Психоз после травмы головы

Психические расстройства при травмах головного мозга

Психоз после травмы головы

 Сарапин Павел Витальевич — врач-психотерапевт

В настоящее время черепно-мозговая травма занимает одно из ведущих мест в поражении головного мозга и наиболее широко распространена в молодом трудоспособном возрасте, а тяжелые формы нередко приводят к летальному исходу или инвалидности.

Все это наряду с интенсивным ростом числа больных объясняет большое социально-медицинское значение этой патологии и делает проблему лечения их чрезвычайно актуальной. 

Последнее время черепно-мозговую травму образно называют убийцей номер один среди лиц в возрасте до 45 лет, по своему удельному весу в смертельных исходах она опережает наиболее распространенные (сердечно-сосудистые и онкологические) заболевания.

В связи с ускорением темпа жизни проблема черепно-мозговых травм вообще и психических расстройств при них в частности становится все более актуальной. 

По распространенности психические расстройства при черепно-мозговых травмах занимают второе место после расстройств, связанных с алкоголизмом и наркоманией.

Психические расстройства, непосредственно обусловленные черепно-мозговой травмой, формируются поэтапно, характеризуются полиморфизмом психических синдромов.

Выявляют четыре этапа (периода) развития психических расстройств после черепно-мозговой травмы: начальный, острый, реконвалесценции и отдаленных последствий.

Начальный период. Непосредственно после травмы в большинстве случаев (до 95%) у больного выключается сознание, затем наблюдается период сниженной ориентации и понимания происходящено.

Острый период. Характеризуется восстановлением сознания, сильной слабостью, сниженным настроением, головокружением, тошнотой и при тяжёлых формах ЧМТ, рвотой.

Больные предъявляют жалобы разнообразного характера, фон настроения снижен, больные раздражительны, обидчивы, плаксивы и слабодушны.

Часто наблюдаются амнезии, и прежде всего ретроградная, при которой расстройство памяти в зависимости от тяжести травмы может распространяться не только на момент травмы, но и на предшествующий ей период длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет.

К тяжелым осложнениям черепно-мозговых травм относятся внутричерепные кровоизлияния.

Динамика симптомов при этом проявляется тем, что после исчезновения симптомов начального периода через несколько часов — дней состояние вновь ухудшается: появляется резкая нарастающая головная боль, развивается заторможенность и оглушенность сознания, повышается артериальное давление, учащается частота сердечных сокращений и появляется ликворная гипертония. Могут наблюдаться судорожные припадки, параличи, парезы, афатические расстройства.

Психические расстройства классифицируются в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы как легкие, средней тяжести и тяжелые. 

При легкой степени сознание отключается на секунды (минуты), выключение сознания может отсутствовать или имеет место легкая степень обнубиляции. Больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту.

При черепно-мозговой травме средней тяжести сознание выключается от нескольких минут до нескольких часов, после чего от 1 часа до 1-2 дней наблюдается обнубиляция сознания, в дальнейшем — антероретроградная амнезия. У больных помимо головной боли, головокружения выражена астения с мнестико — интеллектуальными расстройства и явлениями адинамии. 

При тяжелых черепно-мозговых травмах наблюдается сопор или кома продолжительностью до нескольких суток. Типичны ретро-, антероградная и фиксационная амнезии.

Отмечаются явления психоорганического синдрома, который характеризуется общей психической беспомощностью со снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли и аффективной неустойчивостью, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации.

Психоорганический синдром является стержневым расстройством личности после черепно-мозговой травмы.

В связи с боевыми действиями на территории Украины, всё более частой формой черепно мозговых травм встречается – травма взрывной волной.

Травма взрывной волной — особый вид травмы головного мозга — может сопровождаться сотрясением и ушибом мозга, нарушением мозгового кровообращения. При этом сознание утрачивается внезапно, до звукового восприятия взрыва.

Длительность периода выключенного сознания — от нескольких минут до 5-6 часов; в этот период больной внешне похож на убитого. Поведение этих больных резко отличается от поведения раненых. Больные после травмы взрывной волной вялые, малоподвижные, безучастные.

Наблюдаются явления сурдомутизма (глухонемоты).

Период отдаленных последствий черепно-мозговых травм. Психопатологические синдромы позднего периода черепно-мозговых травм формируются спустя несколько месяцев — год после травмы и не подвергаются полному обратному развитию.

Они проявляются разнообразными формами астенического, психопатоподобного, пароксизмального синдромов, аффективными, галлюцинаторно-бредовыми и паранойяльными психозами, а также состояниями слабоумия.

Травматическая энцефалопатия включает истерические расстройства, эксплозивность, преходящие интеллектуально-мнестические нарушения.

