Психоз позднего возраста

Психические расстройства позднего возраста

Психоз позднего возраста

1. ПОНЯТИЕ О ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА.

К психическим расстройствам позднего возраста относятся:

1) функциональные психозы позднего возраста (инволюционные психозы);

2) психические расстройства при атрофических заболеваниях головного мозга;

3) психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга.

В психиатрии поздним считается возраст старше 45 лет. Его разделяют на 2 периода:

1) пресенильный (предстарческий, инволюционный) – 45-60 лет;

2) сенильный (старческий) – старше 60 лет.

Данное разделение обусловлено тем, что для каждого из этих периодов характерны свои психофизиологические особенности. Это находит в отражение в клинических проявлениях заболевания.

2. ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ.

Дебютируют в инволюционном периоде (после 45 лет). По этиологии относятся к эндогенным заболеваниям. В связи с тем, что они не имеют органического субстрата и не приводят к формированию слабоумия, их называют функциональными. Чаще встречаются у женщин. Выделяют две клинические формы: инволюционная меланхолия(депрессия) и инволюционныйпараноид (бред).

Инволюционная меланхолия.

Начало инволюционной депрессии обычно медленное, хотя возможно и острое начало (после психичес­кой травмы, соматического заболевания). Появляются угнетенность, необоснованные опасения за собственное здоровье, состояние близких, матери­альное благополучие. Со временем эти проявления усиливаются и перерастают в картину тревожной депрессии.

Тревога усиливается в вечерние и ночные часы, при изменениях привычной обстановки. При утяжелении состояния тревожно-депрессивный аффект дополняетсяречевым и двигательным беспокойством (ажитированная депрессия),доходящим в тяжелых случа­ях до неистовства (меланхолический раптус).Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озирают­ся, мечутся по помещению.

Характерна тревожная вербигерация.

У части больных депрессия сопровождается бредом (несправедливого обвинения, осужде­ния, реже – идеи пре­следования, отравления, ущерба, ревности, ипохондрический бред).Иногда на высоте тяжелой инволюционной меланхолии раз­вивается бред Котара.

Динамика инволюционной меланхолии чаще всего носит ха­рактер затяжного однократного приступа: у большинства больных тревожно-депрессивная и бредовая симптоматика сохраняется в течение ряда лет в почти неизменном виде. Постепенно она сглаживается и остается уныло-пессимистический фон настроения со склонностью к беспокойству по пустякам, ригидностью психических процессов.

Лечение синдромальное: длительный прием антидепрессантов.

Инволюционный параноид.

Начало болезни медленное. Возникают недоверчивость, подозри­тельность. В высказываниях и поступках родственников, соседей больной усматривает признаки недоброжелательного отношения к себе.

Постепенно эти переживания трансформируются в интерпретативный бред, содержанию которого свойственны малая масштабность, конкретность и правдо­подобие.

Бред касается лиц из ближайшего окружения больного и повседневных событий, поэтому его назы­вают бредом обыденных отношений или малого размаха. Ведущим синдромом является паранойяльный.

Типичным по содержанию является бред ущерба. Больные убеждены, что соседи или родственники тайком проникают в по­мещение, портят вещи, крадут мелкие деньги, отъедают продукты. Также возможны идеи отравления, ревности, ипохондрические идеи. Характерны яркое бредовое поведение (дополнительные двери, замки и т.п.), стеничность в борьбе с мнимыми недоброжелателями.

Течение инволюционныхпараноидов обычно хроническое (многие годы – вся жизнь), без заметного ухудшения или прогрессирования. Выздоровления, как правило, не наступает. Лечение синдромальное (нейролептики).

3. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ АТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Атрофические заболевания головного мозга – это группа заболеваний, имеющих общий морфологический субстрат (атрофию). Атрофия проявляется на макро- и микроскопическом уровне в виде уменьшения объема серого вещества головного мозга, сглаживания борозд и извилин, гибели нервных клеток, дегенерации нейрофибрилл, образовании «сенильных бляшек» (скопления бета-амилоида).

Психические расстройства при этих заболеваниях носят вторичный характер. Основное психическое расстройство – деменция (слабоумие). Деменции встречаются у 5-15% населения старше 65 лет, причем 2/3 деменций имеют именно атрофическую природу.

Общие признаки атрофических процессов.

1. Медленное, малозаметное начало заболевания.

2. Хроническое и неуклонно прогредиентное (необратимое) течение, что определяет плохой прогноз.

3. Распад психики вплоть до формирования тотальной деменции.

4. Наличие в клинической картине заболевания неврологических расстройств в виде корковых симптомов, эпилептиформных припадков.

5. Преимущественно эндогенный характер заболевания (внешние вредности мало отражаются на течении заболевания).

Старческое слабоумие (сенильная деменция).

Возраст начала заболевания – сенильный. Женщины болеют в 3 раза чаще.

Начало болезни постепенное. Начальные проявления болезни характеризуются изменениями личности. Сначала происходит заострение личностных черт. Диагностического значенияне имеет.

Более важны развивающиеся позднее признаки нивелировки личности. Индивидуальные особенности при этом стираются. Происходит «огрубение» личности, снижение кругозора и интересов. Оскудевают эмоциональные контакты, усиливаются угрюмость, ворчливость.

Нарастает эгоцентризм, склонность к подозрениям и мелким конфликтам. Снижается критика, появляется негативное отношение к родным и доверчивость к посторонним. Утрачиваются высшие эмоции: такт, стыд, эмпатия.

Растормаживаются низшие влечения: гиперсексуальность, прожорливость, склонность к бродяжничеству, собиранию хлама (симптом Плюшкина).

Основным расстройством является глобарная деменция, которая развивается вслед за изменениями личности. Она протекает по закономерностям прогрессирующей амнезии (закон Рибо).

