Второй эпизод психоза

15 ноября 2018, 08:21
Иван Мартынихин

Уважаемые коллеги, 

В разделе сайта РОП proШизофрению открыта рубрика “Вопрос Эксперту”. Приглашенный эксперт Александр Борисович Шмуклер (д.м.н.

, профессор, заместитель директора по научной работе Московского НИИ психиатрии – филиала ФБГУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского”) отвечал на вопросы, касающиеся помощи пациентамс первым психотическим эпизодом.

До 4 ноября был открыт прием вопросов, в настоящее время мы публикуем ответы Александра Борисовича.

1. Вопрос: Что такое первый психотический эпизод? и почему он включён в рубрику шизофрения? Разве возможно всё сводить к шизофрении? – Дворин Д.В. (к.м.н., Центр Сербского, ученик Штенберга Э.Я.)

Уважаемый Дмитрий Владимирович, под первым психотическим эпизодом, как следует из самого названия, понимается впервые возникшее психотическое состояние. Подход, сформированный в Московском НИИ психиатрии, условно объединяет под этим названием первые 5 лет болезни и не более 3 приступов заболевания.

Связано это с тем, что, как было показано в ряде отечественных и зарубежных исследований, в этот период происходят наиболее выраженные нейробиологические и социальные потери, а раннее оказание помощи позволяет их минимизировать.

Безусловно, понятие первый психотический эпизод шире «дебюта шизофрении», который является лишь частным случаем впервые возникшего психотического состояния.

Именно поэтому исследования, выполняемые в последние годы в клинике первого психотического эпизода Московском НИИ психиатрии, касаются более широкой концепции расстройств психотического спектра, не ограничиваясь только изучением шизофрении, что нашло отражение в наших публикациях и выступлениях на конференциях.

2. Вопрос: Как и кто должен выявить первый психотический эпизод? – Дворин Д.В. (к.м.н., Центр Сербского, ученик Штенберга Э.Я.)

Уважаемый Дмитрий Владимирович, диагноз психического расстройства, в том числе психоза, может устанавливать только врач-психиатр (так определено в Законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Однако это не исключает возможности (и необходимости) обучения специалистов, которые по роду своей профессиональной деятельности могут сталкиваться с такими состояниями (педагоги школ и высших учебных заведений, психологи, социальные работники, работники правоохранительных органов и, особенно, медики), с целью скрининга и своевременных рекомендаций обращения за специализированной помощью.

3. Вопрос: Какую терапию Вы рекомендуете лицам с первым психотическим эпизодом? Рекомендуете ли Вы поддерживающую терапию после купирования психоза и выписки пациента из стационара? – Грушко Р.Б. (Екатеринбург, ГБУЗ СО ПБ №3)

Уважаемый Роман Борисович, терапия психических расстройств при первом психотическом эпизоде определяется структурой и динамикой психического состояния у данного конкретного пациента.

При этом выбор препарата определяется многими факторами: спектром его психотропной активности, потенциальными побочными эффектами и осложнениями, влиянием на когнитивную функцию и социальное функционирование и др.

При прочих равных условиях, предпочтение отдается атипичным антипсихотикам (к слову, впервые возникшее психотическое состояние далеко не всегда требует госпитализации: опыт показывает, что не менее половины больных могут получать лечение во внебольничных условиях).

Стандартной рекомендацией является проведение поддерживающей терапии после перенесенного первого психоза в течение 1 года.

Однако, с моей точки зрения, такой подход является чрезмерно формальным, не учитывающим все особенности течения заболевания: наследственную отягощенность, особенности преморбида и продрома заболевания, длительность и характер последнего, структуру самого приступа и темп его развития, особенности терапевтической редукции симптоматики, полноту и стойкость ремиссии и многие другие характеристики. Учет всех этих факторов позволяет подходить к длительности поддерживающей терапии и ее особенностям более гибко.

4. Вопрос: При 1 психозе с выраженной психотической симптоматикой, сопровождающейся психомоторным возбуждением, наиболее предпочтительный нейролептик (инъекционный)? – Л.В.Кузнеченкова (Ульяновск)

Уважаемая Лилия Владимировна, выбор антипсихотика не может определяться только наличием психомоторного возбуждения, поскольку важна причина, вызвавшая возбуждение.

