Психоз и либидо

Сексуальные нарушения при маниакально-депрессивном психозе (МДП)

Психоз и либидо

15 августа 2002 12:04

  Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз, циклофрения) — заболевание, протекающее в виде аффективных фаз (депрессивных, маниакальных, сдвоенных, смешанных), раз­деленных интермиссиями. В отличие от шизоаффективного типа ши­зофрении при МДП не наблюдается заметных изменений личности и признаков психического дефекта, даже при многократных ре­цидивах и многолетнем течении заболевания. К МДП относятся менее выраженная форма — циклотимия, а также особые формы — скрытая депрессия и эндореактивная дистимия.

Различают биполярное течение МДП, характеризующееся наличием как маниакальных, так и депрессивных фаз, и монополяр­ные с одинаковой клинической структурой всех фаз. В течение жизни больные переносят несколько фаз продолжительностью от 2 до 6 мес.

; кратковременные фазы продолжительностью от не­скольких дней до недель встречаются реже, чем затяжные про­должительностью до года и более. Депрессивные фазы при циклофрении составляют до 60%, а при циклотимии до 90% в струк­туре всех приступов МДП.

Не менее чем у половины больных заболевание начинается после 40 лет, причем среди больных число женщин вдвое превышает число мужчин.

При выраженных формах МДП пациенты практически не обра­щаются к сексопатологу, хотя обнаруживают заметные изменения полового поведения.

В маниакальной фазе на фоне подъема наст­роения и гиперактивности у больных наблюдается повышение по­лового влечения, резко возрастает сексуальная активность, их поведение в присутствии лиц противоположного пола приобрета­ет эротический оттенок. Такие больные легко заводят знаком­ства и вступают в случайные половые связи.

У них проявляются девиации полового влечения, развратные действия, в выражен­ных случаях — возможны попытки изнасилования.

В депрессивной фазе на фоне подавленности, идеаторной и моторной заторможен­ности у больных отмечается резкое снижение либидо, адекватных и спонтанных эрекций, изменяется продолжительность полового акта, тускнеет оргазм. При выраженных депрессивных расстрой­ствах сексопатологические проявления растворяются в клинической картине депрессии, оттесняются на задний план аффектом тоски или тревоги, идеями самообвинения, греховности.

Внешние признаки депрессии при ее циклотимической форме стерты и на первый план выступают переживания личного небла­гополучия, соматовегетативного дискомфорта, снижения продук­тивности и сокращения объема привычной деятельности.

Нередко наблюдаются атипичные депрессивные фазы с преобладанием сенестопатически-ипохондрических расстройств и депрессии с различ­ными навязчивостями, чаще всего навязчивым страхом смерти, заражения неизлечимым заболеванием, остановки сердца.

В по­добных случаях жалобы на сексуальное расстройство могут фигу­рировать в клинической картине атипичной депрессии, в диагностике которой в большинстве случаев удается проследить фазный характер расстройств, сезонность рецидивов, суточные колебания симптомати­ки с послаблением ее к вечеру.

При скрытой (ларвированной, маскированной, соматизированной) депрессии в клинической картине на первый план выступа­ют соматовегетативные расстройства, маскирующие депрессивную симптоматику.

Характерны сердечно-сосудистые (тахикардия, пароксизмальные аритмии, кардиалгии, головокружения, головные боли), желудочно-кишечные (дискинезии, поносы, запоры, метео­ризм, анорексия), дизурические расстройства, нарушения сна и т. д. В. Ф.

Десятников (1976) выделяет вариант скрытой депрес­сии с преобладанием нарушений в сексуальной сфере, которые чаще сводятся к угнетению всех компонентов сексуальности. Ре­же наблюдаются варианты с ускоренным наступлением эякуляции, причем в их происхождении не исключена роль сексуальных абстиненций, свойственных депрессивным состояниям.

Диагностика скрытой депрессии основывается на периодич­ности появления расстройств с их полным исчезновением в ин­термиссиях, отсутствии органической основы, выявлении стертого депрессивного аффекта, наследственной отягощенности аффективными расстройствами, типичном характерологическом преморбиде (иитравертироваиная сенситивность и тревожная мнительность), суточной динамике симптоматики при высокой эффективности терапии антидепрессантами.

