Психоз экстренная помощь

2.16. Неотложная медицинская помощь при острых расстройствах психики

Психоз экстренная помощь

Общие понятия

Психозывыраженное расстройство психики, проявляющееся полностью или преимущественно резким неадекватным отражением окружающей действительности с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности, что проявляется нарушением поведения и возникновением не свойственных нормальной пси­хике явлений (галлюцинаций, бреда, психомоторных, аффективных расстройств, помрачения сознания и др.).

Различают острые и хронические психозы. Острые психозыпротекают преимущественно по типу острых экзогенных реакций. Возможность острого начала эндогенных психозов остается дискуссионной.

Считается, что в большинстве случаев при этом имеет место экзогенная провокация эндогенного заболевания.

Хронические психозыхарактеризуются многолетним, чаще всего прогрессирующим течением, с образованием дефекта психики в первую очередь в мышлении и эмоционально-личностной сфере.

Неотложной медицинской помощи требуют острые (в том числе внезапно развившиеся) расстройства психики (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и др.

), сопровождающиеся неправильной оценкой и трактовкой происходящего, нелепыми поступками, когда действия больного становятся опасными для него и окружающих.

Таких пациентов должны лечить врачи-психиатры, и для оказания им неотложной помощи в штате крупных станций скорой медицинской помощи выделены специализированные психиатрические бригады.

Однако в малонаселенной (сельской) местности врачи-психиатры и психиатрические бригады отсутствуют, и фельдшер фельдшерско-акушерского пункта нередко оказывается первым, кто встречается с такими больными. Кроме того, ему иногда приходится оказывать неотложную психиатрическую помощь при развитии психических расстройств у пациентов с заболеваниями внутренних органов (например, при высокой температуре, пневмонии, инфаркте миокарда и др.).

Неотложные терапевтические мероприятия и госпитализация показаны только тем пациентам, состояние которых представляет угрозу для них и других лиц.

В первую очередь неотложная медицинская помощь оказывается при наличии возбуждения и агрессивности, суицидальном поведении больного, состоянии измененного сознания, при отказе пациента от приема пищи и жидкости, его неспособности к самообслуживанию, а также при развитии тяжелых побочных эффектов психофармакотерапии.

Правила общения с пациентами с острыми расстройствами  психики

Острые расстройства психики выявляют прежде всего во время беседы с пациентом, в ходе которой определяют тактику ведения больного. Основные задачи такой беседы:

· установление первоначального контакта;

· налаживание доверительных отношений между медработником и пациентом;

· определение диагноза на синдромальном уровне;

· разработка плана оказания медицинской помощи и дальнейшей тактики.

Правильная психотерапевтическая тактика, проводимая медперсоналом в отношении больного с острым психозом, иногда может заменить медикаментозную помощь или, во всяком случае, явиться крайне важным к ней дополнением.

Есть несколько условий, которых следует придерживаться:

· при беседе с напряженным бредовым больным не делать при нем какие-либо записи;

· не отвлекаться на других больных;

· ни в коем случае не показывать больному свой страх перед ним;

· вести себя доброжелательно по отношению к больному, не допуская ни грубости, ни фамильярности, которые могут вызвать реакцию раздражения; лучше обращаться к нему на «Вы» и соблюдать «дистанцию», не обижающую больного;

· не начинать разговор с расспросов о болезни, лучше задать несколько формальных или «успокаивающих» вопросов, поговорить «о том, о сем»;

· продемонстрировать пациенту свое желание и готовность помочь ему;

· не спорить и не разубеждать его; не следует, однако, безоглядно соглашаться со всеми его высказываниями и тем более подсказывать возможные ответы на вопросы, носящие бредовой характер;

· не обсуждать с другими в присутствии больного его состояние;

· ни на одну минуту не терять «психиатрической бдительности», так как поведение больного в любой момент может резко измениться (около него не должно быть предметов, пригодных для нападения или самоповреждения; не следует позволять ему подходить к окну и т. д.).

Помимо исследования психического состояния пациента необходимо оценить его соматический и неврологический статус для того, чтобы не пропустить соматоневрологическую патологию (в том числе черепно-мозговую травму, другие повреждения и заболевания). Это поможет подтвердить психиатрический диагноз (например, выявить физическое истощение при депрессии) и правильно построить план неотложной терапии.

Следует помнить, что любое острое психотическое состояние, сопровождающееся дезорганизацией поведения, возбуждением или суицидальными тенденциями, может представлять угрозу не только для пациента, но и для окружающих.

Это требует проведения организационных мероприятий по обеспечению безопасности как больного, так и медицинского персонала.

Если пациент агрессивен, не следует запирать комнату.

Стоять или сидеть лучше рядом с дверью (чтобы из комнаты можно было быстро выйти), расположив по обе стороны пациента сотрудников (санитара, водителя, работника милиции), при их отсутствии – адекватных ситуации родственников.

В случае вызова на место жительства, если больной закрылся в комнате или квартире, вскрытие дверей в это помещение проводят только с согласия родственников.

