Шизоидно маниакальный психоз

Маниакальный синдром при шизофрении

Шизоидно маниакальный психоз

Маниакальная шизофрения представляет собой психическое отклонение. Основным проявлением патологии является быстрая перемена настроения. Заболевание характеризуется хроническим течением, при котором стадии обострений сменяются периодами ремиссий. Лечить его необходимо и обязательно под наблюдением специалиста.

При правильном подходе пациент может вести привычную жизнь и практически не ощущать на себе проявлений болезни.

Вторым наименованием психического расстройства является маниакально-депрессивный психоз. Проявляется оно чаще всего у женщин. Пациенты с таким диагнозом составляют около 15% общего количества больных с отклонениями психики. При этом большая часть из них люди с высшим образованием, которые в нормальном состоянии хорошо адаптированы в обществе.

Причины развития маниакальной шизофрении

Точные причины маниакальной шизофрении до сих пор остаются не выявленными. Данная тема является предметом обсуждения у медиков.

Большинство психиатров склоняется к мнению, что первостепенное значение в развитии эндогенных психических расстройств играет наследственность.

У людей, чьи родственники страдали шизофренией, вероятность ее развития в несколько раз выше по сравнению с теми, в чьем семейном анамнезе данного заболевания не было.

Помимо генетической предрасположенности, факторами, способными привести к развитию маниакальной шизофрении, являются:

  • стрессы;
  • обострения хронических заболеваний;
  • изменения гормонального фона, связанные с беременностью, родами, климактерическим периодом и т.д.;
  • склонность к вредным привычкам;
  • употребление наркотиков;
  • прием психотропных лекарственных препаратов;
  • последствия травм и тяжелых заболеваний.

Патология может быть вызвана совокупностью генетических, психологических и нейрофизиологических факторов. Маниакальность — это такое состояние, которое иногда проявляется без видимых причин.

Психологический аспект в данном случае является вторичным. Однако смерть близкого человека, потеря работы, психологическое давление, частые стрессы могут спровоцировать тревожные симптомы болезни: маниакальность этой и аналогичное проявление в рамках БАР. Поэтому при определении заболевания требуется проведение дифференциальной диагностики.

Симптомы заболевания

Чаще всего маниакальный синдром проявляется после 30-летнего возраста.

Развитию патологии предшествует пограничное состояние, продолжительность которого варьируется от 2 месяцев до нескольких лет.

Данный период характеризуется неустойчивостью психоэмоционального фона, при котором угнетенное состояние чередуется с чрезмерным возбуждением. При этом депрессивная фаза является преобладающей.

Отсутствие лечения приводит непосредственно к шизофрении. Среди первых признаков заболевания выделяют:

  • беспокойство, тревожность;
  • раздражительность, гневливость;
  • наличие большого количества начатых и незаконченных дел;
  • снижение концентрации внимания;
  • неспособность сосредоточиться;
  • склонность к совершению неадекватных поступков.

По мере прогрессирования шизофрении клиническая картина заболевания становится более выраженной. У пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • поведенческие отклонения: склонность к театральности действий;
  • печальность;
  • нелогичность рассуждений;
  • повышенная раздражительность;
  • болезненное восприятие критики.

Затем следует развитие депрессивной стадии, для которой характерны:

  • навязчивые идеи;
  • галлюцинации и бред;
  • неадекватное поведение;
  • бессонница, позднее пробуждение;
  • заторможенность реакций;
  • суицидальные мысли и попытки привести их в действие;
  • чувство тревоги, часто беспричинное.

Основными симптомами маниакального синдрома при шизофрении являются:

  • гипертрофированость мышления по отношению к окружающей действительности;
  • тревожность и озабоченность.

Данные состояния отчетливо отражаются на внешнем облике душевнобольного человека.

Особенности клинической картины

Маниакально-депрессивный психоз характеризуется сменой двух состояний: депрессивного и маниакального.

Маниакальная фаза сопровождается подъемом настроения и повышенной физической активностью.

Данная стадия в свою очередь подразделяется на периоды:

  1. Гипоманиакальный, во время которого больной становится бодрым, многословным, проявляет живость ума, сообразительность, способность быстро запоминать и усваивать информацию. В этот период у него хороший аппетит, но плохой сон.
  2. Маниакальный, сопровождающийся нарастанием основной симптоматики. Проявляется бодростью духа и склонностью постоянно шутить. В данный период может проскакивать гневливость. С таким человеком тяжело найти общий язык из-за мании величия. На рабочем месте больной старается проявить себя в качестве лидера. Спит он мало, но не устает при этом.
  3. Неистовства. Наиболее выраженное проявление мании. В этот период больной находится в приподнятом настроении, может петь, пританцовывать, громко разговаривать и жестикулировать. При этом он не способен принимать решения, работать и справляться с бытовыми проблемами.
  4. Успокоения, во время которого речь и движения постепенно приходят в норму.

Депрессия проявляется снижением настроения и заторможенностью. При этом человек теряет живость мысли, а его речь становится более медленной. Атипичные и скрытые формы депрессии встречаются крайне редко.

В зависимости от доминирующих признаков выделяют параноидный и кататонический типы шизофрении. В первом случае основными симптомами являются бредовые состояния и галлюцинации, а во втором — психомоторные расстройства и мутизм.