Пароксизмальный синдром характеризуется наличием больших и малых судорожных припадков, абсансы, сосудисто-вегетативные приступы, дисфории. Отмечаются сенестопатий.

В отдаленном периоде наблюдаются травматические психозы, которые обычно провоцируются повторной черепно-мозговой травмой, интоксикацией, инфекцией, психической травмой. 

Выделяют аффективные и галлюцинаторно-бредовые психозы.

Аффективные психозы проявляются периодическими и однократными (реже) состояниями депрессии или мании и являются, как правило, следствием легких или средней тяжести черепно-мозговых травм.

Депрессивный синдром проявляется снижением настроения, тоскливостью с наличием ипохондрических и диефорических симптомов. При маниях повышение настроения сочетается с эксплозивностью, аффективными взрывами, склонностью к сутяжному поведению.

Обнаруживаются признаки невыраженного психоорганического синдрома. 

Психозы возникают обычно внезапно после экзогении (легкие травмы головы, нетяжелые инфекции и т. д.). Симптоматика разворачивается остро. Психические расстройства сочетаются с диэнцефальными. Психоз обычно длится до 3-4 месяцев.

Галлюцинаторно-бредовые психозы наблюдаются при черепно-мозговых травмах тяжелой и средней степени. В дебюте психоза отмечается помрачение сознания по типу сумеречного или делириозного с ведущим синдромом вербального галлюциноза.

В дальнейшем в клинике преобладают аффективно-бредовые расстройства. Бред всегда отмечается конкретностью переживаний. Травматические психозы проявляются бредовой (сверхценной) ревностью, сутяжными тенденциями.

Астения при этом выражена слабо.

При черепно-мозговых травмах у лиц пожилого возраста часто даже в легких случаях сотрясения мозга наблюдается потеря сознания отмечается головокружение, выражены расстройства памяти.

Лечение при черепно-мозговых травмах должно быть комплексным и строго дифференцированным в зависимости от состояния после травмы, ее характера, времени ее отдаленности, психопатологической симптоматики, а также неврологических и соматических расстройств.

В начальном и остром периодах черепно-мозговой травмы необходимо проводить активные реанимационные мероприятия для снятия отека мозга, купирования возбуждения больного и ликвидации других проявлений психоза.

Профилактикой психических расстройств является правильное ведение больных от момента черепно-мозговой травмы: стационирование, строгий постельный режим, активное наблюдение, при возникновении первых симптомов психоза — применение транквилизаторов, нейролептиков.

Для больных с отдаленными последствиями черепно-мозговых травм необходимы: соблюдение режима работы и отдыха, исключение психического и физического перенапряжения, проведение 1-2 раза в год курса стационарного медикаментозного лечения. Необходимо проведение широкого круга реабилитационных мероприятий: психотерапии, создания соответствующих условий в быту и на работе. Важное значение имеет правильное трудоустройство лиц с ограниченной трудоспособностью.

Источник: http://clinic6.dp.ua/psixicheskie-rasstrojstva-pri-travmax-golovnogo-mozga/

Черепно-мозговая травма и ее последствия

Психоз после травмы головы

По механизму травмы и факту целостности кожного апоневроза выделяют следующие виды черепно-мозговой травмы (сокращенно – ЧМТ):

Открытая черепно-мозговая травма

Характеризуется поражением костей черепа, мозговых оболочек (твёрдой и мягкой), мозговой ткани. Ранения могут быть как непроникающими (костная пластинка остается целостной, полость ранения не сообщается с внешней средой) и проникающими.

Закрытая черепно-мозговая травма

В эту категорию относят травмы, при которых кожа остается полностью не поврежденной или её дефект не достигает уровня апоневроза: сотрясение мозга, баротравмы, ушибы, сдавления. Зачастую они сочетаются с внутренними кровоизлияниями.

В результате травмы повреждения мозговой ткани возникают за счет расстройств динамики кровообращения и ликвора. При коммоциях (сотрясениях) происходят точечные кровоизлияния и разрывы мелких по калибру сосудов.

Также при травме происходит ударение мозга об основу черепа, за счет чего осуществляется ликворное сотрясение, что повреждает стенки желудочков мозга.

Патогенез психических нарушений на первых этапах осуществляется за счёт увеличенной проницаемости мелких сосудов, кислородного голодания и отёка.

Клиническая картина черепно-мозговой травмы

Существует три этапа развития последствий после перенесенной черепно-мозговой травмы:

Начальный период. Он проявляется расстройствами дефицитарного характера, которые появляются именно в период травмы. Их выраженность и длительность зависят от силы травмирующего фактора и наличия сопутствующих осложнений (кровоизлияние, сдавливание головного мозга). Поэтому могут быть такие нарушения сознания, как состояния оглушения, обнубиляции, так и сопор, а также кома.