Это может быть маниакальное или маниакально-бредовое состояние, кататоно-гебефренное возбуждение, возбуждение, связанное с острыми бредовыми переживаниями или (даже!) тревожно-депрессивный раптус и пр., пр. Во всех этих случаях терапевтическая тактика различается.

Подозреваю в Вашем вопросе подтекст, связанный с моими неоднократными высказывания против бесконтрольного назначения  инъекционного галоперидола больным с впервые возникшими психотическими состояниями. Готов подтвердить эту точку зрения.

Действительно, бесконтрольное назначение галопериола (вне учета спектра его психотропной активности) в части случаев приводит к ухудшению состояния (в частности, в связи со свойственными ему психическими побочными эффектами) и может негативно сказаться на дальнейшем течении заболевания.

Повторюсь, выбор антипсихотика во всех случаях должен определяться, в первую очередь, особенностями психического состояния пациента с учетом спектра психотропной активности препарата и его потенциальными побочными эффектами и осложнениями.

Вопрос: У меня летом был пациент 16 лет с депрессивно-параноидной симптоматикой. Изменение в поведении началось на фоне не сдачи ОГЭ.

Родители отказывались видеть своего ребёнка на приеме у психиатра, но после осмотра я разъяснила и рекомендовала стационарное лечение для уточнения диагноза.

В отделение он зашёл неохотно, эмоционально маловыразителен, свои бредовые переживания активно не высказывал, (как это было летом), скрытен. Получал оланзепин 30 мг/сут и хлорпротиксен 25 мг на ночь. Но у него мы выявили вторичную гипертензию и по рекомендации кардиолога перевели в ДСО.

Я таблетки все отменила, но боюсь что поступаю неправильно. Как вы думаете права ли я в тактике ведения первичного пациента и что бы вы посоветовали в тактике лечения при дальнейшем обращении этого пациента. – Ондар С.В. (Республика Тыва, г.Кызыл, ГБУЗ РТ Респсихбольница) 

Уважаемая Сайлык Валерьевна, если у вашего пациента действительно имеется депрессивно-параноидная симптоматика (к сожалению, Вы не указали детали депрессивно-параноидных переживаний) терапию отменять нецелесообразно (гипертензия не является основанием для отмены психиатрического лечения). Однако я обратил внимание, что доза оланзапина, которую Вы назначали пациенту (30 мг в сутки), превышает высшую суточную (20 мг). Кроме того, препарат не рекомендуется использовать у пациентов моложе 18 лет.

​6. Вопрос: Почему упорно не хотят внедрять объективные методы диагностики шизофрении? – Росман Сергей Владимирович (г.Тверь, ГБУЗ ОКПНД, врач функциональной диагностики)

Уважаемый Сергей Владимирович, клинический (клинико-психопатологический) метод, с моей точки зрения, является достаточно объективным (при его грамотном использовании). Если же Вы имеете в виду лабораторные, нейрофизиологические и нейровизуализационные методы, то, к сожалению, надежные биомаркеры в настоящее время в арсенале психиатров отсутствуют.

7. Вопрос: Каким атипичным антипсихотикам Вы отдаёте предпочтение при лечении первого эпизода с преобладанием именно негативной симптоматики? – Дмитренко Д.А. (Феодосия)

Если речь идет о бедной симптомами шизофрении, то целесообразно назначать препараты (в небольших дозах) с дезингибирующими свойствами (например, амисульприд)

8. Вопрос: Какова рекомендованная продолжительность лечения антипсихотиками после разрешения первого психотического эпизода? – Климова М.В. (Глазго)

Уважаемая Марина Владимировна, стандартной рекомендацией является проведение поддерживающей терапии после перенесенного первого психоза в течение 1 года.

Однако, с моей точки зрения, такой подход является чрезмерно формальным, не учитывающим все особенности течения заболевания: наследственную отягощенность, особенности преморбида и продрома заболевания, длительность и характер последнего, структуру самого приступа и темп его развития, особенности терапевтической редукции симптоматики, полноту и стойкость ремиссии и многие другие характеристики. Учет всех этих факторов позволяет подходить к длительности поддерживающей терапии и ее особенностям более гибко.