При эндореактивной дистимии вслед за типичным психоген­ным началом депрессии развивается состояние, сходное с карти­ной циклотимической депрессии.

В развитии эндореактивной дис­тимии большую роль играют астенизирующие соматогенные факто­ры; характерологический преморбид содержит радикал эмоциональ­ной лабильности, истощаемости.

При локализации исходной пси­хической травмы в сфере семейно-сексуальных отношений часто наблюдается резкое снижение сексуальности, тем более что на­чало болезни, как правило, приходится на предынволюционный или инволюционный периоды.

Лечение сексуальных расстройств у больных МДП в основ­ном сводится к купированию депрессивного состояния с помощью антидепрессантов (пиразидол, амитриптилин, мелипрамин, азафен) в дозах до 100—150 мг в сутки при амбулаторном лечении, при наличии сенестопатически-ипохондрических или обсессивных рас­стройств возможно сочетанное назначение нейролептиков (френолон, сонапакс) и транквилизаторов (седуксен, феназепам).

26 августа 2002  |  15:08

Психоаналитическая теория сексуальных девиаций

Психоаналитические теории, объясняющие этиопатогенез девиантных форм сексуального поведения, относят к теориям, уделяющим основное внимание психогенным факторам, хотя в них чаще всего постулируются особые интрапсихические процессы, констелляции и динамизмы.

15 августа 2002  |  12:08

Половые расстройства при олигофрении

Одним из наиболее частых сексологических проявлений олигофрении являются торможение сексуальности в целом, т. е. отсутствие стремления к контактам с лицами противоположного пола, невыраженность сексуальных интересов, позднее вступление в брак под давлением родственников, трудности сексуального дебюта, низкая сексуальная активность.

15 августа 2002  |  12:08

Особенности сексуальных расстройств и тактики их лечения

К сексуальным расстройствам относят болезненные изменения половых проявлений — направленности и выраженности полового влечения, степени половой возбудимости (легкость возникновения половой доминанты, состояние порогов эрогенных зон, характеристика оргазма), а также ряда феноменов (любрикация влагалища у женщин, эрекция и эякуляция у мужчин). Особо учитывается влияние имеющихся отклонений на взаимную сексуальную адаптацию партнеров.

08 августа 2002  |  17:08

О секс-терапии

Устойчивые сексуальные отношения возможны только на здоровой морально-бытовой основе. По опыту Всесоюзного научно-методиче­ского центра по вопросам сексопатологии, именно семейные дисгар­монии составляют одну из самых частых и наиболее сложных форм нарушений из всех, с которыми приходится иметь дело сексопато­логам.

08 августа 2002  |  17:08

Методы лечения сексуальных нарушений

Практика лечения сексуальных нарушений начала бур­но развиваться с 60-х годов XX столетия.

За прошедший период были разработаны, теоретически обоснованы и внедрены в Практику многочисленные и разнообразные ле­чебные методы, выявлены показания и противопоказания к их применению, произведена оценка эффективности конк­ретных методов лечения.

Динамическое развитие сексиатрии продолжается, причем темпы ее развития во многом опережают таковые в других разделах практической меди­цины.

Столь стремительное развитие можно объяснить следующими причинами: за последние десятилетия на междисциплинарной основе произошло формирование сексологии в самостоятельную отрасль знаний; были раз­работаны и внедрены в сексологическую практику новые, специальные методы диагностики и усовершенствованы имевшиеся ранее; для лечения сексуальных нарушений широко используются апробированные методы других клинических дисциплин, особенно психотерапии.

Источник: http://www.medicus.ru/sexopatology/specialist/seksualnye-narusheniya-pri-maniakalno-depressivnom-psihoze-mdp-22100.phtml

Гиперсексуальность и биполярное расстройство

Психоз и либидо

Биполярное расстройство – это расстройство настроения, при котором человек испытывает резкие перепады настроения — от чувства восторга, энергичности и риска до чувства грусти и безразличия. Эти перепады настроения, называемые эпизодами мании и депрессии, являются классическими признаками биполярного расстройства.

