Реактивные психозы и реактивные состояния

Реактивный психоз

Реактивные психозы и реактивные состояния

Реактивный психоз – явно выраженный сбой в психической деятельности, характеризующийся демонстрацией больным реакций, противоречащих реально существующим ситуациям. Реактивный психоз имеет психогенное происхождение, развивается по причине и в результате негативного влияния сильных психотравмирующих факторов.

Данное психическое расстройство проявляется многообразными клиническими симптомами, среди которых присутствует расстройство восприятия картины реальности и дезорганизации поведения пациента.

Заболевание может протекать с различными синдромальными вариантами, однако превалирующую позицию занимают позитивные симптомы: бредовые идеи, двигательные расстройства, аффективные состояния – депрессивные либо маниакальные, галлюцинации.

Количественные значения симптомов и их тяжесть напрямую зависит от ряда факторов: значимости стрессоров для индивидуума, особенностей его личностной конституции, наличию психических травм в прошлом.

Реактивный психоз: причины развития психотического состояния

Реактивный психоз, по своей сути, является сложной и целостной цепочкой реакций головного мозга в ответ на воздействие психотравмирующего фактора.

Доминирующее значение в формировании расстройства занимает непосредственно характер психогенной ситуации.

Определяющую роль в развитии реактивного психоза играют следующие аспекты:

  • значимость стрессоров для человека;
  • темп наступления и воздействия психогенного фактора;
  • интенсивность психотравмирующего события;
  • продолжительность действия стресса;
  • повторяемость психотравм и их частота.

Причиной реактивного психоза может стать:

  • ситуация, в которой существует угроза и опасность для жизни;
  • пребывание в зоне военного конфликта;
  • землетрясения и стихийные бедствия;
  • разрушения жилища вследствие пожара;
  • потеря близкого человека;
  • известие о неизлечимой болезни родственника;
  • расставание с любимым человеком;
  • сообщения о предательстве супруга;
  • получение физических увечий;
  • потеря личного имущества вследствие кражи или разбойного нападения;
  • внезапное ухудшение материального положения;
  • нежданное увольнение с работы;
  • банкротство собственного предприятия;
  • проблемы с законом, тюремный срок;
  • потеря лидерской позиции в коллективе;
  • вынужденная социальная изоляция или ограничение контактов в обществе.

Немаловажную позицию среди причин реактивного психоза занимают особенности характерологического портрета человека, преобладание в структуре личности «предрасполагающих» черт и качеств.

Однако, в отличие от эндогенных психозов, их нельзя трактовать, как доминантные причины для развития психогенного расстройства.

Чаще всего данное психотическое состояние развивается у лиц параноидального типа личности, основа которого – наличие тревожных, пугающих компонентов в мировоззрении и присутствие сверхценных идей.

Еще одна конституциональная причина реактивного психоза – истерический тип личности, при котором доминирующее положение занимает высокий уровень тревоги, напряженность и реактивность реакций. Довольно часто эта форма психоза определяется у эмоционально неустойчивых личностей, для которых свойственна частая смена настроения, стремительное изменение окраса переживаний.

Еще одной причиной формирования реактивного психоза можно условно назвать генетическую предрасположенность человека. Установлено, что из поколения в поколение передается уровень чувствительности к психотравмирующим факторам. Именно поэтому у представителей одного рода часто наблюдаются неадекватные реакции на стрессовые факторы.

Провоцирующими факторами реактивного психоза являются:

  • перенесенные инфекционные заболевания, особенно инфекции, затрагивающие структуры головного мозга;
  • тяжелые травмы и повреждения черепной коробки;
  • хроническая интоксикация организма алкоголем или токсическими веществами;
  • умственное и физическое переутомление;
  • нарушения режима и качества сна, дефицит ночного отдыха из-за бессонницы;
  • возрастные гормональные перестройки или гормональные сдвиги, вызванные приемом определенных лекарственных средств.

Именно по причине гормональных сбоев реактивный психоз часто фиксируется у людей в пубертатный период, климактерической фазе, во время беременности и после родов.

Нейрофизиологические механизмы развития реактивного психоза аналогичны процессам, рассматриваемым в концепции стресс-синдрома.

Под воздействием сильных или продолжительно влияющих раздражителей наблюдается избыточная интенсивность процессов возбуждения нервной системы. Одновременно происходит активация процессов торможения.

Из-за чрезмерно высокого возбуждения структур гипоталамуса происходит избыточное производство гормона адреналина, что объясняет появление и последующее усиление симптомов стресса.

Реактивный психоз: клиническая картина и симптомы психического расстройства

Реактивный психоз может иметь острое начало со стремительным развитием симптомов, если психическая травма была получена резко и спонтанно. Также данное психотическое расстройство может проявиться спустя непродолжительный латентный период после психотравмирующего события.

Симптомы в этой продромальной фазе представлены невыраженным ощущением тревоги, предвкушением неизбежного бедствия, иррациональным страхом, переживаниями нереальности происходящего.

Реактивный психоз также может развиваться постепенно, если на человека продолжительный срок оказывают негативное воздействие неинтенсивные стрессовые факторы, однако значимость таких явлений для человека имеет высокую ценность.