Как лечить?

Лечением психических расстройств занимается психиатр. Перед этим важно провести качественную диагностику, дифференцировать шизофрению с рядом других патологий, имеющих сходную симптоматику, исключив заболевания мозга и инфекции. Применяется метод МРТ, проводится клинико-анамнестический анализ проявлений c учетом жалоб пациента.

При маниакальной шизофрении основным методом лечения является медикаментозная терапия.

Для прекращения галлюцинаций и разрушения бреда назначают нейролептики (Галоперидол), нормотимики и лекарства для нормализации настроения.

Для купирования депрессии используют антидепрессанты (Тизерцин, Амитриптилин), противосудорожные и седативные препараты. В некоторых случаях применяются психотерапевтические методики.

За врачебной помощью необходимо обращаться при первых признаках болезни. В противном случае возможно ухудшение состояния, которое может закончиться развитием ипохондрии.

Больному шизофренией запрещено употреблять спиртные напитки, кофе, крепкий чай и шоколад.

Прогноз

Прогноз при шизофрении для каждого пациента индивидуален. В данном случае многое зависит от стадии заболевания и характера протекания психических процессов.

При раннем выявлении и своевременном лечении депрессивное состояние проходит, психика пациента нормализуется и на протяжении некоторого времени он может вести привычный образ жизни.

Но не стоит забывать, что маниакально-депрессивный психоз является психическим отклонением, течение которого необходимо контролировать, так как во время обострения больной может покончить жизнь самоубийством.

При отсутствии лечения шизофрения может привести к слабоумию.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания.

Источник: https://eustress.ru/shizofreniya/maniakalnaya-shizofreniya

Шизоаффективный психоз (расстройство) – причины, симптомы, лечение, депрессивный и маниакальный типы

Шизоидно маниакальный психоз

Шизоаффективный психоз представляет собой непрогрессирующее, вялотекущее эндогенное заболевание психики, характеризующееся сменой стадий обострения и ремиссий. Симптоматика объединяет признаки аффективных расстройств и шизофрении. Прогноз при таком диагнозе благоприятный.

При депрессивном типе симптомы шизофрении сочетаются с депрессивными состояниями, при маниакальном типе шизоаффективного психоза — с маниакальными состояниями.

Согласно международному классификатору болезней, шизоаффективный психоз является не заболеванием, а “эпизодическим расстройством”, при котором симптомы шизофрении и аффективных расстройств могут возникать последовательно либо одновременно на протяжении нескольких дней (один приступ), при этом клиника не соответствует описанию ни шизофрении, ни маниакально-депрессивного обострения.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Есть ряд критериев, используемых для уточнения, и позволяющих относить к шизоаффективным психозам состояния, при которых:

  • в течение длительного периода должны одновременно наблюдаться признаки обоих расстройств;
  • бред и галлюцинации, характерные для шизофрении и продолжающиеся не менее 2 недель, должны проявляться без аффективных расстройств и определять состояние пациента;
  • проявления аффективных расстройства должны быть достаточно длительными по продолжительности и в активный период, и в период остаточных явлений;
  • причиной возникновения симптомов не могут быть токсические отравления, препараты, соматоорганические заболевания.

Сам термин “шизоаффективный психоз” был введен в 1933 году, однако впервые описали подобные симптомы еще раньше – в 1921.

Причины

Причины развития шизоаффективного психоза на сегодняшний день остаются не выявленными. Основная роль отводится наследственному фактору, что основано на статистических данных исследований родословных пациентов.

С большим вниманием рассматривается состояние личности больного, которое предшествовало расстройству. Разные ученые в разное время определяли такой тип личности как “шизоаффективный”, для которого характерны “дефицитарность”, “шизоидность”.  Также может проявляться сверхадаптированность либо, напротив, сложности с адаптацией.

В предшествующий заболеванию период наблюдается ограниченность эмоциональных реакций, стереотипность мышления, ограниченность социальных контактов с проявлением шизоидного расстройства либо без него.

Данные о преобладании признаков каждого из расстройств разнятся: при шизоаффективном психозе у 86% пациентов наблюдается шизоидные черты характера, в при аффективных расстройствах процент таких пациентов равен 50.

С развитием приступов шизоаффективного психоза связаны и внешние факторы. При развитии расстройства с доминированием аффективных признаков внешние факторы имеют гораздо большее влияние, особенно это касается пережитых психических травм.

Приступы расстройств с доминантой шизоидных признаков в меньшей степени возникают вследствие соматических заболеваний (инфекций, интоксикаций), чаще развиваются самопроизвольно.

Одним из рассматриваемых причинных факторов является фактор пола, однако данные, касающиеся его, неоднозначны. По данным Паничевой (1975) около 70% пациентов с шизоаффективным психозом – женщины, Наджаров и Смулевич (1983) также говорили о преобладании среди пациентов женщин.

В то же время, некоторые исследователи не выявили взаимосвязи между частотой возникновения заболевания и половой принадлежностью.

К внешним факторам, способным спровоцировать шизоаффективный психоз, помимо вирусов и инфекций относятся также стрессовые состояния, изолированность от общества.

