Шизофрения эпилепсия маниакально-депрессивный психоз

Тема 13. Шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз

Шизофрения эпилепсия маниакально-депрессивный психоз

Задача 1.Ершов, 23 года. В первый раз он вышел на шоссе с целью, как он пояснил, кого-нибудь убить. В рюкзаке у него был топор. Он стал разгуливать вдоль шоссе и поджидать жертву, вскоре появилась девушка 16 лет, он пропустил ее вперед, затем догнал и нанес топором удар в шею. Девушка стала кричать, но вскоре была зарублена.

Ершов оттащил ее в кусты, раздел, отрезал груди, чтобы съесть, поскольку, по его словам, думал, что там мясо, но оказался жир, поэтому есть их не стал и выбросил. Ножом прорезал влагалище до анального отверстия и пытался отрезать голову, но у него не получилось. Отрезанные груди потом все-таки нашел, положил в целлофановый пакет и унес домой, но около дома выбросил.

Совершить половой акт даже не пытался.

На автобусной остановке увидел женщину, схватил ее за руку и потащил в кусты, где нанес удар сначала топором в шею, затем 15 ударов ножом в живот. Засыпал ветками. Попыток изнасилования не предпринимал.

На улице, в общественных местах слышал голоса: они договаривали за него конец фраз, которые были у него в голове, называли «пидером», ругали матом; даже по радио слышал, как называли его имя.

Его мысли повторяли дети и прохожие на улице, голоса слышал ушами, или они возникали у него в голове, но чаще повторяли женщины, поэтому и «решил их убивать». Это была «моя месть людям, поскольку они толкали меня на это, говорили вслух о моих ощущениях.

Они чувствовали мой организм, из моей головы снимали показания, унижали меня».

Вопрос. Назовите патологические синдромы.

Задача 2. Обследуемый А. привлечен к ответственности за убить своего приятеля. А. родился в семье рабочего, наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В детстве ничем не болел, успешно учился в школе.

По характеру был живым, общительным, веселым, всегда охотно помогал своим товарищам по цеху. В возрасте 22 лет поведение А. изменилось. Сделался раздражительным, вспыльчивым, обидчивым. В ответ на замечания окружающих то начинал плакать, то становился злобным, грубым.

Во время ссор всегда волновался, при этом чувствовал, что горло сжимается, к нему “что-то подкатывается и появляется физическая слабость”. А. часто задумывался о причине наступивших с ним изменений и пришел к выводу, что это результат его “бытовой неустроенности”.

Временами думал, что люди изменили к нему отношение, однако в чем это выражалось, определить не мог. Со своим приятелем Г. до последнего времени поддерживал дружеские отношения.

В день правонарушения (через 3 года после появления психических расстройств) А. вышел рано утром во двор, собираясь идти на работу, и увидел Г., который также шел на завод на работу. Внезапно пришла мысль убить Г.

А. быстро зарядил охотничье ружье и, когда Г. приблизился к калитке дома, выстрелил в него. После этого бежать не пытался, сопротивления не оказывал, сидел на скамейке, повторяя: “Что я наделал!”.

При обследовании А. был тосклив, не мог объяснить совершенный поступок, расспрашивал о состоянии потерпевшего, плакал, волновался по поводу своего будущего.

Тоскливо-подавленное настроение сменялось раздражительностью, грубостью, иногда самые нейтральные вопросы окружающих неожиданно вызывали у А. злобное недовольство, он требовал немедленной выписки.

Часто становился повышенно обидчивым, плаксивым и по-разному пытался объяснить слезы: ссылался то на длительное пребывание в стационаре, то на головные боли.

Примерно через 2 месяца при беседе с врачом А. начал говорить о том, что сейчас у него начало появляться в голове “много мыслей”, и не только о своей судьбе, но и о жизни вообще, о том, как протекает жизнь, что было раньше и что произойдет в дальнейшем.

Иногда неопределенно говорил, что люди кажутся ему изменившимися, что на него смотрят подозрительно, обсуждают его поступки, однако свои высказывания не развивал. Припоминая поведение некоторых людей на работе, высказывал предположение, что в отношении него что-то “замышлялось”.

Заключение. У А. определяется шизофренический процесс: в отношении совершенного деяния невменяем. А. помещен в общую психоневрологическую больницу на принудительное лечение. По данным катамнеза, у А.

через полгода развились стойкие идеи преследования, галлюцинаторные явления, расстройства мышления в форме резонерства.

Вопрос. Оцените основные симптомы, свидетельствующие о психических расстройствах. Определите медицинский и юридический критерии невменяемости.

Задача 3. Обследуемый Д, 40 лет, электромонтажник, обвиняется в убийстве тещи и тестя и нанесении умышленного тяжелого вреда здоровью жены.

С 11 лет Д. страдает большими судорожными припадками, возникавшими ежемесячно, иногда по несколько раз в день. За 4 и 3 года до совершения правонарушения Д.

помещали в психиатрическую больницу в связи с неправильным поведением после припадков: бесцельно бегал, пытался совершить половой акт с коровой, говорил, что пища отравлена, что правление колхоза собралось, чтобы его отравить, залезал на крышу, кричал: “Спасайте!” Указанные состояния врачи расценивали как сумеречные. Последние два года Д.

