Психоз у инсультника

Поведение после инсульта: агрессия и психические расстройства, что делать?

Психоз у инсультника

У 2-6% людей, перенесших нарушение мозгового кровообращения, развиваются психические нарушения (депрессия, психоз). Агрессия после инсульта является тяжелой проблемой для самого человека и его семьи. В данной статье мы разберем, как нужно бороться с повышенной возбудимостью, гневом, купировать неадекватное поведение.

Основные причины

Нарушение мозгового кровотока часто ведет за собой потерю функций конечностей и головного мозга. Иногда человек теряет способность обслуживать себя, возможность заниматься своей работой. Эти, и другие факторы, которые мы приведем ниже, способствуют возникновению неврозов и агрессии:

  1. Поражение участков головного мозга, которые отвечают за эмоциональную сферу. Больше всего таких зон в области виска – передняя поясная извилина, парагиппокампальная извилина. За эмоции и агрессию также отвечают части лобной коры – передняя и средняя лобная извилина. Важную роль играет лимбическая система (островок и миндалевидное тело).
  2. Большой размер ишемического очага. При микроинсультах нарушений поведения практически не бывает. Наоборот, при обширных инсультах страдают множество функций, в том числе мыслительная и контроль поведения.
  3. Отягощенный психиатрический анамнез. У тех людей, которые имеют склонность или уже развившиеся психические расстройства до инсульта, вероятность их возникновения после него в несколько раз повышается.
  4. Нарушение речи. Когда больной стал непонятно разговаривать или речь отсутствует полностью, его естественной реакцией будет депрессия или гнев. Трудности в коммуникации с близкими людьми еще больше ухудшают эмоциональное состояние.
  5. Неправильное или позднее начало лечения. Медикаментозная терапия, начатая в первые часы после события, в разы повышает шансы на полное выздоровление. При незначительных изменениях (например, появилась небольшая слабость в руке) люди не обращаются за медицинской помощью, а ждут «пока само пройдет».

    При инсульте не рекомендован прием ряда препаратов (Тиоцетам) и быстрое снижение артериального давления. Несоблюдение этих мер может усугубить неврологические и психические расстройства.

  6. Индивидуальные особенности характера, склонность к агрессии. Вы заметили, что родной человек стал активным, возбудимым, гневается по незначительным причинам? Вероятно, это следствие инсульта. Если его поведение всегда было таким, не нужно делать попыток исправить его.

к оглавлению ↑

Особенности проявления и лечения

Выделяют две группы причин агрессивного поведения: органическая (поражение участков мозга) и функциональная (реакция на потерю движений или чувствительности).

Постинсультный психоз –  нарушение психического состояния, проявляющееся неадекватными двигательными и речевыми реакциями на фоне эмоционального возбуждения.

Психоз развивается постепенно и может проявиться только через несколько месяцев. Существует определенная зависимость: при образовании патологического очага в левом полушарии, психоз развивается сразу после ишемической атаки. Если очаг справа – событие может развиться через год и более.

В большинстве случаев агрессия встречается у пожилых пациентов. Она опасна тем, что человек может причинить вред себе и окружающим.

Могут появиться навязчивые идеи и действия, неприятие своих знакомых, галлюцинации, бред. При этом у самого человека критика отсутствует.

Если самостоятельно ликвидировать психические нарушения не удается, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда медработников нельзя оставлять больного одного в помещении, делать резкие движения и выключать свет.

к оглавлению ↑

Что делать?

Известно, что восстановительный период после инсульта длится до 2-х лет. Для возобновления утраченных функций необходимо приложить немалые усилия и проявить терпение.

При таком заболевании быстрых результатов ждать не стоит. Поэтому важно не терять надежду и всячески поддерживать больного в периоде реабилитации.

Существует множество примеров, когда неврологический дефицит полностью исчезает.