Если же родственники не дают согласия на принудительный доступ к больному, несмотря на явно патологическое, по их описанию, его поведение, этот факт фиксируется в медицинской документации и активный вызов передается участковому психиатру в психоневрологический диспансер.

При получении согласия двери вскрывают сами родственники больного или по их просьбе иные лица, включая представителей милиции и пожарных. Сотрудники милиции обязаны оказывать помощь медицинским работникам, обеспечивая безопасные условия для доступа к пациенту, а при необходимости – для его осмотра и госпитализации.

При вскрытии квартир одиноких больных обязательно присутствие сотрудников милиции, а также представителей жилищно-коммунальных служб для последующего опечатывания дверей. Домашних животных госпитализированных одиноких больных передают работникам милиции или жилищно-коммуналь­ных служб, а сам факт передачи заверяют актом.

В случае вызова на рабочее место больного осматривают в помещении медицинского пункта, а при его отсутствии – в административных помещениях, где больной лишен возможности оказать вооруженное сопротивление.

Если больной при виде медицинских работников убегает, преследование его по улице недопустимо во избежание дорожно-транспортных происшествий. О факте побега больного немедленно информируют ответственного врача станции скорой медицинской помощи (СМП), который должен уведомить сотрудников милиции о произошедшем.

Несмотря на то, что квалифицированная оценка тяжести симптоматики может быть дана только психиатром, при необходимости экстренные терапевтические мероприятия проводят и другие клиницисты, в том числе фельдшера.

Неотложная помощь при острых психических расстройствах

Общая стратегия при оказании скорой помощи пациенту с психическим расстройством сводится к обеспечению безопасности самого больного (что подразумевает предотвращение самоубийства или самоповреждения), а также предотвращению нанесения возможного вреда окружающим и медицинскому персоналу (предотвращение проявления агрессии).

Неотложная медицинская помощь при острых психических расстройствах включает:

· фармакотерапию;

· физическое удержание (фиксацию пациента);

· доставку на прием к психиатру, а при необходимости – в стационар.

Если больной нуждается в оказании помощи и госпитализации, следует получить согласие пациента. В то же время некоторые острые психопатологические состояния в ряде случаев предполагают необходимость оказания медицинской помощи, в том числе госпитализации, без согласия пациента.

Источник: http://libraryno.ru/2-16-neotlozhnaya-medicinskaya-pomosch-pri-ostryh-rasstroystvah-psihiki-2012_organiz_patrona/

неотложные состояния в психиатрии

Психоз экстренная помощь

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Неотложные состояния в психиатрии

Экстренная помощь в психиатрии требуется при острых психических расстройствах и рецидивах хронических заболеваний.

Она позволяет предупредить опасные действия, связанные с болезнью, начать лечение на догоспитальном этапе и в ряде случаев предотвратить госпитализацию.

Экстренная помощь при неотложных состояниях осуществляется в основном психиатрическими бригадами скорой медицинской помощи.

Возбуждение является одним из проявлений болезни, в котором обнаруживаются специфические для каждого заболевания особенности. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение, свойственное остро протекающим расстройствам, считается прогностически благоприятным и лучше поддаётся купированию.

Возбуждение характеризуется ускорением ассоциаций и речи, двигательной активностью, чувствами растерянности, тревоги, страха, бредовыми идеями. Состояния сильного возбуждения неспецифичны. Нарастание возбуждения стирает различия между отдельными его типами.

Движения становятся хаотичными, мышление бессвязным, аффект достигает максимальной напряжённости.

Возбуждение ведёт к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических и пластических ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способствует развитию острых расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Поэтому необходимо купировать возбуждение как можно раньше.

https://www.youtube.com/watch?v=gvyz_Daqz7w

Часто встречаются состояния возбуждения, развившееся на фоне черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, прекоматозных состояний, экзогенных отравлений, эндогенных интоксикаций (при инфекционных болезнях, инфаркте миокарда).

Недооценка соматического состояния в этих случаях может привести к неправильным тактическим действиям, в результате которых больной, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической и иных видах помощи, получит её с большим опозданием.

Неправильное представление её с большим опозданием.

Неправильное представление о причине возбуждения может повлечь за собой использование слишком больших доз психотропных препаратов, что приведёт к значительным, иногда критическим расстройствам жизненно важных функций или извращению клинической картины.

Типы возбуждений

Делириозное возбуждение – наблюдается при делириях различной этиологии: алкогольным, интоксикационным, инфекционным, травматическим.

Купирование: седуксен (реланиум), галоперидол, тизерцин, как исключение – аминазин.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение – наблюдается при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе, алкогольном галлюцинозе.

Возбуждение определяется характером бреда и галлюцинаций.

Для таких больных характерны отгороженность и недоступность, которые внезапно прерываются бурными, часто нелепыми и хаотичными двигательными актами; аффект напряжений, злобный.

Купирование: галоперидол, тизерцин, аминазин, триседил, хлорпротиксен, стелазин.

Депрессивно-параноидное возбуждение – наблюдается при параноидной и периодической шизофрении. При общей параноидной настроенности для возбуждения характерны тревожная ажитация, идеи самообвинения, иллюзорные галлюцинации, связанные с бредовыми идеями виновности. Возможно кататонические проявления и онейроидные эпизоды с соответствующим возбуждением.