злоупотреблял алкоголем; стал более раздражительным, возбудимым. В состоянии опьянения бывал особенно придирчивым и назойливым, в связи с чем родственники его связывали. В последующем о своем поведении не помнил.

В день правонарушения, выпил 200 граммов вина, работал по хозяйству. В 14 часов за обедом выпил еще 100 граммов водки, некоторое время спокойно разговаривал, затем вдруг помрачнел, начал придираться к жене. После замечания тещи о его пьянстве бросил в нее тарелку, начал браниться, разорвал платье на жене. Родственники его связали и уложили в летней кухне.

Он успокоился и уснул. Около 17 часов Д. самостоятельно развязал опутывавшие его веревки, порезал ножом перину и подушку. Вскоре в кухню вошла жена. Неожиданно Д. молча нанес ей 2 удара ножом в спину и шею и выбежал вслед за ней из кухни. На улице подбежал к теще, несколько раз ударил ее ножом, та упала. На подбежавшего к нему соседа Д.

тоже замахнулся ножом: “вид у него был страшный”.

На обращение к нему и попытку успокоить Д. не реагировал. Соседу удалось отобрать у него нож. Тогда Д. побежал домой, схватил в летней кухне другой нож и быстрыми шагами направился в соседний дом. Здесь спросил, где его жена, и опять выбежал на улицу.

Там подбежал к лежавшей на земле раненой теще и, несмотря на ее мольбы не убивать ее, нанес еще несколько ударов ножом. Оказавшегося рядом тестя также ударил несколько раз ножом в грудь и живот, а когда тот упал, перевернул его вверх лицом и перерезал ему шею. Затем, сидя верхом на трупе, продолжал наносить ему удары. Д.

едва оторвали от убитого и отобрали нож. Д. вернулся к себе во двор, лег вниз лицом на кучу мусора и уснул. После приезда участкового инспектора Д. через 50 минут растолкали и назвали по имени. Он вскочил и бросился на инспектора. Взгляд у Д. был блуждающий, его связали. По пути в отделение милиции Д. молчал.

В отделении милиции “как-то дико и удивленно смотрел”, не понимал, где он находится. На расспросы отвечал: “Я ничего не знаю”. О случившемся не помнил.

Развитие у Д. возбуждения через некоторое время после приема алкоголя и в связи с внешним поводом (неприятное замечание), участие психогенных моментов (направленность агрессии в основном против “обидчиков” на втором этапе возбуждения — после сна) затрудняют квалификацию его психического состояния.

Однако указанные моменты не противоречат картине спровоцированного приемом алкоголя сумеречного помрачнения сознания с нарушением ориентировки и осмысления обстановки, автоматизированными действиями с бессмысленно-жестокой агрессией.

Последующий глубокий сон, сменившийся оглушенностью, амнезия содеянного также подтверждают сумеречное помрачнение сознания у Д.

Заключение. Д. страдает эпилепсией. Противоправные действия были совершены в состоянии сумеречного помрачения сознания; невменяем.

Вопрос. Оцените основные симптомы, свидетельствующие о психических расстройствах. Определите медицинский и юридический критерии невменяемости.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

10

| 11 | 12 | 13 |

Источник: https://studall.org/all3-131167.html

Классификация психических расстройств

Шизофрения эпилепсия маниакально-депрессивный психоз

Существует множество классификаций психических расстройств, но нет ни одного, которое строилось бы на одном общепринятом критерии.

Действующая формальная классификация приведена в статье МКБ-10 Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения.

Ниже приведено деление психических заболеваний, которым пользуются в практической психиатрии последние сто лет и, по всей вероятности, будут пользоваться ещё сто. К этим заболеваниям относятся «Органическое заболевание мозга» (чаще его называют «Психоорганический синдром», что и правильнее, по сути), эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз.

Психоорганический синдром

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (органический психосиндром) — состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях центральной нервной системы, при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях, хронических нарушениях обмена веществ, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалите). Но особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие). В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменция). Так как ключевым моментом при слабоумии, вызванном психоорганическим синдромом является нарушение памяти, то нарушения интеллекта у больных проявляются в первую очередь ухудшается в различной степени способность к приобретению новых знаний, снижается объём и качество знаний, полученных в прошлом, ограничивается круг интересов. В дальнейшем присоединяется ухудшение речи, в частности устной (уменьшается словарный запас, упрощается структура фраз, больной чаще использует словесные шаблоны, вспомогательные слова). Важно отметить, что нарушения памяти распространяются на все её виды. Ухудшается запоминание новых фактов, то есть страдает память на текущие события, снижается способность сохранять воспринятое и возможность активизировать запасы памяти.

Эпилепсия

Клинические проявления эпилепсии отличаются исключительным многообразием. В данной статье рассматривается только характерный эпилептический дефект (эпилептическое слабоумие — epileptic dementia). Ключевым компонентом эпилептического слабоумия является нарушение мышления.

Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием понятий. Именно процесс абстрагирования и образования понятий и нарушается при эпилепсии в первую очередь. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей.

Мышление больного становится все более конкретно-описательным, причинно-следственные отношения перестают быть для него понятными. Больной вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую.