9. Вопрос: Насколько широко должна применяться психотерапевтическая помощь лицам с первым психотическим эпизодом? И как с данной помощью обстоят дела в Москве, Российских регионах и за рубежом? – Кузнецов С.А. (г.Сыктывкар, Коми Республиканская Психиатрическая Больница)

Уважаемый Сергей Александрович, психотерапия, безусловно, должна использоваться в комплексной полипрофессиональной помощи больным с впервые возникшими психотическими состояниями.

К сожалению, и в Москве, и в других регионах Российской Федерации подобный подход не является широко распространенным (за рубежом также не могут похвастаться его повсеместным внедрением) и, самое главное, существует достаточно широкий разнобой методов и подходов, который используется в этих случаях, в том числе применяемых не вполне обоснованно.

10. Вопрос: Есть ли резон назначать лицам с первым психотическим эпизодом клозапин? – Кузнецов С.А. (г.Сыктывкар, Коми Республиканская Психиатрическая Больница)

Уважаемый Сергей Александрович, клозапин не является препаратом первого выбора у больных шизофренией с впервые возникшими психотическими состояниями. Однако в части случаев его применяют у данной категории больных, например, при терапевтической резистентности или наличия суицидальных мыслей.

11. Вопрос: Подразумевает ли концепция первого психотического эпизода отказ от традиционных для школы А.В.Снежневского типов течения шизофрении? – Мартынихин И.А. (Санкт-Петербург, 1СПбГМУ им. И.П.Павлова)

Уважаемый Иван Андреевич, выделение первого психотического эпизода ни в коей мере ни отрицает концепцию немецкой психиатрической школы, рассматривающую шизофрению как прогредиентное заболевание с выделением типов ее течения, которую восприняли и творчески развили отечественные психиатры. Более того, в трудах сотрудников Института психиатрии АМН СССР под руководством А.В.Снежневкого активно разрабатывались особенности течения начальных этапов различных форм шизофрении. Собственно, подобных подходов придерживаются и современные отечественные исследователи, занимающиеся изучением первого психотического эпизода. Отличие состоит лишь в том, что особое внимание придается мозговым механизмам развития психоза, а также возможностям психосоциальной терапии в отношении патогенетического влияния на эти механизмы.  

Тэги:

шизофрения (467) первый психотический эпизод (32) Вопрос эксперту (8)

Источник: https://psychiatr.ru/news/898

Первые психотические приступы у больных шизофренией

Второй эпизод психоза

И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер

В последние десятилетия накоплено значительное количество новых данных, важных для понимания нейрофункциональных процессов в головном мозге у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра [1].

В частности, с помощью методов нейровизуализации (позитронно–эмиссионная томография – PET, однофотонная эмиссионная компьютерная томография – SPECT, магнитно–резонансная спектроскопия – MRS) у больных шизофренией были выявлены однотипные изменения (в том числе снижение уровня метаболизма, мембранного синтеза и регионального кровотока префронтальной коры, а также уменьшение дельта–сна на ЭЭГ) в определенных областях мозга, преимущественно в префронтальной коре, что позволило сделать предположение о роли «гипофронтальности» в развитии симптоматики шизофрении [3]. Еще большее значение имеют данные нейропсихологических исследований. В частности, тесты, с помощью которых оценивается когнитивная функция больных, выявляют нарушения в тех же областях мозга, что и результаты, полученные с помощью методик нейровизуализации. Все это привело к новому парадигмальному сдвигу в понимании патогенеза шизофрении, существенная роль в котором придается нейрокогнитивному дефициту. В настоящее время проявления нейрокогнитивного дефицита рассматриваются в качестве третьей (наряду с позитивными и негативными расстройствами) ключевой группы симптомов при шизофрении, ответственных, в частности, за нарушения социального функционирования больных [5,7,9].

Показано, что 94% больных шизофренией (по сравнению с 7% в здоровой популяции) в той или иной степени обнаруживают нейрокогнитивный дефицит [18]. Когнитивный дефицит в значительном числе случаев выявляется у родственников пациентов, страдающих шизофренией [14,16].

Он обнаруживается у нелеченных больных с первым приступом заболевания [15] и, как предполагается, наибольшее его углубление происходит в первые 2–5 лет после дебюта болезни, что требует наиболее активного вмешательства (как медикаментозного, так и психосоциального) в этот период.