При наличии наследственной предрасположенности вероятность проявления этих факторов значительно увеличивается.

Проявлений данного типа психоза в детском возрасте практически не зафиксировано, стадия прогрессирования наблюдается, как правило, в промежутке между 16 и 30 годами.

Виды и симптомы шизоаффективного психоза

Шизоаффективный психоз – расстройство, характеризующееся длительным течением. Во время приступа наблюдается сочетание циркулярных аффективных расстройств и бреда.

Клиническая картина включает в себя несколько этапов расстройства: циркулярные аффективные расстройства переходят в состояние аффективного бреда, на следующем этапе состояние циркулярного аффекта трансформируется в бредовый на фоне неаффективных бредовых синдромов, которые на каком-то этапе заменяют аффективные.

В редких случаях признаки аффективного и шизоидного расстройства сосуществуют.

Стадии развернутых бредовых состояний характеризуются остротой, и пациенты в этот период нуждаются в госпитализации. Лечение остальных стадий может проходить амбулаторно.

Первые приступы шизоаффективного психоза могут рецидивировать либо уступать место аффективным приступам и чередоваться с периодами ремиссии с проявлениями остаточных признаков аффективного состояния и бреда (или без него), протекая на фоне относительно сохранившейся социальной адаптации.

Заболевание протекает без нарастания симптомов, ярких личностных нарушений. Обычно наблюдается лишь обострение существующего предболезненного состояния.

Заблевание протекает в несколько стадий:

  • доманифестный этап;
  • непосредственно приступ;
  • стадия ремиссии.

В большинстве случаев приступ начинается после перенесенной психической травмы. Непосредственно состоянию бреда предшествуют депрессии, в крайне редких случаях – веселые мании (легкая форма маниакального синдрома). Также характерен период “изолированного” аффективного бреда, который длится 7-14 дней. Общая продолжительность шизоаффективных состояний составляет около 7-8 месяцев.

Шизоаффективный психоз зависит от степени завершенности синдрома бреда восприятия и может заканчиваться:

  • бредовым настроением;
  • бредом инсценировки;
  • бредом символического значения.

В первом случае бред возникает после меланхолической депрессии, которой предшествует психическая травма. Через несколько недель развивается стойкий бред, сменяющийся неаффективными расстройствами. Нарастает бредовый аффект напряжения, человек становится недоверчивым, подозрительным, тревожным.

Это состояние может наблюдаться от нескольких часов до 5 дней. За этим следует критический выход из состояния. Последующие несколько недель в качестве основного симптома вновь наблюдается депрессивный аффект.

Апатоадинамическое депрессивное состояние у многих пациентов предшествует и появлению бреда инсценировки. Психические травмы присутствуют примерно в половине случаев. Через несколько месяцев ситуация усугубляется за счет присоединения самообвинений, продолжающихся около 2 недель.

Формирование состояния неаффективного бреда сопровождается выраженными аффектами недоумения и растерянности, бред основывается на нереальности происходящего, ощущении розыгрыша.

В этом случае состояние бреда характеризуется отрывочностью, высокой скоростью развертывания. Длится это состояние 1-2 недели, после которых наступает критический выход.

Бред символического значения с одинаковой вероятностью может стать следствием как веселых маний, так и депрессий. В половине случаев провоцирующим фактором являются соматические заболевания. Бред символического значения наступает после аффективного бреда.

В острой фазе наблюдается нарушение восприятия реального мира, при котором происходит подмена существующих элементов выдуманными символами и знаками. Выход литический, происходит в течение 2-3 недель. После завершения этой формы бреда снова доминирует аффективный бред и расстройства. Постепенно приходит осознание болезни.

Развитие аффектдоминантной формы с доминирование бреда восприятия характеризуется фазным течением. При последующих возникновениях приступов симптомы бреда упрощаются. Они могут проходить аутохтонно, сокращается их продолжительность, причем проявления могут ограничиться фобиями, без ярко выраженного бреда.

Приступы проявляют себя примерно раз в 3 года. Аффективные состояния характеризуются биполярностью, в редких случаях встречаются монополярные депрессии. У многих пациентов расстройство начинает проявляться исключительно аффективным состоянием. В период ремиссии значительных личностных изменений не наблюдается, высоки показатели социально-трудовой адаптации.

Диагностика

Врач при осмотре изучает историю болезни и обращает внимание на физическое состояние человека.

После проведения общих исследований, тестов, при отсутствии физических причинных факторов, необходим осмотр психиатра.

Диагноз ставится после обнаружения наличия симптомов (маний, депрессий) на протяжении периода не меньшего, чем 2 недели.

Лечение

Разработка программы лечения основывается на анализе аффективных расстройств, индивидуальной клинической картины, в том числе и состояния бреда, формы, стадии и прогрессирования заболевания.

Оптимальными препаратами при медикаментозном лечении, по мнению многих специалистов, являются нейролептики с явным антипсихотическим действием.

Лечения только антидепрессантами будет недостаточно даже при ярко выраженных депрессивных состояниях. Также неудовлетворительным будет результат лечения при использовании исключительно солей натрия при доминировании маниакального симптома.