Купирование: тизерцин, хлорпротиксен, триседил, мажептил; аминазин применяют для психофармакологического связывания только во время транспортировки.

Меланхолическое возбуждение – характерно для маниакально-депрессивного психоза, встречается при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, при симптоматических психозах.

На фоне депрессивного синдрома развиваются приступы двигательного возбуждения с заламыванием рук, стонами, самообвинениями, тоскливостью и растерянностью. Могут наблюдаться разрушительные действия.

Чрезвычайно высока опасность суицидных действий, часто изощрённо и тщательно подготовленных.

Купирование меланхолического возбуждения: тизерцин, галоперидол, седуксен.

Психопатическое и истерическое возбуждение – наблюдается у больных психопатией, неврозами, простой шизофренией, у больных с органическими заболеваниями головного мозга с психопатизацией личности.

Для психопатического возбуждения характерно несоответствие эмоциональной реакции, крайне бурной, силе и качеству раздражителя, часто минимального; возбуждение двигательное, с криком, бранью, злобой, сопротивление осмотру и собеседованию, часто агрессия и аутоагрессия, разрушительные действия.

Возбуждение вначале целенаправленное – на реализацию влечения или установки, затем – глобальное, с сужением сознания.

По мере нарастания возбуждения сознания сужается, иногда до истерических сумеречных состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.

Купирование: седуксен, аминазин, сульфат магния. Обязательно удаление всех лиц, окружающих больного.

Суетливое старческое возбуждение – наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге у пожилых и старых больных.

Развивается на фоне старческой бессонницы при наплыве тревожных мыслей и опасений.

Больные совершают бесцельные действия и проявляют беспокойство (куда-то суетливо собираются, стремятся выйти на улицу, при попытке удержать их оказывают активное сопротивление, даже проявляют агрессию).

Купирование: седуксен, феназепам, радедорм, пропазин, сульфат магния, сосудорасширяющие препараты, ингаляция кислорода с воздухом.

Эпилептические и эпилептиформное возбуждение – наблюдается у больных эпилепсией и органическим заболеванием головного мозга. Возбуждение обычно протекает на фоне сумеречного расстройства сознания и по своей интенсивности превосходит все другие варианты возбуждения, встречающееся в психиатрической практике.

Характерна крайняя степень агрессивности, направленной на окружающих. Сумеречное сознание исключает возможность контакта с больными и критику больного к своим действиям. Галлюцинации яркие, устрашающего характера, с картинами пожаров, убийства, мировых катастроф. Больной слышит крики, угрозы, стоны, видит льющуюся кровь.

Характерно сочетание тоски и злобы, раздражительности, проявления агрессии и аутоагрессии. Сознание сохранено, реже – сужено.

Купирование: аминазин, тизерцин, галоперидол, хлорпротиксен, мажептил.

Кататоническое возбуждение – наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, затяжных симптоматических психозах.

“Немое” безмолвное возбуждение хаотично, бессмысленно, с агрессией, яростным сопротивлением окружающим, часто – аутоагрессия.

Для “импульсивного” возбуждения характерны неожиданные, внешне немотивированные поступки: больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окружающих с бессмысленной яростью, застывают на непродолжительное время и вновь возбуждаются.

Купирование: аминазин, тизерцин, галоперидол, хлорпротиксен, мажептил.

Реактивное возбуждение – возникает как реакция на психотравмирующую ситуацию. Пациент мечется, куда-то стремится, не реагирует на вопросы, совершает бессмысленные поступки, рвёт на себе волосы, движения хаотичны, беспорядочны.

Купирование: седуксен, тизерцин, аминазин, хлорпротиксен, феназепам.

Маниакальное возбуждение – характерно для маниакально-депрессивного психоза. Встречается при органических заболеваниях головного мозга, лечении стероидными гормонами и отравлении акрихином. Типичное маниакальное возбуждение возможно в трёх вариантах. При “весёлой” мании прекрасное настроение окрашивает всё восприятие больных.

Они испытывают физическое чувство бодрости, неистощимы и неутомимы в своей деятельности. При “спутанной” мании беспорядочная двигательная активность сопровождается бессвязностью мышления и речи.

Для “гневливой” мании характерны раздражительность больных, злобность, бурные реакции с агрессией и разрушительными действиями при попытках окружающих помешать реализации планов больного.

Купирование: галоперидол, аминазин, реже – триседил, хлорпротиксен.

Купирование возбуждения у психически больного – это начало его лечения независимо от того, будет больной госпитализирован или оставлен на месте.

Основные принципы купирования возбуждения:

  • определяют тип возбуждения, его основные компоненты, ведущий синдром;
  • определяют уровень расстройства (психотический или непсихотический) и выбирают соответствующие препараты;
  • оценивают соматическое состояние больного; дозы препаратов и путь их введения выбирают в зависимости от соматического и физического состояния больного;
  • назначают ударные дозы психотропных средств (максимально допустимое при разовом применении) – это позволяет достичь максимального эффекта в минимальный срок;
  • назначают симптоматическую терапию в зависимости от причины возбуждения;
  • для профилактики ортостатических осложнений одновременно с психомоторными средствами вводят кордиамин или другие аналогичные препараты.