Острый период. После восстановления сознания присоединяется астения – истощение, отсутствие жизненных сил. Пациенты предъявляют жалобы на глазную боль, шум в ушах, высокую сенситивность к внешним раздражителям.

Присутствует ретроградная амнезия – потеря памяти на момент травмы, а также на временные отрезки перед ней. При травме тяжелого характера нарушается память на последующие события (ретроантероградная амнезия).

Параллельно с этим наблюдаются вегетативные нарушения: повышенная потливость (гипергидроз), нестабильность давления, а также пульса, посинение кончиков пальцев, ушей, носа (акроцианоз).

Период остаточных изменений. Проявляется в виде головных болей, нарушения сна, ухудшения памяти, астенизации.

Психозы, связанные с острым периодом черепно-мозговой травмы

Психозы могут появляться в первые дни после перенесенной черепно-мозговой травмы, иногда – спустя 3-4 недели. Характеризуя механизм их развития, данные нарушения ещё называют «психозами отека» или «психозами истощения».

Травматическое сумеречное состояние

При сумеречном состоянии происходит сужение сознания, то есть человек воспринимает внешний мир фрагментарно, видя лишь узкий круг его элементов. Теряется адекватность мышления и ориентировка. Могут наблюдаться амбулаторные автоматизмы (человек выполняет обычные бытовые действия при суженном сознании), трансовые эпизоды, расстройство ориентировки в своей личности и местности.

Делирий

Состояние делирия развивается при черепно-мозговых травмах тяжелого типа, сопровождающихся внутримозговыми кровоизлияниями и набуханием головного мозга. Человек при делирии испытывает зрительные галлюцинации множественного, сценоподобного характера.

При этом он чувствует испуг, тревогу, что может быстро изменяться на гневливость, полное благодушие и эйфорию.

Тяжелым вариантом является профессиональный делирий, когда больной начинает автоматически проделывать действия, которые выполняет в трудовой деятельности.

Аменция

Для её возникновения должно быть сочетание двух факторов: тяжелая черепно-мозговая травма и истощение на фоне массивной потери крови, интоксикации или инфекции.

При этом расстройстве больной полностью теряет связность мышления, внимание, отсутствует сознание и ориентировка.  В двигательной сфере характерна спутанность, некоординированность.

Прогноз неблагоприятный, так как травматическая аменция может закончиться летально.

Корсаковский синдром

Может наблюдаться или в острый период, или рамках отдаленных последствий. Для него характерны псевдореминесценции – смещение в памяти событий из прошлого в настоящее. Это является отличительным признаком от корсаковского синдрома при алкоголизме, когда на первое место выходят яркие конфабуляции – ложные воспоминания.

Травматическая глухонемота

В основном, этот вид поражения происходит после откидывания человека ударно-звуковой волной и дальнейшего травмирования. В легком варианте глухонемота длится 2-3 недели. В более тяжелом варианте она сочетается с выраженной адинамией (отсутствием двигательной активности), диссомнией (бессонницей), сниженным настроением. Слух и речь восстанавливаются к норме постепенно, около месяца.

Церебрастения

Это чаще всего встречающееся расстройство, при котором отмечается повышенная истощаемость, непереносимость психических, физических нагрузок и внешних раздражителей (температурных, звуковых, слуховых).

Нарушается способность пациента к концентрации внимания, присутствует эмоциональная лабильность (нестойкость настроения, недержание аффекта – у больного приподнятость, эйфория быстро изменяются на угнетение, плаксивость).

Человеку трудно сконцентрировать внимание, запоминать новый материал, за счёт чего теряется трудоспособность и социальная адаптация.

Психопатоподобный синдром

Возникает на фоне черепно-мозговой травмы, умеренной по степени выраженности. Также здесь играет роль окружение больного, социальная поддержка и обстоятельства жизни в семье. Выделяют два основных варианта психопатоподобного синдрома: эксплозивный и истерический.

В случае истерического синдрома человек пытается всегда быть центром внимания (эгоцентризм), в разы преувеличивать тяжесть заболевания, возникают истерические реакции по типу параличей, парезов, истерических припадков.

В том случае, если развивается эксплозивный вариант, больной склонен к агрессивным, необдуманным поступкам, он вспыльчив и не может удерживать аффект, что создает проблемы для межличностной коммуникации, а также трудовой деятельности.

Органическое поражение головного мозга при черепно-мозговой травме – серьезная патология, которая требует длительного наблюдения и лечения врачей невропатологов и психиатров.