Также данное расстройство условно подразделяют на отдельные формы в зависимости от преобладающих симптомов. Среди видов реактивного психоза наиболее распространены варианты:

  • депрессивный;
  • маниакальный;
  • истерический;
  • параноидальный.

Симптомы реактивного психоза зависят от клинической формы двигательных расстройств: гипокинетического вида или гиперкинетического типа. Причем один вариант течения расстройства может внезапно заменяться другой формой.

При гипокинетической форме психического расстройства у больного внезапно развивается ступор. Больной ограничен в движениях, пребывает в одном положении, смотрит в одну точку.

Пациент не вступает в контакт с окружающими, не отвечает на их обращения. Человек в ступорозном состоянии не реагирует на происходящие события, не обращает внимания на различные неудобства.

Могут отсутствовать реакции на распространенные негативные стимулы, такие как холод, боль, резкий громкий звук.

Ведущие симптомы гиперкинетической формы – внезапное появление хаотичного двигательного возбуждения. Больной не может находиться на одном месте, часто меняет положение тела, активно жестикулирует. Его движения лишены целенаправленности, последовательности и цельности. Пациент говорит, не умолкая, передразнивает, гримасничает.

Расстройства настроения при реактивном психозе проявляются симптомами депрессии и мании. При депрессивной форме у больного преобладает сниженное тоскливое настроение, апатия и подавленностью, спад двигательной активности, интеллектуальная заторможенность.

У него отсутствуют желания и побуждения. Он ощущает снижение энергетики. Больной пессимистически оценивает прошлое и настоящее, видит в черных тонах будущее.

Опасные симптомы реактивного психоза – появление идей самообвинения и самоуничижения, возникновение суицидальных мыслей.

Для состояния мании характерно необоснованное повышение настроение с переживаниями эйфории. Наблюдается ускорение мыслительных процессов и усиление двигательной активности. Симптомы маниакального состояния – переоценка собственных возможностей и способностей.

Больной строит нереальные планы, разрабатывает фантастические проекты. У него уменьшается потребность во сне.

Человек утрачивает способность контролировать свои влечения: он начинает злоупотреблять алкоголем, принимает наркотики, вступает в беспорядочные половые связи.

Истерическая форма реактивного психоза характеризуется наигранным поведением больного, стремлением обратить на себя внимание. Может определяться синдром Ганзера – патологическое состояние, при котором субъект ведет себя так, будто у него имеется серьезный физический недуг, хотя по объективной оценке он вовсе не болен.

При параноидальном течении реактивного психоза доминирующий симптом – появление у больного бредовых идей. Пациент пребывает в нервозном, возбужденном состоянии. Часто возникают идеи величия, реформаторства, изобретательства.

Больной стремится привлечь внимание к своей персоне, рассказывая о своих выдуманных талантах. Нередко субъект ощущает беспричинную тревогу и панический страх. Больной может уверять окружающих, что за ним следят, его хотят убить, вокруг него организуют заговоры.

Человек может утверждать, что в его пищу подсыпают яд, крадут его имущество, портят личные вещи.

При реактивном психозе довольно часто у больного присутствуют галлюцинации. Симптомы слуховых галлюцинаций – убежденность человека в том, что он слышит какие-то звонки, шум, голоса, в реальности которых он убежден.

Зрительные галлюцинации характеризуются появлением в восприятии больного картин и образов, которые в действительности не существуют. Также могут возникать тактильные галлюцинации, при которых человек «ощущает» ползание «мурашек» по коже.

Реактивный психоз: лечение реактивного психоза

Несмотря на благоприятный прогноз заболевания, лечение острого реактивного психоза происходит в условиях стационарного отделения психиатрической больницы. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от демонстрируемых симптомов.

Основная врачебная задача на первом этапе лечения расстройства – купировать симптомы расстройства и не допустить отягощения состояния больного. Цель лечения – добиться стабилизации фона настроения, устранить бредовые включения, ликвидировать галлюцинации.

Основу лечения острой фазы заболевания составляют нейролептики нового поколения – атипичные антипсихотики.

Они характеризуются высокой эффективностью, подходят для устранения симптомов различных психотических состояний.

Для ликвидации депрессивных явлений могут быть использованы современные антидепрессанты, не несущие угрозы смены депрессии на полярную фазу. Для стабилизации настроения в программу лечения включают нормотимики.

Для успешного преодоления расстройства необходимо добиться активного сотрудничества больного с лечащим врачом.  В противном случае вне стационарного отделения возможно нарушение рекомендаций в отношении дозировки и режима приема медикаментов, что сведет на нет проведенное лечение.

Успех в лечении реактивного психоза гарантирован, если будет определена причина расстройства и приняты меры по ликвидации психотравмирующих факторов. В этих целях в программу лечения включают сеансы психотерапии.

Работа психотерапевта ориентирована на помощь больному в выявлении факторов, спровоцировавших психоз, и последующую корректировку восприятия таких событий.

Следует отметить, что психотерапевтическое лечение допустимо лишь после выхода больного из состояния острого психоза.