Когда человек с биполярным расстройством страдает маниакальным эпизодом, импульсивное, безрассудное сексуальное поведение и значительно повышенное сексуальное влечение являются довольно распространенным явлением. Такое гиперсексуальное поведение часто является предупредительным признаком маниакального эпизода.

Что такое гиперсексуальность?

Гиперсексуальность может существовать как признак биполярного расстройства, так и сама по себе.

Также называемая навязчивым сексуальным поведением или сексуальной зависимостью, гиперсексуальность описывается как дисфункциональная озабоченность сексуальными фантазиями, побуждениями или поведением, которые трудно контролировать.

Такое компульсивное поведение может вызвать беспокойство и может негативно повлиять на работу, здоровье, отношения и другие аспекты жизни человека.

Гиперсексуальное расстройство является спорным диагнозом, отчасти потому, что не существует формального определения гиперсексуальности.

Люди нередко испытывают повышенное чувство сексуальности во время маниакального эпизода. И хотя повышенный интерес к сексуальности сам по себе не представляет проблемы, когда повышенное чувство сексуальности сочетается с симптомами биполярной мании, такими как импульсивность, плохое суждение, поведение может быть разрушительным для многих аспектов повседневной жизни.

Так же, как нет единой причины биполярного расстройства, нет и четкой причины симптома гиперсексуальности. Но считается, что химический дисбаланс в мозге может быть фактором для обоих.

Эксперты не уверены, почему некоторые люди с биполярным расстройством испытывают симптомы гиперсексуальности, а другие – нет.

«В целом, гиперсексуальность является симптомом гипомании или мании – она ​​сопровождает именно этот эпизод настроения», – говорит доктор медицинских наук Адель С. Вигера, психиатр и заместитель директора программы перинатальной и репродуктивной психиатрии в Клинике Кливленда в Огайо.

Мания является одним из двух основных эпизодов, которые могут возникнуть у человека с биполярным расстройством, в то время как гипомания является более легкой формой мании. «Гиперсексуальность может быть одним из характерных симптомов обоих», – говорит доктор Вигера. Другие симптомы включают в себя:

  • Чрезмерные расходы
  • Бессонница
  • Проблемы с концентрацией
  • Быстрая и рассеянная речь

Биполярное расстройство и повышенное внимание к сексу

Хотя нет четкого определения или критериев гиперсексуальности, для человека с биполярным расстройством это означает, что он больше сосредоточен на сексе и рискованном сексуальном поведении, чем обычно. Что важно, так это изменение или отличие от нормального поведения.

Люди с биполярным расстройством, которые испытывают гиперсексуальность, могут:

  • Иметь несколько половых партнеров
  • Постоянно думать о сексе
  • Интересоваться порнографией
  • Заниматься другими безрассудными поступками, такими как слишком быстрое вождение или азартные игры

Гиперсексуальность при биполярном расстройстве – это не отдельное состояние или проблема, требующая отдельного лечения, а симптом биполярного расстройства . Как только состояние успешно вылечено, а перепады настроения и симптомы под контролем, эти гиперсексуальные чувства исчезнут.

«Когда биполярное расстройство не лечится эффективно, гиперсексуальность часто является симптомом, который может привести к хаосу в личной жизни человека и привести к неправильным решениям с возможными серьезными и негативными последствиями. Лечение биполярных симптомов и получение контроля над гипоманией и манией часто помогают с гиперсексуальностью также», объясняет Вигера.

«Вы лечите болезнь, а не симптом», – добавляет она. «Лечение обычно включает лекарства, такие как стабилизаторы настроения или антипсихотики, а также психотерапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия или межличностная социальная ритмическая терапия», – говорит она.

Как только болезнь под контролем, люди с биполярным расстройством часто по-разному реагируют на секс и свое поведение в прошлом.