Показано [8,10,17], что атипичные антипсихотики (в противоположность традиционным нейролептикам) уменьшают выраженность нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией. Все это привлекло внимание большого числа исследователей к начальным, первым эпизодам шизофрении и, более того, находит все большее отражение в практике оказания психиатрической помощи.

С другой стороны, отмечается [6,11,13], что средний срок от начала заболевания до обращения за психиатрической помощью составляет около 1 года и только 1/3 больных попадает в поле зрения психиатров в течение первых двух месяцев.

Среди причин позднего обращения за помощью и отсроченного начала лечения называются недостаточное понимание пациентами природы имеющихся расстройств, страх последствий выявления психического расстройства (стигматизация и самостигматизация), недостаточный скрининг врачами общей практики, неверная диагностика при обращении за психиатрической помощью.

Указывается на связь длительности инициального периода заболевания без проведения терапии с последующими сроками становления, а также полнотой терапевтической ремиссии [13]. Обращается внимание на «биологическую токсичность» длительного нелеченного психотического состояния при манифестации болезни.

Впервые возникшее тяжелое психическое заболевание (первый психотический эпизод болезни) является тяжелым биологическим и социальным стрессом для больного и его родственников. При этом, как было показано в ряде исследований, раннее выявление и лечение первого психотического состояния приводит к минимизации психосоциального стресса и негативного влияния болезни, способствует более благоприятному течению и социальному восстановлению пациентов. С учетом этих данных во многих странах мира (Австралия, Канада, Финляндия и др.) создаются клиники первого психотического эпизода.

Подобная клиника с ноября 2000 года существует в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ. В ближайшее время планируется организация аналогичных клиник в психиатрических службах ряда других регионов России.

Контингентом, которому оказывается помощь в клинике первого психотического эпизода, являются больные шизофренией или расстройствами шизофренического спектра с длительностью заболеванияне более пяти лет с момента манифестации, в течение которых отмечалось не более 3–х психотических приступов. Предпочтение отдается полустационарной и амбулаторной форме обслуживания больных, поскольку, как показывают полученные данные, до 60% больных с первыми психотическими эпизодами могут обходиться без госпитализации. Остальные пациенты после купирования острых проявлений психоза в стационаре могут переводиться в указанную клинику.

Тактика оказания помощи в отделении первого психотического эпизода должна включать ряд моментов.

1. В клинику направляются все больные с первым психотическим эпизодом из определенного района обслуживания.

2. Проводится работа по возможно более раннему выявлению начальных психопатологических нарушений, прежде всего у лиц, обращающихся в первичную медицинскую сеть, и включению выявленных пациентов в программу оказания помощи (сокращение времени «нелеченного психоза»).

3. Помощь оказывается в наименее стигматизирующих условиях (полустационарный, амбулаторный режим) на основе принципа партнерства с пациентом.

4. Клиника первого эпизода болезни работает на основе бригадного полипрофессионального (с участием психиатра, психолога, психотерапевта, социального работника) ведения больных.

5. Осуществляется оптимальный выбор нейролептической терапии с предпочтительным использованием нейролептиков нового поколения (атипичных антипсихотиков).

6. Используется раннее присоединение психосоциальных вмешательств: включение больных и их родственников в психообразовательные программы, осуществление тренинга социальных навыков и нейрокогнитивного тренинга.

7. Планируется последующее ведение больных в течение 5 лет после начала болезни.

Раннее выявление психопатологических нарушений

До первого манифестного эпизода у части больных отмечается довольно длительный период расстройств различного уровня, отмечаемых до обращения за психиатрической помощью.