Если больной стал агрессивным, проводят такие мероприятия:

  • занятия с нейропсихологом. Эффективна когнитивная поведенческая терапия, стандартная рациональная психотерапия, трансперсональная психотерапия;
  • медикаментозная терапия;
  • отвлекающие методы;
  • санаторно-курортное лечение по прошествии острого периода;
  • создание безопасной обстановки в помещении;
  • расслабляющие физиопроцедуры. Новым методом является магнитная стимуляция, которая помогает устранить расстройства, не купирующиеся нейролептиками и антидепрессантами.

Конечно же, самим ухаживающим нужно находиться в спокойном, уравновешенном состоянии и не проявлять ярких эмоций.

к оглавлению ↑

Как помочь больному, который стал агрессивным после инсульта?

В некоторых случаях восстановления двигательной и других функций не происходит. Задачей психолога и родственников больного является помочь ему жить в новых условиях и принять себя.

Человек должен находиться под постоянным присмотром. Гарантом его безопасности будете являться вы или сиделка, в задачи которой будет входить контроль за приемом препаратов и соблюдением диеты.

к оглавлению ↑

Какие препараты помогают в таких случаях?

Лекарственные средства для купирования агрессии должны обладать рядом требований: безопасность для пожилых, отсутствие сильного угнетающего эффекта, удобная частота приема (оптимально 1 раз в сутки).

При легком эмоциональном возбуждении возможно применение седативных препаратов. В крайних случаях прибегают к назначению нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных, ингибиторов МАО, препаратов лития.

Длительность приема определяют индивидуально, в зависимости от типа психического расстройства.

  • Препараты, содержащие серотонин. Фенфлурамин назначают, когда есть склонность делать телесные повреждения, а также к суициду. Флуоксетин – препарат, угнетающий обратный захват серотонина в синапсах. Показаниями является угнетенное состояние, аутоагрессия, обсесивно-компульсивные расстройства.
  • Противосудорожные лекарства. Карбамазепин применяют при наличии агрессии с судорожными эпизодами. Он улучшает самоконтроль и предупреждает приступы избыточного возбуждения.
  • Вальпроиновая кислота. Препарат входит в отдельную группу и имеет ограниченные показания для назначения. Преимуществом вальпроиновой кислоты является достаточно быстрый и мягкий клинический эффект.
  • Препараты из группы бензодиазепина. Диазепам – лекарство, обладающее седативным, анксиолитическим, противотревожным действием. В после инсультном периоде рекомендуют принимать только в таблетках (внутривенное и внутримышечное введение противопоказано при органических заболеваниях головного мозга).Сходными эффектами обладают следующие представители класса: клоназепам, нитразепам, феназепам, лоразепам.

В заключение нужно сказать, что метод устранения агрессии должен выбрать врач после обследования человека и выяснения причины данного состояния.

Источник: https://oinsulte.ru/lechenie/chto-delat-s-psixicheskimi-rasstrojstvami-posle-insulta.html

Агрессия после инсульта: что делать?

Психоз у инсультника

Психоз, депрессивные состояния и другие психические нарушения – это то, с чем сталкивается 2-6% людей, которые перенесли кровоизлияние в головной мозг.

Это становится тяжелой проблемой как для пациента, так и людей, заботившихся о нем.

В этой статье мы поговорим о том, почему возникает агрессия после инсульта, как она проявляется и что нужно делать, чтобы купировать неадекватное поведение.

Причины развития постинсультной агрессии

Мозговое кровоизлияние влечет за собой массу неприятных последствий. У одних пациентов ухудшается память и зрение, у вторых – возникает паралич, третьи же мучаются психозом и эмоциональной неустойчивостью. Причины развития агрессии после инсульта могут быть внутренними или внешними. Мы выделили следующие из них:

  1. Поражение отделов головного мозга, контролирующих эмоциональное состояние. Большая часть отделов, ответственных за проявление эмоций и агрессии, располагается в височной и лобной области. К ним можно отнести: — миндалевидное тело, — переднюю и среднюю лобные извилины, — переднюю поясную извилину,

    — парагиппокампальную извилину.