Источник: https://psyhosoma.com/cherepno-mozgovaya-travma-i-ee-posledstviya/

Острые психозы при сотрясении мозга – ProfMedik Медицинский Портал

Психоз после травмы головы

В остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы в ряде случаев возникают психические нарушения, которые обычно кратко- временны и проходят в течение первых часов после травмы. Только в некоторых случаях эти психозы имеют затяжное течение и требуют помещения больных в специализированные лечебные учреждения.

Частоту психических нарушений после травмы черепа различные авторы оценивают по-разному.

В то время как одни авторы включают в понятие посттравматического психоза и абортивные психотические расстройства, и истинные психозы и, следовательно, указывают высокий процент коммоционных психозов, другие авторы включают в эту цифру только истинные психозы.

Психические нарушения являются частым спутником острого периода закрытой черепно-мозговой травмы, но в большинстве случаев развития психоза не наблюдается. На материале нейрохирургического отделения больницы имени С. П. Боткина истинные коммоционные психозы в остром периоде наблюдались в 1,5% случаев закрытой черепно-мозговой травмы.

Клиническая картина коммоционного психоза после травмы черепа проявляется следующим образом: после начального периода с потерей сознания возникает или синдром делирия, или сумеречное состояние сознания, ступор или корсаковский амнестический синдром. Эти синдромы иногда могут быть разграничены, но иногда могут переходить один в другой.

Посткоммоционный делирий характеризуется расстройством сознания, дезориентировкой в месте и времени, беспокойным и неправильным поведением: больные суетливы, стремятся встать с постели, рвут на себе белье, иногда проявляют агрессию в отношении персонала.

В то же время можно наблюдать проявления страха, больные пытаются спрятать голову под одеяло, просят спасти их. Отмечаются галлюцинации, преимущественно зрительного характера. Зрительные обманы носят сценоподобный характер, часто имеют устрашающее содержание.

Эти состояния длятся днями, реже неделями и усиливаются по ночам.

Сумеречные состояния сознания после травмы встречаются реже. Эти состояния возникают не в начальной стадии, а через некоторый промежуток. Обычно они кратковременны и длятся от нескольких часов до нескольких дней.

Клиническая картина сумеречного состояния сознания различна. Иногда она проявляется в виде эпилептиформного возбуждения с агрессивными действиями, бессмысленными разрушительными поступками.

Признаки возбуждения могут быть незаметны, однако больные дезориентированы, не осмышляют ситуации и способны на различные неправильные поступки.

В таком состоянии больные способны совершать правонарушения.

Следует подчеркнуть, что в отличие от делириозных состояний, при которых некоторые переживания остаются в памяти, сумеречные состояния всегда сопровождаются полной амнезией. Их особенностью является то, что они могут повторяться в течение длительного времени после перенесенной травмы.

Поводом к повторению могут быть инфекции, злоупотребление алкоголем, физическое переутомление и т. п.

Наиболее редкой формой коммоционных психозов является состояние ступора. Психическое состояние таких больных характеризуется неясным сознанием, нарушением ориентировки, апатией, полным безразличием к окружающему. Больные аспонтанны, не предъявляют никаких жалоб, речь и движения замедленны, однако негативизма у этих больных нет.

В большинстве случаев при травме черепа психоза не развивается, а бывают лишь отдельные психопатологические расстройства. В этих случаях после фазы начального расстройства сознания отмечается ряд болезненных симптомов: затруднение интеллектуальных процессов, снижение внимания, памяти и запоминания.

Мышление замедленно, больные с трудом подыскивают слова, хотя афазии у них нет. Осмышление окружающего недостаточно. У больных нет осознания своей болезни, нет критики к своему состоянию. Расстройства со стороны эмоциональный сферы выражаются в колебаниях и неустойчивости настроения.

То наблюдается необоснованно повышенное настроение с переоценкой своего состояния и возможностей, то, наоборот, депрессия, раздражительность, гнев.

Такие больные обычно плохо подчиняются режиму, производят впечатление недисциплинированных, требуют выписки и иногда пытаются убежать из отделения.

Явления коммоционального психоза не всегда ограничиваются синдромами делирия или сумеречного состояния. Иногда после как будто бы закончившегося делирия или ступора развивается амнестический корсаковский синдром.

Клиническая картина этого синдрома складывается из нарушения ориентировки во времени и месте, расстройства непосредственного запоминания и конфабуляций.

Несмотря на то что у больных нет нарушения сознания, бреда и галлюцинаций, восстанавливается ориентировка в собственной личности и возможность восприятия действительности, они производят впечатление растерянных дементных больных. Это происходит вследствие грубого нарушения удержания в памяти всего происходящего.

Способность запоминания расстроена: больные обычно не помнят, как они попали в лечебное учреждение, что с ними произошло. Не помнят, что они ели за обедом, хотя после обеда прошло не более 20—30 минут.