У больных эпилепсией обнаруживается ограничение называемых предметов рамками одного понятия (называются одни лишь домашние животные в качестве одушевлённых либо мебель и окружающая обстановка в качестве неодушевлённых). Инертность протекания ассоциативных процессов характеризует их мышление как тугоподвижное, вязкое.

Оскудение словарного запаса часто приводит к тому, что больные прибегают к образованию антонима путём прибавления к заданному слову частицы «не». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.

Шизофрения

В данной статье рассматривается только характерный шизофренический дефект (шизофреническое слабоумие — dementia praecox). Ключевым компонентом шизофренического слабоумия является нарушение психической функции, называемой «Аффект».

Это слабоумие характеризуется эмоциональным оскудением, достигающим степени эмоциональной тупости.

Дефект заключается в том, что у больного не возникают эмоции вообще и (или) эмоциональная реакция на продукцию мышления извращена (такое не соответствие содержания мышления и эмоциональной оценкой его называют «расщеплением психики»).

Маниакально-депрессивный психоз

При развитии психических расстройств (продуктивной симптоматики, то есть мании или депрессии) психической функции под названием «Аффект» дефекта (слабоумия) не наступает.

Теория единого психоза

Согласно теории «единого психоза», единое эндогенное психическое заболевание, которое объединяет в себя понятия «шизофрения» и «маниакально-депрессивный психоз», на начальных этапах своего развития протекают в виде «мании», «меланхолии (то есть депрессии)» или «безумия» (острый бред).

Затем, в случае существования «безумия» оно закономерно трансформируются в «бессмыслие» (хронический бред) и, наконец, приводят к формированию «вторичного слабоумия». Основоположником теории единого психоза является В. Гризингер. В её основу положен клинический принцип Т.

Сиденгама, согласно которому синдром представляет собой закономерное сочетание симптомов, изменяющихся во времени. Существуют серьёзнейшие доводы в пользу правильности этой теории.

Одним из них является то обстоятельство, что нарушения аффекта включают в себя и специфические, вызванные исключительно нарушением аффекта нарушения мышления (так называемые вторичные изменения мышления). Такими специфическими (вторичными) нарушениям мышления является в первую очередь нарушения темпа мышления (темпа процесса мышления).

Маниакальное состояние вызывает убыстрение темпа мышления, а депрессия темп процесса мышления замедляет. Причём изменения темпа мышления могут быть настолько выраженными, что само мышление становится не продуктивным.

Темп мышления при мании может увеличиваться до такой степени, что теряется всякая связь не только между предложениями, но между словами (такое состояние называют «словесная окрошка»). С другой стороны, депрессия может настолько замедлить темп процесса мышления, что мышление вообще прекращается.

Нарушения аффекта могут стать и причиной своеобразного, характерного только для нарушений аффекта, бреда (такой бред называют «вторичным»). Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения.

Другим доводом в пользу теории единого психоза является то обстоятельство, что между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом существуют промежуточные, переходные формы. Причём не только с точки зрения продуктивной, но и с точки зрения негативной, то есть определяющей диагноз заболевания, симптоматики.

Для таких переходных состояний существует общее правило, которое гласит: чем больше в эндогенном заболевании расстройства аффекта по отношению к продуктивному расстройству мышления, тем последующий дефект (специфическое слабоумие) будет менее выражено. Таким образом, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз являются один из вариантов течения одного и того же заболевания. Только шизофрения — это самый злокачественный вариант течения, так как она приводит к развитию выраженного слабоумия, а маниакально-депрессивный психоз самый доброкачественный вариант течения единого эндогенного заболевания, так как в этом случае дефект (специфическое слабоумие) не развивается вообще.

Источник: https://www.saphris.ru/klassifikaciya-psixicheskix-rasstrojstv/

Маниакальная шизофрения: симптомы и признаки у мужчин и женщин

Шизофрения эпилепсия маниакально-депрессивный психоз

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

44322

Дата обновления: Март 2020

Виды шизофрении определяются по характеру симптомов и особенностям течения. Маниакальная шизофрения характеризуется рядом специфических проявлений – периоды тяжелейшей депрессии сменяются периодами повышенной возбудимости и мании.

Заболевание нельзя вылечить полностью, однако медикаментозная терапия во многих случаях позволяет добиться длительной ремиссии и жить в обществе.

В то же время, при шизофрении препараты придется принимать на постоянной основе, иначе болезнь будет обостряться, сопровождаясь тяжелыми симптомами.

О болезни

Недуг может проявиться у лиц любого пола

Шизофренией называется тяжелой психическое расстройство, которое меняет восприятие действительности. Несмотря на то что болезнь впервые была описана более ста лет назад, врачи до сих пор не могут точно выяснить механизмы ее развития.

Болезнь может принимать различные формы, и маниакальная шизофрения – одна из них. Причем врачи до сих пор не уверены, связано ли это непосредственно с негативной симптоматикой шизофрении, либо маниакально-депрессивные фазы являются вторичным психическим нарушением на фоне этого заболевания.

На сегодняшний день шизофрения очень распространена и диагностируется у четырех человек из тысячи. Это заболевание входит в тройку болезней, приводящих к ранней инвалидности.

