Психоз дифференциальный диагноз

Читать

Психоз дифференциальный диагноз
sh: 1: –format=html: not found

Борис Дмитриевич Цыганков

Сергей Алексеевич Овсянников

ПСИХИАТРИЯ. РУКОВОДСТВО  ДЛЯ  ВРАЧЕЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ААС — алкогольный абстинентный (похмельный) синдром

АД — артериальное давление

ББ — болезнь Бинсвангера

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВМК — ванилилминдальная кислота

ВИД — высшая нервная деятельность

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВП — вызванные потенциалы

ГАМК — гамма-аминомасляная кислота

ГВК — гомованильная кислота

ГЭБ — гематоэнцефалический барьер

ДАТ — деменция альцгеймеровского типа

ДБ — двуяйцевые близнецы

ЗВП — зрительные вызванные потенциалы

ЗНС — злокачественный нейролептический синдром

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ИС — инстинкт самосохранения

КИ — когнитивный (познавательный) инстинкт

KT — компьютерная томография

КЭК — клинико-экспертная комиссия

МАО — моноаминооксидаза

МДП — маниакально-депрессивный психоз

МКБ — международная классификация болезней

МОФЕГ — 4-метокси-4-гидроксифенилгликоль

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСЭК — медико-социальная экспертная комиссия

МЭГ — магнитоэнцефалография

ОБ — однояйцевые близнецы

ПАВ — психоактивное вещество

ПИ-пищевой инстинкт

ПП — прогрессивный паралич

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство

ПЭГ — пневмоэнцефалография

ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография

РВ — реакция Вассермана

РИ — родительский инстинкт (материнский или отцовский)

РЭГ — реоэнцефалография

СВП — слуховые вызванные потенциалы

СИ — сексуальный инстинкт

СИОЗС — селективный ингибитор обратного захвата серотонина

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита

ССВП — соматосенсорные вызванные потенциалы

СтВП — стволовые вызванные потенциалы

TAT — тематический апперцептивный тест

ТГК — тетрагидроканнабиол

УРТ — условно-рефлекторная терапия

ЦНС — центральная нервная система

ФИЧ — «формула инстинктов человека»

ФКТ — функциональная компьютерная томография

ФМРТ — функциональная магнитно-резонансная томография

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЭСТ — электросудорожная терапия

ERP — вызванные потенциалы, связанные с событием

MMPI — миннесотский мультифазный личностный тест

NMDA — Nметил-Dacпaртат

ПРЕДИСЛОВИЕ

Практика педагогической работы свидетельствует о том, что профессиональный уровень врачей зависит от их психиатрической подготовки, опыта работы в психиатрической клинике, личной направленности интересов и ряда других факторов.

В связи с этим возникает необходимость дать основы клинической психиатрии, которая опирается на фундаментальные работы по общей психопатологии, частной психиатрии, и в то же время отразить важнейшие общетеоретические концепции, вопросы систематики, так как все эти проблемы очень тесно переплетаются между собой.

С точки зрения дидактики важна опора на классическую психиатрию и те ее положения, которые сформировались в научных трудах Ф. Пинеля, Ж. Эскироля, Ж. Фальре, Б. Мореля, В. Гризингера, К. Вестфаля, К. Вернике, Э. Крепелина, Э. Блейлера, К. Шнайдера, С. С. Корсакова, В. Х. Кандинского, В. М.

Бехтерева, В. П. Осипова, В. А. Гиляровского, П. Б. Ганнушкина, B. Снежневского, И. Ф. Случевского, Д. Е. Мелехова, С. Г. Жислина, М. Морозова, других представителей национальных психиатрических школ.

Поэтому курсу психиатрии предшествует раздел истории развития науки, становления ее важнейших концепций.

Общая психопатология изложена с учетом формирования эпистемологического профиля важнейших психопатологических симптомов и синдромов (галлюцинаций, иллюзий, бреда, навязчивых расстройств, сверхценных идей, аффективных синдромов, расстройств сознания и самосознания, патологии памяти и интеллекта).

Психопатологическая феноменология проиллюстрирована клиническими примерами из руководств В. Гризингера, Легран дю Соля, С. С. Корсакова, В. Маньяна, С. А. Суханова, Э. Крепелина, Э. Кречмера, В. Х. Кандинского, В. М. Морозова, что позволяет врачам лучше понять важность и значимость накопленных наукой данных, которые стали хрестоматийными, доказательными.