Не запоминают имен лечашего врача и соседей по палате, не находят своей палаты и т. д. Особенно расстроена ориентировка во времени. Больные не помнят никаких дат, не знают числа, месяца, времени дня.

С потерей запоминания связан симптом конфабуляции. Больные заполняют провалы памяти вымышленными событиями. Эти конфабуляции не содержат чего-либо необыкновенного, фантастического — обычно их содержанием являются факты, действительно когда-то имевшие место в жизни больного.

Он как бы переставляет то, что с ним происходило раньше, в сегодняший день. Больные не могут определить продолжительности их пребывания в лечебном учреждении.

После длительного нахождения в больнице больные говорят, что «только вчера или позавчера поступил сюда» или что «вчера еще был на работе».

Прогноз при амнестическом синдроме травматического происхождения в общем благоприятный, как и при других острых коммоционных психозах. В этих случаях речь идет об обратимых психопатологических нарушениях, которые, как правило, заканчиваются выздоровлением.

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/cherepno-mozgovye-travmy/ostrye-psikhozy-pri-sotryasenii-mozga

Психические нарушения при черепно-мозговой травме у взрослых – Медицинский портал EUROLAB

Психоз после травмы головы

Черепно-мозговые травмы принято делить на открытые и закрытые. Повреждения головного мозга с конца XVIII в. делят на сотрясения (коммоции), ушибы (контузии) и сдавления (компрессии). Среди этих расстройств обычно преобладают сотрясения мозга – 56,6%, ушибы составляют 18%, сдавления – 8%. Такое деление носит условный характер, так как в ряде случаев наблюдается сочетанная травма.

В динамике травматических повреждений мозга выделяют четыре основных этапа: начальный, или острейший; острый, или вторичный; реконвалесценции, или поздний; этап отдаленных последствий, или резидуальный. Психические нарушения, возникающие в результате ЧМТ, принято делить в соответствии с этими этапами травматических повреждений.

Психические нарушения начального периода характеризуются главным образом выключением сознания – комой, сопором, оглушением.

В остром периоде наблюдаются преимущественно острые психотические состояния по «экзогенному типу реакций» Бонгеффера: помрачения сознания (делириозное, сумеречное), эпилептиформное возбуждение, судорожные припадки. Позднее при прояснении сознания выявляется картина острого галлюциноза и корсаковского синдрома.

Травматические психозы относятся к симптоматическим психозам и не отличаются от психозов при экстрацеребральных соматических заболеваниях, отравлениях и мозговых процессах. Опыт последних войн и большой опыт, накопленный при катастрофах, расширили представления о динамике травматических расстройств и закономерностях психических нарушений.

В периоде реконвалесценции, или позднем периоде острых травматических расстройств, наблюдаются подострые или затяжные травматические психозы, которые могут иметь тенденцию к повторным приступам и принимать периодическое течение, зачастую с регредиентной симптоматикой.

Психические нарушения отдаленного периода характеризуются различными вариантами психоорганического синдрома, проявляющимися с различной выраженностью, от церебрастенического до органического слабоумия.

Острые травматические психотические состояния

Острые травматические психозы являются типичной экзогенной формой реакции, по К.Бонгефферу . Они являются как бы промежуточной стадией между бессознательным состоянием (кома, сопор) и полным восстановлением сознания.

В.Гризингер и П.Шредер отмечали, что при острых травматических психозах наблюдается «диссоциация», обусловленная неравномерным восстановлением психических функций. Считают, что эти психозы не обусловлены непосредственной травмой, а являются как бы результатом борьбы организма с различными вредностями – физическими, термическими, аноксемическими.

Клинически острые травматические психозы могут проявлятся различными состояниями измененного сознания: оглушенностью, делирием, эпилептическим возбуждением, сумеречным помрачением сознания. реже аменцией. Эти состояния наблюдаются непосредственно после выхода из бессознательного состояния.

Больной как будто бы вышел из комы, начал отвечать на вопросы, затем внезапно появляется возбуждение, он вскакивает, стремится куда-то бежать или видит людей, чудовищ, ему кажется, что он летит, плывет, качается. Наличие вестибулярных расстройств в клинической картине характерно для травматического делирия.

В этом периоде возможны не только эпилептиформное возбуждение, суженность сознания и сумеречные помрачения сознания, но и единичные или серийные припадки эпилептиформного типа.

При более четком прояснении сознания возможно возникновение галлюцинозов, чаще слуховых, реже зрительных и тактильных.

Больной, 28 лет, был сбит мотоциклом, на несколько минут потерял сознание, к врачам не обращался, несмотря на то, что испытывал головные боли и головокружение, с трудом ходил на работу, выполнял обязанности штукатура.

После работы, в общежитии лежал в постели и внимательно смотрел на стену, на которой видел целые картины, как в «кино».