  2. Большая площадь ишемического очага. В случае с микроинсультами изменений в поведении не наблюдается, так как поражение охватывает лишь небольшой участок. Обширные инсульты сопровождаются большими кровоизлияниями, нарушающими поведенческие и мыслительные функции.
  3. Неблагоприятный анамнез. Как правило, люди, склонные к психическим расстройствам, гораздо чаще проявляют агрессию после инсульта.
  4. Нарушение речевой функции. Если в результате мозгового кровоизлияния у больного наблюдается нарушение речи, то это приводит к развитию у него психоза и психических отклонений. Если он не может нормально общаться с окружающими людьми, это может вызывать у него агрессивное поведение.
  5. Некомпетентное или поздно начатое лечение. При развитии инсульта нужно сразу же обратиться за медицинской помощью. Лечение, оказанное именно в этот период, увеличивает шансы на благоприятный исход и скорейшее выздоровление. Чем дольше будет развиваться процесс, тем больше участков головного мозга будет подвергнуто поражению и, соответственно, тем тяжелее будет проходить реабилитация. Опытный специалист знает, что лечить инсульт препаратами, вроде Тиоцетама, не рекомендуется. Также не рекомендуется принимать меры по снижению артериального давления. Игнорирование данных правил может вызвать развитие неврологических и психических нарушений.
  6. Врожденная склонность к агрессии. Многие люди сами по себе часто проявляют агрессию, бурно реагируют на неприятные ситуации или гневаются по незначительным причинам. Если после инсульта они ведут себя также агрессивно, то удивляться этому не стоит. Это индивидуальная особенность их характера.

В чем проявляется агрессия?

Степень проявления признаков агрессии после инсульта зависит от того, насколько сильно был поврежден мозг и как больной реагирует на последствия – потерю зрения, речевых способностей, частичный паралич и т.д. Психоз может развиваться в течение нескольких месяцев. Сначала больной может вести себя спокойно, стараясь приспособиться к изменениям в организме.

Специалисты утверждают, что если патологический очаг локализован в левом полушарии, то психические расстройства могут развиться сразу после кровоизлияния. В случае если мозговой удар затронул правое полушарие, агрессивное поведение может проявиться через год и даже более.

У разных людей постинсультный психоз может проявляться по-разному. К депрессии обычно склонны те, кто не верит в успех лечения. При этом они могут вести себя агрессивно даже по отношению к медперсоналу и людям, пытающимся им помочь. У больного может наблюдаться:

  • бессонница или, наоборот, сонливость;
  • демонстрация своих страданий;
  • суицидальные и самоуничижительные мысли;
  • постоянно депрессивное настроение;
  • резкая потеря веса;
  • отсутствие интереса к жизни;
  • непринятие знакомых или родственников;
  • бессмысленная болтовня;
  • бред во сне и в период бодрствования

Чаще всего агрессивное поведение после инсульта наблюдается у пожилых пациентов. Родственникам нужно помнить, что в этот период они могут нанести вред себе и окружающим. Нужно ограничить им доступ к колющим и режущим предметам. Во время приступа агрессии не нужно включать яркий свет и громкую музыку.

Как помочь больному справиться с агрессией?

Чтобы постинсультный период прошел как можно быстрее и спокойнее, родным и близким придется приложить для этого немало усилий. Главное, что нужно делать, – это проявлять терпение, не терять надежду и в любом случае поддерживать больного.

Для того чтобы смягчить проявление постинсультной депрессии, нужно применить следующие способы:

  1. Записаться на прием нейропсихолога, который с этой целью применяет методы стандартной рациональной, трансперсональной и когнитивной поведенческой терапии.
  2. Следовать предписанной медикаментозной терапии.
  3. По истечении острого периода отправить больного на санаторное или бальнеологическое лечение.
  4. Записаться на расслабляющую физиотерапию. Например, с помощью магнитной стимуляции можно избавиться от расстройств, которые не поддаются купированию антидепрессантами, нейролептиками и другими медикаментозными препаратами.
  5. Отвлекающие упражнения. Многим людям пережить депрессивное состояние помогает рукоделие, музыка, прогулки на свежем воздухе. Выбор метода зависит от состояния больного, его физических возможностей и предпочтений.