Любой случай реактивного психоза требует проведения комплексного лечения и последующего выполнения профилактических мероприятий, поскольку в противном случае у каждого больного существует высокий риск развития повторных приступов расстройства с более тяжелыми и труднопреодолимыми негативными симптомами.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Источник: https://fobiya.info/reaktivnyj-psihoz

Справочник по психиатрии

Реактивные психозы и реактивные состояния

Представляют собой патологическую реакциюневротического и психотического уровня на психические травмы илинеблагоприятные ситуации.

Разнообразные психические расстройства могут возникнуть под влияниемпсихической травмы, вызывающей страх, тревогу, опасения, обиду, тоскуили иные отрицательные эмоции.

Патогенез. Определяющее значение длявозникновения реактивного состояния или психоза имеют характер и силапсихической травмы, с одной стороны, и конституциональные особенности ипреморбидное состояние — с другой. Психические травмы разделяются наострые и хронические, острые в свою очередь — на шоковые, угнетающие итревожащие.

Реактивные состояния легче возникают у психопатическихличностей, а также у лиц, ослабленных инфекциями, тяжелыми соматическимизаболеваниями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, сосудистымизаболеваниями, длительной бессонницей, тяжелыми авитаминозами и др.Предрасполагающую роль может играть и возрастной фактор.

Наиболееуязвимы в отношении внешних воздействий пубертатный и климактерическийпериоды. Возраст имеет значение и в оформлении клинической картиныпсихоза. Так, паранойяльные реакции и психозы с бредовыми синдромамиболее свойственны зрелому возрасту.

Кроме того, в возникновении иклинической реализации реактивного состояния играют роль индивидуальныеособенности больного, тип нервной системы.

Механизм возникновенияреактивных состояний в аспекте учения о высшей нервной деятельностиможно объяснить как срыв нормальной деятельности коры головного мозга врезультате перенапряжения раздражительного и тормозного процессов или ихподвижности. Сильное психотравмирующее действие оказывает «сшибка»раздражительного и тормозного процессов (скрываемое горе, подавленныйгнев и др.).

Одновременно с изменениями высшей нервной деятельности происходятгуморальные сдвиги (повышенное выделение адреналина, гипергликемия,повышение свертываемости крови и др.), возникающие при реакциях страха,гнева. При больших эмоциональных нагрузках происходит перестройкавнутренней среды организма, связанная с функциямигипофизарно-надпочечной системы.

Клиническая картина. Реактивные состояния ипсихозы подразделяются на: 1) аффективно-шоковые психогенные реакции;2) депрессивные психогенные реакции (реактивная депрессия);3) реактивные (психогенные) бредовые психозы; 4) истерическиепсихотические реакции или истерические психозы.

В большинстве случаев все разнообразные реактивные состоянияоставляют после себя преходящую постреактивную астению, подобнуюпостинфекционной психической слабости (повышенная утомляемость,слабость, истощаемость, снижение работоспособности, некотораязамедленность психических процессов, неустойчивость настроения,повышенная раздражительность). Больные малоподвижны, жалуются набессилие, несобранность, головные боли, отмечают не свойственную имранее непереносимость резких раздражителей (шум, яркий свет и др.).Настроение обычно пониженное, со склонностью к колебаниям понезначительным поводам. Это состояние непродолжительно и полностьюобратимо.

Аффективно-шоковые психогенные реакциивызываются внезапным сильным аффектом, обычно страхом в связи с угрозойдля жизни, чаще встречаются при массовых катастрофах (пожар,землетрясение, наводнение, горный обвал и т. д.). Клинически эти реакциипроявляются в двух формах: гиперкинетической и гипокинетической.

Гиперкинетическая форма (реактивное,психогенное возбуждение) — внезапно наступившее хаотическое,бессмысленное двигательное беспокойство. Больной мечется, кричит, молито помощи, иногда бросается бежать безо всякой цели, нередко в сторонуновой опасности. Это поведение возникает на фоне психогенногосумеречного расстройства сознания с нарушением ориентировки в окружающеми последующей амнезией.

Гипокинетическая форма (реактивный,психогенный ступор) — внезапная обездвиженность. Несмотря на смертельнуюопасность, человек застывает, не может сделать ни одного движения, не всилах произнести ни слова (мутизм). Реактивный ступор обычно длится отнескольких минут до нескольких часов. В тяжелых случаях это состояниезатягивается. Наступает выраженная атония или напряженность мышц.

Больные лежат в эмбриональной позе или вытянувшись на спине, непринимают пищу. Глаза широко раскрыты, мимика отражает либо испуг, либобезысходное отчаяние. При упоминании о психотравмирующей ситуациибольные бледнеют или краснеют, покрываются потом, отмечается учащенноесердцебиение (вегетативные симптомы реактивного ступора).

Помраченноесознание при реактивном ступоре обусловливает последующую амнезию.