То же самое можно сказать и о разделе частной психиатрии, так как формирование учения о важнейших эндогенных психозах получило развитие в результате обсуждения первоначально полученных данных такими «пионерами» нозологии, как К. -Л. Кальбаум, Э.

Крепелин, продолжателями клинических традиций нозологов-систематиков (Й. Берце, Г. Груле, О. Бумке, А. Кронфельда, П. Б. Ганнушкина, В. А. Гиляровского), их учениками и последователями.

Это способствовало выработке четких клинических критериев определения болезненных единиц (шизофрении, эпилепсии, аффективного психоза, психопатии, невроза), что весьма важно для клиники и педагогики.

Подобный клинико-нозологический подход позволяет достаточно точно определять границы отдельных заболеваний, избегая их расширительного толкования, что чрезвычайно важно для практики и выработки адекватного подхода к лечению.

Особое внимание в руководстве уделено правильному написанию клинической истории болезни с учетом выделения главных особенностей психического состояния больного и важности получения не только субъективных, но и объективных данных анамнеза, соблюдения юридических требований.

Представляется, что «Психиатрия» Б. Д. Цыганкова и С. А. Овсянникова будет полезно врачам-психиатрам, вновь и вновь обращающимся в процессе обучения и практики к сложным проблемам психиатрии, вопросам дифференциальной диагностики и лечения психических заболеваний.

Д. Ф. Хритинин, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

ВВЕДЕНИЕ.

ПРЕДМЕТ ПСИХИАТРИИ, ЕЕ СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ

Психиатрия (от греч. psyche душа, iatreo — лечение) изучает болезненные изменения в нервно-психической сфере, их причины, разрабатывает методы лечения, профилактики и реабилитации психически больных.

В настоящее время психиатрия все больше приобретает статус социальной науки. Как и предполагал П. Б.

 Ганнушкин, она вышла из стен психиатрических больниц, врачи-психиатры оказывают помощь больным в специализированных диспансерах, медицинские психологи и психиатры-психотерапевты работают в учреждениях общемедицинской сети, на предприятиях.

Это и понятно, ведь именно психиатрия, будучи обращена к личности, очень тесными узами связана с психологией, социологией, этикой, так что знание основ психиатрии необходимо не только врачам иных специальностей, но и психологам, социологам и юристам.

Психиатрия как медицинская наука является частью клинической медицины. Для изучения психических заболеваний наряду с основными методами клинической медицины (осмотром, пальпацией, аускультацией) используются важнейшие приемы для выявления и оценки психического состояния — наблюдение за поведением больного, беседы с ним.

И наблюдение, и беседы фактически относятся к объективным методам изучения особенностей психики, ее патологии.

При наблюдении за больным обнаруживается своеобразие или неправильность, неадекватность его поступков, очевидными становятся такие симптомы, как страх, ужас, паника, возбуждение, нелепые высказывания (бред), галлюцинации, при наличии которых больные затыкают уши или громко разговаривают с несуществующими собеседниками.

При наличии обонятельных галлюцинаций, ощущении воздействия на них «вредных» газов больные могут спать, надев противогаз, собирают воздух в квартире в банки, которые затем везут для исследования в специальные лаборатории.

Больные могут выполнять непонятные для окружающих движения — подпрыгивать, размахивать руками, прищелкивать языком, совершая особые ритуалы для освобождения от различных навязчивых страхов (например, загрязнения, заражения). Они порой ходят по особым маршрутам, чтобы на пути обязательно была аптека (из-за развития страха смерти, который перерастает в реакцию паники). Одни больные, как замечают их родственники, часто и подолгу моют руки, другие ходят по улице с опаской, надевают парики, гримируются, чтобы их не заметили «враги», которые постоянно «преследуют» их с целью убить.