При шизоаффективном психозе с симптомами маниакально-депрессивного состояния внешние факторы (как правило, соматические заболевания) становятся причиной только в половине случаев, причем в дальнейшем приступ может возникать аутохтонно. При доминировании идеаторного бреда обычно развитие всех приступов происходит аутохтонно.

Профилактика

Нет однозначных данных, касающихся профилактики шизоаффективного психоза. В некоторых источниках встречается информация, что избежать рецидивов помогает применение солей лития, в других – вальпроата натрия и карбамазепина.

В результатах исследований, проводимых в последние годы, подчеркивается высокая эффективность сочетания стабилизаторов настроения (нормотимики), антидепрессантов и нейролептиков.

Маниакальная шизофрения – заболевание, которого не существует? Какие патологии здесь кроются?

Шизоидно маниакальный психоз

Расстройства психической сферы диагностируются у людей различного возраста и различного социального статуса. В отдельную группу патологий следует отнести шизофрению, которая приводит к социальной дезадаптации с постепенным снижением интеллектуальных и когнитивных навыков.

Среди людей часто говорят о симптомах маниакальной шизофрении, однако, подобного типа заболевания нет в международной классификации психических болезней.

Под термином «маниакальная шизофрения» может пониматься параноидная шизофрения, биполярное аффективное расстройство или шизоаффективное расстройство.

Методы диагностики и лечения между различными состояниями могут отличаться, что необходимо учитывать при проведении терапии у конкретного пациента.

Возникновение болезни

Появление симптомов шизофрении и маниакального изменения психики не всегда удается связать с определенными причинами. Большинство психиатров отмечает, что определенную роль в развитии патологии играет наследственность, так как случаи заболевания часто встречаются у близких родственников.

Второй фактор, вносящий вклад в развитие психической сферы у человека – психосоциальные условия в семье, детском саду и других коллективах. Важно отметить, что у детей с диагностированной шизофренией, родители и воспитатели отмечали в детском возрасте равнодушие, замкнутость и стремление к самостоятельному времяпрепровождению.

Инициировать развитие клинической формы маниакальной шизофрении могут психоактивные вещества, черепно-мозговые травмы и сильные эмоциональные потрясения (смерть близкого родственника, катастрофы и др.). Несмотря на внешний характер воздействий, психиатры говорят о наличии у пациента генетической предрасположенности, которая и обуславливает риск манифестации патологии.

Заболевания с маниакальным синдромом

Маниакальные изменения в психике наблюдается при трех состояниях – параноидной шизофрении, биполярном аффективном расстройстве и шизоаффективном расстройстве.

У мужчин и женщин с подобными патологиями отмечается чередование периодов эмоциональной подавленности и равнодушия с периодами гиперактивности и возбуждения. Как правило, между ними имеются короткие фазы ремиссии, в течение которых патологические симптомы не выявляются.

Подобная схожесть двух состояний затрудняет проведение дифференциальной диагностики и назначение эффективной терапии.

Доктора выделяют ряд характерных признаков параноидной «маниакальной» шизофрении, которые всегда отсутствуют при биполярном аффективном расстройстве:

  • ведущий симптом – бред, характеризующийся манией преследования и угрозы жизни;
  • множественные галлюцинации, связанные со зрением и слухом;
  • проявления аутизма в виде эмоциональной «скудности» и равнодушия к окружающим;
  • кататонические явления – пациент может застыть в одной позе на неопределенный промежуток времени;
  • отсутствие речи при сохранении функции речевого аппарата.

Исходя из этого, шизофрения – это заболевание, характеризующееся изменением процессов мышления, что отражается в появлении бреда и галлюцинаций различной степени выраженности. Важной особенностью являет то, что человек не осознает иррациональности своего хода мыслей, так как бредовая система формируется годами, постепенно затрагивая все новые сферы жизни.

При биполярном аффективном расстройстве изменяется настроение, что приводит к отклонениям в поведении. Заболевание протекает волнообразно: период депрессии и гиперактивности сменяют друг друга через различные промежутки времени. Бред для не характерен, однако, патология мышления возможна, но при этом бред выражен слабо и быстро исчезает.

При шизоафективном расстройстве изменяется как мышление, так и настроение. Состояние развивается преимущественно после интоксикации алкоголем, наркотическими и токсическими средствами, а также после тяжелых травм психики и длительного стрессового состояния.

Основные проявления

Так называемая маниакально-депрессивная шизофрения характеризуется появлением стойкого систематического бреда и навязчивых мыслей. Бред преследования – наиболее часто встречаемое нарушение мышления, наравне с галлюцинациями.

Бредовые идеи включают в себя угрозу для жизни и здоровья человека, а также его вещей со стороны окружающих людей, а также посторонних сил. Пациент способен длительное время обсуждать проблему врагов, рассказывать о фактах, которые подтверждают скрытую или открытую агрессивность окружающих.

Во многих случаях, собеседник сразу же понимает неадекватность подобных выводов и идей, однако, сам больной не относиться к ним критично.

Помимо разговоров об угрозе со стороны окружающих, пациент может представлять опасность для людей, при доступе к оружию или острым предметам способен напасть на них. Часто, люди с шизофренией пытаются спастись бегством, подвергая себя опасности, например, при попытках выпрыгнуть из окна и т.д.