Сначала утрачивается способность к приобретению новых знаний. Далее разрушаются запасы знаний, происходит сдвиг ситуации в прошлое. Больные считают себя молодыми.

Не узнают себя в зеркале (симптом зеркала), часто разговаривают с отражением.

Клинический вариант старческого слабоумия с выраженной симптоматикой сдвига ситуации в прошлое, амнестической дезориентировкой, стремлением к деятельности называется ложный (т.к.

нет расстройств сознания) или старческий делирий.

При этом в ночное время (инверсия суточного ритма) больной становится активен, собирает вещи (симптом пассажира) и пытается уехать на свое прежнее место жительства.

В последнюю очередь исчезают детские воспоминания, профессиональные навыки и аутопсихическая ориентировка.

На фоне атрофической деменции могут встречаться психотические расстройства: малосистематизированный паранойяльный бред ущерба, реже – преследования и ревности.

Средняя продолжительность заболевания составляет 5-8 лет. В исходе формируется маразм – полный физический и психический распад. Нарастает кахексия при повышенном аппетите, распадается речь, нарастают неврологические и соматические нарушения. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний (инфекции, пневмония).

Болезнь Альцгеймера.

Развивается в пресенильном возрасте. Возможны случаи начала в 30-35 лет. Женщины болеют в 5 раз чаще. В связи с тем, что морфологические проявления атрофии при болезни Альцгеймера и старческом слабоумии одинаковы, считаются, что они представляют собой разные формы одного заболевания (с ранним и поздним началом).

Клинические проявления во многом определяются первичной локализацией атрофического процесса в головном мозге (теменные и теменно-височные отделы коры).

Заболевание дебютирует с распада памяти, а не с изменений личности. Закономерности распада памяти такие же, как при старческом слабоумии, но происходит он более интенсивно.

В начальной стадии заболевания на фоне нарастающего распада памяти сохраняется критика, личностные особенности. При этом больные могут глубоко реагировать на факт заболевания (реактивные депрессии). Другими проявлениями начального этапа могут быть тревога, беспокойство, суетливость, либо, наоборот, апатия.

Ведущее проявление заболевания – глобарная деменция. Отличительной чертой болезни Альцгеймера является выпадение высших корковых функций. Все эти расстройства проявляются достаточно рано и протекают на фоне деменции. К ним относятся:

· афазия;

· апраксия;

· агнозия;

· акалькулия;

· аграфия;

· алексия.

При болезни Альцгеймера нередки психотические расстройства в виде депрессивных, бредовых и галлюцинаторных синдромов.

В отличие от других поздних деменций при болезни Альцгеймера встречаются судорожные припадки (результат корковой атрофии).

Средняя длительность заболевания – 3-5 лет с исходом в маразм.

Для лечения атрофических заболеваний головного мозга используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы: Экселон, Реминил, Арисепт. Назначение ноотропов неэффективно.

4. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Развиваются при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни. Отмечено отсутствие параллелизма между выраженностью сосудистого поражения и тяжестью психических расстройств.

Клиническая картина сосудистых психических расстройств полиморфна и складывается из 3 основных групп.

· Неврозоподобные расстройства.

· Сосудистая деменция.

· Сосудистые психозы.

Неврозоподобные расстройства.

Определяют клинику начальной стадии заболевания.

1. Астенический синдром (церебрастения).

2. Тревожно-фобические расстройства.

3. В старческом возрасте наблюдается заострение черт личности (психопатизация).

Уже в начальной стадии могут наблюдаться депрессивные расстройства, снижение памяти. Социальная адаптация, как правило, сохранена.

Сосудистая деменция.

Формируется постепенно. Начинается с гипомнестических расстройств (затруднения при запоминании новой информации, забывание недавних событий, нарушение избирательной репродукции). На этом фоне углубляется астенизация психики, усиливаются нарушения внимания, становятся более выраженными аффективные нарушения.

Сосудистая деменция является лакунарной. Прежде всего, страдают память и внимание, при сохранении критики и ядра личности. Мышление становится замедленным.

Память на события недавнего прошлого постепенно ухудшается. Компенсаторно оживляются воспоминания раннего периода жизни.

Сохранность критики усугубляет клиническую картину: больные фиксированы на своем заболевании, возникают депрессивные реакции.

При нарастании сосудистых нарушений клиника деменции углубляется. Может появляться фиксационная амнезия, потеря памяти на события далекого прошлого, прогрессирующая амнезия по закону Рибо. Фактически, при тяжелом поражении мозга деменция становится глобарной.

Течение деменции волнообразное и зависит от степени компенсации основного заболевания. Данная закономерность отличает сосудистую деменцию от атрофической.

Сосудистые психозы.

Подразделяются на острые и хронические. Острые психозы возникают преимущественно на фоне ухудшения состояния (тромбоз, инфаркт, инсульт). Их появление сопряжено с ухудшением в течении деменции. Развитие хронических психозов не имеют четкой связи с дополнительными вредностями, они могут развиваться на любой стадии заболевания.

· Ночная спутанность.

· Сосудистый галлюциноз.

· Бредовые психозы.

· Сосудистая депрессия.

ЛЕКЦИЯ 12.

Источник: https://cyberpedia.su/1x587a.html

Геронтологические психические расстройства:

  • шизофрения
  • биполярное аффективное расстройство
  • эпилепсия
  • симптоматические и органические психозы. 

Психические расстройства позднего возраста принято делить на заболевания «органического» происхождения, которые возникают на основе определенного деструктивного процесса и ведут к слабоумию (деменции), и «функциональные» (обратимые и, как правило, не ведущие  к грубому слабоумию) расстройства.