Источник: https://www.litmir.me/br/?b=246097&p=102

Особенности дифференциальной диагностики шизофрении, интоксикационных психозов вследствие употребления синтетических каннабиноидов и органических психозов на современном этапе — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Психоз дифференциальный диагноз

УДК 616.895-07

Д.А. ГУРЕЕВА1, Г.А. ГУРЕЕВ2, И.А. УВАРОВ3, В.Т. ЛЕКОМЦЕВ3

1Республиканская клиническая психиатрическая больница, 426054, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. 30 лет Победы, д. 100

2Республиканский наркологический диспансер, 426021, Удмуртская Республика, г. Ижевск, пос. Машиностроителей, д. 117

3Ижевская государственная медицинская академия, 426034, Удмуртская Республика, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281

Гуреева Диляра Алексеевна ― врач психиатр, тел. (3412) 58-47-77, e-mail: [email protected]

Гуреев Георгий Александрович ― заведующий отделением, тел. (3412) 71-47-51, e-mail: [email protected]

Уваров Иван Анатольевич ― доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии, тел. (3412) 58-47-78, e-mail: [email protected]

Лекомцев Владислав Тимофеевич ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии, тел. (3412) 58-47-78, e-mail: [email protected]

В статье представлена краткая историческая справка о синтетических каннабиноидах, описывается актуальность проблемы, сложность диагностики острой интоксикации вследствие злоупотребления данными ПАВ, связанную с применением различных комбинаций химической формулы.

Описываются основные принципы дифференциальной диагностики психозов вследствие употребления синтетических каннабиноидов, зачастую протекающих с шизофреноформной симптоматикой, шизофрении и органических психозов по таким характеристикам, как возраст дебюта, инициальные симптомы, длительность психоза, базовые синдромы, особенности нарушений восприятия, мышления, аффективной сферы и др. Дан сравнительный анализ терапии неотложных состояний в наркологической и психиатрической практике.

Ключевые слова: психоактивные вещества, курительные смеси, шизофрения, органические психозы, дифференциальная диагностика, интоксикационные психозы, спайс.

D.A. GUREEVA1, G.A. GUREEV2, I.A. UVAROV3, V.T. LEKOMTSEV3

1Republican Clinical Psychiatric Hospital, 100 30 let Pobedy Str., Izhevsk, the Udmurt Republic, Russian Federation, 426054

2Republican Narcological Dispensary, 117 Mashinostroiteley Str., Izhevsk, the Udmurt Republic, Russian Federation, 426021

3Izhevsk State Medical Academy, 281 Kommunarov Str., Izhevsk, the Udmurt Republic, Russian Federation, 426034

Features of differential diagnosis of schizophrenia, toxic psychosis as a result of the use of synthetic cannabinoids and organic psychoses at the present stage.               

Gureeva D.A. ― psychiatrist, tel. (3412) 58-47-77, e-mail: [email protected]

Gureev G.A. ― Head of the Department, tel. (3412) 71-47-51, e-mail: [email protected]

Uvarov I.A. ― D. Med. Sc., Professor of the Department of Psychiatry, Narcology and Medical Psychology, tel. (3412) 58-47-78, e-mail: [email protected]

LekomtsevV.T. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Psychiatry, Narcology and Medical Psychology, tel. (3412) 58-47-78, e-mail: [email protected]

The article gives a brief history of synthetic cannabinoids, describes the urgency of the issue, complexity of the diagnosis of acute intoxication due to misuse of psychoactive substances because of application of various combinations of chemical formulas.

It also gives a description of the main principles of differential diagnostics of psychoses due to the abuse of synthetic cannabinoids, often accompanied with schizophreniform  symptoms and signs, schizophrenia and organic psychoses with characteristics such as the onset age, initial symptoms, duration of psychosis, basic syndromes, disorders of perception, thinking, emotional sphere, etc. A comparative analysis of treatment of emergency conditions in narcological and psychiatric practice is performed.

Key words: psychoactive substances, smoking mixtures, schizophrenia, organic psychosis, differential diagnostics, toxic psychosis, spice.

В последние годы распространение новых психоактивных веществ является весьма актуальной проблемой.

По данным Управления ФСКН России по Удмуртской Республике, начиная с 2011 года по настоящее время были выявлены более 700 видов новых психоактивных веществ, являющихся аналогами или производными наркотических средств и психотропных веществ.

Только в сентябре 2014 года во многих субъектах Российской Федерации отмечен всплеск массовых отравлений и связанных с этим развитие интоксикационных психозов, в том числе со смертельными исходами новыми психоактивными веществами ― курительные смеси («спайс») [1].