Психомоторная заторможенность может не достигать степени ступора.В этих случаях больные доступны контакту, хотя отвечают кратко, сзадержкой, растягивая слова. Моторика скована, движения замедлены.Сознание суженное или больной оглушен. Иногда картина острогопсихогенного ступора определяется выраженным страхом: мимика,жестикуляция выражают ужас, отчаяние, страх, растерянность.

В редких случаях в ответ на внезапные и сильные психотравмирующиевоздействия наступает так называемый эмоциональный паралич: длительнаяапатия с безразличным отношением к угрожающей ситуации и индифферентнаярегистрация происходящего вокруг.

Депрессивные психогенные реакции (реактивнаядепрессия). Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачиспособны и у здоровых людей вызвать естественную психологическую реакциюпечали. Патологическая реакция отличается от нормальной чрезмерной силойи длительностью.

В этом состоянии больные подавлены, тоскливы, слезливы,ходят сгорбившись, сидят в согбенной позе с опущенной на грудь головойили лежат, поджав ноги. Идеи самообвинения бывают не всегда, но обычнопереживания концентрируются вокруг обстоятельств, связанных спсихической травмой.

Мысли о неприятном происшествии неотступны,детализируются, часто становятся сверхценными, иногда достигают степенибреда.

Психомоторная заторможенность иногда достигает депрессивногоступора; больные все время лежат или сидят сгорбившись, лицо застывшее,с выражением глубокой тоски или безысходного отчаяния, онибезынициативны, не могут обслужить себя, окружающее не привлекает ихвнимания, сложные вопросы не осмысливаются.

Реактивная депрессия иногда сочетается с отдельными истерическимирасстройствами.

В этих случаях депрессия проявляется неглубокойпсихомоторной заторможенностью, аффектом тоски с выразительными внешнимисимптомами, не соответствующими глубине депрессии: больные театральножестикулируют, жалуются на гнетущее чувство тоски, принимают трагическиепозы, громко плачут, демонстрируют суицидальные попытки. Во время беседыони оживляются, бранят своих обидчиков, при упоминании опсихотравмирующей ситуации возбуждаются вплоть до приступовистерического отчаяния. Нередко отмечаются отдельные пуэрильные,псевдодементные проявления.

Иногда на фоне угнетенного настроения возникают явления дереализации,деперсонализации, сенестопатически-ипохондрические расстройства. На фоненарастающей депрессии с тревогой и страхом могут появиться отдельныеидеи отношения, преследования, обвинения и др.

бредаограничивается неправильной интерпретацией поведения окружающих иотдельных случайных внешних впечатлений.

Аффект тоски, когда к немуприсоединяются тревога, страх или гневливость, часто развивается на фонепсихомоторного возбуждения: больные мечутся, громко плачут, заламываютруки, бьются головой о стену, пытаются броситься из окна и т. д. Иногдаэто состояние принимает вид депрессивного раптуса.

От эндогенных реактивные депрессии отличаются тем, что ихвозникновение совпадает с психической травмой; психотравмирующиепереживания отражаются в клинической картине депрессии, после разрешенияпсихотравмирующей ситуации либо по истечении некоторого времениреактивная депрессия исчезает.

Течение реактивной депрессии зависит какот содержания психической травмы, так и от особенностей личностибольного и его состояния к моменту возникновения психическогорасстройства. Реактивные депрессии у лиц, перенесших черепно-мозговуютравму или ослабленных тяжелыми соматическими и инфекционнымизаболеваниями, а также пожилых людей с церебральным атеросклерозом могутзатягиваться.

Длительными бывают и реактивные депрессии, связанные стяжелой, не разрешившейся психотравмирующей ситуацией.

Реактивные (психогенные) бредовыепсихозы — сборная группа весьма различных психогенных реакций.

Реактивное паранойяльное бредообразование —возникновение паранойяльного сверхценного бреда, не выходящего зарамки травмирующей ситуации, «психологически понятного» исопровождающегося живой эмоциональной реакцией.

Эти идеи доминируют всознании, но на первых этапах больные еще поддаются некоторомуразубеждению. Во всем остальном поведении больного, не связанном сосверхценной идеей, заметных отклонений не обнаруживается.

Реактивныйпаранойяльный бред, как и все реактивные состояния, длится до тех пор,пока не исчезает психотравмирующая ситуация, и целиком ее отражает, емуне свойственна прогредиентность, не возникает негативной симптоматики.

Все эти особенности отличают реактивные паранойяльные состояния отшизофренических. Паранойяльные реактивные расстройства имеют множествоотдельных вариантов, обусловленных особенностями психогенноговоздействия.

Острая паранойяльная реакция —паранойяльное бредообразование, свойственное психопатическим(паранойяльным) личностям. Сравнительно небольшие житейские трудностимогут вызвать у них подозрительность, тревожность, идеи отношения ипреследования. Такие реакции обычно кратковременны. Их развитиюспособствует временное ослабление нервной системы (переутомление,недосыпание и др.).

Ипохондрическая реакция близка поструктуре к острой паранойяльной. Развивается обычно у лиц с повышеннымвниманием к своему здоровью.

Неосторожная фраза врача (ятрогения),превратно понятый медицинский текст, известие о смерти знакомого могутпривести к возникновению ипохондрической сверхценной идеи.