Лечение психических расстройств позднего возраста в ЕМС

Лечение аффективных (проявляются такими расстройствами, как депрессия или маниакальные состояния) и бредовых (проявляются преимущественно бредом) старческих психозов не отличается от психофармакотерапии аналогичных состояний при других психических заболеваниях.

В Европейском медицинском центре мы применяем комбинированное лечение нейролептиками и антидепрессантами – в зависимости от состояния пациента лечение может быть начато с применения нейролептиков и по достижении уменьшения тревожно-бредового возбуждения больного возможно подключения препаратов антидепрессивного действия.

Если у пациента с аффективным и аффективно-бредовым сенильном (старческим) психозом наблюдается нечувствительность к психотропным средствам, возможно назначение так называемой электросудорожной терапии (ЭСТ), при отсутствии противопоказаний. Поскольку ЭСТ неэффективна при бредовых формах сенильных психозов, применяется лечение нейролептиками.

Психофармакологическое лечение психических расстройств позднего возраста проводится в условиях многопрофильного стационара Европейского медицинского центра, где больным обеспечивается всесторонняя поддержка и лечение – проводится полное соматическое обследование, обеспечивается круглосуточный контроль за состоянием больного в процессе терапии и проводится профилактика осложнений.

Болезнь Паркинсона – дегенеративно-атрофическое заболевание головного мозга, проявляющееся в позднем возрасте и нередко сопровождающееся психическими нарушениями.

Самым эффективным средством терапии двигательных расстройств, применяющимся сегодня для лечения болезни Паркинсона, является L-ДОФА, но препарат имеет побочные эффекты (приблизительно у 50% больных возможны такие нарушения психики, как спутанность сознания, психомоторное возбуждение с тревогой, возбуждение, сонливость, усиление депрессии). Назначение L-ДОФА следует после тщательной оценки психического состояния больного и лечение начинается с малых доз, которые постепенно увеличиваются. При возникновении психотических расстройств наряду с постепенным уменьшением доз антипаркинсонических средств (вплоть до временной отмены) и дезинтоксикационной терапией возможно назначение небольших доз психотропных препаратов.

Болезнь Альцгеймера – проявляющееся преимущественно в предстарческом возрасте атрофическое заболевание головного мозга, которое приводит к слабоумию и сопровождается расстройствами высшей нервной деятельности.

Прогноз этого заболевания неблагоприятный и сегодня не существует доказанных эффективных методов его лечения.

На поздних этапах процесса больные, как правило, нуждаются в госпитализации в психиатрические больницы или помещении в психоневрологические интернаты.

Старческое слабоумие – это наиболее характерное для старческого возраста психическое заболевание с прогрессирующим распадом психической деятельности, завершающимся в большинстве случаев тотальным слабоумием (снижением всех интеллектуальных функций).

 Некоторые зарубежные психиатры считают старческое слабоумие, своего рода, завершением физиологического процесса старения мозга, неизбежным в глубокой старости. При физиологическом старении также отмечается снижение уровня психической деятельности, напоминающее начальные симптомы старческого слабоумия.

Правильный уход и симптоматическая терапия имеют значение для судьбы таких пациентов –на начальной стадии заболевания больных рекомендуется оставлять в привычной домашней обстановке (если позволяет их состояние). Перевод в непривычную (в том числе больничную) обстановку может вызывать усугубление течения заболевания.

Больных госпитализируют только при особых показаниях (беспомощность, отсутствие ухода, опасность для себя и окружающих).  

Убедительных данных, указывающих на эффективность лечения старческого слабоумия ноотропными препаратами, не существует, в связи с чем такая терапия может быть рекомендована лишь на начальных стадиях заболевания, а также при сочетании старческого слабоумия с атеросклерозом сосудов головного мозга. Психотропные средства в очень малых дозах показаны лишь при сильном возбуждении больного, стойкой бессоннице или психотических расстройствах.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/psihicheskie-rasstroystva-pozdnego-vozrasta

10.3. Органические психозы позднего возраста [1990 Чеботарев Д.Ф., Фролькис В.В., Коркушко О.В. – Гериатрия]

Психоз позднего возраста

НОВОСТИ    БИБЛИОТЕКА    ССЫЛКИ    КАРТА САЙТА    О САЙТЕ

Это основная группа собственно возрастных психозов позднего возраста. Их симптомами являются психическая недостаточность, ущербность. Наличие подобной симптоматики не является обязательной в старости: примеры высокой сохранности интеллектуальных и творческих способностей до глубокой старости широко известны.

Человек в пожилом возрасте остается таким, каким был в течение всей жизни со всеми присущими ему психическими и социальными характеристиками. Его характер, интеллектуальные способности качественно в старости не меняются.

В определенном проценте случаев в старости, особенно глубокой старости, можно видеть некоторое снижение психического тонуса, уменьшение силы и объема психической жизни, замедление психических процессов. Подобное состояние не исключает критического отношения к себе, способности активно приспособиться к окружающему миру, сохранности творческих способностей.

Состояние определенного психического упадка – явление биологическое, как и снижение физической силы и возможностей. Оно не может быть соотнесено с понятием болезни и выражено в терминах клинической психиатрии. Показателем болезненности в психическом старении является изменение в пожилом возрасте присущих человеку социально-психических характеристик.

Утрата способности правильно оценить и найти нужную линию поведения в конкретной обстановке, потеря критики, изменение присущих человеку характерологических черт, приобретающих гротескное выражение, – признаки болезненной психической дефицитарности, свидетельство органического поражения мозга.

Старческое слабоумие (сенильная деменция). Заболевание обычно начинается в возрасте около 70 лет. Первый по времени появления и кардинальный симптом болезни – невозможность правильно оценить обстановку, в которой больной находится, и соответственно неадекватное поведение.