Первые опыты по синтезу классических каннабиноидов в западных лабораториях были начаты в 1960-х годах. В 1964 году израильские химики Р. Мешулам и Й. Гаони открыли формулу тетрагидроканнабинола (ТГК) ― основного психоактивного вещества в составе марихуаны.

Целью дальнейших лабораторных исследований ставился синтез ТГК и других действующих веществ в составе соцветий конопли химическим путем.

В 1970-х и 80-х годах американской фармацевтической компанией Pfizer были впервые синтезированы Циклогексилфенолы (каннабиноиды серии CP) [2].

Большая часть синтетических каннабиноидов, известных сегодня как нафтоилиндолы (серия JWH), была синтезирована американским химиком Джоном Хаффманом (англ. John W. Huffman) в лаборатории университета Клемсон с 1995 г.

Все каннабиноиды, которые разработал и запатентовал Хаффман, маркируются инициалами его имени ― JWH. Летом 1995 года студентами Джонни Хаффмана, впервые было изготовлено 100 миллиграммов JWH-018 (синтетического каннабиноида).

Его действие долгое время тестировали в лабораторных условиях, изучая его на мышах.

В ходе исследований Хаффман выяснил, что JWH-018 связывается с рецептором каннабиноида (CB1) мозга в 4 раза более сильнее, чем тетрагидроканнабинол и связывается с периферическими (CB2) рецепторами в 10 раз крепче.

После он предположил, что это может повлечь за собой сильнейшую зависимость к психоактивным веществам. Джон Хаффман прекратил работу над JWH-018 вместе со своей исследовательской группой не так давно, но другие люди не оставили в покое каннабиноиды.

В итоге JWH-018 появился в качестве курительной смеси, которая заменяет другие ПАВ.

Сложностью, актуальной по сегодняшний день, является возможность легко видоизменять формулу синтетических каннабиноидов, получая тысячи комбинаций различных по химической структуре веществ с одинаковым действием.

Когда определенный вид синтетического наркотика попадал в списки запрещенных веществ, нарколаборатории химическим путем незначительно изменяли его формулу и таким образом получали вещество с такими же психоактивными свойствами, но принципиально новой формулой.

В настоящее время, большая часть синтетических каннабиноидов включена в списки запрещенных наркотических и психотропных средств во многих странах мира. Из-за новизны наркотика, влияние синтетических каннабиноидов на организм человека изучено сегодня недостаточно [3, 4].

Отравления данными веществами нередко сопровождаются психотическими расстройствами, которые трудно дифференцировать от психозов при других психических заболеваниях [5].

Особенно этот вопрос остро стоит перед врачами-наркологами и психиатрами для определения дальнейшей тактики оказания экстренной помощи и дальнейшего лечения пациента, анамнез которого порой невозможно собрать из-за тяжести психического и соматического состояния в момент поступления [6]. В связи с этим изучение данной проблемы представляется важной и актуальной задачей на современном этапе.

Проведен сравнительный анализ и дифференциальная диагностика острых психотических состояний в наркологической и психиатрической практиках. Результаты работы представлены в  таблице.

Таблица.

Дифференциальная диагностика шизофрении, интоксикационных психозов вследствие употребления синтетических каннабиноидов и органических психозов.