После того как приятелям предложил посмотреть с ним «кино», был направлен к врачу и стационирован в больницу.

В ряде случаев после выхода больного из бессознательного состояния или из делирия обнаруживается клиническая картина корсаковского синдрома. С фиксационной амнезией, конфабуляциями и псевдореминисценциями и часто с четкой ретроградной амнезией.

По выходе из коматозного состояния может развиться картина поздней кататонии (апамический синдром), впервые описанный Э.Кречмером в 1941 г. у больных энцефалитами, а позднее – при тяжелых травматических поражениях мозга. Апаллический синдром может продолжаться несколько месяцев, и выход из него всегда приводит к грубым психоорганическим расстройствам.

Травматические (периодические) аффективные психозы

Через несколько недель или месяцев после перенесенной черепно-мозговой травмы, как правило, после дополнительной экзогенной вредности, возможно возникновение психозов с аффективной и аффективно-бредовой симптоматикой.

В клинической картине ведущее место занимают аффективные и аффективно-бредовые расстройства.

Для депрессивных состояний характерна ипохондрическая симптоматика, при маниакальных – возможен экспансивный бред величия; и в том, и другом случае наблюдаются конфабуляции, которые включа¬ются в структуру основных расстройств.

При маниакальных состояниях преобладает эйфория, двигательная активность не столь выражена и продолжительна, как при аффективных маниакальных состояниях. Быстро наступают истощаемость, головная боль, вялость, сонливость, однако после отдыха вновь наблюдаются подъем настроения и двигательной активности. Сравнительно часто наблюдается гневливая мания.

Отвлекаемость обычно не выражена, больные скорее застревают на неприятных переживания с трудом переключаются на другие события, в этих случаях преобладает злобно-раздражительный фон настроения.

При простой эйфории наблюдается пустая гиперактивность с малопродуктивной деятельностью, критика в оценке своего состояния отсутствует, конфабуляции связаны с воспоминаниями о травмирующей ситуации.

В другой группе больных эйфория менее выражена, на первый план выступают вялость, аспонтанность, но при расспросах выявляются яркие, живые, полные фантазий конфабуляции.

Психозы продолжаются несколько недель, затем наступает выздоровление. Под влиянием дополнительных экзогенных вредностей возможно повторение психоза, но, как правило, последующие приступы болезни носят менее выраженный характер, если первый психоз был с аффективно-бредовой симптоматикой, то последующие – только с аффективными расстройствами (регредиентное течение).

Психические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы

В отдаленном периоде наблюдаются различные проявления негативных расстройств, обусловленные сформировавшимся дефектом. Выраженность сформировавшегося дефекта зависит от многих причин: тяжести ЧМТ, объема повреждений мозга, возраста больного, своевременности и объема терапии, наследственных и личностных особенностей, установок личности, экзогенных вредностей, соматического состояния и др.

Основным проявлением в отдаленном периоде ЧМТ является различная выраженность психоорганического синдрома.

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют четыре варианта психоорганического синдрома: травматическая церебрастения, энцефалопатия, включающая различные варианты психопатоподобных нарушений, эпилептиформные пароксизмальные расстройства травматического генеза, травматическое слабоумие.

Травматическая церебрастения

Источник: https://www.eurolab.ua/mental-health/3727/3727/30913/

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах

Психоз после травмы головы

Черепно-мозговые травмы у детей составляют 30% от общего количества полученных травм [Фрейдков В. И., 1972]. В анамнезе 24% подростков, госпитализированных в психиатрическую клини­ку, отмечены черепно-мозговые травмы [Личко А. Е., 1985].

Даже среди здоровых учеников 6—8-х классов у 5% обнаружена легкая травматическая церебрастения [Пивоварова Г. Н., 1978]. Не слу­чайно Г. Е. Сухарева (1974) считает, что травматические повреж­дения головного мозга — одна из частых причин психических рас­стройств у детей.

Это особенно относится к мальчикам школьного возраста. Черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые. При закрытой травме сохраняется целостность мягких тканей.

Повреждения кожи и костей характеризуют открытую травму головы, которая при сохранности твердой мозговой обо­лочки называется непроникающей, а при ее повреждении — про­никающей.

Тяжесть психических нарушений условно обозначается тремя степенями. Первая степень характеризуется отсутствием рас­стройства сознания или обнубиляцией, продолжающейся секунды. Может появиться общая вялость, сонливость, бледность кожных покровов, тахикардия, учащенное дыхание, однократная рвота, го­ловная боль.

Вторая степень проявляется глубоким наруше­нием сознания на несколько минут или легкой оглушенностью на многие часы с последующей ретроградной амнезией, иногда крат­ковременными судорогами, повторной рвотой, нистагмом, вести-було-окулостатическими феноменами.