В связи с этим уже на первых этапах заболевания больные поражают окружающих непониманием простых хорошо знакомых им ранее вещей, правил поведения. Иногда это воспринимается как бестактное, эгоистическое поведение, однако за ним стоит утрата высших функций. Снижение памяти (амнезия) – обязательный симптом сенильной деменции.

Однако для отграничения этого болезненного симптома от нормального ослабления памяти, столь частого в пожилом возрасте, важно учитывать сказанное выше. Нарушение ориентировки и снижение памяти с течением времени нарастают и больные полностью утрачивают приобретенные навыки и не могут справиться с самыми обычными и привычными обязанностями.

Ориентировка в привычной домашней обстановке нарушается. Типичным симптомом является “уход в прошлое, жизнь в прошлом”. Полностью утратив память о настоящем, больные считают, что живы их родители, а они сами молоды. Типична в этом отношении и деятельность больных, отражающая эту дезориентировку.

Больные стремятся “идти на работу”, заняться привычными домашними делами. Сенильная, бесцельная суетливость – тяжелый для окружающих симптом, требующий постоянной коррекции поведения больного. Прогрессируя, слабоумие достигает тяжелых степеней, когда полностью утрачиваются прошлые навыки и привычки, больные становятся грубыми, неопрятными.

В течение болезни может выявляться нераззернутая депрессивная симптоматика. Нередко отмечается бред ущерба, когда больные утверждают, что крадут их вещи, прячут пищу. Ранним и злокачественным вариантом сенильной деменции является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера. Начинается рано (55-60 лет) и характеризуется избирательной атрофией коры большого мозга. Основными проявлениями этой болезни являются очаговые симптомы в виде расстройств речи (афазии).

Больные забывают название явлений и предметов (амнестическая афазия), утрачивают способность понимать постороннюю речь (сенсорная афазия). Прогрессируя, расстройства речи приобретают характер тотальной афазии.

Типична так называемая апраксия (расстройство привычных действий) – больной не может самостоятельно одеться, открыть дверь и т. д. Чем раньше начинается болезнь, тем более выражены очаговые симптомы.

Чем позже возникает болезнь (70 лет), тем больше она похожа на простое старческое слабоумие. Иногда можно наблюдать, как очаговые явления появляются на отдаленных этапах сенильной деменции (альцгеймеризация старческого слабоумия).

Этиология сенильной деменции и болезни Альцгеймера неясна. На секции обнаруживаются атрофические изменения в коре большого мозга. Патологоанатомическая картина сенильной деменции типична.

Макроскопические исследования показывают, что объем мозга уменьшен, извилины сглажены, борозды увеличены, желудочки расширены. Микроскопически обнаруживают уменьшение объема и количества нервных клеток, сморщивание их ядер.

Особенно типичны наличие так называемых сенильных бляшек, а также изменение фибрилл.

Лечение. Основными правилами применения современных психотропных средств в геронтопсихиатрии являются ограничение дозировок с учетом возраста пациента или исключение конкретных препаратов при имеющихся соматических заболеваниях.

Подбор дозировок (обычно максимальная дозировка составляет 1/3 от подобной дозы в среднем возрасте) в первую очередь предусматривает физическое состояние пожилого человека.

При галлюцинаторно-бредовых расстройствах в рамках параноидов или галлюцинозов позднего возраста показано применение нейролептических средств – аминазина (суточная доза 0,1-0,2 г), трифтазина (суточная доза 0,03-0,05 г). Курсовое лечение показано при параноидах позднего возраста.

В случае возрастно-ситуационной депрессии эффективно назначение антидепрессантовазафена (суточная доза 0,025-0,05 г), имизина (суточная доза 0,01-0,05 г). Лечебные мероприятия при сенильной и атеросклеротической деменции ограничены. Основной задачей является укрепление остаточных адаптационных возможностей больного.

Часто это достигается путем укрепления и нормализации физического состояния больных. Необходимо помнить о специфичных для больных позднего возраста осложнениях, вызванных приемом психотропных препаратов.

Быстро нарастающая старческая дряхлость со всеми внешними ее проявлениями, жалобы на слабость в ногах, ухудшение зрения и слуха – первые признаки таких осложнений. Типичным симптомом служат частые позывы на мочеиспускание, у мужчин возможна задержка мочеиспускания. Срочная отмена препаратов в этом случае предупредит крайне нежелательные последствия. Назначение психотропных средств у пожилых и престарелых должно сочетаться с назначением общеукрепляющих, сердечных средств, витаминов.

Источник: http://gelib.ru/books/item/f00/s00/z0000008/st050.shtml

Психозы позднего возраста

Психоз позднего возраста

Значительное увеличение продолжительности жизни во многих развитых странах мира в настоящее время приводит к появлению феномена «постарения» населения планеты.

В связи с этим возрастает интерес к научному изучению особенностей старения, биологического и психологического, а также к психопатологическому аспекту этой проблемы, что ставит определенные задачи перед гериатрией, геронтологией, а также геронтопсихиатрией.

Родоначальником геронтологии как науки называют выдающегося русского ученого И.И. Мечникова, а проблемы геронтопсихиатрии продуктивно изучались в работах С.Г. Жислина (1963), A.B. Снежневского (1936), Э.Я. Штернберга (1983), Н.Ф. Шахматова (1984) и др.

Значительный удельный вес психозов пожилого возраста отмечается в большинстве стран мира.

В нозологическом отношении подобные психозы делят на функциональные (инволюционные, пресенильные психозы) и органические (атрофические, дегенеративные процессы старческого возраста, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).

Инволюционные психозы развиваются обычно в возрасте 50-60 лет, чаще у женщин. По клиническим особенностям выделяют:

  • поздние (инволюционные) депрессии,
  • параноиды позднего возраста,
  • галлюцинозы позднего возраста.