Нозологическая формаИнтоксикационный психоз вследствие употребления синтетических каннабиноидовШизофренияОрганический психоз
Критерии
Возраст дебюта12-20 лет20-30 летЛюбой
Роль наследственностиНе установленаЗаболеваниес полигенным типом наследованияНе установлена
Провоцирующий факторЭкзогенный (ПАВ)Эндогенный (экзогенный лишь как пусковой момент)Экзогенный
Длительность психозаСкоротечное (1-3 сут.)Чаще длительноеДлительное
Инициальные симптомыПомрачение сознания, галлюцинации, бред, дереализация-деперсонализацияПсихическая астенияДереализация-деперсонализацияФормирование аутистической установкиЦеребрастения
Базовые синдромыГаллюцинаторно-бредовыйДелириозныйСиндромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома)Синдром дереализации-деперсонализацииСенесто-ипохондрическийДисфренический (синдром расщепления психики): аутизм и схизис в сфере эмоций, воли, мышления;синдром Кандинского-Клерамбо (психические автоматизмы, псевдогаллюцинации, бред воздействия).В отличие от прочих психозов симптоматика протекает на фоне аутистической установкиАпатоабулическийЦеребрастеническийСиндромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома)Синдромы помрачения сознания (делирий, сумерки, аменция, онирический синдром)ГаллюцинозПсихоорганический синдромКорсаковский синдромДеменция
БредЯркий чувственный (образный) бредсо страхом, тревогойна фоне нарушенного восприятия (галлюцинации)Чаще интерпретативный бред преследования (отношения, воздействия, значения), экспансивный бред (величия, могущества, богатства, изобретательства, религиозный)ПаранойяльныйБред отношения малого размаха (кухонный)Депрессивно-параноидный
ВосприятиеИстинные галлюцинации (фантастические, угрожающие, тактильные). СенестопатииПсевдогаллюцинацииИстинные галлюцинации
Аффективная сфераСтрах, тревога, беспокойство, переживания ужаса (реже экстаза) соответствующие галлюцинаторно-бредовой симптоматикеАмбивалентность, неадекватностьЭмоциональная лабильность, дисфория, раздражительная слабость
ПамятьКонградная амнезия (период выключенного сознания)Не нарушенаФиксационная амнезия, прогрессирующая амнезия,парамнезии
ИнтеллектСохраненСохраненСнижен
ПрогнозПри отказеот употребленияПАВ-благоприятныйЧаще неблагоприятный, усиление негативной симптоматикиНарастание психоорганического синдрома, деменции
Основа леченияДезинтоксикационная терапия, транквилизаторы, нейролептикиНейролептикиСосудистые, ноотропные препараты

Таким образом, в последние годы в наркологической практике наблюдается разнообразие структуры психозов за счет постоянного изменения химической структуры ПАВ, что еще более усложняет дифференциальную диагностику данных состояний с психотическими расстройствами экзогенной и эндогенной этиологии, а также связанную с этим дальнейшую тактику лечения. В связи с этим, необходимо более углубленное изучение данной проблемы и расширение критериев для максимально ранней диагностики, выбора терапии, последующего наблюдения и реабилитации данной категории больных.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Карпов Я.С. Дизайнерские наркотики и новые прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ: вопросы правового статуса // Наркоконтроль. ― ― №1. ― С. 35-37.
  2. Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы наркологической токсикологии: от токсикологической реанимации до наркологической реабилитации», Санкт-Петербург, 31 мая — 1 июня 2016 [Электронное издание]: тезисы / Под общ. ред. д.м.н. А.Н. Лодягина и проф. А.Г. Софронова. ― СПб: Альта Астра, 2016. ― 115 с.
  3. Рохлина М.Л. Наркомании. Токсикомании: психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ / М.Л. Рохлина. ― М.: Литтерра, 2010. ― 256 с.
  4. Менделевич В.Д. Наркология: учебник / В.Д. Менделевич, Ю.П. Сиволап. ― Ростов р/Д: Феникс, 2017. ― С. 338-340.
  5. Кербиков О.В. Острая шизофрения. ― М.: Медгиз, 1949. ― 177 с.
  6. Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. ― В 2-х т. Т.1. ― М.: Медицина, 1988. ― С. 610-639.

REFERENCES

  1. Karpov Ya.S. Designer drugs and new precursors of narcotic drugs and psychotropic substances: issues of legal status. Narkokontrol’, 2013, no. 1, pp. 35-37 (in Russ.).
  2. Vserossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Problemy narkologicheskoy toksikologii: ot toksikologicheskoy reanimatsii do narkologicheskoy reabilitatsii», Sankt-Peterburg, 31 maya — 1 iyunya 2016 : tezisy, pod obshch. red. d.m.n. A.N. Lodyagina i prof. A.G. Sofronova [All-Russian scientific-practical conference «Problems of narcological toxicology: from toxicological resuscitation to drug treatment», St. Petersburg, May 31 — June 1, 2016: abstracts. Under general. Ed. Ph.D. A.N. Lodyagin and prof. A.G. Sofronova]. Saint Petersburg: Al’ta Astra, 2016. 115 p.
  3. Rokhlina M.L. Narkomanii. Toksikomanii: psikhicheskie rasstroystva i rasstroystva povedeniya, svyazannye s upotrebleniem psikhoaktivnykh veshchestv [Addiction. Substance abuse: mental disorders and behavioral disorders associated with the use of psychoactive substances]. Moscow: Litterra, 2010. 256 p.
  4. Mendelevich V.D., Sivolap Yu.P. Narkologiya: uchebnik [Narcology: a textbook]. Rostov on Don: Feniks, 2017. Pp. 338-340.
  5. Kerbikov O.V. Ostraya shizofreniya [Acute schizophrenia]. Moscow: Medgiz, 1949. 177 p.
  6. Rukovodstvo po psikhiatrii, pod red. G.V. Morozova. V 2-kh t. T.1 [A guide to psychiatry. Ed. by G.V. Morozov. In 2 vol. Vol.1]. Moscow: Meditsina, 1988. Pp. 610-639.