В значительном числе случаев кроме наследственной отягощенности психическими заболеваниями, имеют место явления дизонтогенеза (запаздывание развития моторики, моторная неловкость, трудности в приобретении навыков самообслуживания; диссоциация речевого развития с преобладанием механического воспроизведения речи окружающих; диссоциация между моторным и психическим развитием, недостаточность развития инстинкта самосохранения), личностные акцентуации. Длительность продромального периода заболевания, определяемого как промежуток времени с момента появления любых психопатологических расстройств (характерологические изменения с заострением преморбидных черт или приобретение несвойственных ранее; психопатоподобные проявления; аффективные колебания; преходящие навязчивые состояния; «форпост» – симптомы, представленные идеями отношения, транзиторными депрессивно–параноидными, галлюцинаторно–параноидными, онейроидными эпизодами) до начала манифестного психотического состояния, зачастую довольно значительна и, как показывают полученные данные, составляет в среднем 5,5 лет. Однако несмотря на глубокий, иногда психотический уровень ряда отмеченных расстройств, как правило, они не служат поводом к обращению за помощью, даже с учетом отчетливого снижения социального функционирования у большинства больных. Следует отметить, что и после манифестации заболевания значительная часть больных обращается за психиатрической помощью слишком поздно. Так, средняя длительность нелеченного психоза (с момента появления психотических симптомов до обращения за специализированной помощью и назначения антипсихотической терапии) составляет около 8,5 мес. Создание специализированной клиники, ориентированной на раннее выявление и лечение начальных проявлений заболевания позволяет сократить сроки болезни без лечения и тем самым уменьшить социальные потери больных.

Оптимальный выбор нейролептической терапии

Атипичные нейролептики рассматриваются в этих случаях, как препараты первой линии в связи с их положительным влиянием на нейрокогнитивное функционирование больных, а также лучшей переносимостью по сравнению с традиционными препаратами и более благоприятным профилем побочных эффектов, что особенно важно для больных, которым лечение назначается впервые. Психофармакотерапия сочетает интенсивность назначений с принципом минимальной достаточности доз.

Раннее присоединение психосоциального вмешательства

В клинике первого эпизода на постоянной основе проводится несколько видов групповой работы с больными и их родственниками: 1) психообразовательная группа для больных; 2) психообразовательная группа для родственников пациентов; 3) группа тренинга социальных навыков; 4) группа нейрокогнитивного тренинга.

Кроме того, с рядом больных при необходимости проводится индивидуальная социальная работа, направленная на решение социальных задач, возникающих перед больным и его родственниками в связи с развитием заболевания. Психосоциальная терапия начинается на возможно более ранних стадиях лечения после купирования острых проявлений психоза, что обеспечивает наиболее благоприятный прогноз.

Больным назначаются различные виды психосоциального лечения в зависимости от наличия к ним показаний. Формулируется цель каждого вмешательства с определением временного периода, в течение которого указанную цель предполагается достигнуть. Выбор формы вмешательства для конкретного больного осуществляется в соответствии с особенностями его социальной дезадаптации.

При завершении каждого этапа учитывается необходимость поддерживающих психосоциальных воздействий.

Комплексное осуществление помощи

Лечение больных в клинике первого психотического эпизода основывается на комплексном подходе, подразумевающем единство психофармакотерапии и различных методов психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации.

Помощь осуществляется полипрофессиональной бригадой специалистов (с участием психиатра, психолога, психотерапевта, социального работника), каждый из которых имеет своизадачи, скоординированные с другими членами «команды».

Средний и младший медицинский персонал, как члены терапевтической бригады, активно участвуют в этой работе, мотивируя пациентов и их родственников на положительное отношение к терапии, создают психотерапевтическую среду в отделении, поддерживают психотерапевтическое сообщество больных, осуществляют мониторинг и закрепляют результаты групповых и индивидуальных форм работы. Кроме того, младший и средний медицинский персонал организуют досуг больных. Результаты работы в отношении каждого больного обсуждаются на еженедельных встречах всех членов бригады, где вырабатывается совместная тактика на будущее.

Поддерживающее психосоциальное лечение и психосоциальная реабилитация

Следует отметить необходимость длительного ведения больных с первым психотическим эпизодом и после выписки из отделения.

С этой целью больные, выписанные из дневного стационара или отделения с режимом дневного стационара, продолжают наблюдаться в клинике для оценки психического состояния, осуществления поддерживающей психофармакотерапии и проведения поддерживающего психосоциального лечения в виде ежемесячных групповых занятий.

Последние в значительной степени выполняют задачи укрепления социальных сетей больных, социальной поддержки. Специальные психообразовательные программы продолжаются и для родственников выписанных пациентов.