Больныеначинают посещать разных врачей, специалистов-консультантов, иотрицательные результаты исследований не приносят успокоения.В зависимости от особенностей личности больного и поведения врачаипохондрические реакции бывают кратковременными или затягиваются нагоды.

Бред преследования тугоухих возникает улиц со слабым слухом вследствие затрудненного речевого контакта сокружающими. Аналогичные состояния наблюдаются и при затруднении общенияиз-за незнания языка (бред преследования в иноязычном окружении).

Реактивные параноиды отличаются большимсиндромологическим разнообразием. В одних случаях основные симптомы вклинической картине психогенного параноида — идеи преследования,отношения, иногда и физического воздействия на фоне выраженного страха ирастерянности.

бредовых идей обычно отражаетпсихотравмирующую ситуацию; все происходящее подвергается бредовойинтерпретации, приобретает особое значение.

В других случаях на фонепсихогенно обусловленного изменения сознания, обычно суженного, помимобредовых идей преследования, отношения и физического воздействия, убольного возникают обильные как слуховые, так и зрительные галлюцинациии псевдогаллюцинации; в статусе преобладает аффект страха.

Диагностика реактивных параноидов обычно не вызывает большихзатруднений. Основные опорные критерии: ситуационная обусловленность,конкретный, образный, чувственный бред, связь его содержания спсихотравмирующей ситуацией и обратимость этого состояния при изменениивнешней обстановки.

Параноид в условиях изоляциивозникает нередко (например, у подследственных).

Он длительнеереактивного и, как правило, сопровождается слуховыми галлюцинациями ипсевдогаллюцинациями, иногда в виде острого галлюциноза: больнойпостоянно слышит голоса родных и знакомых, плач детей.

Многочисленныеголоса часто как бы разделяются на два лагеря: голоса враждебные,которые бранят и осуждают больного, и дружественные, которые защищают иоправдывают его.

Параноид внешней обстановки(ситуационный) — острый бредовой психоз; возникает внезапно, иногдабез каких-либо предвестников, в крайне необычной (новой) для больногоситуации. Это острый образный бред преследования и необычайно резкийаффект страха.

Больной, пытаясь спасти свою жизнь, выбрасывается на ходуиз поезда, иногда защищается с оружием в руках от мнимыхпреследователей. Нередки попытки самоубийства с целью избавления отожидаемых мучений. Больные могут искать защиты от преследователей упредставителей власти, милиционеров, военнослужащих.

На высоте аффектастраха отмечается нарушение сознания с последующей частичной амнезиейуказанного промежутка времени. На высоте психоза могут наблюдатьсяложные узнавания, симптом двойника (см.). Возникновению таких острых параноидовспособствуют длительное переутомление, бессонница, соматическоеослабление, алкоголизация.

Такие параноиды обычно кратковременны, и привыведении больного из данной обстановки бредовые идеи исчезают, онуспокаивается, появляется критика к психозу.

Истерические реакции или психозыпроявляются сравнительно небольшим количеством клинических форм(вариантов): 1) истерическое сумеречное помрачение сознания(ганзеровский синдром); 2) псевдодеменция; 3) пуэрилизм; 4) психогенныйступор (см. с. 53).

Перечисленные формы истерических состояний могут переходить из однойв другую, что находят объяснение в общих патофизиологических механизмахих возникновения. И. П.

 Павлов указывал, что у лиц со слабым типомвторой сигнальной системы повышенная тормозимость коры головного мозгаприводит к расторможению подкорковых аппаратов, с которыми связаныэмоционально-инстинктивные реакции, что реализуется в истерическомповедении.

Лечение. При всех реактивных состоянияхпрежде всего по возможности следует устранить причину заболевания —психотравмирующую ситуацию. Аффективно-шоковые реакции из-закратковременности обычно либо заканчиваются, либо переходят в другоереактивное состояние, прежде чем больной попадает к врачу.

Приреактивных депрессиях, параноидах, галлюцинозах, истерических психозахнеобходима госпитализация. Комплексное лечение реактивных психозовпроводится с применением нейролептиков в сочетании с антидепрессантами итранквилизаторами.

При ажитации, тревоге в структуре депрессиирекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами (назначают впервой половине дня) и нейролептиками (назначают во второй половинедня).

Если реактивные депрессии неглубоки, то возможно амбулаторноелечение, но при условии пристального надзора за больным в семье. Прилечении реактивных состояний особенно важна психотерапия.

Трудовая экспертиза. Реактивные состояния какнепрогредиентные заболевания с острыми психическими расстройствамиобычно влекут за собой временную утрату трудоспособности с оформлениембольничного листа. Во ВТЭК больные направляются лишь при затяжномтечении болезни. В таких случаях ВТЭК может рекомендовать продолжениелечения с продлением временной нетрудоспособности более 4—5 мес.

Источник: http://tapemark.narod.ru/psycho/reaktiv.html

Реактивный параноид

Реактивный параноид – реактивный психоз, возникающий при изменении условий жизни, при недостатке продуктивных контактов с другими людьми, в обстановке, которая представляет реальную угрозу или кажется больному пугающей, опасной и непонятной.