При третьей степени кома сменяется сопором, продолжающимся более 30 минут, затем более легким оглушением, и все это может продолжаться неделя­ми и даже месяцами. Возникает мышечная гипотония, нарушение ритма дыхания, сердечной деятельности, похолодание конечно­стей. Могут появиться тонические судороги, непроизвольное мо­чеиспускание, многократная рвота, сильная головная боль.

Тя­жесть нарушения сознания — существенный прогностический при­знак. Однако в ряде случаев отдаленные психические нарушения наступают и тогда, когда в момент травмы головы не было ника­кого нарушения сознания или оно было мимолетным.

Психические нарушения у детей и подростков вследствие со­трясений (коммоций) или ушибов (контузий) мозга в начальном периоде выступают в форме нарушений сознания различной глуби­ны — от легкой оглушенности до комы и последующей посттрав­матической астении.

Непосредственно следом за травмой возника-; ет рвота; иногда судорожные явления, психомоторное возбужде-! ние. Невозможность фиксации событий в памяти приводит к отсутствию воспоминаний на период, следующий за травмой (ан-тероградная амнезия), а иногда и на предшествующий период1 (ретроградная амнезия).

Посттравматическая астения проявляется сочетанием раздражительности и истощаемое™. Отмечаются го­ловная боль, нистагм, головокружение, вегетативные нарушения. При преобладании раздражительности наблюдаются возбудимость, гиперестезия, нарушение сна, нередки также и вестибулярные рас­стройства.

При превалировании истощаемости уменьшается спо­собность к психическому и физическому напряжению, снижается настроение, появляются безразличие и вялость. Наблюдающиеся симптомы непостоянны, лабильны, колеблются в своей выражен­ности и продолжительности.

-. Обычно прояснение сознания происходит постепенно, и имен­но в этот период может развиться острый травматиче­ский психоз, характеризующийся сумеречным или делириоз-ным помрачением сознания, астеническим оглушением, мориопо-добным синдромом и реже онейроидом [Мнухин С. С., 1935; Личко А. Е., 1985].

Возможно также возникновение корсаковского синдрома, характеризующегося нарушением запоминания, амне­зией, дезориентировкой, конфабуляциями, псевдореминисценция­ми, колебаниями настроения [Сухарева Г. Е., 1974].

Наблюдаются также затяжные психотические состояния с чередованием эйфо­рии и психомоторного возбуждения с периодом вялости, адина­мии, колебаниями ясности сознания, эпизодами сумеречного со­стояния. При этом продолжительность психотических расстройств составляет в среднем 6 недель.

В менее тяжелых случаях в остром периоде наблюдаются расстройства настроения, тревога, страхи, обманы восприятия, повышенная истощаемость, иногда адинамия, эмоциональная гиперестезия, головная боль, головокружение, ве­гетативные нарушения.

Подострые и затяжные травматические психозы развиваются в позднем периоде (от 1 до 12 месяцев) или являются продолжением острых психозов. Обычно при этом выраженность психических расстройств уменьшается.

Наряду с психотической симптоматикой могут возникнуть те или иные проявления психоорганического синдрома: астения, пароксизмальные нарушения. Отмечаются так­же ночные сумеречные расстройства (автоматизмы, страхи).

В этом периоде, в особенности после тяжелых повреждений мозга, возможно появление или продолжение нарушений памяти в фор­ме корсаковского синдрома. При этом у детей отмечается не толь­ко неспособность запомнить текущие события, но и отсутствие

ноепоминаний на значительный период прошлого (ретроградная амнезия).

Психические нарушения отдаленного периода черепно-мозго-иой травмы впервые появляются спустя несколько лет после трав­мы или формируются из тех психопатологических расстройств, которые имели место в более ранние периоды. Чаще всего в этих случаях наблюдаются разнообразные формы травматической энце­фалопатии.

Так, травматическая церебрастения характеризуется преобладанием в ее клинической картине выраженной истощаемо­сти и раздражительности, иногда достигающей аффективной взрывчатости. На этом фоне нередко возникают неврозоподобные расстройства с истерической, неврастенической, ипохондрической или депрессивной симптоматикой.

Остаточные явления после травматических поражений головного мозга предрасполагают при попадании ребенка или подростка в трудные жизненные обстоя­тельства к возникновению психогенных, невротических или (зна­чительно реже) психотических расстройств.

Травматические пора­жения — также благоприятная основа для патологического форми­рования личности.

Травматическая энцефалопатия с психопатизацией отличается формированием патологических изменений личности (преимуще­ственно в форме истерических черт, аффективной возбудимости, взрывчатости, агрессивности или двигательной расторможенно-сти).