Эффективность данной формы помощи была показана путем сопоставления отдаленных результатов у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода Московского НИИ психиатрии МЗ РФ с результатами традиционного лечения аналогичного контингента больных в городской психиатрической больнице [2].

Больные, лечившиеся в клинике первого психотического эпизода, на всем протяжении катамнестического наблюдения в значительно большем числе случаев получали поддерживающую психофармакотерапию, обнаруживая более высокую комплаентность и, как следствие, более качественные ремиссии (у пациентов достоверно реже наблюдалось бредовое поведение в ремиссии). Отмечаемые после выписки из клиники обострения симптоматики были, как правило, непродолжительны (длительность обострений в среднем составляла около 3–х недель, при этом психотическая симптоматика отмечалась лишь в течение 10 дней, то есть значительно короче, чем у пациентов контрольной группы – более 1 мес., p

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Pervye-psihoticheskie-pristupy-u-35731

Психотические расстройства: симптомы и лечение

Второй эпизод психоза

Психотические расстройства – это группа серьезных психических заболеваний.

Они приводят к нарушению ясности мышления, способности делать правильные суждения, эмоционально реагировать, общаться с людьми и адекватно воспринимать реальность.

Люди с ярко выраженными симптомами заболевания часто не способны справляться с повседневными задачами. Интересно, что чаще всего подобные отклонения наблюдаются у жителей развитых стран.

Однако даже тяжело протекающие виды заболеваний в той или иной мере поддаются медикаментозному лечению.

Определение

Расстройства психотического уровня охватывают ряд заболеваний и связанных с ними симптомов. По сути, подобные расстройства представляют собой некоторые формы измененного или искаженного сознания, которые сохраняются в течение значительного периода времени и препятствуют нормальному функционированию человека как полноценного члена общества.

Психотические эпизоды могут проявляться, как единичный случай, но чаще всего они являются признаком значительного отклонения в психическом здоровье.

К факторам риска возникновения психотических расстройств относят наследственность (особенно это касается шизофрении), частые случаи употребления наркотиков (преимущественно галлюциногенных препаратов). Начало психотического эпизода также могут спровоцировать стрессовые ситуации.

Психотические расстройства полностью еще не рассмотрены, некоторые моменты различны в зависимости от подхода к их изучению, поэтому могут возникать определенные разногласия в классификациях. В особенности это касается шизоаффективных расстройств, по причине противоречивых данных о природе их возникновения. Кроме того, не всегда возможно четко определить причину той или иной симптоматики.

Тем не менее можно выделить следующие основные, наиболее распространенные, виды психотических расстройств: шизофрения, психоз, биполярное расстройство, полиморфное психотическое расстройство.

Шизофрения

Данное заболевание диагностируется в случаях проявления таких симптомов, как бред или галлюцинации, в течение по крайне мере 6 месяцев (при этом как минимум 2 симптома должны провяляться беспрерывно в течение месяца или больше), с соответствующими изменениями в поведении. Чаще всего в результате возникают сложности с выполнением повседневных задач (например, на работе или в ходе обучения).

Диагностика шизофрении часто осложняется тем, что подобные симптомы могут возникать и при других нарушениях, а также часто пациенты могут лукавить насчет степени их проявления. Например, человек может не хотеть признаваться в том, что слышит голоса из-за параноидального бреда или страха стигматизации и так далее.

Также выделяют:

  • Шизофрениформное расстройство. Оно включает в себя симптомы шизофрении, но длится меньший промежуток времени: от 1 до 6 месяцев.
  • Шизоаффективное расстройство. Оно характеризуется симптомами, как шизофрении, так и таких заболеваний, как биполярное расстройство.

Психоз

Характеризуется некоторым искаженным чувством реальности.

Психотический эпизод может включать в себя так называемые положительные симптомы: зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые идеи, параноидальные рассуждения, дезориентированность мышления. К отрицательным симптомам относят подавленное настроение, трудности в построении косвенной речи, комментировании и поддержании связного диалога.

Биполярное расстройство

Аффективное расстройство, характеризующееся резкими перепадами настроения. Состояние людей с подобным заболеванием обычно резко меняется от максимального возбуждения (мании и гипомании) до минимального (депрессии).