Проблема шизофрении заключается в сложности лечения. Универсального препарата от этой болезни нет, поэтому пациентам приходится долго подбирать оптимальное лекарство. Некоторые препараты вызывают сильные побочные эффекты, в то время как другие, менее опасные побочными реакциями, могут просто не подходить пациенту.

Болезнь одинаково часто встречается и у женщин, и у мужчин. При этом симптомы нельзя точно поделить на сугубо женские и сугубо мужские. Как правило, у женщин болезнь впервые проявляет себя в более позднем возрасте, и течение заболевания более благоприятное.

Другими словами, путем приема правильно подобранных препаратов удается добиться устойчивой ремиссии, при которой симптомы болезни полностью стихают и не влияют на качество жизни человека.

Несмотря на то что у некоторых пациентов после лечения болезнь может и вовсе не проявиться повторно в течение всей жизни (при условии постоянной поддерживающей медикаментозной терапии), всегда остается риск развития обострения вследствие каких-либо психотравмирующих факторов.

Маниакальная шизофрения

Под маниакально-депрессивной шизофренией подразумевается нарушение сознания, протекающее под маской маниакально-депрессивного психоза. При этом точно нельзя установить, является ли психоз следствием шизофрении, либо ее основным симптомом.

Этот вид заболевания характеризуется явными аффективными нарушениями. Заболевание часто ошибочно принимают за биполярное аффективное расстройство, что может осложнять диагностику. В целом, болезни очень похожи, однако при биполярном расстройстве на фоне шизофрении наблюдается выраженная позитивная и негативная симптоматика основного психического заболевания.

В МКБ-10 диагноза маниакальная шизофрения нет. Данное заболевание обозначают сразу двумя кодами – F20 (шизофрения) и F31 (биполярное аффективное расстройство).

Что такое маниакально-депрессивный психоз?

В современном мире патология стала диагностироваться намного чаще, чем ранее

Маниакально-депрессивный психоз – это самостоятельное заболевание, устаревшее название биполярного аффективного расстройства. Слово “биполярный” означает, что симптомы проявляются фазами, сменяясь на противоположные. Другими словами, у пациента начинается фаза тяжелейшей депрессии, которая спустя некоторое время сменяется острой маниакальной фазой.

Биполярное аффективное расстройство нельзя путать с маниакально-депрессивной шизофренией. Это разные психические заболевания, которые могут развиваться параллельно. В целом, официального диагноза “маниакальная шизофрения” нет.

Обычно речь идет о шизофрении, отягощенной биполярным расстройством.

Причем говорить именно о маниакальной шизофрении можно лишь в том случае, если у пациента сначала появилась симптоматика шизофрении, к которой со временем присоединилось маниакально-депрессивное нарушение.

Шизофрения с маниакальными проявлениями очень похожа на биполярное расстройство по симптоматике, однако различается методами терапии. Реакция пациента на препараты, применяемые при биполярном расстройстве, является главным отличием маниакальной шизофрении от психоза.

Депрессивная фаза при шизофрении

Как уже упоминалось, маниакальная шизофрения, симптомы которой напоминают БАР (биполярное аффективное расстройство), протекает с чередованием фаз.

Начальной фазой этого заболевания чаще всего является депрессия. Она развивается стремительно, симптомы нарастают буквально в течение нескольких дней, прогрессируя от легкой формы депрессивного расстройства до тяжелой подавленности.

При депрессивной фазе маниакальной шизофрении симптомы у мужчин и у женщин одинаковы.

При этом заболевании наблюдаются все признаки так называемой “депрессивной триады”:

  • замедление речи и скорости мышления;
  • моторная заторможенность;
  • уплощенный аффект.

Пациент проявляет низкую заинтересованность в окружающих событиях, демонстрирует полнейшую апатию и отсутствие интереса. Под термином “уплощенный аффект” понимается слабость эмоциональных реакций, заторможенное и наигранное проявление эмоций.

Речь пациента становится безжизненной, теряет эмоциональную окраску. Больные склонны говорить монотонно, стараются отвечать односложно либо вовсе игнорируют вопросы.

Моторная заторможенность проявляется замедлением скорости реакции на действие раздражителей, скудность мимики и замедление всех движений в целом.

Депрессивная фаза сопровождается следующими признакам:

  • нарушение аппетита;
  • склонность к самокопанию;
  • ипохондрия;
  • тоска;
  • длительная неподвижность, ступор;
  • астения;
  • мысли о суициде.

Эта фаза длится долго и негативно сказывается на общем психоэмоциональном состоянии пациента. Нередко у больного шизофренией появляются навязчивые мысли, сводящиеся к попыткам суицида.

Признаки маниакальной фазы

Резкая смена настроения, от одного к другому, – типичная симптоматическая картина

Вторая фаза, маниакальная, идет в противовес депрессивному состоянию и проявляется общей возбужденностью пациента. Типичные симптомы:

  • эмоциональная взбудораженность;
  • активная мимика и жестикуляция;
  • быстрая речь с экспрессивной окраской;
  • ощущение духовного подъема;
  • повышенное настроение.