Люди, ухаживающие за больным, переживающим депрессию после инсульта, должны создать для него спокойную и безопасную обстановку. При этом они также должны быть спокойными и уравновешенными. Если у вас не получается справиться с неадекватным поведением больного, значит, вам следует обратиться за медицинской помощью в клинику инсульта в вашем городе.

Смотрите также

Постинсультная депрессия

Терапия после инсульта

Физические нагрузки после инсульта

Массаж при инсульте

Лечение последствий инсульта геморрагического

Рекомендуем Профессиональные статьи об инсульте специалистам Перейти 

© 2020. Все права защищены. Любое использование материалов допускается только с согласия редакции. Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения

Источник: http://insult.pro/lechenie/agressiya-posle-insulta-chto-delat/

Психика после инсульта

Психоз у инсультника

Лечение психических нарушений после инсульта представляет собой проблему, которой занимаются врачи психиатры совместно с неврологами.

Основные проблемы, с которыми сталкиваются больные после перенесенного инсульта следующие: нарушения двигательных функций, нарушения настроения, сна, памяти и нарушения поведения.

Нарушения двигательных функций бывают в виде парезов и параличей, нарушения координации движений и зависят от тяжести нарушения мозгового кровообращения и от локализации в том или ином участке головного мозга.

Мы не будем подробно останавливаться на этих изменениях, так как они относятся к компетенции врача невролога.

Снижение настроения как первый симптом

В ранние сроки после перенесенного инсульта проявляются такие симптомы, как снижение настроения и нарушения сна. Снижение настроения в этих случаях редко достигает степени тяжелой депрессии, тем не менее, оно почти всегда сопровождается пессимистической оценкой своего будущего, тревогой и внезапно возникающим двигательным беспокойством.

Больной человек, находясь в таком состоянии, постепенно утрачивает веру в свое исцеление. У многих больных появляются мысли о ненужности и обременении своим состоянием других членов семьи.

Возникающие на этом фоне нарушения сна проявляются трудностями при засыпании и прерывистым сном, которые изматывают человека и часто приводят к появлению суицидальных мыслей. Соблюдение постельного режима способствует тому, что к вечеру отсутствует чувство усталости за день, которое необходимо для легкого засыпания.

Из за этого в вечернее время у пациентов после инсульта часто возникают приступы психомоторного возбуждения: больные кричат, раскидывают вещи, совершают бессмысленные поступки.

Когда начинать лечение

Лечение нарушений психики после инсульта лучше всего начинать после выписки больного из стационара, так как, приехав домой и, не имея возможности вести привычный образ жизни, человек впадает в депрессивное состояние.

В зависимости от клинической картины подбираются лекарственные препараты, обладающие восстановительными свойствами, антидепрессанты и снотворные средства. Назначение этих препаратов всегда носит индивидуальный характер, а их дозировки могут меняться в процессе лечения.

Нарушения поведения и ослабления памяти и интеллекта возникают в более поздний период, чем нарушения настроения и сна. Нарушения поведения проявляются раздражительностью, грубостью и агрессивностью и носят немотивированный характер.

При сохранности двигательных функций, такие больные часто уходят из дома, выбрасывают вещи, совершают бессмысленные поступки, становятся прожорливыми и неряшливыми. Эти изменения успешно корригируются назначением различных психофармакологических препаратов на длительный срок.

Лечение нарушений психики после инсульта можно начинать в любые сроки, но лучшие результаты достигаются при назначении лечения в ранние сроки возникновения этих нарушений.

Психические нарушения после инсульта

Моя жена 1954 г.р. в августе 2007г. перенесла ишемический инсульт. В результате полностью потеряла речь, а также нарушились двигательные функции правой руки и ноги. Спустя 17 дней ее выписали из больницы. В реабилитационный центр ее не приняли, из-за проблем с сердцем и желудком (порок, 2-я гр. инвалидности, язва).

Через неделю еще в больнице она начала ходить, а через полгода в результате ежедневных процедур в домашних условиях (легкая зарядка, массаж всего тела и особенно правой стороны, контрастный душ, ежедневные прогулки) полностью восстановилась и правая рука. Речь восстанавливалась с большим трудом.