Любой эпизод биполярного расстройства может характеризоваться, как «острое психотическое расстройство», но не наоборот.

Некоторые психотические симптомы могут провялятся только во время проявления мании или депрессии. Например, во время маниакального эпизода человек может испытывать грандиозные чувства и считать, что он обладает невероятными способностями (например, способностью всегда выигрывать в любой лотерее).

Полиморфное психотическое расстройство

Его часто можно ошибочно принять за проявление психоза. Так как развивается оно, как психоз, со всеми сопутствующими симптомами, но также при этом не является шизофренией в изначальном ее определении. Относится к типу острых и переходящих психотических расстройств.

Симптомы проявляются неожиданно и постоянно изменяются (например, человек каждый раз видит новые, совершенно отличные друг от друга галлюцинации), общая клиническая картина заболевания обычно складывается довольно быстро. Длится подобный эпизод, как правило, от 3 до 4 месяцев.

Выделяют полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении и без. В первом случае заболевание характеризуется наличием признаков шизофрении, таких как длительные устойчивые галлюцинации и соответствующее изменение в поведении. Во втором случае они неустойчивы, видения часто обладают нечеткой направленностью, настроение человека постоянно и непредсказуемо меняется.

Симптомы

И при шизофрении, и при психозе и всех прочих подобных видах заболеваний, у человека всегда присутствуют следующие характеризующие психотическое расстройство симптомы. Часто их называют «положительными», но не в том смысле, что они хороши и полезны для окружающих.

В медицине подобное название используется в контексте ожидаемых проявлений заболевания или нормального типа поведения в его крайне форме.

К положительным симптомам относят галлюцинации, бред, странные телодвижения или отсутствие движения (кататонический ступор), своеобразную речь и странное или примитивное поведение.

Галлюцинации

Включают в себя ощущения, которые не имеют соответствующей объективной реальности. Галлюцинации могут проявляться в различных формах, параллельных человеческим чувствам.

  • Зрительные галлюцинации включают в себя обман зрения и видение несуществующих объектов.
  • К слуховым, наиболее распространенному виду, относятся голоса в голове. Иногда два этих типа галлюцинаций могут смешиваться, то есть человек не только слышит голоса, но и видит их обладателей.
  • Обонятельные. Человек ощущает несуществующие запахи.
  • Соматические. Название произошло от греческого «сома» – тело. Соответственно данные галлюцинации являются телесными, например, ощущение присутствия чего-либо на коже или под кожей.

Мании

Данный симптом чаще всего характеризует острое психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

Мании – это сильные иррациональные и нереалистичные убеждения человека, которые тяжело поддаются изменению, даже при наличии неоспоримых доказательств.

Большинство не связанных с медициной людей считает, что мании – это только паранойя, мания преследования, чрезмерная подозрительность, когда человек считает, что все вокруг него – заговор.

Однако к данной категории также относятся необоснованные верования, маниакальные любовные фантазии и ревность, граничащая с агрессией.

Мания величия – распространенное иррациональное убеждение, в результате которого различными способами преувеличивается важность человека. Например, больной может считать себя президентом или царем. Часто мания величия приобретает религиозный подтекст. Человек, может считать себя мессией или, например, искренне уверять окружающих в том, что он реинкарнация Девы Марии.

Также часто могут возникать заблуждения, связанные с характеристиками и функционированием организма. Были случаи, когда люди отказывались есть из-за убеждения, что все мышцы в горле полностью парализованы и все, что они могут проглотить – вода. При этом никаких реальных оснований к этому не было.

Прочие симптомы

Иные признаки, как правило, характеризуют краткосрочные психотические расстройства. К ним относятся странные движения тела, постоянные гримасы и нехарактерные человеку и ситуации выражения лица или, как противоположность, кататонический ступор – отсутствие движения.

Имеют место быть искажения речи: неправильная последовательность слов в предложении, ответы, которые ни имеют смысла или не относятся к контексту разговора, передразнивание оппонента.

Также часто присутствуют аспекты детскости: пение и прыжки в неподходящих обстоятельствах, капризность, нестандартное применение обычных предметов, например, создание шапочки из фольги.

Конечно же, у человека с психотическими расстройствами не будут одновременно наблюдаться все симптомы. Основанием для постановки диагноза является присутствие одного или нескольких симптомов на протяжении долгого времени.