Поздние депрессии (инволюционная меланхолия) по частоте в два раза превышают количество депрессий в молодом и среднем возрастах. В старческом возрасте депрессии встречаются в 4-5% из числа больных, поступающих в психиатрические клиники.

После 65 лет, как свидетельствуют данные большинства исследований, выраженные депрессии возникают примерно у 10% лиц. Эта доля, естественно, еще выше в домах престарелых, специальных пансионатах для пожилых и старых людей.

Отмечается значительное увеличение суицидальных попыток и завершенных суицидов в старческом возрасте по сравнению с подобными показателями у молодых.

Клиника инволюционных депрессий

Начальная стадия заболевания чаще всего проявляется картиной затяжного субдепрессивного состояния с жалобами на вялость, различного рода неприятные ощущения в теле (локальная ипохондрия), иногда чрезмерной раздражительностью, недовольством внешними обстоятельствами, индифферентными по своей сути.

Впоследствии обнаруживаются признаки тревоги, которая, меняясь по интенсивности, имеет тенденцию к нарастанию. У больных отмечаются опасения за здоровье близких, тревожные предчувствия чего-то, что может произойти с детьми, внуками, близкими знакомыми, предчувствия каких-то других возможных неприятностей.

Все это складывается в картину тревожной депрессии с двигательным беспокойством, ажитацией, бессонницей. Далее развивается картина депрессивного бреда с идеями виновности, осуждения, гибели.

Малейший жизненный проступок, случившийся с такими больными в прошлом, гиперболизируется в их сознании и вырастает в идею чудовищной вины перед обществом, так что больные ожидают справедливой и жестокой расплаты за свои грехи. Они преисполнены страха, отчаяния, смятения.

У многих из них возникают бредовые идеи ипохондрического характера с картиной мегаломании — их кажется, что их тело гниет, что у них нет костей, внутренностей — нет ничего, в том числе и мира, в котором они жили (идеи гибели мира). Подобного рода бредовые идеи в структуре инволюционной меланхолии впервые описал французский психиатр Ж. Котар как нигилистический бред, который считается многими психиатрами патогномоничным для инволюционной меланхолии на высоте ее развития.

Несмотря на подавленное настроение, у подобных больных нет двигательной заторможенности, они беспокойны, суетливы, ажитированы. Обращает на себя внимание соматическое состояние при инволюционной меланхолии с признаками одряхления (глубокие морщины, седина, падение масы тела даже при не нарушенном аппетите).

Особенности психического статуса делают необходимым проведение дифференциальной диагностики с депрессивной фазой аффективного психоза, поскольку в случае ее возникновения в пожилом возрасте может наблюдаться похожая симптоматика.

Главной отличительной особенностью инволюционной меланхолии является наличие постоянной тревоги, а не тоски, отсутствие двигательной заторможенности и, что особенно важно, развитие бреда Котара, не свойственного больным с монополярным депрессивным психозом.

Кроме того, преморбидные особенности при инволюционной депрессии другие, чем при аффективных психозах, так как преобладают черты ригидности, а не синтонности.

Первый случай синдрома Котара был описан в 1880 году Ж. Котаром вместе с Ж. Фальре. Речь шла о мадемуазель X., у которой развился своеобразный симптомокомплекс ипохондрического бредового содержания. Расстройство началось с ощущения треска, хруста в спине, отдающего в голову.

Затем возникли идеи самообвинения с суицидальной попыткой, больная говорила, что она осуждена Богом на вечные мучения. Дальше — развитие идей отрицания: у нее нет нервов, желудка, сосудов, у нее остались только кожа и кости, кожа, точно мешок, покрывает кости.

Затем этот бред отрицания начал распространяться на отвлеченные понятия: у нее нет души, нет Бога и нет вообще ни Бога, ни дьявола. Она будет вечно жить, не может умереть естественной смертью, ее можно только сжечь. Больная предприняла попытку самосожжения.

Такое острое состояние длилось несколько месяцев, затем наблюдалось ослабление тоски, но бред в основном оставался неизменным. Отмечалось понижение болевой чувствительности, временами больная была агрессивна.

В классическом описании Ж.

Котара в нескольких строчках воспроизводятся состояние больной и течение болезни, которая начинается с сенестопатий, затем появляются идеи самообвинения и осуждения, потом идет распространение идей отрицания от нигилистических, ипохондрических до отвлеченных, метафизических понятий: нет Бога, нет дьявола. Развивается бред бессмертия: она не может умереть естественной смертью.

Ж. Котар описал случаи в возрасте между 43 и 63 годами. Этот синдром очень прочно вошел в характеристику пресенильной депрессии, при которой на первом месте тоска с тревогой без выраженного торможения, с синдромом Котара.

Вторая особенность — наличие вербальных аффективных иллюзий ложного узнавания в форме положительного и отрицательного двойника, а также бред инсценировки и элементы метаболического бреда. Эти явления развиваются на высоте возбуждения.

Больные с синдромом Котара считают миллионами, миллиардами, при дальнейшем развитии синдрома Котара обнаруживается особый вид мегаломанического бреда с идеями бессмертия и времени: нет Вселенной, нет Луны, Земля мертвая, но больной приговорен «жить вечно» и вечно мучиться, вечно страдать, он обречен на такие мучения, которые не с чем сравнить. Этот бред сам Ж. Котар сравнивал с легендой об Агасфере. В некоторых случаях на высоте бреда Котара происходит развитие так называемого бреда трансформации. Больные убеждены, что превратились в чудовищных, безобразных животных. Ж. Котар привел случай одной такой больной, которая говорила, что она превратилась в скорпиона.

В ряде случаев на высоте депрессии появляются ложные узнавания, аффективные вербальные иллюзии, симптомы положительного или отрицательного двойника. Характерен также симптом Шарпантье, или симптом нарушения психической адаптации. Он проявляется в том, что больные в ответ на незначительные изменения обстановки реагируют усилением тревоги.