Маниакальная фаза на фоне шизофрении часто проявляется скачкой идей. Это расстройство, при котором значительно ускоряется мышление, поэтому человек резко перескакивает с одной идеи на другую. При шизофрении с маниакальным синдромом это проявляется быстрой речью с незаконченными предложениями.

Человек перескакивает с одной темы на другую. Скачка идей основана на ассоциативных цепочках, которые могут быть непонятны окружающим, если шизофрения отягощается бредом.

Достаточно часто эти ассоциации непоследовательны, речь сильно ускорена, однако при должном внимании становится заметно, что мышление человека связное, просто не упорядочено.

Нередко маниакальный синдром на фоне шизофрении проявляется нелогичными действиями пациента. Больной может махать руками, очень быстро говорить, перескакивая с одной мысли на другую, бегать и другими способами выказывать нетерпение. Это обусловлено общей эмоциональной возбужденностью и повышением скорости протекания психических процессов в центральной нервной системе.

Другие формы и особенности

Признаки маниакальной шизофрении могут быть отягощены ипохондрией, бредом и галлюцинациями. При этом в депрессивной фазе больше выражена ипохондрия и навязчивые идеи, а в маниакальной фазе – бред и галлюцинации. В целом, специфика симптомов зависит от тяжести течения шизофрении и дополнительных факторов.

Здесь есть некоторые различия между симптомами маниакальной шизофрении у мужчин и женщин. Как правило, у женщин депрессивная фаза протекает в более тяжелой форме. У мужчин больше выражена маниакальная фаза, а вот депрессивное состояние может быть сглажено. Во многом это объясняется спецификой протекания психических процессов у мужчин и женщин.

Течение психоза

При заболевании, состояние депрессии может длиться до полугода

Фазы сменяют одна другую, но возможны различия в протекании болезни у разных людей. Как правило, депрессивная фаза более выражена и может длиться вплоть до нескольких лет.

Однако в большинстве случаев ее длительность составляет 4-6 месяцев. Депрессивная фаза сменяется маниакальной, длительность которой обычно короче, не больше 1-2 месяцев.

Однако у мужчин маниакальная фаза может быть выражена ярче и длиться дольше.

Между фазами может быть некоторый период нормализации психического состояния, но в случае шизофрении с маниакальным синдромом он выражен очень незначительно. В целом, болезнь может протекать в следующих формах:

  • униполярная форма – наблюдается только одна фаза, чаще маниакальная, которая сменяется небольшим промежутком психической стабильности, а затем снова повторяется;
  • биполярная последовательная форма – типична последовательная смена депрессивного и маниакального состояния, клиническая картина характерна для биполярного аффективного расстройства;
  • биполярная непоследовательная форма – мания сменяется периодом душевного равновесия, а затем снова возникает мания, после возможна депрессия с последующим состоянием интермиссии;
  • циркулярная форма – отсутствует состояния покоя между фазами, поэтому одна фаза сразу же перетекает в другую.

В случае шизофрении с маниакальным синдром чаще наблюдается униполярная форма или циркулярная форма аффективного расстройства. Причем последний вариант сложнее, так как тяжелее поддается медикаментозной коррекции.

Диагностика

Диагноз “шизофрения с маниакальным синдромом” ставится только в том случае, если у пациента сначала наблюдались общие симптомы шизофренического расстройства, на фоне которых развились биполярные аффективные нарушения. В противном случае будет поставлен диагноз биполярное аффективное расстройство.

Здесь важно суметь отличить последовательную смену фаз с сезонными аффективными колебаниями, характерными для больных шизофренией. В целом, диагноз ставится на основе сбора анамнеза, беседы с пациентом, тестирования. В некоторых случаях необходимо несколько месяцев наблюдения для выявления конкретной формы шизофрении.

Принцип лечения

Для каждого конкретного случая, лечение подбирается специалистом индивидуально

Основу терапии заболевания составляют препараты из группы нейролептиков. Они эффективно купируют как симптоматику шизофрении, так и проявления маниакального синдрома. Однако в депрессивной фазе эти препараты неэффективны и могут лишь усугубить самочувствие пациента, поэтому необходима комплексная терапия и правильный подбор дозировки.

Универсального препарата, который подходил бы всем пациентам, не существует, поэтому схема терапии подбирается в несколько этапов. Все это время пациент должен находится под наблюдением врача. Как правило, в конце концов приходят к приему нейролептиков в маниакальной фазе и трициклических антидепрессантов в депрессивной фазе.

В подавляющем большинстве случаев эффективными оказываются атипичные антипсихотики, однако у некоторых пациентов прием этих препаратов может стать причиной обострения болезни.

Цель медикаментозного лечения – добиться устойчивой ремиссии, когда длительность фаз мании и депрессии сокращается, а со временем такая симптоматика полностью пропадает.

После того, как удалось купировать депрессивное состояние, переходят на постоянный прием препаратов от шизофрении.

При этом пациент должен регулярно обследоваться для своевременного выявления негативной динамики лечения или развития побочных эффектов.

Прогноз

Точно предсказать дальнейшее течение заболевания не может ни один врач. Некоторым пациентам удается добиться стойкой ремиссии.

В таких случаях возможно лишь однократное проявление заболевания за всю жизнь, без рецидивов в дальнейшем.