Источник: http://pmarchive.ru/osobennosti-differencialnoj-diagnostiki-shizofrenii-intoksikacionnyx-psixozov-vsledstvie-upotrebleniya-sinteticheskix-kannabinoidov-i-organicheskix-psixozov-na-sovremennom-etape/

Дифференциальная диагностика шизофрении. – ПроПси – Автономная некоммерческая организация, Ставрополь

Психоз дифференциальный диагноз

Герд-Рагна Блох Торсен, 2004.- статья является главой из информационного буклета «Шизофрения».

Введение Существует множество серьезных психических заболеваний, которые можно спутать с шизофренией. Крайне важно поставить правильный диагноз потому, что различные болезни протекают по-разному и требуют различных способов лечения. Перспективы терапии зависят от правильности лечения.

 Заболевания, которые можно спутать с шизофрениейМаниакально-депрессивный психозМаниакально-депрессивный психоз (МДП) может характеризоваться приступами подавленного настроения, чувства вины, самобичевания, недостаточной уверенностью в себе, замедленными действиями и сонливостью, а также наоборот: человек может испытывать приподнятость настроения, воодушевление, раздражительность; у него могут наблюдаться излишняя самоуверенность, повышенная физическая и умственная активность, мании величия и пониженная потребностью во сне.Одним из симптомов этого заболевания также являются галлюцинации.Во время депрессии, пациенту могут слышаться голоса с критикой, направленной на него самого. Эти голоса могут выражать переживание по поводу того, что он не оправдал ожиданий, совершил какой-либо безрассудный поступок, что он неудачник и тому подобное. И можно заметить прямую связь между такими голосами и подавленным настроением, которое испытывает пациент во время депрессии. Во время маниакальной фазы могутприсутствовать мании, которые могут иметь характер преследования.Перепады настроения во время этого заболевания чаще всего продолжаются в течение нескольких месяцев. Одно состояние пациента может сменяться другим, но это происходит постепенно и занимает длительное время. Картина может меняться в зависимости от времени года. И в промежутках между приступами болезни пациент может быть абсолютно здоров. В данном случае имеет большое значение наследственная предрасположенность. Шизоаффективное расстройствоШизофреноподобное заболевание аффективного типа, или циклофрения характеризуется как аффективным расстройством (маниакальным или депрессивным), так и шизофреническими симптомами, такими как видения и другими психотическими чертами.Типичным для этой болезни является смешение, или чередование, между непреодолимым беспокойством наряду с чувством нависшей катастрофы или страхом перед смертью, переходящим в глубокое, экстатическое ощущение счастья, единства с Богом, природой и так далее.В отличие от маниакально-депрессивоного заболевания у пациента наблюдаются как зрительные, так и слуховые галлюцинации, которые не обязательно совпадают с его общим настроением. Он также может быть в замешательстве и полагать, что кто-то контролирует его действия на расстоянии, воздействует на него лучами и так далее. Чаще всего это заболевание лечится при помощи нейролептиков и лития. Кроме того, очень полезен препарат карбамезепин (carbamazepin).Диссоциативные нарушения личности (ДНЛ)Это заболевание является хроническим и наиболее серьезным среди диссоциативных состояний. В случае этого нарушения в одном человеке «существуют» рядом несколько отдельных личностей. Они могут контролировать его манеры и поведение, создавать внутренний конфликт и вводить пациента в заблуждение по поводу его истиной идентичности. Часто пациент страдает от потери памяти в результате того, что одна из личностей внутри него берет верх над другими. В других случаях пациент может «внутренне» разговаривать или спорить с одной или более личностями внутри себя, также как можно говорить с другими людьми.Пациент может переживать это как внутреннюю борьбу. Эта борьба может сопровождаться физическими недомоганиями, такими как головная боль и непроизвольные движения. Иногда в поведении пациента может прослеживаться элемент ребячества. Он может, например, начать говорить детским голосом или вести себя как ребёнок. Личности внутри пациента могут иметь свои имена, пол, возраст и так далее. В связи с подобным чередованием личностей некотрые способности пациента, его достижения, уровень знаний, почерк могут измениться или вообще исчезнуть. У одной личности может быть косоглазие, астма или экзема, в то время как остальные могут быть здоровы. Пациенты, страдающие ДНЛ, могут жаловаться на такие физические недуги, как головные боли, боли в животе или брюшной полост, а также в спине. У них могут быть приступы болезни похожие на эпилептические, и многие из них также страдают от пищевых расстройств.Из-за их симптомов и жалоб они часто стараются лечить себя, прибегая к наркотикам и алкоголю, или находят спасение в чрезмерном использовании лекарственных препаратов, поскольку боль зачастую невыносима.Пациенты, страдающие ДНЛ, могут в различных ситуациях действовать по-разному, и окружающие могут заметить, что они ведут себя как разные люди.Ощущение реальности, как правило, сохраняется, а возможные мании не настолько странные, как у людей, страдающих шизофренией. Более чем в 90% случаев у пациентов с DID детство было омрачено серьёзными и повторяющимися неприятными переживаниями.  Пограничный психоз(Пограничное состояние)Шизофрения, согласно Американской Системе Диагностики DSMIIIR, является диагнозом болезни, а пограничный психоз – это расстройство личности.Сны и внешний стресс также играют важную роль в развитии пограничного психоза. У людей с пограничным психозом есть много общих особенностей, например, таких как внезапные перепады настроения, поведение, направленное на самоуничтожение с попытками суицида, а также значительные трудности в отношениях с окружающими. У пациентов редко, если вообще такое случается, присутствуют психотические симптомы и склонность к крайностям во мнениях. Органический психоз