Полного выздоровления при инволюционной меланхолии обычно не наступает, остаются пониженное настроение и явления психической слабости, снижение активности и критического отношения к болезни. Большинство исследователей считает, что инволюционная меланхолия характеризуется одним приступом. В случае повторения депрессии следует говорить о монополярном депрессивном психозе.

Пресенильный параноид. Клиническая картина отличается от картины инволюционной меланхолии. Медленно, исподволь развивается, как писал С. С. Корсаков, односторонний бред, бред малого размаха, небольшого масштаба, бред обыденных, житейских отношений. Он характеризуется конкретностью, детализацией.

м, фабулой бреда является первоначально узкий круг житейских отношений, в котором сам больной непосредственно находится.

Из-за этой «понятности» содержания бреда он, как правило, объясняется окружающими с житейских позиций, бредовое поведение больных считают понятным, вытекающим из ситуации, в которой они находятся.

Дальнейшее оформление болезненного состояния определяется бредовыми идеями ущерба, преследования, ревности. Больные заявляют, что их имуществу наносится ущерб: портят вещи, ломают их, крадут.

Им кажется, что к ним в моменты их отсутствия через окна проникают посторонние, или чужие люди подбирают ключи к квартире, уносят даже крупные вещи — телевизор, отдельные предметы мебели. Часто больные пишут заявления в милицию о том, что у них украли кольца, сережки, губную помаду и т.д.

Затем они начинают «понимать», что соседи хотят завладеть их квартирой, а их самих выгнать из дому, «пустить по миру».

Нередко идеи ущерба сочетаются с ипохондрическими бредовыми идеями, убеждением в наличии различных несуществующих заболеваний внутренних органов (чаще всего желудка, кишечника). Бред характеризуется упорным постоянством и однообразием.

Бредовые идеи ущерба, ипохондрические идеи связаны с бредом преследования. Структура бреда обычно паранойяльная, в основе конструирования отдельных фрагментов бреда и его окончательного оформления лежит интерпретация имеющихся в действительности событий.

Поэтому бред обычно не сопровождается галлюцинациями.

В некоторых случаях развивается бред ревности паранойяльной структуры, больные убеждены, что «враги» хотят нанести ущерб их семейной жизни, соблазняют мужа (жену), зять якобы бросает дочь, сходится с другой женщиной и т.д.

Характерна детализация бреда, больные утверждают, что соседи просверливают стену, чтобы наблюдать за ними, зайти в комнату, когда их нет, они указывают конкретно, сколько и каких вещей не хватает, вплоть до мелочей.

Одна больная, например, заявила, что соседи украли у нее даже мышеловку (по свидетельству дочери, мышеловки в доме никогда не было), у них воруют карандаши из ящика стола, из стакана с молоком «отливают» половину и т.д.

Заболевание течет медленно, постепенно, больные долгое время сохраняют трудовые навыки. Развития аутизма и эмоциональной нивелировки, характерных для шизофрении, в таких случаях не наблюдается. Больные активны, хотя их активность односторонняя, определяется эгоцентризмом.

У некоторых больных в клинической картине преобладают не столько идеи морального и материального ущерба, сколько жалобы на тяжелые условия жизни из-за обманов восприятия (элементарные слуховые, обонятельные, тактильные, термические, иногда зрительные галлюцинации).

Вербальные галлюцинации чаще всего бывают эпизодическими. Отсюда характерные заявления больных о том, что «нечем дышать», «мешают стуки, неприятные звуки, шумы». Особенностью галлюцинаций является их протопатический характер с неприятными ощущениями в голове, сердце, на коже.

Подобные ощущения могут быть локальными или разлитыми.

Именно по этой причине галлюцинаторные феномены переживаются больными прежде всего как физически тягостные, поведение направлено на предотвращение подобных ощущений, переживаний (они закрывают уши, постоянно проветривают комнату, один больной даже купил противогаз, в котором ложился спать, выставляя шланг в форточку, чтобы легче было дышать, и т.д.)

Галлюцинации могут сочетаться с бредом преследования (галлюцинаторно-параноидный синдром) или определять картину затяжного вербального галлюциноза.

Редко, но наблюдается параноид с бредом воздействия, с появлением чувства прицельного действия на тело больного электричеством, потоками холодного воздуха и др. Могут возникать фантастические представления в отношении соседей-преследователей, самих способов преследования.

В структуре параноидов часто присутствует аффективный радикал (тоскливость, чаще тревога). При сниженном настроении поведение больных носит пассивно-оборонительный характер, в случаях с эйфорическим оттенком настроения они действуют решительно, борются за справедливость активно и наступательно.

Можно наблюдать картины систематизированного интерпретативного бреда, который дает острые вспышки с тревожной генерализацией бредовых переживаний.

При всех вариантах течение болезни в случае пресенильного параноида имеют тенденцию к непрерывному хроническому.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез инволюционных психозов полностью не изучены. Итоги клинико-генетических исследований оказались противоречивыми, хотя многие исследователи отметили меньшую наследственную отягощенность, чем при аффективных моно- и биполярных психозах.

Подчеркивается важная роль для манифестации болезни внешних и конституциональных факторов. Большинство исследователей отмечает такие характерные преморбидные свойства больных, как психическая ригидность, педантизм, консерватизм привычных установок в поведении.

Среди внешних провоцирующих факторов особое значение имеют такие, как переход на пенсию, утрата социального положения, ломка жизненного стереотипа, одиночество и др. У женщин, не состоявших в браке, пресенильные психозы развивались чаще, чем у замужних.

С увеличением возраста больных в период манифестации различных пресенильных психозов возрастает частота внешних и внутренних факторов, предшествующих началу заболевания.