Спустя длительный курс приема препаратов может быть принято решение о назначении небольшой поддерживающей дозы, которая позволит снизить риск повторного проявления болезни без побочных эффектов.

В некоторых случаях медикаментозной терапией удается добиться лишь сокращение длительности той или иной фазы.

Пациентам рекомендуется регулярно посещать лечащего врача, чтобы суметь своевременно распознать обострение заболевания. Как правило, поддерживающая медикаментозная терапия дополняется психотерапией для улучшения социализации пациента.

Источник: https://mozg.expert/shizofreniya/maniakalnaya-shizofreniya/

Тема 11: Эпилепсия и маниакально-депрессивный психоз

Шизофрения эпилепсия маниакально-депрессивный психоз

Эпилепсия относится к эндогенным расстройствам с бредом и галлюцинациями. Это достаточно распространенное заболевание (5 человек на 1.000 человек; сейчас их около 20.000.000 человек). Мужчины болеют немного чаще, но не значительно.

Все случаи эпилепсии можно разделить 2 вида:

1. симптоматическая эпилепсия (Когда судорожные припадки являются проявлением какого то другого заболевания (сифеллиса, травмы и т.д.)),

2. генуинная эпилепсия (самостоятельная болезнь; больные страдают эпилепсией и ничем другим). Иногда называют криптогенной. В 85-90% случаях начинается в детском и подростковом возрасте. Это длительная, прогрессирующее хроническое заболевание. Злокачественность болезни определяется частотой припадка (от 1-2 в течении года до сотни и более в течении суток).

Само по себе заболевание к смерти почти не приводит. Смерть может наступить от того, что припадки начались в неподходящее время (в реке, на балконе, посреди дороги). В некоторых случаях такие припадки возникают до 100 раз за сутки, и тогда может развиться оттек головного мозга, что приводит к сдавлению жизненно важных центров и смерти.

Такое состояние называется эпилептический статус.

Заболевание в тяжелой форме может привести к развитию эпилептического слабоумия и эпилептического характера.

Для клинической картины характерно наличие 3 пар признаков:

1. большие и малые припадки;
Большой судорожный припадок (гранмаль) – наиболее частый. Больной внезапно теряет сознание, но некоторые больные перед тем, как потеряют сознание, ощущают признаки, указывающие на начало приступа.

Такие признаки называются аура («дуновение ветерка» (вспышки света, увеличение предметов, конечностей – «макроморфопсия», неприятные запахи, немеет язык, появляется чувство страха, а у отдельных больных возникает ощущение экстаза). Все мышцы напрягаются (повышается тонус – «тонические судороги»(первая фаза)).

Часто больной прикусывает язык и может идти кровь изо рта. Глаза закатываются, зрачки на свет не реагируют, дыхание задерживается, сосуды расширяются, лицо краснеет. Начинается 2-ая фаза: клонические судороги – это сокращения отдельных групп мышц, человека трясет. Выступает обильный пот, на внешние раздражители нет ответа.

Роговичные рефлексы отсутствуют. Температура тела повышается. Этот период может длиться 3-4 минуты, после чего все мышцы расслабляются. Иногда возникает бессвязное бормотание. В общей сложности эпилептический припадок длится не более 5 минут.

После завершения судорожного припадка возникает сонливость, больные могут проспать несколько часов, просыпаются не отдохнувшими, разбитыми, с тяжелой головной болью. Состояние амнезируется, больной не помнит что было до этого. Судорожный припадок – главный признак, по которому ставят диагноз.

Малый судорожный припадок(птималь или абсанс (отсутствие)) – представляет из себя кратковременную потерю сознания на несколько секунд (человек вроде с нами, но его нет). протекают практически без судорог. Не бывают тех признаков, которые при большом припадке.

2. дисфория и сумеречные состояния сознания;
острые расстройства психики, возникают приступообразно, характеризуются внезапностью начала и конца, имеют ранних предвестников в виде головных болей, раздражительность, расстройства сна, иногда бывает аура.

У некоторых больных такие состояния возникают как бы вместо судорожного припадка (поэтому называют эквивалентом припадка), однако такие состояния могут предшествовать судорожному припадку или возникать после него.

Дисфория («плохие дни» эпилептика) – без всякого предшествия резко изменяется настроение, продолжительность – от нескольких часов до нескольких дней. Дисфория – злобно-тоскливо-раздражительное настроение. Больные не находят себе место, становятся придирчивыми, вступают в ссоры и пререкания с близкими.

В такой момент они могут нападать на окружающих, причинять им вред. Заканчивает так же внезапно, и у больного нормальное настроение.
Сумеречные состояния сознания – имеют наибольший интерес для судебной медицине. Больной дезориентирован в месте и времени, наблюдается неправильное поведение в связи с тем, что у больного суженное сознание («зашторенная лошадь»).

Сумеречные состояния сознания с бредом и галлюцинациями: содержание бреда различны – бред преследования, эротический бред, вред всеобщей гибели; наблюдаются галлюцинации – чаще зрительные (яркие вспышки света, война, катастрофы, убийства и многое другое); обонятельные (запах жженого пера, гнили, дыма, мочи, возникает аффект страха, ужаса, злоба, ярость, состояние экстаза значительно реже); слуховые (императивного характера, приказы). Больные социально опасны. Совершают поджоги, убийства, которые отличаются чрезвычайной жестокостью. Как правило состояние амнезируется.
Сумеречные состояния сознания без бреда и состояния – амбулаторный автоматизм и сомнамбулизм (лунатизм, снохождение).