«Вы часто видите большое сожаление по поводу прошлого поведения, потому что они ставят себя в очень плохие ситуации», – говорит Вигера. «Когда они здоровы, они размышляют об этом, и может быть много сожалений и раскаяния. Это просто еще одна подсказка, которая показывает вам, что это не было их нормальным состоянием».

Кроме того, гиперсексуальность может быть одним из самых сложных симптомов как для людей, живущих с этим заболеванием, так и для близких им людей.

Иногда неспособность контролировать сексуальные побуждения приводит к разрыву браков и отношений. Оба человека в отношениях могут страдать, если эти побуждения приводят к неверности: партнер с биполярным расстройством может чувствовать себя расстроенным из-за того, что причинил боль другому партнеру, который, в свою очередь, чувствует смущение и злость за то, что ему изменяли.

Гиперсексуальное поведение также может негативно повлиять на сексуальную жизнь пары. Исследования, которые изучают сексуальность в парах с одним биполярным партнером, обнаружили снижение уровня сексуального удовлетворения, связанного с диагнозом.

Биполярное поведение, гиперсексуальность и связанные с ними состояния

Метаанализ, опубликованный в декабре 2016 года, выявил высокую распространенность сопутствующих заболеваний между расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, и биполярным расстройством, что означает, что человек испытывает некоторую форму обоих состояний одновременно.

Исследование показало, что расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, довольно часто встречаются у пациентов с биполярным расстройством. Нарушения с самой высокой распространенностью в сочетании с биполярным расстройством были употребление алкоголя (42 процента), а затем употребление каннабиса (20 процентов).

В частности, стимуляторы могут быть проблематичными: авторы исследования указывают, что, если стимуляторы используются или злоупотребляются, они могут имитировать симптомы мании.

Кроме того, употребление алкоголя и каннабиса может быть связано с плохим суждением, что может дополнительно способствовать гиперсексуальному поведению.

Поскольку пристрастия часто подпитывают друг друга, это может привести к циклам нездорового поведения.

Различные методы лечения биполярного расстройства

Биполярное расстройство обычно лечат:

  • Лекарствами, стабилизирующими настроение
  • Антипсихотическими препаратами
  • Антидепрессантами
  • Когнитивно-поведенческой терапией
  • Другими формами терапии и консультирования
  • Электросудорожной терапией, также называемая «шоковая терапия», потому что используются небольшие электрические волны

Правильная комбинация этих методов лечения может уменьшить или устранить биполярные изменения настроения между манией и депрессией, а также предотвратить или уменьшить симптомы, включая гиперсексуальность.

Симптомы гиперсексуальности могут быть красным флагом для некоторых людей с биполярным расстройством, указывающим, что они впадают в маниакальный эпизод. Если человек с биполярным расстройством начинает замечать, что он больше думает о сексе или занимается беспорядочным поведением, он должен уведомить врача об этом появлении симптомов.

Обнаружили в тексте ошибку? Выделите её и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: https://mindbrain.ru/2019/04/19/5645.html

Повышенное половое влечение – Белая Клиника

Психоз и либидо

Как мужчины, так и женщины иногда могут жаловаться на повышенное половое влечение как на самостоятельную проблему, обычно в юношеском и молодом возрасте. Когда повышенное половое влечение является вторичным по отношению к аффективному расстройству (F30-F39) или когда оно развивается в течение ранних стадий деменции (F00-F03), необходимо кодировать основное заболевание.

Следует отметить:

  • в случае, если повышенное сексуальное влечение развивается у больного с умственной отсталостью, то основным заболеванием следует считать умственную отсталость.

Включаются:

По мнению К. Имелинского (1986), определение нормальной степени выраженности сексуального влечения всегда условно.

Если человек ведет интенсивную половую жизнь, но при этом «успевает» проявлять высокую творческую, профессиональную, общественную или иную активность, он не может рассматриваться как человек с патологически усиленным либидо.

Патологическая гиперсексуальность отличается не только количественным увеличением половых контактов, но и качественным изменением поведения, когда удовлетворение высоких сексуальных потребностей становится некой сверхценной идеей, целиком поглощающей индивида в ущерб другим сферам жизни.