Появилась депрессия, плаксивость, раздражительность, регулярно высказывалось желание умереть. Эти психические расстройства в значительной степени подпитывались психологической травмой из-за проблем с восстановлением речи. Она ведь преподаватель русского и украинского языка с многолетним стажем.

Неуемное желание побыстрее восстановить речь привели ее в неврологическое отделение через 15 мес. после инсульта. Заметного улучшения речи не произошло, но появились ощутимые проблемы с поджелудочной и печенью. Примерно через 4 мес.

она снова оказалась на больничной койке: повторный ишемический инсульт, но весьма странный: только с потерей рассудка и слуха, при полной сохранности и даже усилении двигательных функций. Через сутки все восстановилось. Однако после выписки из больницы проблемы с поджелудочной и печенью стали еще ощутимее. Поэтому через 9 мес.

она оказалась в больнице, но уже в гастроэнтерологическом отделении. А через полтора мес. 20.04. 10 повторилась ситуация годичной давности, но с потерей сознания и двигательных функций лишь на протяжении суток: полная потеря слуха, почти полная потеря речи и сильно выраженное слабоумие.

В настоящее время после месячного пребывания в больнице ситуация со слухом и речью не изменились. С рассудком ситуация немного улучшилась, но поведение во многом остается на уровне непослушного ребенка, причем очень агрессивного. Именно эти проблемы и надежда получить совет по их разрешению привели меня к Вам.

Рекомендации по Вашей жене, должен дать ее лечащий врач-невролог. Кроме того, ее должен осмотреть врач-психиатр. Заочно рекомендовать лечение невозможно. Выдать прогноз, даже предположительный, так же невозможно из за сложности ситуации и возраста Вашей жены. Ее нужно осмотреть, провести ряд обследований, в том числе и аппаратные обследования головного мозга.

В эту группу входят психические нарушения, клинико-психопатологические проявления которых сходны с симптомами «эндогенных психических заболеваний» — шизофрении, бредовых психозов, аффективных расстройств. Генез этих нарушений не может быть объяснен только сосудистым поражением мозга.

Сосудистый фактор играет лишь частичную и не всегда убедительно доказуемую роль в их развитии, а нередко лишь предположительную и обычно в комплексе с другими факторами, к важнейшим из которых относятся конституционально-генетические.

Кроме того, сам фактор сосудистого поражения мозга оказывается в этих случаях весьма многозначным и включает в себя разные составляющие: структурно-органические и функционально-гемодинамические изменения мозга, неврологический дефект, изменения когнитивной сферы, реагирование личности на возможные многообразные последствия (физические, психологические, социальные) сосудистого заболевания мозга. Именно в качестве потенциально многообразного стрессорного воздействия фактор сосудистого поражения мозга может рассматриваться как условно- и неспецифически-патогенное звено в случаях развития при нем эндоформных психических нарушений

Как и при любых других «психозах на соматической основе» основным критерием эндоформных психозов у больных с сосудистым заболеванием мозга является наличие связи их развития, течения и исхода с динамикой сосудистого поражения мозга.

Нужно, однако, отметить, что полного параллелизма между клинической картиной эндоформного психоза, с одной стороны, и особенностями сосудисто-мозгового процесса, с другой, как правило, не наблюдается.

Вместе с тем при диагностике эндоформного психоза должны выявляться патогенетические звенья между различными сторонами сосудистого поражения мозга и клиническими проявлениями психоза, что не сводится к констатации лишь провоцирующей роли сосудистого заболевания Эндоформные психозы могут возникать как при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, так и в связи с инсультами.

Различают бредовые психозы, депрессии и другие эндоформные расстройства

Бредовые психозы. Острые и подострые сосудистые (постинсультные) бредовые психозы развиваются непосредственно после инсульта и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Они характеризуются выраженным аффектом страха с иллюзорно-бредовым восприятием окружающей обстановки как несущей угрозу больному.