3. эпилептический характер и эпилептическое слабоумие – по прошествии нескольких лет болезни у некоторых больных изменяется личность.
Эпилептический характер – собственное Я стоит в центре внимание, эгоцентрик. Его болезнь, повседневные дела являются главным для окружающих. Больные аккуратны в мелочах (педанты).

Считают свою болезнь очень серьезной, но верят в то, что выздоровеет (эпилептический оптимизм). Становятся борцами за правду. Раздражительность таких больных может привести к агрессии. У других напротив преобладает робость, боязливость, утрированная любезность, подобострастие, а у некоторых и то, и другое.

Человек работает, интеллект сохранен, но личность меняется. При длительном течении болезни может развиваться эпилептическое слабоумие.
Эпилептическое слабоумие – у больного снижается запас знаний и слов, наблюдается вязкое обстоятельное мышление.

Больные разговорчивы, но поскольку знаний и слов мало, то невольно возникает повторение одно и того же («стоячие фразы», стереотипные повторения). Говорит много, а выделить что то одно не может. Речь по мере развития заболевания становится медленнее, снижается память. Больной не может оценить ситуацию.

Жизнь такого больного постепенно сводится к биологическим ощущениям («концентрическое слабоумие», направленное на себя). Однако эпилепсия не всегда приводят к слабоумию.

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии: играют роль значительная частота заболевания и особая тяжесть правонарушений (преимущественно против личности).

Признаются невменяемыми:

1. во время припадка (дисфории и сумеречного состояния сознания).

Особенности: внешний вид больного (выражение лица, особенности взгляда: застывший, блуждающим, бессмысленным), жесты(угрожающие, нелепые), поведение больного (игнорирование ситуации, сон после совершения преступления, последующая амнезия), речевая продукция (возможны стереотипные, не соответствующие обстановке высказывания, неясные бормотания или полное отсутствие речевой продукции).

2. при сумеречном состоянии сознания.

Особенности: внезапность возникновения и окончания заболевания, сравнительная кратковременность, последующая полная или частичная амнезия. Правонарушения совершенные в таком состоянии характеризуются безмотивностью, неожиданностью, отсутствием предосторожностью, самозащитой, сокрытие следов правонарушения, пренебрежением обстановки, бессмысленной жестокостью;

3. в состоянии дисфории.

Особенности: больные становятся агрессивными. Больные могут быть признаны невменяемым лишь при тяжелой дисфории с помрачнением сознания.

4. слабоумные больные.

Если у осужденных наблюдаются частые припадки – это делает невозможным дальнейшее отбывание наказания. В ГПр. больные признаются недееспособными. Эпилепсия – это посттравматическое заболевание. Имеет массу симптомов.

Прогрессивный паралич – прогрессивный вид нейросифилиса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/12_79851_tema--epilepsiya-i-maniakalno-depressivniy-psihoz.html

Тема. Эпилепсия. Шизофрения. Маниакально–депрессивный психоз. Гипосомнии

Шизофрения эпилепсия маниакально-депрессивный психоз

Учебные цели занятия.Студент должен знать:

– роль медиаторных и электролитных нарушений в формировании эпилептического очага в мозге;

– этиологию, патогенез, клинические варианты, психопатические проявления и принципы терапии эпилепсии;

– роль медиаторных, электролитных и др. нарушений в этиологии шизофрении;

– расстройства психики при шизофрении – триада Блейлера. Формы шизофрении и их особенности. Принципы лечения шизофрении.

– этиологию, патогенез, формы, клинические проявления и принципы терапии МДП;

– механизмы и формы гипосомний. Формы нарушений структуры сна и их последствия. Принципы терапии гипосомний.

Экспериментальная работа. Воспроизведение и изучение экспериментальной камфорной модели эпилепсии у мышей.

Оснащение работы:Белые мыши, стеклянная емкость, 20% раствор камфорного масла, эфир для наркоза, шприцы на 2 мл.

Ход работы:

– двух мышей поместить под разные стеклянные воронки и снять исходный поведенческий статус;

– одной мыши внутрибрюшинно ввести 0,5 мл 20% раствора камфорного масла, включить секундомер и поместить обратно под воронку;

– наблюдать за поведением и изменением состояния;

– отметить время появления судорог, их продолжительность и характер, а также продолжительность межприступных периодов до гибели животного;

– второй мыши дать легкий эфирный наркоз, поддерживая его во время всего эксперимента;

– после входа животного в наркоз, ввести ему аналогичное количество камфорного масла;

– сравнить полученные результаты наблюдений;

– сделать вывод о влиянии исходного состояния ЦНС на возникновение судорог в эксперименте и при эпилепсии у человека;

– указать механизмы формирования эпилептического очага в мозге человека;

– указать фармакологические способы подавления эпилептической активности нейронов.

– указать меры доврачебной помощи при судорожных припадках.