Саенко И. А.

Источники:

  1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Выш. шк., 1989.

Источник: http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000846/index.shtml

Неотложная психиатрическая помощь

Психоз экстренная помощь

В практике психиатрии неотложные состояния определяются по психомоторным проявлениям, а не по степени переживаний больного.

Экстренная медицинская помощь в случае обострений психических заболеваний включает целый ряд мероприятий: помощь, уход, наблюдение, надзор.

Неотложная помощь при психиатрических заболеваниях оказывается не только в острых ситуация, но и при хронических нарушениях, если при этом наблюдаются действия пациента, опасные для окружающих и (или) самого больного.

Самыми распространенными состояниями для вызова неотложной психиатрической помощи, являются:

  • суицидальные действия: попытки или угрозы;
  • психомоторное возбуждение пациента, являющееся неуправляемым;
  • физическое насилие по факту или его угроза.

При оказании неотложной помощи необходимо знать точный диагноз психического заболевания и постоянно контролировать состояние человека.

Если до этого момента проблемы психиатрического характера у человека не наблюдались, или не возникали настолько остро, то неотложная помощь очень осторожно выбирает способы воздействия, ограничиваясь успокоительными средствами, и организует наблюдение для пациента.

Первичный вызов психиатрической неотложки

При первой встрече с больным врач должен сохранять терпение и выдержку. В общении с пациентом нужно избегать высокомерия, поспешности, любых действий, которые могут обидеть или унизить пациента. Стоит помнить о том, что перед врачом психиатрический пациент, и любое действие может иметь для него непредсказуемый смысл.

В первые же минуты контакта с больным нужно успокоить пациента, и предложить ему лечение (обследование, наблюдение) в условиях стационара. Пациент должен дать согласие. Следует помнить о возможности проявления агрессии со стороны больного. Поэтому будет лучше, если при беседах будет присутствовать третья сторона: санитар, медработник, родственник больного.

Во время осмотра психиатрического больного важно обеспечить постоянное наблюдение со стороны. Врач, осматривающий пациента, не всегда способен контролировать полностью процесс, поэтому наблюдение со стороны является просто необходимым. Это продиктовано также возможностью побега или суицидальных действий больного.

Ещё одним условием успешного диалога с больным является то, что ни в коем случае нельзя показывать больного беспокойство по поводу его опасности для окружающих. Это может возбудить его бдительность и подозрительность, что приведет к непредсказуемым последствиям.

Часто возникает необходимость удерживать больного при условии его агрессивного поведения, то удобнее всего фиксировать ноги в области бедер, а руки в области плечевых суставов, при этом не причиняя боли пациенту. Агрессивного больного нужно транспортировать в сопровождении группы людей, не менее трех человек. При этом двое находятся по бокам больного, а один – сзади.

В любом случае перевозить психиатрических больных удобнее в состоянии лежа. Это расслабит возбужденное состояние, поможет лекарству действовать быстрее, обеспечит большую безопасность самого больного и ограничить возможные действия по нанесении вреда окружающих.

При входе и выходе из машины нужно удерживать больного за руки.

Естественно, что поведение врача будет отличаться функционально в зависимости от причин вызова к больному и особенностей его поведения.

Рассмотрим некоторые самые распространенные ситуации обращения к неотложной психиатрической помощи.

Угроза и попытки суицида

По статистике психиатрических неотложных вызовов чаще всего за скорой помощью обращаются при попытках или угрозах суицида.

При обследовании суицидальных больных констатируется:

  • у 95% — психопатология;
  • 80% — депрессия;
  • 10% — шизофрения;
  • 5% — деменция.

Наибольший риск суицидальных попыток у больных, страдающих бредовой депрессией. Как правило, попыток суицида в 8 раз больше, чем самих суицидов. Чаще всего попытки напоминают не стремление к смерти, а способ воздействия на своих родных или близких.

По половой принадлежности имеются следующие факты статистики: более 70% случаев суицида и суицидальных попыток относится к женщинам.

Интересен ещё один факт: только 1% пациентов с суицидальными попытками совершает суицид, а 30% больных совершают попытки повторно. Риск рецидива суицида высок особенно в первые три месяца после констатации попытки.

При определении психического статуса и диагноза больного врач выясняет, имеются ли у пациента суицидальные мысли, особенно, если он находится в депрессивном состоянии.

У пациента следует напрямую спрашивать, хочет ли он своей смерти. Как правило, почти все пациенты подтверждают желание умереть. Если при этом больной кажется спокойным и невозбужденным, нужно особенно усилить бдительность, так как велика вероятность того, что больной просто отложил свою смерть на неопределенное время, и со временем решение о суициде не изменится.

Существует еще одно понятие – сила суицидальной настроенности. Для её определения нужно как можно тщательнее проанализировать убеждения больного, его желания, планы на будущее.