Эта группа реактивных психозов включает в себя собственно реактивный параноид, реактивную паранойю и индуцированный бред. Реактивный параноид и реактивная паранойя развиваются в условиях тюремного заключения и плена. Могут наблюдаться при переезде из маленькой деревни в огромный мегаполис.

Иногда такие реактивные психозы возникают у глухих, не умеющих читать по губам и оказавшихся в окружении людей, которые не владеют жестовой речью. Риск развития увеличивается при недостатке сна.

Возникновению реактивного психоза предшествует выраженная тревожность. Больные ощущают беспокойство, чувствуют «надвигающуюся беду». На фоне аффективных нарушений появляются галлюцинации, развивается бред особого значения, преследования или отношения. Сознание сужено. Бред отражает психотравмирующую ситуацию.

Пациенты, страдающие реактивным психозом, пытаются убежать и спрятаться, молят о пощаде либо становятся отрешенными, смиряются и обреченно ждут наступления трагической развязки. Некоторые больные совершают попытки самоубийства, пытаясь «уйти от наказания».

Реактивный психоз завершается через 1-5 недель, после выхода из психоза возникает астения.

Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания.

Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.

Индуцированный бред – реактивный психоз, спровоцированный тесным общением с психически больным человеком. Обычно страдают близкие родственники, эмоционально привязанные к больному и проживающие с ним на одной территории.

Предрасполагающими факторами являются высокий авторитет «индуктора», а также пассивность, интеллектуальная ограниченность и повышенная внушаемость пациента, страдающего реактивным психозом.

При прекращении общения с психически больным родственником бред постепенно исчезает.

Реактивная депрессия

Реактивные депрессии – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины.

Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого. Вместе с тем, их мысли обращены не в прошлое, а в будущее.

Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д.

При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий.

Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования.

Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

Диагноз выставляют на основании истории болезни (наличие травмирующего события), характерных симптомов и связи между симптомами и психотравмирующей ситуацией.

Реактивный психоз дифференцируют с шизофренией, бредовыми расстройствами, эндогенной и психогенной депрессией, маниакально-депрессивным психозом, наркотической или алкогольной интоксикацией и абстинентным синдромом, развившимся после прекращения употребления наркотиков или алкоголя.

Больных с реактивным психозом госпитализируют в отделение психиатрии. План лечения составляют индивидуально, с учетом особенностей психогении. При возбуждении назначают транквилизаторы и нейролептики. При бредовых идеях также используют нейролептики, при депрессии применяют антидепрессанты.

После выхода из реактивного психоза проводят психотерапию, направленную на проработку чувств, возникших в связи с психотравмирующей ситуацией, приспособление к новым условиям жизни и выработку эффективных защитных механизмов, способствующих сохранению адекватности в условиях стресса.

Прогноз обычно благоприятный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/reactive-psychosis

Реактивный психоз – реакция на стресс или что-то большее?

Реактивные психозы и реактивные состояния

Психическое расстройство, возникающее в результате эмоционального потрясения или психотравмирующей ситуации, называется в психиатрии реактивным психозом.

Симптомы патологии различны и включают в себя изменения восприятия мира и неадекватное поведение. Для диагностики заболевания проводят неврологический осмотр, изучают анамнез болезни и состояние психики человека.

Лечение основывается на применении лекарственных препаратов с последующей длительной психотерапией.

Общая информация

Все виды реактивных психозов – это острые психические расстройства, возникающие на фоне выраженной стрессовой ситуацией.

Проявляются они нарушениями восприятия окружающей действительностью и неадекватностью поведения. Считается, что подобное состояние обратимо и носит временный характер.

При разговоре с больным или его близкими людьми, всегда обнаруживают психотравмирующую ситуацию, ставшую непосредственной причиной.

При своевременном устранении травмирующего фактора, психическое здоровье быстро нормализуется.

Если стрессовая ситуация сохраняется, то возможно развитие затяжного реактивного психоза, требующего госпитализации пациента и комплексной фармакотерапии. Лечение болезни должен заниматься врач-психиатр.

Самостоятельные попытки недопустимы, так как патология способна быстро прогрессировать и приводить к тяжелым последствиям.

Причины возникновения

Причиной реактивных психозов могут быть различные психотравмирующие ситуации, угрожающие жизни больного или его близким людям, а также имеющие высокую значимость в связи с ценностями или особенностями личности больного. Очень часто острые реактивные психозы развиваются на фоне военных конфликтов, стихийных бедствий, дорожно-транспортных происшествий, потере финансового благополучия и др.

Важным предрасполагающим фактором считаются особенности личности пациента. Истерическая психопатия, параноидный или шизоидный тип психики, пограничные психиатрические расстройства относят к факторам риска. Кроме того, риск возникновения патологии увеличивается при следующих состояниях:

  • бессонница и другие хронические нарушения сна;
  • длительное психическое или физическое переутомление;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы и органические заболевания головного мозга;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • декомпенсированные болезни внутренних органов и тяжелые инфекционные патологии.