В некоторых случаях у пациентов с шизофренией наблюдаются депрессивные расстройства, на время которых они становятся апатичными, не общаются с окружающими их людьми и выглядят подавленными. Для объяснения подобных изменений в своем характере формируется новая систем бреда, основанная на негативном воздействии посторонних существ, которые могут высасывать энергию или мысли у больного.

Позитивные симптомы

К позитивным симптомам, связанным с образованием «новых» черт в психической сфере относят следующие проявления:

  1. Бред преследования или величия, нарушающий нормальное взаимодействие с обществом. С течением болезни система бредовых расстройств постоянно усложняется, принимая неадекватный вид.
  2. Слуховые галлюцинации, имеющие преимущественно агрессивный характер и связанные с комментированием поведения человека. При данном типе психического расстройства у ряда больных наблюдаются тактильные галлюцинации, которые могут носить вычурный характер (наличие животных в органах пищеварительного тракта, ползание насекомых по головному мозгу и др.).
  3. Навязчивые идеи, изменения в движении, мышлении и речи различной степени выраженности.

Позитивные симптомы при маниакальной шизофрении выражены у всех пациентов, что облегчает постановку точного диагноза.

Негативные проявления

Обеднение эмоционально-когнитивной сферы может носить различную степень выраженности. Основными негативными симптомам являются:

  1. Социальная отчужденность и эмоциональная бедность. Возможно общее снижение уровня настроения, которое сменяется на его повышение с течением времени. Пациент избегает окружающих людей, прекращает общение с друзьями и коллегами. При отсутствии лечения больные перестают посещать учебное заведение или работу, предпочитая постоянное одиночество.
  2. Пассивность и неспособность принимать решения – характерный негативный симптом шизофрении. Пациент постоянно следует привычным моделям поведения или берет пример с окружающих его людей. При этом возможны асоциальные поступки, вплоть до участия в административных и уголовных правонарушениях. Снижается сексуальная активность. Больные могут отказываться от личной гигиены и приема пищи.

При маниакальной шизофрении негативные симптомы выражены слабо, так как на первый план выходят позитивные проявления в виде бреда и слуховых галлюцинаций. В процессе постановки диагноза важно внимательно оценить психическую сферу жизни пациента, так как подобные признаки влияют на постановку диагноза и подбор терапии.

Диагностические мероприятия

Выявление заболеваний, объединенных термином «маниакальная шизофрения» представляет большую сложность для докторов, так как критерии для постановки диагноза не всегда однозначны. Основной подход связан с проведением беседы, как с самим пациентом, так и с его близкими родственниками.

Во время разговора психиатр обращает внимание на мышление человека, его поведение, адекватность ответов на вопросы и наличие признаков бредовых идей.

Необходимо понимать, что не все пациенты активно делятся своими мыслями о преследовании со стороны окружающих, так как могут воспринимать доктора в качестве «врага».

При постановке диагноза учитываются критерии выявления шизофрении – у пациента должен быть минимум один критерий первого уровня и два или более критериев второго уровня, согласно классификации МКБ-10.

Бред, бредовое восприятие, ощущение звучания собственных мыслей и галлюцинации слухового характера – критерии первого уровня. Критерии второго уровня: кататония (периодическое замирание в одной позе), зрительные или тактильные галлюцинации, изменения поведения и других психические нарушения.

Длительность наблюдения симптомов для отнесения их к какому-либо типу критериев – 4 недели и более.

Для изучения эмоциональной сферы и психического статуса используют специально разработанные шкалы и тесты. Наиболее часто применяют тест Люшера, шкалу PANNS, тест Лири и другие методики. Подобное тестирование позволяет косвенно оценить различные когнитивные навыки и эмоциональные особенности больного, что необходимо для выявления степени тяжести изменений и подтверждения диагноза.

При подозрениях на органическую патологию головного мозга: рост злокачественной опухоли, изменения после черепно-мозговой травмы или нарушения кровоснабжения ЦНС, проводятся инструментальные методы исследования.

Наибольшей информативностью обладает магнитно-резонансная томография и ангиография сосудов головы и шеи с доплерометрией. Интерпретировать любые данные, полученные в ходе диагностики, должен только лечащий врач.

Подходы к терапии

Говоря о том, лечится или нет маниакальная шизофрения, важно учитывать правильность диагностики и особенности течения заболевания у конкретного пациента, своевременность обращения за медицинской помощью и соответствие проводимой терапии. Лечение всегда носит комплексный характер, включая в себя использование лекарственны препаратов, психотерапевтические сеансы и методы социальной реабилитации.

Среди медикаментов наиболее часто используются средства, обладающие антипсихотическим эффектом. Препараты данной группы позволяют устранить бред и галлюцинации, которые наиболее часто наблюдаются у больных. Основная группа лекарств – атипичные нейролептики (Рисперидон, Клозапин и др.).

При их применении, в отличие от типичных медикаментов, редко выявляются побочные эффекты – дискинезия и пр. Кроме того, одновременное использование бензодиазепинов и нормотимиков (препараты лития, Карбамазепин и пр.

) снижают риски возникновения нежелательных лекарственных реакций нейролептиков.