Самостоятельная домашняя работа

1.Проработать учебный материал по основной литературе (с. 339 – 356) и конспекту лекции.

2.Решить тестовые задания и ответы представить преподавателю.

Тесты для самоподготовки

1.Укажите расстройства мышления – А, расстройства памяти – Б, расстройства эмоций – В и сенсорно-двигательные расстройства – Г, характерные для психических заболеваний: а – бред; б – аура; в – эйфория; г – злобность; д – судороги; е – амнезия; ж – галлюцинации; з – делирий; и – резонерство; к – ступор.

2.Укажите медиаторные нарушения, формирующие повышенную возбудимость нейронов эпилептического очага: а – ослаблено влияние на них ГАМК; б – ослаблено влияние на них глицина; в – усилено влияние на них глутамата и аспартата; г – ослаблено влияние на них дофамина и серотонина; д – усилено влияние на них ацетилхолина.

3.Укажите электрофизиологические нарушения в нейронах эпилептического очага: а – повышена активность их мембранного Νа, К-насоса; б – гиперполяризована их плазмолемма; в – усилен вход в них ионов Νа и Са; г – ускоренная деполяризация их плазмолеммы; д – пароксизмальная деполяризация их плазмолеммы; е – снижена активность их мембранной Νа, К-АТФ-азы.

4.Укажите характерные расстройства деятельности пирамидных нейронов – А, расстройства памяти – Б, сенсорные расстройства – В и эмоциональные расстройства – Г при эпилепсии: а – судорожный припадок; б – аура; в – амнезия; г – злобность; д – назойливость; е – галлюцинации.

5.Укажите этиопатогенетическую основу расстройств ВНД при шизофрении: а – нарушения медиаторного фонда ЦНС, б – накопление токсических продуктов обмена в ЦНС,

в – дегенеративные процессы в синапсах нейронов мозга, г – извращения углеводного, белкового и жирового обмена в нейронах ЦНС, д – генетическая обусловленность вышеуказанных процессов, е – вирусные энцефалопатии.

6.Укажите расстройство мышления – А, эмоций – Б и воли – В, характерное для триады Блейлера при шизофрении: а – резонерство; б – галлюцинации; в – амнезия; г – враждебность к родным; д – эйфория; е – абулия.

7.Отметьте наиболее «благоприятный» вариант течения шизофрении, с невысоким темпом развития слабоумия: а – волнообразный, б – непрерывный, в – периодический.

8.Укажите изменения психической и моторной деятельности, характерные для маниакальной – А и депрессивной – Б фаз циклофрении (МДП): а – эйфория, б – меланхолический ступор, в – интеллектуальное возбуждение, г – интеллектуальная заторможенность,

д – сексуальная расторможенность, е – речевое возбуждение, ж – апатия, з – олигокинезия.

9.Укажите характерные причины расстройства засыпания при «юношеской» гипосомнии: а – гиперактивность нейронов лимбической системы; б – повышенная активность нейронов ретикулярной формации; в – патологическая импульсация из внутренних органов; г – сниженная активность гипногенных нейронов; д – физическая усталость.

10.Укажите причину укорочения сна при «старческой» гипосомнии: а – сниженная активность гипногенных нейронов; б – повышенная активность нейронов ретикулярной формации; в – патологическая импульсация из внутренних органов; г – гиперактивность нейронов лимбической системы; д – физическая усталость.

11.Укажите причину частых пробуждений при прерывистом сне: а – патологическая импульсация из внутренних органов;б – сниженная активность нейронов ретикулярной формации; в – гиперактивность нейронов лимбической системы; г – сниженная активность гипногенных нейронов; д – физическая усталость.

Занятие №18

Итоговое занятие. Зачет.

1.Выполнение семестровой тестовой контрольной работы по всем разделам частной патологии – 60 мин. Проверка тестов преподавателем – 10 минут.

2.Подведение итогов и выставление зачетов – 65 минут.

Самостоятельная домашняя работа

1.Проработать наиболее слабые разделы частной патологии.

2.Просмотреть тесты домашних заданий и коллоквиума.

Литература

Основная

  1. В.А.Макаров, С.А.Реккандт. Патология. Пятигорск, 1998, 380 с.
  2. В.А.Макаров, С.А.Реккандт. Основы патологии и принципы фармакотерапии. Часть 1. Пятигорск, 1995, 127 с.
  3. В.А.Макаров, С.А.Реккандт. Основы патологии и принципы фармакотерапии. Часть 2. Пятигорск, 1995, С.129 – 253.

Дополнительная

  1. Патологическая физиология. Под ред. А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого и др. Москва, Триада – Х, 2001, 574 с.
  2. П.Ф.Литвицкий. Патофизиология.Т.1,Т.2, Москва, ГЭОТАР – МЕД, 2002, 751с., 737с.
  3. А.Ш.Зайчик, Л.П.Чурилов. Основы патохимии, Санкт – Петербург, «ЭЛБИ – СПб», 2000, 687с.

Учебное издание

С.А.Реккандт

ПРАКТИКУМ ПО ПАТОЛОГИИ

Методические указания

Источник: https://cyberpedia.su/15x3a0c.html

Нервная Система
Добавить комментарий