Лечение

Лечение депрессий позднего возраста проводится антидепрессантами, которые должны обладать минимумом побочных действий. Предпочтение отдается препаратам нового поколения (СИОЗС) и обратимым ингибиторам (МАО-А).

Лечение начинают с применения малых доз и постепенно увеличивают дозировку до необходимых величин. Используют четырехциклические препараты (лудиомил, леривон), кроме того, показаны тианептин, пиразидол, золофт (стимулон). При выраженных ипохондрических симптомах назначают анафранил.

В тех случаях, когда преобладают тревожно-бредовые состояния, назначаются антидепрессанты противотревожного действия в больших дозах (леривон до 200-300 мг/сут, синекван до 100-150 мг/сут). К ним можно добавлять транквилизаторы (феназепам, клоназепам, бромазепам).

Целесообразно использовать и мягкие нейролептики (неулептил, труксал, тизерцин). При резистентных депрессиях показана ЭСТ.

Лечение параноидов проводится нейролептиками с антибредовым эффектом действия (галоперидол, трифтазин, рисполепт, зипрекса, сероквель).

Лечение галлюцинозов позднего возраста проводится антипсихотическими препаратами (этаперазин, модитен, рисполепт, оланзапин).

Источник: https://psyera.ru/6673/psihozy-pozdnego-vozrasta

психозы позднего возраста

Психоз позднего возраста

Психические заболевания, входящие в группу так называемых психозов позднего возраста, объединяются двумя основными признаками: проявление психоза впервые в позднем возрасте и «функциональный» характер психической патологии, т.е. отсутствует тенденция к развитию органических поражений головного мозга. Однако наблюдающиеся в позднем возрасте психозы имеют самые различные формы: аффективные, бредовые, галлюцинаторно-бредовые и другие.

Среди психозов позднего возраста наибольшее практическое значение имеют тревожно-ажитированные и тревожно-бредовые депрессии. Клиническая картина этих психозов складывается из подавленного настроения, тревожного возбуждения со страхом бреда осуждения. Начальный этап развития психоза, продолжающийся от нескольких недель до года, определяется депрессией с вялостью, астенией и ипохондрическими расстройствами. В дальнейшем нарастают тревога, явления ажитации со страхом и тревогой. При этом наблюдаются различные формы депрессивного бреда: идеи самообвинения, виновности, осуждения и гибели; в других случаях преобладают ипохондрические идеи. На высоте психоза бредовая симптоматика усложняется, возникают бредовые идеи громадности и идеи отрицания. В состоянии больных чередуются состояния двигательного возбуждения и двигательного оцепенения. Больные в страхе могут наносить себе импульсивно тяжелые повреждения и совершать серьезные суицидальные попытки. Такой сложный депрессивный синдром может длиться 2-3 года.

В дальнейшем его клиническая картина стабилизируется, высказывания и поведение больных приобретают однообразный характер, постепенно проходят явления тревоги и страха, уменьшается напряженность. Однако иногда в течение многих лет сохраняется монотонная подавленность и повышенная готовность к тревожным опасениям.

В позднем возрасте встречаются и более простые состояния.

Их развитие и содержание тесно связаны с различными психогенными и ситуационными моментами. У больных, как правило, выявляются повышенное чувство болезни и различные ипохондрические опасения. В целом прогноз таких состояний благоприятен. Однако заболевание чаще протекает периодически однотипно повторяющимися депрессивными фазами. В некоторых случаях наблюдаются и маниакальные фазы.

Маниакальный синдром в позднем возрасте имеет свои характерные особенности. Его отличают однообразие проявлений, преобладание явлений раздражительности и гневливости. Поведение больных иногда носит дурашливый оттенок с гиперсексуальностью и неряшливостью.

Указанные особенности могут навести на мысль о наличии органического поражения мозга, однако по окончании маниакальной фазы черты органического поражения исчезают.

Препарат для лечения психозов позднего возраста: Галоперидол         

Нейролептик, то есть препарат выраженного антипсихотического действия. Оказывает умеренное седативное (успокаивающее) действие.

Кроме того, оказывает противорвотное, анальгезирующее, жаропонижающее, противосудорожное и антигистаминное действие.

У пожилых людей применяется при возбуждении, агрессивности, расстройстве поведения, а также при многих психических заболеваниях. Препарат выпускается как в таблетках, так и в инъекциях. Дозу Галоперидола подбирает только врач.

Препарат для лечения психозов позднего возраста: Грандаксин

Действующее вещество – тофизопам – дневной транквилизатор с уникальными фармакологическими свойствами селективного анксиолитика и эффективного вегетокорректора. Грандаксин представляет атипичное бензодиазепиновое производное, что и определяет клинико-фармакологические особенности, присущие только Грандаксину. Препарат оказывает селективное анксиолитическое действие, т е.

устраняет страх, тревогу, внутреннее напряжение без проявлений седативно-гипнотического и миорелаксирующего действия.

Грандаксин оказывает вегетокорректирующее действие (устраняется соматический компонент тревоги – учащение или урежение частоты сердечных сокращений, дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружения, чувство удушья, желудочно-кишечные расстройства, гормональные дисфункции) и мягкое психостимулирующее действие (корректирует настроение, повышает интерес к жизни, улучшает психомоторные и интеллектуальные функции). Помимо этого оказывает мягкое коронаролитическое действие. В отличие от других бензодиазепинов не потенцирует действие алкоголя, практически не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. Препарат показан при: неврозах и неврозоподобных состояниях; состояниях, сопровождающихся эмоциональным напряжением, вегетативными расстройствами, умеренно выраженным страхом, апатией, навязчивыми переживаниями; предменструальном синдроме; климактерическом синдроме. В виде монотерапии или в составе комбинированной терапии может применяться при кардиалгиях; хроническом алкоголизме, синдроме алкогольной абстиненции, делирии; неврогенных мышечных атрофиях и других патологических состояниях со вторичными невротическими симптомами, когда противопоказаны анксиолитики с выраженным миорелаксирующим действием. Грандаксин хорошо переносится, возможно его амбулаторное назначение широкому кругу людей, находящихся в хронической стрессовой ситуации, без необходимости ежедневного мониторирования.