Повышенное половое влечение проявляется в настоятельной потребности вступать в очень частые сексуальные контакты и всячески их разнообразить, а также в очень высоких физических возможностях в половой жизни либо сочетанием обоих этих качеств. Чрезмерная выраженность либидо обычно приводит к беспрерывной смене сексуальных партнеров, многократным в течение суток половым актам с ними, сексуальным оргиям, эксцессивной мастурбации.

У мужчин патологическое усиление либидо обозначается как сатириазис, у женщин – как нимфомания.

Считается, что в основе сатириазиса, кроме чрезмерной интенсивности полового влечения, может лежать также чувство собственной неполноценности, неуверенности в своих сексуальных возможностях. Такие мужчины нуждаются в беспрерывном подтверждении своей сексуальной состоятельности.

Этот мотив приписывают легендарному соблазнителю Дон Жуану, который постоянно вступал в половые связи с различными женщинами, чтобы убедиться, что его сексуальные возможности не изменились.

X. Эллис (1965) характеризует нимфоманию как постоянное стремление к сексуальным контактам, причиной которого являются навязчивости или «аутоагрессивные» тенденции. Это приводит к неконтролируемому поведению, вследствие которого женщина легко вступает в половые связи с любым человеком, независимо от его возраста, внешности и даже пола.

Абсолютный промискуитет отличает женщину, страдающую нимфоманией, от женщины, проявляющей выраженную сексуальную активность, но с определенным отбором партнеров (своеобразный селективный промискуитет).

Сексуальное поведение, в основе которого не лежат навязчивости, можно в значительно большей степени контролировать, что выражается в отборе партнеров.

Повышенное половое влечение может быть симптомом  в  рамках  психического  расстройства  или  органического заболевания, в частности, при маниакальных и гипоманиакальных состояниях, шизофрении, некоторых расстройствах личности (при которых утрачивается эмоционально-волевой контроль, что проявляется повышением интенсивности сексуальной жизни, распущенностью, цинизмом), а также при органических поражениях мозга, гормональных нарушениях, наркотических интоксикациях (кокаин, героин, мескалин) и отравлениях угарным газом.

По мнению И.Л.

Ботневой, сексолог сталкивается с проблемой гиперсексуальности у женщины в трех основных случаях:1) при патологии глубинных структур мозга, в частности гипоталамуса;2) при эндогенных психических заболеваниях (шизофрения, аффективные психозы, иногда эпилепсия);

3) когда гиперсексуальности как таковой нет, а усиление полового влечения, например в климактерическом периоде, воспринимается женщиной как нечто патологическое.

При синдроме гипоталамической гиперсексуальности наблюдается пароксизмальное повышение либидо.

Периодически возникают приступы сильнейшего полового возбуждения со специфическими ощущениями в области половых органов, повышением чувствительности гениталий к тактильной стимуляции, могут отмечаться чувство жара, учащенные позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота и в пояснице.

Женщины с синдромом гипоталамической гиперсексуальности мультиоргастичны, причем повторные оргазмы легко возникают у них при любой форме стимуляции, эротических сновидениях и даже под воздействием неадекватных раздражителей (общая вибрация и т. п.).

В более тяжелых случаях они испытывают затяжной, волнообразный оргазм, который может длиться до 1 часа и более, но не приносит удовлетворения.

Сексуальное возбуждение у таких женщин часто возникает в виде кризов и сопровождается ухудшением общего самочувствия (побледнение или покраснение кожных покровов, головная боль, головокружение, повышение температуры тела). Нарушается сон, поскольку они часто просыпаются от оргазмов с болью внизу живота.

Повышенное половое влечение приводит к сексуальной расторможенности и многочисленным случайным связям. Многие женщины тяжело переживают невозможность контролировать свое сексуальное поведение, что является дополнительным источником психотравматизации, способствуя развитию депрессивной и астеноипохондрической симптоматики.

В некоторых случаях женщины всячески избегают любых ситуаций, провоцирующих сексуальные контакты, поскольку, несмотря на многократные оргазмы, коитус не приводит к сколько-нибудь длительной редукции полового возбуждения.