Для врача особый интерес имеют обстоятельства, в которых сделана попытка суицида. Если больной причинил себе вред каким-то предметом или веществом, то, кроме помощи психиатра, нужна будет помощь хирурга или терапевта.

Очень важно предотвратить последствия попытки и уберечь больного от повторных суицидальных попыток.

Следует также оценить состояние психики больного. Если врач не уверен в миновании кризиса, то следует позаботиться о том, чтобы пациент не находился рядом с предметами, которые могут стать средствами суицида: открытые окна, туалет, ванная комната, острые или режущие предметы.

Больному задается ряд вопросов:

  • вы действительно хотите умереть?
  • можно ли надеяться, что вы не повторите попытку умереть?
  • как вы относитесь к той ситуации, что остались живы?
  • что вы собираетесь делать в ближайшее время?

Если в ответах на эти вопросы слышатся уклончивые ответы, нет раскаяния в действиях, то велика вероятность новой суицидальной попытки.

Врачу важно решить вопрос о госпитализации больного. Если решение в пользу стационара не принято, следует позаботиться о том, чтобы больной не оставался один. В первые три месяца нужно тщательно следить за больным, осуществляя патронаж.

Возбуждение и агрессия как причина неотложной психиатрической помощи

Признаки агрессии у больных часто наблюдаются при проявлениях возбуждения и страха. Как правило, возбуждение не позволяет в полной мере проанализировать состояние больного.

Контакт с больным могут затруднять: шум, яркий свет, резкие звуки и движения, прикосновения. В этом случае не следует стоять над больным или приближаться к нему достаточно близко.

В общем, нужно избегать любых действий, которые могут напугать пациента.

Самым лучшим способом общения с больным при перевозбуждении является возможность присесть рядом и негромко и терпеливо объяснять то, что вы хотите ему помочь. Врач должен понимать, что в период возбужденности больной остро чувствует любые проявления эмоций. К тому же больной настроен враждебно и проявляет сильное беспокойство.

Если есть опасения, что больной может проявить агрессию, то нельзя оставаться с больным наедине. Больному лучше всего предложить обычные успокоительные препараты. Психотропные вещества лучше использовать только в самых исключительных ситуациях, если без них невозможно обойтись.

Если для усмирения больного нужна сила, то действовать нужно с помощью санитаров, которые обучены навыкам таких воздействий без ущерба для здоровья больного. В этом случае действия должны быть решительными и резкими.

Алкогольный делирий (белая горячка)

Это ещё одна достаточно распространенная причина обращения в неотложную психиатрическую помощь. Белая горячка развивается у больных, страдающих алкоголизмом.

Обычно она появляется через 72-76 часов после употребления алкоголя. Вначале у больного наблюдается характерное похмельное состояние, а затем нарастает страх, тревога, предчувствие беды.

Могут возникать галлюцинации, кошмарные сновидения.

Обычно на 3-4 ночь после употребления алкоголя больному видится множество мелких животных, насекомых, змей, чудовищ и т.д. При этом мозг каждого человека рисует свои особенные картинки, непохожие на галлюцинации других.

Могут наблюдаться слуховые галлюцинации в виде  шепота, насмешек, издевательств, смеха. Иногда добавляются тактильные галлюцинации, при которых больному кажется, что до него дотрагиваются, по нему ползают «твари» и т.д.

Возбуждение больного сменяется спокойствием и наоборот. Пульс учащается до 150 ударов в минуту, появляется потливость, вялость, сонливость, дрожание тела или конечностей.

Больного обследуют на предмет наличия травм или повреждений. Необходима коррекция электролитного баланса и вывода из организма токсических веществ.

Далее, врач проводит лечение по специальному курсу выхода из запойных состояний и лечения белой горячки.

Заключение

Неотложная психиатрическая помощь часто нужна при шизофрении, маниакальном, депрессивном и эпилептическом, психогенном, психопатическом, аментивном возбуждениях.

Оказание неотложной психиатрической помощи регламентирована законом РФ: статьи 11, 16, 29, 30.

Неотложная психиатрическая помощь непросто эффективно поможет в экстренной ситуации, но и предотвратит целый ряд опасных разрушительных последствий.

Помощь бывает необходима не только в случае серьезного заболевания, но и при стрессовых ситуациях, когда человек находится в состоянии аффекта и теряет над собой контроль.

Не следует бояться психиатров. Это — не враги, а обычные врачи, призвание которых – спасать людей, лечить их, помогать им.

Источник: https://www.psyportal.net/19449/neotlozhnaya-psihiatricheskaya-pomoshh/

Как воспользоваться услугами скорой психиатрической помощи в Москве и области

Психоз экстренная помощь

Скорая психиатрическая помощь предоставляет услуги населению в ситуациях неожиданного проявления либо обострения хронического психического заболевания. Она работает согласно Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Деятельность службы подвергается четкой регламентации, и выезд к больному происходит по четким предписаниям.

Как оформить вызов

Психиатрическая помощь в Москве, предоставляемая бригадой СП, осуществляется круглосуточно. Вызвать ее можно по телефону 8 495 620 4230. Набрав данный номер, вы попадаете непосредственно на психиатрическое подразделение станции.