Препарат для лечения психозов позднего возраста: Зипрекса

Действующее вещество – ланзапин, нейролептик.

Зипрекса применяется при острой форме шизофрении и других психозах с ярко выраженной симптоматикой (бред, галлюцинации, расстройство мышления, враждебность и подозрительность, отгороженность от окружающего, бедность речи). Для пациентов пожилого возраста рекомендуемая начальная доза в 2 раза меньше обычной и составляет 5 мг 1 раз в сутки (вне зависимости от приема пищи).

Препарат для лечения психозов позднего возраста: Клопиксол

Нейролептик, производное тиоксантена, оказывает выраженное антипсихотическое и тормозящее действие на нервную систему. Последнее особенно значимо при ажитации, беспокойстве, враждебности или агрессивности.

Пожилым людям Клопиксол назначается при сенильном (старческом) слабоумии с параноидными идеями, дезориентацией, нарушениями поведения, спутанностью сознания.

В этом случае препарат назначают в дозе 2-6 мг в сутки, при необходимости возможно увеличение дозы до 10-20 мг в сутки.

Препарат для лечения психозов позднего возраста: Миренил

Действующее вещество – нейролептик флуфеназин – обладает сильным антипсихотическим действием. Рекомендован к применению при различных формах психозов, в том числе при старческих, особенно в случаях с беспокойством и страхом. Больным пожилого возраста обычно доза уменьшается наполовину.

Препарат для лечения психозов позднего возраста: Селегос

Действующее вещество – селегилин. Является селективным ингибитором МАО-В, предотвращающим разрушение дофамина в головном мозге. Кроме того, препарат угнетает обратный захват дофамина на уровне пресинаптических дофаминергических рецепторов. Селегос оказывает нейропротективное действие и может замедлять развитие возрастных и дегенеративных изменений в нейронах.

В многолетних исследованиях было доказано, что добавление Селегоса к леводопе на ранних стадиях болезни Паркинсона приводит к замедлению прогрессирования болезни и уменьшению потребности в леводопе. Включение Селегоса в терапию болезни Паркинсона на ранних этапах замедляет наступление нетрудоспособности.

Кроме того, комбинирование препарата с леводопой позволяет смягчить проявление побочных эффектов леводопы. Селегос оказывает благоприятное действие при лечении синдрома абстиненции, вызванного отменой опиатов, и при нарколепсии. Он улучшает когнитивные, поведенческие и психомоторные функции у больных с болезнью Альцгеймера и у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Применение препарата при болезни Альцгеймера приводит к замедлению прогрессирования заболевания. Также препарат оказывает благоприятный эффект в отношении нервных тиков и нарушения концентрации внимания у детей с синдромом Туретта. Симпатолитические свойства препарата полезны при лечении сердечной недостаточности у больных с повышенной активностью симпатической нервной системы.

Достоинством Селегоса является хорошая переносимость, в том числе в сочетании с другими лекарственными препаратами. Выпускается в таблетках, содержащих 5 мг селегилина.

Препарат для лечения психозов позднего возраста: Стазепин

Противосудорожный препарат, действующее вещество которого – карбамазепин – оказывает умеренное антиманиакальное, антипсихотическое, а также обезболивающее действие при неврогенных болях.

В основном Стазепин применяется при болевом синдроме при невралгии тройничного или языкоглоточного нервов; при алкогольной абстиненции, а также при эпилептических припадках.

У пожилых пациентов начальная разовая доза составляет 100 мг. Кратность приема – 2 раза в сутки.

Препарат для лечения психозов позднего возраста: Тизерцин

Действующим веществом препарата является левомепромазт – нейролептик фенотиазинового ряда, оказывает антипсихотическое действие. Купирует психомоторное возбуждение, вызывает седативный эффект, обладает некоторой антидепрессивной активностью. Оказывает анальгезирующее и умеренное противорвотное действие.

Обладает выраженной адреноблокирующей, умеренной холиноблокирующей и антигистаминной активностью. Вызывает артериальную гипотензию.

Основными показаниями к применению препарата являются: психомоторное возбуждение различной этиологии (в том числе МДС, алкогольный психоз, невротические расстройства с повышенной возбудимостью, заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом (в том числе невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, опоясывающий герпес), зудящие дерматозы (как средство дополнительной терапии). Также препарат используют для потенцирования действия анальгетиков, антигистаминных препаратов, средств для наркоза; в составе комбинированной терапии назначают при эпилепсии, олигофрении. Одновременное применение Тизерцина и препаратов, оказывающих угнетающее действие на центральную нервную систему, приводит к усилению центрального депрессивного действия. Пациентам, принимающим данный препарат, следует воздерживаться от употребления алкоголя. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой и раствора для инъекций.

Препарат для лечения психозов позднего возраста: Центрофеноксин

Препарат из группы психостимуляторов. Значительным является его воздействие, нормализующее гипо- и гиперфункции центральной нервной системы, а также улучшающее обмен веществ в головном мозге.

Применяется при состояниях беспокойства, усталости, бессоннице; старческих и атеросклеротических психозах, нарушениях сознания и состояниях бреда при атеросклеротических психозах, состояниях депрессии.

Источник: http://mshealthy.com.ua/disease-art-alzh-psihozi.html

Нервная Система
Добавить комментарий