Указанные факторы у детей и взрослых создают психический фон для развития реактивного психоза. В связи с этим, для эффективного лечения их следует устранить.

Клинические проявления и классификация

Симптомы заболевания возникают остро, через короткий промежуток после перенесенного стрессового события. До этого момента симптоматика отсутствует. Пациентам важно знать, что это полностью обратимое психическое нарушение.

Характерное сочетание признаков реактивного психоза согласно триады К. Ясперса:

  • наличие психотравмы;
  • отражение ее в клинической картине;
  • исчезновение психоза при устранении психотравмы.

К реактивным психозам относят большое количество психических расстройств, имеющих клинические отличия и различия по длительности воздействия психотравмирующего фактора. Установление конкретной формы патологии необходимо для подбора эффективного лечения.

Классификация основывается на длительности воздействия психотравмирующей ситуации. Выделяют три типа патологии:

  1. Острый реактивный психоз, развивающийся на фоне шоковой ситуации сразу после воздействия психотравмирующего фактора. В основном, подобная форма характерна при угрозе жизни.
  2. Подострый тип расстройства характеризуется постепенным развитием в течение нескольких дней или даже недель. Человек обдумывает перенесенную ситуацию, что и приводит к развитию искажений в восприятии окружающего мира. Подобное состояние может проявиться в виде депрессии, истерического нарушения или параноида.
  3. Затяжная форма реактивного психоза характерна для людей, длительное время подвергающихся психотравмирующему воздействию, например, тяжелому стрессу, насилию в семье и пр. У пациента постепенно возникает бред различного характера, а также депрессия.

К последним относят формы болезни, симптомы которых сохраняются от нескольких дней до нескольких месяцев. Острые варианты продолжаются от пары минут до нескольких суток.

В психиатрии также используют международную классификацию болезней, разделяющую случаи реактивного психоза на несколько типов и подтипов. К затяжным формам патологии относят истерические формы (псевдодеменцию, синдром Ганзера, синдром одичания и пуэрилизм), депрессию и параноид. Острые реактивные состояния – аффектогенный ступор и возбуждение в виде фугиформной реакции.

Истерические реактивные психозы

К таковым относятся синдром Ганзера, характеризующийся сумеречным помрачением сознания, псевдодеменция, пуэрилизм и синдром одичания. Каждый из указанных типов имеет свои клинические особенности, которые помогают поставить точный диагноз.

Синдром Ганзера

Классический вариант психического нарушения, проявляющийся аффективными расстройствами в виде тревожности и эмоциональной лабильности, а также качественными нарушениями сознания.

При разговоре с пациентами, полноценный контакт невозможен. Люди хорошо понимают обращенные к ним вопросы, однако, отвечают спонтанно и случайным образом.

Характерны нарушения ориентации в месте и месте, могут наблюдаться зрительные галлюцинации.

Псевдодеменция

При реактивно возникшем слабоумии говорят о псевдодеменции. Отмечается нарушение ориентировки в личности, времени и месте, причем подобные нарушения имеют истерический, чрезмерно выраженный характер.

Больной неправильно отвечает на поставленные вопросы и не может выполнять даже простые действия, например, одеть носки, застегнуть пуговицы и пр.

Реже отмечаются аффективные расстройства в виде тревожности или дурашливости.

Пуэрилизм

Поведение больного становится похожим на поведение детей. Он начинает сюсюкаться, играть с игрушками, капризничать и плохо говорить. Изменения затрагивают движения и мимику. Специфическая черта подобного расстройства – сохранение навыков, присущих взрослому человеку: закуривание сигареты, работа с электрической техникой и др.

Синдром одичания

Тяжелое состояние, при котором пациент начинает вести себя как животное. Возникает при сильном страхе за свою жизнь. Больной агрессивен, может издавать рык, начинает бегать на четвереньках и обнюхивать окружающие предметы. При трапезе не пользуется столовыми приборами, а ест руками.

Параноид на фоне психоза

Параноидные расстройства сознания включают в себя параноид, паранойю и индуцированный бред. Последнее состояние характеризуется возникновением на фоне общения с больным психическими заболеваниями.

Очень часто подобная патология возникает у родственников больных, длительно проживающими с ними. Если контакт между человеком и психически больным прекратить, то индуцированный бред постепенно исчезает.

Паранойя или реактивное бредовое расстройство проявляется сверхценными или паранойяльными идеями, связанными с травмирующей ситуацией. Характерен бред ревности или изобретательства.

При выявлении сверхценных идей, обнаруживается их связь с реальными событиями, чаще всего, предшествующими психозу. Поведение человека в ситуациях, не связанных с бредовой системой, адекватно.

Часто выявляются тревожность, общая подозрительность и лабильность настроения.

Наиболее распространенная форма – собственно реактивный параноид. Часто возникает при переезде в незнакомую обстановку или на фоне социальной замкнутости. При этом, больной становится беспокойным, часто говорит о “приближающейся” беде. Возможно развитие галлюцинаций, подтверждающих бредовые идеи.