А позвонив по номеру 103, Москва ли это либо любой город Московской области, вы связываетесь со станцией скорой помощи. Обрисовав диспетчеру ситуацию как можно точнее, чтобы он понял: человек нуждается именно в психиатрической помощи и  переключил вас на соответствующий отдел. Ваш вызов примет старший врач-психиатр. Именно он устанавливает целесообразность вызова.

В беседе с ним постарайтесь дать максимальную информацию о состоянии человека, к которому оформляется вызов. Опишите его поведение, когда проявились изменения. На основе ваших данных специалист принимает решение, в какой помощи нуждается человек: экстренной или неотложной, о выезде бригады.

Исходя из симптоматики больного, к нему выезжает либо команда скорой помощи, либо соответствующая спецбригада неотложной помощи на базе психиатрического стационара.

Врач СМП также имеет право отказать в вызове, если у него недостаточно оснований для немедленной помощи. Взамен он консультирует абонента, разъясняя, какие действия стоит предпринять.

Экстренная и неотложная помощь

Спецбригада, как уже говорилось, выезжает к больному в экстренном или неотложном порядке.

При экстренном вызове медики прибудут на место в течение 20 минут. Он оформляется в следующих случаях:

  • человек агрессивен, составляет угрозу для окружающих: вступает в драку, оснащен оружием;
  • совершает попытки суицида;
  • смена поведения происходит в многолюдном месте.

Неотложная помощь психически нестабильному человеку оказывается, если:

  • он ведет себя без агрессии, но странно – проявляет чрезмерное беспокойство и тревожность, страх;
  • происходит резкая смена настроения, появилась паника, изнуряющая бессонница;
  • человек находится в глубокой депрессии;
  • спутанное сознание, дезориентация. Больной не узнает близких и боится их. Ночью не спит;
  • присутствуют бредовые идеи и галлюцинации;
  • наблюдается обострение хронического расстройства;
  • пациент, принимающий антипсихотические средства, стал беспокойным, тревожным или скованным, происходят судорожные подергивания мышц;
  • больной проявляет признаки острого алкогольного психоза.

Неотложная помощь прибудет на место в течение 2 часов. Если в процессе ожидания состояние больного изменилось в ту или иную сторону, необходимо поставить в известность диспетчера об этом.

Какие действия осуществляет психиатрическая бригада

Приезжая на место, медики оказывают медицинскую помощь больному в необходимом объеме. Если он к этому времени получил физические травмы, например, ударился головой и заработал ЧМТ, нанес себе повреждения и т.д., специалисты вызывают в поддержку неспециализированную бригаду.

Врач-психиатр обладает правом принудительно госпитализировать пациента. Если есть необходимость, вызывает полицию. Если больной опасен, буйствует и угрожает окружающим, полицейский патруль необходимо привлечь еще до приезда скорой помощи. Это делается с целью нейтрализовать социально небезопасного человека, предотвратить нанесение им ущерба здоровью других людей.

Медики СМП не имеют права выдавать документы экспертной оценки, справки о нетрудоспособности, состоянии алкогольного опьянения.

Частная психиатрическая помощь

Для тех, кто желает сохранить полную анонимность вызова подобных специалистов, в Москве существует широкий список психиатрических клиник, оказывающих такие услуги.

Частная психиатрическая СМП осуществляется конфиденциально. Информация не выходит за пределы учреждения. На вызов приезжает бригада, в которую входит врач-психиатр, а также фельдшер и санитары, водитель. Машина скорой помощи – это спецавтомобиль, оснащенный необходимой современной аппаратурой и новейшими медикаментозными средствами.

Очень часто боязнь огласки заставляет людей затягивать с обращением к психиатру. Именно в таких случаях анонимная частная психиатрическая СМП станет отличным выходом из ситуации. Нередко ее услугами пользуются для купирования абстинентного синдрома или в случае наркотического опьянения, когда поведение человека под действием психоактивного вещества становится агрессивным и непредсказуемым.

Команда выезжает на вызов в любое время суток. Как правило, клиники, предоставляющие услуги экстренной помощи, имеют в своей структуре и стационар. Человек по своему желанию или по желанию родственников транспортируется туда. Здесь ему предоставляются комфортабельные условия, палата со всеми удобствами.

Частные организации очень дорожат своей репутацией, стремятся помочь своим пациентам в полной мере, максимально быстро, аккуратно и корректно. Сотрудники таких клиник – это высококлассные специалисты с достаточным опытом работы, необходимым уровнем знаний и умений.  

Необходимо осознать, что своевременное обращение за скорой помощью для психически больного человека дает возможность вовремя купировать прогрессирование процесса и избежать госпитализации. Медики СМП не только устранят тревожные симптомы, но и расскажут, что необходимо предпринять для дальнейшего лечения.

Источник: https://arbat25.ru/nashi-metodyi/psixiatriya/kak-vospolzovatsya-uslugami-skoroj-psixiatricheskoj-pomoshhi-v-moskve

Неотложная психиатрическая помощь часть 2 – блог доктора Минутко

Психоз экстренная помощь

             Неотложная ( экстренная ) психиатрическая помощь представляет собой оказание помощи в чрезвычайных ситуациях.