Обычно отмечаются элементы спутанности Состояние отличается значительной лабильностью Оно усиливается или провоцируется попаданием больного в незнакомую обстановку (больницу) По миновании бреда характерна по крайней мере частичная его амнезия.

В целом эти бредовые психозы имеют сходство с острыми параноидами («реакциями измененной почвы» — по С. Г. Жислину, 1967).

Протрагированные и хронические бредовые психозы определяются преимущественно паранойяльным малосистематизированным бредом ревности, ущерба, отравления Они могут возникать как на фоне постепенно прогрессирующего психоорганического синдрома при клинически безынсультном течении болезни, так и на фоне постинсультных психоорганических расстройств Развитие этих психозов возможно по механизмам резидуального бреда, содержанием которого являются воспоминания о пережитых в постинсультном делирии сценах воровства или грабежа в квартире (резидуальный бред ущерба) или о супружеской неверности (резидуальный бред ревности). Протрагированные и хронические формы бреда обычно развиваются у лиц с гипопараноическим или шизоидным складом, который может заостряться перед развитием бреда Возможны более редкие психозы в виде зрительных галлюцинозов с конфабуляторным компонентом. Например, больная с клинически безынсультной сосудистой формой деменции (ишемические очаги в височно-теменно-затылочной области правой гемисферы) в течение нескольких месяцев «видела маленьких медвежат и негритят» вокруг дома и в квартире, мысленно и вслух общалась с ними и рассказывала о них различные вымышленные истории.

В случаях с более сложными по структуре бредовыми расстройствами (с явлениями вербального истинного и псевдогаллюциноза, бреда воздействия, развернутых картин параноида жилья с обонятельным или слуховым галлюцинозом) у больных с сосудистым поражением головного мозга обычно отмечается сочетание психозов иной природы (шизофренических или бредовых).

Вместе с тем при таких психозах сосудистый мозговой процесс, несомненно, может играть роль провоцирующего или патопластического фактора.

Например, после инсульта может возникать бред физического воздействия у больных с афазией и явлениями световой и звуковой гипе рестезии, которая вместе с нарушениями речевой коммуникации становится своего рода физикальной основой для развития этого бреда.

Депрессии.

Несмотря на то что депрессивные состояния, как правило, не достигающие значительной глубины, весьма часто наблюдаются у больных с сосудистым поражением головного мозга, они не могут быть однозначно объяснены лишь самим этим поражением, поскольку выступают с комплексом психогенных факторов, обычно находящих отражение в структуре депрессии, и поэтому не могут рассматриваться только как «органические» или «соматогенные» депрессии. Среди депрессивных расстройств у больных с сосудистой патологией головного мозга к собственно «сосудистым» депрессиям более всего приближаются гипотимические состояния (различной степени выраженности), возникающие у лиц, перенесших инсульт. Частота таких постинсультных депрессий составляет от 25 до 60 %. Они могут возникать в различные сроки после перенесенного инсульта и в соответствии с этим коррелировать с различными патогенетическими факторами [Astrom M. et al. 1993]: ранние депрессии, развивающиеся в первые 3 мес после инсульта, чаще коррелируют с поражением левой гемисферы и с нарушениями речи; поздние депрессии (срок развития после 2 лет) — с поражением правого полушария и мозговой атрофией. Развитие же депрессий в сроки между 3 мес и 2 годами после инсульта совпадает с повышенной частотой психогенных факторов (неблагоприятные внутрисемейные отношения). Постинсультная депрессия является фактором, ухудшающим прогноз: у лиц с такой депрессией отмечается более высокая смертность, чем у лиц без нее [Astrom M. et al. 1993].

Другие психозы. Описаны случаи кататоноподобных психозов у больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва артериальных и артериовенозных аневризм [Разумовская-Молукало Л. П. 1971], при маниакальном [Kulisevsky J. et al. 1993] и биполярном аффективных расстройствах [Berthier M. et al. 1996], развившихся после инсульта правой гемисферы.

Болезнь альцгеймера ухудшение двигательных функций

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2016/09/02/psihika-posle-insulta/

Нервная Система
Добавить комментарий