При стабилизации состояния и исчезновении позитивных симптомов, начинается длительный курс психотерапии, направленный на предупреждение рецидивов. Сеансы психотерапевтической помощи помогают улучшить социальные и когнитивные навыки, а также адаптируют пациента к определенным изменениям в психической сфере.

Кроме личной психотерапии, показано проведение семейных сеансов, так как семья непосредственно участвует в терапевтическом процессе.

Занятия с социальным психологом и работником необходимы для нормализации общественной жизни больного и получения им знаний о влиянии диагноза на взаимодействие с общественными институтами и другими людьми.

Комплексный подход к терапии позволяет обеспечить длительный период ремиссии, в течение которого пациент возвращается к нормальной общественной и профессиональной деятельности. Важно помнить о том, что на фоне отказа от лекарственных препаратов или воздействии неблагоприятных факторов (сильный стресс, смерть близкого человека) возможен рецидив патологии с возвращением бреда и галлюцинаций.

Влияние на жизнь

Определить прогноз для конкретного пациента не просто, так как на течение заболевания оказывает влияние большое число факторов.

Среди них выделяют благоприятные: женский пол, возникновение болезни в позднем возрасте, манифестация через острый эпизод, слабо выраженные негативные симптомы, имеются положительные личные отношения с людьми, сохранение профессиональной и социальной активности. Кроме того, принятие больного социумом позволяет снизить риски дальнейшего прогрессирования психического расстройства.

Передается ли по наследству маниакальная шизофрения?

Как уже говорилось выше, у заболевания имеется генетическая предрасположенность. Она может проявиться при неблагоприятных социальных условиях или на фоне органического повреждения головного мозга. При рождении у больного детей, в течение детства следует внимательно оценивать их поведение для своевременного выявления патологии.

На фоне комплексной терапии, начатой на ранних этапах развития болезни, выраженность симптомов быстро снижается, а человек возвращается к нормальной жизни. Период ремиссии может продолжаться несколько лет и более. При поздней диагностике и не эффективных схемах лечения, патология прогрессирует, приводя к необратимым изменениям личности и когнитивной сферы.

Источник: https://ponervam.ru/maniakalnaya-shizofreniya.html

Фгбну нцпз. ‹‹шизофрения у подростков››

Шизоидно маниакальный психоз

Вскоре после того, как Е. Kraepelin (1893) разделил эндогенные психозы на раннее слабоумие и маниакально-депрессивный психоз, было обнаружено, что существуют психические заболевания, занимающие между ними как бы промежуточное положение.

В этих случаях наблюдались длительные аффективные состояния, весьма сходные с депрессиями и маниями, и светлые промежутки с полным или почти полным выздоровлением.

Однако по мере повторения фаз в этих промежутках все более выступали изменения личности, присущие шизофрении: нарастающая бездеятельность и апатия, эмоциональное оскудение, замкнутость и даже нарушения мышления в виде резонерства, расплывчатости, витиеватости и т. п.

Во время самих маниакальных и депрессивных фаз возникали симптомы, которые маниакально-депрессивному психозу не свойственны (бред воздействия, слуховые и обонятельные галлюцинации, явления психического автоматизма).

Подобные случаи стали обозначать как «третий психоз», «краевые психозы» [Kleist К., 1908J, «смешанные психозы» [Gaup R., Mautz F., 1926], «циклоидные психозы» [Leonhard К., 1957] и другими названиями. Наиболее удачным и отражающим картину в течение болезни нам представляется термин, который предложил J. Kazanm (1933) — «шизоаффективные психозы».

На природу этих психозов существует несколько точек зрения. Наиболее распространено суждение, что они представляют собой один из вариантов течения шизофрении («периодическая шизофрения», «рекуррентная шизофрения», «циркулярная шизофрения» и т. п.). В отношении подросткового возраста подобная точка зрения в нашей стране развивалась Г. Е. Сухаревой (1937, 1974) и М. Ш. Вроно (1971, 1983).

Если же чередование фаз признавалось свойственным только маниакально-депрессивному психозу, то данное заболевание рассматривалось как атипичный аффективный психоз. В отношении подросткового возраста такое понимание этих психозов в нашей стране было выдвинуто С. С. Мнухиным (1940).

Было также высказано предположение, что подобные психозы представляют собой особую форму психических расстройств, отличную и от шизофрении, и от маниакально-депрессивного психоза.

По нашему мнению, такое выделение шизоаффективных психозов в особую нозологическую форму практически оправдано, так как эти психозы требуют отличного от других форм шизофрении лечения, а прогноз при них значительно хуже, чем при маниакально-депрессивном психозе [Личко А. Е., 1979, 1985].

Наконец, существует представление, что шизоаффективные психозы представляют сборную группу. Среди них есть и случаи шизофрении с фазным течением (циркулярная шизофрения), и атипичные случаи маниакально-депрессивного психоза (атипичный аффективный психоз), и еще особое самостоятельное психическое расстройство. Примером может послужить систематика К.

 Leonhard (1957): фазные психозы, циклоидные психозы, несистематизированная шизофрения. К циклоидным психозам отнесены случаи, когда каждая фаза заканчивается хорошей ремиссией; к несистематизированной шизофрении — ухудшение качества ремиссии от приступа к приступу [Leonhard К., 1983]. G.