Депрессивные нарушения

Группа психозов, характеризующихся развитием депрессии, часто возникает после внезапной смерти близких. На начальных этапах развития человек чувствует себя опустошенным и не вступает в контакт. Многие больные отмечают свою вину в произошедших событиях. Постепенно, возникают навязчивые мысли о скором появлении материальных трудностей, одиночестве и других угрозах для существования.

Больной имеет сниженное настроение, часто плачет, отмечается потеря аппетита. Характерна низкая двигательная активность, которая объясняется недостатком сил. Продолжительность состояния зависит от тяжести перенесенного события и характера пациента.

Острые состояния

К таковым относят аффектогенный ступор и возбуждение, которые характеризуются угнетением или повышенной активностью нервной системы, соответственно. При указанных расстройствах наблюдается нарушение ориентировки в месте и времени, апатия, отсутствие контакта с окружающими. На фоне возбуждения ЦНС пациент может пытаться убежать, не осознавая своего состояния.

Особенности заболевания у детей

Реактивный психоз имеет ряд возрастных особенностей, обусловленных недостаточной зрелостью нервной системы. К ним относят:

  1. Высокая частота встречаемости двигательных расстройств в виде ступора. Дети часто застывают на месте и не реагируют на окружающих. После ступора может развиться двигательное или речевое возбуждение.
  2. Преобладание аффекта тоски, плаксивости и необоснованной обиды на близких людей или врача.
  3. При детских реактивных психозах часто наблюдается агрессия ребенка, грубые шалости и высказывания.

Заболевание в детском возрасте протекает благоприятно. На фоне своевременного лечения симптомы быстро исчезают, не имея тенденции к рецидивам.

Диагностические мероприятия

Выявление острого или хронического реактивного психоза основывается на сборе анамнеза и выявлении характерных клинических проявлений. При беседе с больным обнаруживают недавнюю психотравмирующую ситуацию, после который появились первые симптомы.

Врачам важно проводить дифференциальную диагностику с другими психиатрическими патологиями: алкогольная или наркотическая интоксикация, абстинентный синдром, депрессия, шизофрения и бредовые расстройства. Для исключения органических нарушений проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Подходы к терапии

Лечение реактивного психоза всегда проводится врачом-психиатром и основывается на комплексном подходе. Наибольшей эффективностью в устранении заболевания имеет комбинация лекарственных средств и психотерапевтического воздействия.

Применение препаратов

Медикаментозные средства выступают в качестве симптоматического лечения, так как направлены на устранение конкретных симптомов.

Нейролептики Галоперидол и Трифтазин

Наиболее часто используют следующие группы препаратов:

  • Нейролептики, позволяющие устранить бред, галлюцинации и другие продуктивные симптомы. Наиболее часто используют Трифтазин и Галоперидол. Возможно назначение атипичных нейролептиков, например, Рисперидона.
  • При выраженном психомоторном возбуждении используют транквилизаторы (Бензодиазепин и др.). Помимо нормализации состояния нервной системы, они устраняют страх и тревожность, усугубляющие течение болезни.
  • Нормотимики (соли лития) используются при страхе смерти, переживаниях о своей судьбе или жизни близких. Препараты данной группы стабилизируют настроение и состояние.
  • Антидепрессанты назначаются при депрессивном расстройстве. Препараты (Флуоксетин, Амитриптилин и пр.) постепенно нормализуют настроение человека, снижая риск развития затяжного психоза и других негативных последствий патологии. При использовании антидепрессантов следует внимательно изучить их влияние на эффективность и безопасность других психотропных средств.

Подбор фармакотерапии в психиатрии проводит только врач-психиатр. Все препараты имеют определенные показания и противопоказания, которые необходимо учитывать при их назначении.

Психотерапевтическая помощь

Психотерапия – ключевой метод лечения. Если у пациента отсутствуют продуктивные симптомы психоза в виде галлюцинаций и бреда, то выздоровление отмечается через 4-5 сеансов с психотерапевтом. Специалист оценивает состояние человека и помогает ему справиться с перенесенной психотравмирующей ситуацией.

Рекомендуется первично проводить индивидуальные консультации до исчезновения клинических симптомов. Групповая психотерапия показана в период реабилитации для профилактики рецидивов. Предпочтение в терапии реактивных изменений отдают позитивному и когнитивно-поведенческому психотерапевтическому направлению.

Предупреждение болезни

В связи с нестабильностью психики человека реактивный психоз может рецидивировать через несколько недель или месяцев после первичной травмы. Для профилактики подобного состояния необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Избегать стрессовых и психотравмирующих ситуаций.
  2. Близкие люди должны поддерживать человека и снижать на него возможное социальное давление.
  3. Необходимо нормализовать режим сна и бодрствования. Переутомление, в том числе на работе, следует полностью исключить.
  4. В питании рекомендуется увеличить количество овощей, фруктов и орехов, содержащих большое количество витаминов и микроэлементов.

Простые рекомендации позволяют предупредить рецидив. Помимо этого, пациенту рекомендуется посещать индивидуальную или групповую психотерапию.

Источник: https://ponervam.ru/reaktivnyj-psihoz.html

Нервная Система
Добавить комментарий