Синдром гипоталамической гиперсексуальности следует относить к рубрике F07.8 «Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга».
Гипоталамическую гиперсексуальность необходимо отличать от нимфомании при психических заболеваниях.

Например, при шизофрении половое возбуждение носит субъективный характер, проявляясь только на психическом уровне, и не сопровождается соответствующими изменениями в гениталиях. Оргазм затруднен или невозможен. Здесь как бы расщеплены биологический и психический компоненты либидо.

Влечение носит компульсивный характер, оно толкает на беспорядочные половые связи, которые не дают сексуальной разрядки. Женщины снова и снова меняют партнеров, надеясь наконец испытать удовлетворение, которое так и не наступает. У них обычно не бывает эротических сновидений, а попытки мастурбации также не приносят полной разрядки.

Поскольку нимфомания при шизофрении носит вторичный характер по отношению к основному заболеванию, в диагнозе используются рубрики F20 или F25.

Обследование. Включает стандартное сексологическое обследование. Особое внимание следует обратить на клинико-психопатологическое исследование, гинекологический статус. При подозрении на синдром гипоталамической гиперсексуальности – консультации невролога, эндокринолога, определение уровня гонадотропинов и половых гормонов в сыворотке крови; ЭЭГ-исследование.

Лечение направлено на улучшение общего состояния и снижение до приемлемого уровня патологически повышенного влечения.

Фармакотерапия: психотропные препараты (преимущественно нейролептики), антиандрогены. Психотерапия направлена на коррекцию самооценки, выработку более адекватного отношения к своему состоянию, формирование лечебной перспективы.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

В. Доморацкий “Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств”, – М. 2009

Источник: https://www.whiteclinic.ru/seksologiya-i-psichoterapiya/povishennoe-polovoe-vlechenie

Психоз

Психоз и либидо
Подробности Назад в ГЛОССАРИЙ

Форма психических расстройств, характеризующихся выраженной регрессией Я и либидо и сопровождающихся отчетливой дезорганизацией личности. Психозы принято разделять на две группы — органические и функциональные.

Органические психозы являются вторичным расстройством по отношению к физическим (соматическим) заболеваниям, например, сифилиса головного мозга, опухолей, атеросклероза и др. Функциональные психозы первично связаны с психосоциальными факторами, а также с биологической предрасположенностью к их проявлению.

Основные типы функциональных психозов составляют аффективные расстройства (маниакально-депрессивный психоз) и расстройства мышления (шизофрения и истинная паранойя).

При рассмотрении психозов, в частности, шизофренического типа, имеются существенные различия в отношении условий их возникновения: с одной стороны, наиболее важным признается влияние генетических и конституционально-нейроэндокринных, соматических и метаболических факторов, с другой — онтогенетических и средовых, воздействующих на индивида в сугубо психологической плоскости. Несомненно, однако, что переживания индивида и психологические формы его реагирования играют немаловажную роль в этиологии и развитии психотического процесса и его симптоматического оформления.

На феноменологическом уровне основными характеристиками психоза, в зависимости от его типа, являются: необычное поведение, бредовые, неадекватные по своему размаху и интенсивности аффективные реакции, отгороженность и выраженные расстройства восприятия и функции проверки реальности. Нередко встречаются также расстройства восприятия (в частности, галлюцинаторные переживания), трудности осмысления и обобщения (рыхлость ассоциаций и “блокирование” мыслей), а также склонность к ипохондрии.

Психоаналитическая концепция психозов Фрейда предполагает существование некой базисной общности между особенностями протекания психических процессов при психозах и неврозах. Вместе с тем Фрейд подчеркивал существенные различия между этими двумя типами психических нарушений.

С его точки зрения, лица, страдающие психотическими расстройствами, бессознательно фиксируются на ранних стадиях либидинозного развития, в частности, на нарциссической фазе.

Такая фиксация приводит к формированию специфиче­ской регрессии, то есть к тому, что следует рассматривать как важнейший признак развития психоза — к изменению отношения индивида к другим людям и объектам. Пациенты в психотическом состоянии начинают воспринимать других как отчужденных, “непонятных” или враждебно настроенных.