Он оказывается пациентам склонным к самоубийству , злоупотребляющих психоактивными веществами; больным находящимся в состоянии психоза , депрессии , проявляющим агрессию по отношению к окружающим ( стремление к насилию ) и другим формам неадекватного поведения.

  Психиатрические службы неотложной помощи, в первую очередь , оказываются профессионалами в области медицины ( психиатрии), но может быть оказана ( особенно за рубежом) медицинскими сестрами , психологами и специалистами по социальной работе.

  Потребность в неотложной ( экстренной ) психиатрической помощи возрастает практически во всех странах мира , особенно после 60-х годов ХХ века, преимущественно в городах. 

              Обращение за экстренной психиатрической помощью возможно и самостоятельно пациентами , по направлению от медицинских работников или недобровольно ( принудительно).

  Оказание скорой психиатрической помощи , обычно включает в себя проведение неотложных ( кризисных ) мероприятий, направленных на стабилизацию психического статуса больного, страдающего психическими расстройствами в острой или хнонической форме и потенциально опасных для жизни состояний. 

            Симптомы психических расстройств , требующих оказания скорой ( экстренной, неотложной) психиатрической помощи  могут включать попытки самоубийства , зависимость от наркотиков, алкогольную интоксикацию , острую депрессию, наличие бреда , панические атаки ( приступы паники) , выраженные и быстрые изменения в поведении. При оказании экстренной психиатрической помощи  очень важна квалификация врача или медицинской сестры идентифицировать психическое расстройство и навыки оказания неотложной психиатрической помощи.

          Место, где предоставляются неотложные психиатрические услуги, чаще всего называют психиатрическими неотложными службами, центрами психиатрической неотложной помощи или психоневрологическими учреждениями , оказывающими экстренную и комплексную психиатрическую помощь.

Экстренную псипхиатрическую помощь оказывают и бригады ( врачами) скорой медицинской ( психиатрической ) помощи. Средства и возможности психиатрической больницы , отделений реанимации , повзоляют обеспечить  немедленное лечение, как в добровольном , так и в недобровольном порядке 24 часа в сутки и 7 дней в неделю.

  Существуют психиатрические службы неотложной помощи,  обеспечивающие кратковременное пребывание в течение двух или трех дней для постановки точного диагноза и рассмотрения вариантов альтернатив оспитализации пациента в психиатрическую больницу ( клинику, стационар ) , для того , чтобы лечить тех пациентов, симптоматика которых должна быть купирована в ближайшее время. Даже точные психиатрические диагнозы являются второстепенным приоритетом по сравнению с кризисными вмешательствами . Функции психиатрических служб неотложной помощи включают в себя: оценку проблемы пациентов, возможно осуществить  краткосрочное лечение, состоящее не более чем из 2-3  встреч с пациентом, обеспечения 24-часового оказания психиатрической помощи ,  способности мобилизовать команды для проведения интервенций пациенту в домашних условиях , использовать службы экстренного вмешательства  для предотвращения дальнейших кризисов, наличия представлений о стационарных и амбулаторных психиатрических ресурсах и предоставления  круглосуточной телефонной консультации.

            С 1960-х годов спрос на экстренные психиатрические службы пережил быстрый рост вследствие деинституционализации , как в Европе , так и в США . Деинституционализация привела к тому, что в обществе появилось больше людей с тяжелыми психическими заболеваниями.

 Увеличилось количество медицинских специальностей и расширились варианты лечения. Фактическое число  ситуаций, при которых необходимо оказать экстренную психиатрическую помощь  также значительно возросло, особенно в психиатрических службах неотложной помощи, расположенных в городских районах.

  Экстренная психиатрия включает в себя оценку и лечение безработных, бездомных и других лиц, лишенных гражданских прав. Службы экстренной психиатрической помощи могут быть не только доступными, и удобными, но и  анонимными.

 [Хотя многие из пациентов, которые использовали психиатрические службы неотложной помощи, имели общие социологические и демографические характеристики, выраженные симптомы и потребности в психиатрической помощи не соответствовали , какому – либо одному психическому расстройству (“психиатрическому профилю”.

Индивидуализированный уход, необходимый для пациентов, обращающихся в психиатрические службы неотложной помощи, развивается, требуя всегда изменчивого , а иногда и комплексного подхода к лечению.

          По состоянию на 2000 год ВОЗ  ежегодно фиксирует  миллион самоубийств в мире. Существует множество попыток самоубийства.

Также существуют специальные психиатрические службы экстренной помощи для лечения психических расстройств, связанных с повышенным риском совершения самоубийства или попыток самоубийства.

 Предполагается, что специалисты в области психического здоровья прогнозируют, что пациенты, совершающие насилие, могут совершать против себя (или других) насилие, хотя сложные факторы, приводящие к самоубийству, связаны с такими источниками, как психосоциальные, биологические, межличностные, антропологические и религиозные.  Специалисты в области психического здоровья обязаны использовать любые доступные им ресурсы для определения факторов риска суицида, проведения общей оценки и принятия решения о любом требуемом лечении суицида.