 Hoffman (1983) выделил истинные шизоаффективные психозы, атипичный маниакально-депрессивный психоз и шизофрению с нарушениями настроения.

В американской классификации психических расстройств DSM-III (1980) диагностические рамки шизоаффективного расстройства ограничены и довольно неопределенны. Этим понятием рекомендуется пользоваться, когда трудно провести дифференциальный диагноз между аффективным и шизофреноформным расстройствами и шизофренией.

Если признавать шизоаффективный психоз самостоятельной формой, то ее рамки должны быть строго ограничены циркулярными расстройствами с атипичными маниакальными и депрессивными состояниями. Периодические психозы, где картина. приступов состоит из синдромов нарушения сознания (например, онейроидная кататония), отличны от этих психозов.

Эпидемиологические данные в отношении подростковой популяции довольно скудны. По данным М. Ш. Вроно (1971), на рекуррентную шизофрению приходится 15 % всех случаев шизофрении у подростков. По нашим данным, у подростков мужского пола шизоаффективный психоз встречается в 3 раза реже, чем все другие формы шизофрении, вместе взятые, т. е.

 на него падает около 25 %. Известно, что девочки заболевают чаще, чем мальчики [Вроно М. Ш., 1971; Шмаонова Л. М. и др., 1980]. Наши данные получены в более поздние годы, чем М. Ш. Вроно, и, возможно, это подтверждает высказанное нами предположение [Личко А. Е.

, 1985], что в последние годы частота шизоаффективных психозов у подростков возросла.

Клиническая картина проявляется атипичными маниакальными и депрессивными состояниями, реже встречаются смешанные состояния.

Первой фазой чаще бывает депрессивная, чем маниакальная.

Среди 100 подростков мужского пола, у которых был диагностирован и катамнестически подтвержден шизоаффективный психоз, в 71 % первая фаза была депрессивная, а в 29 %—маниакальная.

Смешанные состояния встречались только во время повторных фаз. В 27 % из анамнеза стало известно о коротких периодах «подъема» или «спада» настроения в прошлом, длившихся по нескольку дней, но не достигавших болезненного уровня.

Среди маниакальных состояний в младшем подростковом возрасте наиболее характерна гневная мания, а в старшем — параноидная. Типичная «солнечная» мания отмечена лишь у 10 % больных, мания с дурашливостью, напоминающая гебефрению,— в 6 %, спутанная мания — у 4 % больных. Онейроидный синдром на высоте маниакальных состояний развился у 11 % больных.

Среди депрессивных состояний как в первой, так и в последующих фазах чаще всего встречались депрессия со страхом и тревогой (отмечена у 41 % больных) и параноидная депрессия (32 %). Апатическая депрессия отмечена у 22 % больных, чаще во время первых фаз.

Ипохондрические переживания ранее были отмечены как особенно присущие подростковому возрасту [Личко А. Е., Озерецковский С. Д., 1980]. Однако они обычно были включены в виде отдельных жалоб на фоне различных типов депрессии.

Только у 9 % больных развились депрессии, где ипохондрические переживания были главенствующими. Типичная тоскливая (меланхолическая) депрессия, характерная для маниакально-депрессивного психоза, была констатирована лишь у 7 % больных.

Онейроидный синдром на высоте депрессий возник только у 2 %. Смешанные состояния наблюдались у 12 %.

Лонгитудинальное наблюдение (5—15 лет в наших исследованиях) показало, что для шизоаффективного психоза, начавшегося в подростковом возрасте, свойственно биполярное течение (89 % больных). Только депрессивные фазы наблюдались у 9 %, только маниакальные — у 2 %.

Преморбидные особенности подростков, заболевших шизо-аффективным психозом, указывают, по данным катамнеза, на большую, чем в общей популяции [Иванов Н. Я.

, 1985], частоту как гипертимного (24 %), так и шизоидного, и сенситивного (14 и 9 % соответственно) типов. В 34 % черты какого-либо типа акцентуации характера на основании анамнеза установить не удается.

У взрослых больных шизоаффективным психозом также обнаружено преобладание гипертимов и стеничных, и сенситивных шизоидов [Цуцульковская М. Я., 1968].

Каждая фаза обычно начинается остро — развертывается на протяжении нескольких дней, а при маниакальных состояниях — иногда даже в течение нескольких часов. Однако до этого у 2/з больных на протяжении 1—2 нед наблюдались колебания настроения — наступали короткие субдепрессивные состояния [Личко А. Е., Озерецковский С. Д., 1980].

Продолжительность фаз различна — от нескольких дней до нескольких месяцев. Повторные приступы могут быть двухфазными и даже многофазными. При шизоаффективном психозе отсутствует свойственная маниакально-депрессивному психозу закономерность: чем моложе возраст, тем короче фазы. Интермиссии также весьма разнятся по длительности: от нескольких дней до многих месяцев и даже лет.

Нами были описаны два типа течения шизоаффективных психозов у подростков [Личко А. Е., 1979, 1985]. Один тип не отличается от его течения у взрослых, другой присущ именно подростковому возрасту.

«Взрослый» тип течения характеризуется тем, что первые 2— 3 фазы обычно заканчиваются полным выздоровлением (интермиссии). Все прежние болезненные переживания оцениваются критически. Но при последующих приступах интермиссии сменяются неполными ремиссиями, чаще всего по апатическому типу (см. стр. 146).