С таким восприятием сопряжены представления об измененности или даже нереальности окружающего мира, людей и предметов. Фрейд считал, что такая симптоматика отражает специфический разрыв пациента с реальностью и является наиболее характерным признаком психотического про­цесса.

В течение первой, начальной, стадии развития психоза представления пациента о других людях и объектах претерпевают существенные искажения; либидо “освобождается” и катектирует самого человека, создавая тем самым основу для образования общей для всех психотических состояний ипохондрической симптоматики. В течение второй стадии — реституционной (обратного развития) — больной нередко при участии галлюцинаторных либо бредовых построений пытается рекатектировать объектные представления с целью восстановления контактов с внешним миром. Однако такое “восстановление” носит явно патологический характер.

Современный психоанализ, исходя из накопленных клинических наблюдений и соответствующих теоретических построений, убеждает в том, что поздние концепции Фрейда, в частности, его структурная теория и концепция регрессии Я, способны объяснить многие клинические феномены более успешно, нежели ранняя теория либидинозного катексиса и обратного катексиса.

Согласно современным представлениям большинство изменений в сфере функций Я и Сверх-Я при психическом типе расстройств является специфической защитой, направленной прежде всего против тревоги.

При этом, однако, происходящие изменения психической деятельности настолько массивны, что их последствия приводят к дезинтеграции объектных отношений, а затем и к отрыву от реальности.

Психотические и невротические нарушения Фрейд пытался разграничить на основе нескольких основных признаков.

Неврозы — это прежде всего вытеснение запретных желаний и потребностей, которые исходят из сферы Оно, а затем возвращаются в сферу сознательного в искаженной форме (симптомообразования).

В случае психозов речь прежде всего идет о декатексисе объектных представлений, то есть об отрыве от реальности и попытках обрести ее вновь. Таким образом, невротические расстройства характеризуются возвратом в сознание вытесненного материала, психотические — отрывом от реальности.

При неврозе основная “борьба” разворачивается между истинными влечениями Оно и защитными процессами Я; иначе обстоит дело при психозе — Оно (а также отчасти Сверх-Я), преодолевая защиту Я, вступает в конфликт с фрустрирующей реальностью, в конфликт, превозмочь который удается лишь с помощью деструктивных фантазий и болезненной компенсации.

Многочисленные клинические наблюдения, в частности, полученные при изучении отдельных типов психотических расстройств, заставили Фрейда и других аналитиков пересмотреть такие фундаментальные понятия, как либидо и топографические области психики.

Более глубокое понимание сущности нарциссизма, агрессивных влечений и концепции Самости привели исследователей к необходимости создания структурной теории влечений и в конечном счете психологии Я.

Правомерность новых теоретических построений все более подтверждают результаты лечения больных с психотическими расстройствами, а также “пограничными” состояниями.

Следует сказать, однако, что основным полем деятельности психоаналитической психотерапии являются все же невротические расстройства, неврозы характера и сексуальные перверсии. Лишь в отдельных случаях “расширение этого поля” касается психотических нарушений. В частности, отдельные модификации психоаналитической техники в их приложении к лечению психозов разработаны школой М. Кляйн.

На заре развития психоанализа преобладающей точкой зрения являлось положение о том, что развитие переноса при психотических нарушениях невозможно, поскольку чрезмерная степень нарциссизма больного является непреодолимым препятствием.

В настоящее время подобные воззрения большинством аналитиков отвергнуты: как было показано, образование переноса возможно и при психотических расстройствах. Такой перенос, однако, отличается целым рядом особенностей, главными среди которых являются его чрезмерная интенсивность и зачастую искаженность (психоз переноса).

Его преодоление и разрешение хотя и возможно, но требует чрезвычайного внимания со стороны аналитика, поскольку такой психоз следует рассматривать как попытку пациента восстановить объектные отношения за счет других людей.

Источник: https://psychol.pro/articles-and-books/14-glossary/57-psikhoz

Нервная Система
Добавить комментарий