          Агрессия может быть результатом как внутренних, так и внешних факторов, которые сопровождаются изменениями в активности , как центрального , так и периферического генеза , в частности, и со стороны вегетативной нервной системы ( сжатие кулаков или челюсти, стимуляция, захлопывание дверей, удары ладонями,  руками.

 По оценкам, 17% проявлений насилия могут привести к убийству , 5% связаны с самоубийством и убийством.  Насилие также провоцируются острой интоксикацией , психозом, проявляются при параноидном расстройстве личности , антисоциальном расстройстве личности , нарциссическом расстройстве личности, пограничном расстройстве личности.

   Также были выявлены дополнительные факторы риска, которые могут привести к насильственному поведению. Такие факторы риска могут включать в себя предварительные аресты, наличие галлюцинаций, бреда или других психоневрологических нарушений, особенно , при невысоком уровне образования и при одиноком образе жизни.

   Специалисты по психическому здоровью проводят оценку риска насилия, чтобы определить как меры безопасности, так и лечение для пациента, склонных к его проявлению.

                   Другой распространенной причиной возникновения психотических симптомов , а следовательно , показанием к оказанию неотложной психиатрической помощи является интоксикация. Ее острые симптомы могут пройти самопроизвольно  или после ограниченного психофармакологического лечения.

 Однако основные проблемы, такие как зависимость от психоактивных веществ  или разовое злоупотребление, трудно лечить в отделении неотложной помощи, поскольку зависимость , как правило, требует долгосрочного лечения. Как острая алкогольная интоксикация, так и другие формы злоупотребления психоактивными веществами могут потребовать экстренной помощи.

  Действуя как депрессанты центральной неврной системы , ранние эффекты алкоголя  характеризуются повышенной разговорчивостью, головокружением и ослаблением социальных запретов.

 Помимо соображений ограниченной концентрации, вербальной и  двигательной работоспособности, понимания, суждения и кратковременной потери памяти, которые могут привести к поведенческим изменениям, приводящим к травме или смерти, уровень алкоголя ниже 60 миллиграммов на децилитр крови обычно считается несмертельным.

 Тем не менее, индивидуумы , у которых в крови 200 миллиграммов на децилитр крови считаются находящимися в состоянии тяжелого алкогольного опьянения , концентрации уровней , на 400 миллиграммов на децилитр крови – смертельны, вызывая полное угнетиние дыхания.

   Помимо опасных поведенческих изменений, которые возникают после потребления определенного количества алкоголя,  интоксикация может возникать у некоторых людей даже после потребления относительно небольшого количества алкоголя тяжелое состояние.

 Эпизоды этого нарушения обычно состоят из дезорганизации, дезориентации, иллюзий и зрительных галлюцинаций  , повышенной агрессивности, ярости, ажитации и склонности к насилию. Больные хроническим алкоголизмом также могут страдать от алкогольного галлюциноза, при котором прекращение длительного употребления алкоголя или на фоне его приема может вызвать слуховые галлюцинации. Такие эпизоды могут длиться несколько часов, неделю и более. Обычно для лечения психозов используются антипсихотики .

              Пациенты также могут нуждаться в неотложной психиатрической помощи , после введения  психоактивных веществ, содержащих амферамин , кофеин, тетрагидроканнабиол , кокаин , фенциклидины или другие ингалянты, опиоиды, седативные средства, снотворные средства, анксиолитики , психоделики, препараты , вызывающие симптомы дисоцииации и признаки делирия.   . Клиницисты, которые оценивают лиц, злоупотребляющих наркотиками, должны установить терапевтический раппорт для борьбы с отрицанием и другие негативными отношениями, направленными на противодействие лечению. Кроме того, клиницист должен определить используемые вещества, путь введения, дозировку и время последнего приема, чтобы провести необходимые краткосрочные и долгосрочные методы лечения. Также необходимо определить подходящий выбор лечебных процедур. Как экстренное, так и долгосрочное лечение определяются в зависимости от тяжести зависимости и серьезности соматических осложнений, возникших в результате злоупотребления.

             Передозировки препаратов , взаимодействия с лекарственными средствами и осложнения , возникшие в результате приема лекарств, использующихся в психиатрии , особенно антипсихотиков, считаются также состояниями , требующими неотложной психиатрической помощи.

Злокачественный нейролептический синдром является потенциально летальным осложнением антипсихотических препаратов первого или второго поколения. Нейролептический злокачественный синдром может привести к подъему температуры , ригидности  мышц, дезорганизации мышления и поведения  или даже смерти.

Серотониновый синдром возникает в результате сочетания селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов монооксидазы с буспироном.  Тяжелые симптомы этого синдрома включают гипертермию , тахикардию, бред, которые в ряде случаев могут привести к шоку.

 Часто больные с тяжелыми общими симптомами, такими как нестабильные жизненно важные признаки, переводятся  в специальные палаты  неотложной медицинской помощи ( палаты психореанимации).

Источник: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/neotlozhnaya-psihiatricheskaya-pomoshch-2

Нервная Система
Добавить комментарий