Причины

Выделяют следующие основные причины возникновения психотических расстройств:

  • Реакция на стресс. Время от времени, при сильном продолжительном стрессе, могут проявляться временные психотические реакции. При этом причиной стресса могут быть как, ситуации с которыми множество людей сталкивается на протяжении жизни, например, смерть супруга или развод, так и более тяжелые – стихийное бедствие, нахождение в местах военных действий или в плену. Обычно психотический эпизод завершается по мере уменьшения стресса, но иногда такое состояние может затянуться или перейти в хроническое.
  • Послеродовой психоз. У некоторых женщин значительные гормональные изменение в результате родов могут вызвать острое психотическое расстройство. К сожалению, подобные состояния часто неправильно диагностируются и лечатся, в результате чего происходят случаи, когда новоиспеченная мать убивает ребенка или совершает самоубийство.
  • Защитная реакция организма. Считается, что люди с расстройствами личности более восприимчивы к стрессам, они менее приспособлены к взрослой жизни. В итоге, когда жизненные обстоятельства ужесточаются, может произойти психотический эпизод.
  • Психотические расстройства, обусловленные культурными особенностями. Культура – важный фактор в определении психического здоровья. Во многих культурах, то, что обычно считается отклонением от общепринятой нормы психического здоровья является частью традиций, верований, отсылкой к историческим событиям. Например, в некоторых регионах Японии очень сильно, вплоть до мании, верование, что гениталии могут сжаться и втянуться в тело, став причиной смерти.

Если то или иное поведение приемлемо в данном обществе или религии и происходит в соответствующих условиях, то оно не может быть диагностировано как острое психотическое расстройство. Лечение, соответственно, при таких условиях не требуется.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать психотическое расстройство врачу общей практики необходимо провести беседу с пациентом, а также проверить общее состояние здоровья, чтобы исключить иные причины возникновения подобной симптоматики. Чаще всего производят анализ крови и мозга (например, с помощью МРТ), чтобы исключить механические повреждения мозга и наркоманию.

Если никаких физиологических причин подобного поведения не найдено, пациента направляют к психиатру для дальнейшей диагностики и определения действительно ли у данного человека имеется психотическое расстройство.

Лечение

Чаще всего для лечения психотических расстройств используется комбинация медикаментозного лечения и психотерапии.

В качестве лекарственного средства специалистами чаще всего назначаются нейролептики или атипичные антипсихотики, эффективные для купирования таких тревожных симптомов, как бред, галлюцинации и искаженное восприятие реальности. К их числу относятся: “Арипипразол”, “Азенапин”, “Брекспипразол”, “Клозапин” и так далее.

Одни препараты выпускаются в форме таблеток, которые необходимо принимать ежедневно, другие – в виде инъекций, которые достаточно ставить один или два раза в месяц.

Психотерапия включает в себя различные виды консультирования. В зависимости от личностных особенностей пациента и тому, как протекает психотическое расстройство, может быть назначена индивидуальная, групповая или семейная психотерапия.

В большинстве своем люди с психотическими расстройствами проходят амбулаторное лечение, то есть они не находятся постоянно в медицинском учреждении. Но иногда, при наличии сильно выраженных симптомов, угрозе нанесения вреда себе и близкими или если пациент не способен о себе позаботится, производится госпитализация.

Каждый пациент, проходящий лечение от психотического расстройства, может по-разному реагировать на терапию. У кого-то прогресс заметен с первого дня, кому-то потребуются месяцы лечения.

Иногда, при наличии нескольких тяжелых эпизодов, может потребоваться принимать лекарства на постоянной основе.

Обычно в таких случаях назначается минимальная доза, чтобы максимально избежать побочных эффектов.

Предотвратить психотические расстройства нельзя. Но чем быстрее обратиться за помощью, тем легче будет проходить лечение.

Людям с высоким риском возникновения подобных расстройств, например тех, у кого есть шизофреники среди близких родственников, следует избегать употребления алкоголя и любых наркотических средств.

Источник: https://FB.ru/article/311992/psihoticheskie-rasstroystva-simptomyi-i-lechenie

Нервная Система
Добавить комментарий