Раз ют разу все более нарастают снижение активности, утрата прежних интересов, склонность к- безделью, предпочтение простых, не требующих энергии и собранности занятий. Подростки становятся все более необщительными и замкнутыми. Теряется прежняя эмоциональная живость.

Таким образом, постепенно все более обрисовываются явления апатоабулического дефекта.

В других случаях во время частичных ремиссий возникают нарушения поведения, свойственные психопатии гипертимно-неустойчивого или гипертимно-эксплозивного типа [Личко А. Е., 1983] —тимопатический тип ремиссии (см. стр. 106).

Пубертатный тип течения отличен тем, что в подростковом возрасте один за другим следуют несколько приступов шизоаффективного психоза. Иногда одна фаза сразу же переходит в другую. Такие сдвоенные фазы особенно часты у девочек [Данилова Л. Ю., 1986]. Интермиссии бывают хорошими, но непродолжительными.

По завершении периода полового созревания серия приступов внезапно обрывается. Ремиссия сначала может быть частичной с отдельными апатоабулическими или тимопатическими нарушениями, но со временем она становится полной. Длительные катамнезы — до 15 лет — свидетельствуют об отсутствии рецидивов.

Этот тип встречается редко — всего в 14 %, но составляет половину всех благоприятных исходов при шизоаффективном психозе.

Исход и прогноз весьма различны. По данным наших отдаленных катамнезов, в 29 % после 2—3, реже после большего числа, приступов наступает практическое выздоровление — стойкая многолетняя интермиссия. У взрослых, по данным J. Angst (1980), выздоравливают также 27 %.

В 41 % течение соответствует описанному выше «взрослому» типу, из них в 34 % постепенно формируется дефект апатоабулического, а в 7 %—тимопатического типа. Еще в 30 % после 3— 4 приступов болезнь трансформируется в прогредиентную шизофрению с непрерывным течением, чаще в простую или параноидную форму, реже в кататоно-гебефреническую.

Инвалидность у взрослых устанавливается в 38 %, в том числе 1 группа в 1 %, II группа — в 2 %, III группа — в 16 % [Жариков Н. М., 1972].

Прогностическое значение частоты приступов весьма относительно. Серия частых фаз может закончиться практическим выздоровлением и, наоборот, после 2—3 редких приступов может сформироваться выраженный дефект. Существует мнение, что начало болезни с маниакальных фаз прогностически неблагоприятно [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983].

Наши данные не подтверждают этого. Хорошие стойкие ремиссии наступили в 30 %, когда первой была депрессивная фаза, и в 24 %, когда первой была фаза маниакальная. Зато трансформация в непрерывно-прогредиентную (параноидную, простую) шизофрению произошла, когда заболевание началось с депрессивной фазы в 39 %, с маниакальной — в 18 %.

Важнее для прогноза картина фаз. Чем больше сходства с маниакально-депрессивным психозом, тем лучше прогноз. Наоборот, бред воздействия, слуховые галлюцинации, психические автоматизмы прогноз ухудшают, хотя данная фаза может закончиться хорошей ремиссией.

Дифференциальный диагноз приходится проводить прежде всего с маниакально-депрессивным психозом. Лишь в 17 % заболевание манифестирует с типичной депрессии или типичной мании [Озерецковский С. Д., 1979] и первая фаза неотличима от маниакально-депрессивного психоза.

Если учесть, что, по нашим данным, маниакально-депрессивный психоз в подростковом возрасте начинается в 5 раз реже, чем шизоаффективный, то при первой фазе в виде типичной меланхолической депрессии или типичной «солнечной» мании вероятность обоих заболеваний приблизительно одинакова.

Поэтому окончательный диагноз приходится откладывать до следующих фаз.

Если во время маниакальных состояний выражены дурашливость, манерничанье, кажущийся нелепым смех, то возникает мысль о гебефренокататоническом синдроме: Дифференциально-диагностические признаки приводятся при описании этого синдрома (см. стр. 151).

Депрессия может сопровождать параноидный синдром при прогредиентной шизофрении. Продолжительное наблюдение позволяет заметить, что спад депрессивного аффекта в этих случаях обнаруживает относительную независимость продуктивной симптоматики от депрессивного фона. Депрессия проходит, а бред и галлюцинации остаются.

Спутанная мания, растерянность на фоне депрессии со страхом и тревогой, выраженный онейроидный синдром требует дифференциации со сходными картинами при острых инфекционных и интоксикационных психозах.

Диагностика особенно затруднена, если развитию психотического состояния предшествовали лихорадочное заболевание, прием большой дозы алкоголя, перегревание на солнце или другие экзогенные вредности, которые могли сыграть роль провокатора эндогенной фазы. Относительное диагностическое значение имеет отмеченная Г. Е.

 Сухаревой (1955, 1974) динамика: экзогенные психозы начинаются с нарушений сознания; при шизоаффективном психозе онейроид, спутанность, растерянность обычно развиваются на высоте аффективных расстройств.

©2017 Все права защищены. Копирование любых материалов без письменного разрешения не допускается.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/11/chapter/43

Нервная Система
Добавить комментарий