На фоне энцефалопатии могут также возникать колебания настроения (дисфории) или циклотимоподобные реакции с суб­депрессивными и реже гипоманиакальными проявлениями.

Не яв­ляется большой редкостью появление спустя полгода — 5 лет эпи-лептиформных пароксизмальных расстройств (травматической эпилепсии), проявляющихся в форме генерализованных, джексо-новских, малых припадков, катаплексии или диэнцефальных па­роксизмов.

В отдаленном периоде после травмы иногда отмечают­ся аффективные психозы (периодические психозы) с депрессивной и значительно реже гипоманиакальной симптоматикой. Обычно они являются продолжением имевшихся ранее психозов.

Сравни­тельно редко формируется травматическая деменция, которая, как правило, является следствием тяжелых поражений мозга (особен­но его фронтально-базальных областей). Она также может быть завершающим этапом травматических психозов. Психоорганиче­ский синдром — частое последствие черепно-мозговых травм. Он проявляется ослабленностью психических функций, нарушением поведения, большой трудностью социальной адаптации и подвер­женностью декомпенсации под влиянием внешней вредности (ин­фекционной болезни, интоксикации) и психогенного стресса.

Травмы головного мозга у детей раннего возраста могут слу­жить причиной церебрастений, энцефалопатии, задержек психиче­ского развития и умственной отсталости. Однако наиболее часты­ми оказываются расстройства регуляции вегетативных функций.

При благоприятном течении (обычно после травмы, полученной до 3 лет) возникают повышенная утомляемость и истощаемость, появляются расстройства внимания, неврозоподобные симптомы. При отсутствии дополнительных отягчающих обстоятельств к 5—7-летнему возрасту происходит полная компенсация.

Менее благоприятное течение обычно связано с черепно-мозговой трав­мой, имевшей место после 3 лет. В этих случаях наряду с вегета­тивными расстройствами наблюдаются тремор конечностей, тики, гиперкинезы, вестибулярные, очаговые и менингеальные симпто­мы. Могут возникать эпилептиформные припадки.

В дальнейшем формируются психопатоподобные нарушения или травматическая деменция, напоминающая по равномерности возникающего дефек­та умственную отсталость. Полная компенсация, как правило, не наступает. Повторные, даже незначительные травмы утяжеляют клиническую картину.

Развивается мышечный тремор и возникает эмоциональная лабильность. Обнаруживается рассеянная невроло­гическая симптоматика.

Лечение.В начальном периоде после травмы головы продол­жительность постельного режима и покоя, назначаемых в обяза­тельном порядке, зависит от тяжести травмы (от 7 дней до не­скольких недель). Применяются холод на голову.

Дегидратирую­щие средства (фуросемид, диакарб, 10мл 25% раствора сульфата магния, 1% раствор лазикса, спинномозговая пункция) назначают­ся в зависимости от степени гипертензии. При гипотензивном син­дроме — внутривенное введение дистиллированной воды, изотони­ческого раствора натрия хлорида.

Рекомендуются также гемоста-тические (викасол, кальция хлорид, аскорутин), противогистамин-ные (димедрол, дипразин, супрастин и др.), симптоматические (амидопирин, анальгин, седалгин, беллоид, белласпон, цинна-ризин, препараты брома, валерианы, сибазон, хлозепид, феназе-пам) средства.

При продуктивной психопатологической симптома­тике и возбуждении используют нейролептики и большие дозы се­дуксена. В процессе выздоровления больной должен получать общеукрепляющую терапию, ноотропные средства, витамины, при возбуждении — нейролептики.

В отдаленном периоде после трав­мы необходимо сочетать лечебные и реабилитационные меропри­ятия (психотерапию, коррекционно-педагогические и воспитатель­ные меры). Медикаментозная терапия назначается в зависимости от преобладающей симптоматики. Например, при эпилептиформ-ных расстройствах необходима противосудорожная терапия, при аффективных нарушениях — нормотимики, антидепрессанты и т. д. 368

Рекомендуемая литература к главам 25, 26

Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей.— СПб.: Питер, 2000.

Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста.— М.: Медицина, 1995.

Коркина М.В., Лакосина Н. Д., Личко А.Е. Психиатрия.—М.: Медицина, 1995.

Личко А.Е. Подростковая психиатрия.—Л.: Медицина, 1985.

Руководство по психиатрии/ Под ред. А. В. Снежневского. В 2 т.— М.: Медицина, 1983.

Руководство по психиатрии/ Под ред. Г. В. Морозова. В 2 т.— М.: Меди­цина, 1988.

Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возра­ста/ Под ред. С. Ю. Циркина.- СПб.: Питер, 1999.

Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста.— М.: Медицина, 1974.



Источник: https://infopedia.su/12x91d.html

Нервная Система
Добавить комментарий