Эти пациенты испытывают психотические симптомы из-за соматических нарушений, таких как, например, опухоли мозга, гормональных нарушений, а также вследствие злоупотребления лекарственными препаратами или наркотиками. Многие пациенты, страдающие шизофренией, имеют так называемый «двойной диагноз». Это означает, что они страдают от шизофрении, а также испытывают зависимость от наркотиков (особенно от гашиша/марихуаны), которые облегчают их страдания.

Источник: http://www.pro-psy.ru/publications/item/22-shizofrenia.html

Фгбну нцпз. ‹‹экзогенные психические расстройства››

Психоз дифференциальный диагноз

Диагноз симптоматического психоза основывается на выявлении психопатологических расстройств «экзогенного типа» (т. е. синдромов помрачения сознания), так называемых переходных психопатологических синдромов (аффективных, аффективно-бредовых, галлюцинаторно-бредовых и др.

) и астенических проявлений как в структуре психоза, так и по выходе из него.

Для диагностики симптоматического психоза необходимы то или иное соматическое (инфекционное или неинфекционное) заболевание или состояние интоксикации и связь между ним и динамикой психопатологических расстройств.

Острому соматическому или инфекционному заболеванию обычно соответствуют острые симптоматические психозы, а подострые и хронические соматические и инфекционные болезни чаще сопровождаются протрагированными психозами или непсихотическими психическими нарушениями.

Дифференциальная диагностика симптоматических психозов вызывает определенные трудности при затяжном течении и преобладании в клинической картине эндоформных психопатологических расстройств.

В этих случаях приходится отграничивать симптоматические психозы от эндогенных психозов, чаще всего от приступов шизофрении или фаз маниакально-депрессивного психоза, при которых соматическое заболевание, инфекция или интоксикация играет роль провоцирующего фактора.

Однако если картина манифестного психоза в таких случаях и обнаруживает сходство с картиной симптоматического психоза, то по мере дальнейшего развития приступа его эндогенная структура выявляется все отчетливее.

Диагностику симптоматического психоза облегчают выявление в структуре психоза хотя бы кратковременных эпизодов помрачения сознания, выраженных астенических расстройств, сочетание психических нарушений с теми или иными неврологическими и соматическими симптомами, а также определенные психопатологические особенности эндоформных синдромов.

Так, аффективным симптоматическим психозам более свойственны тревожно-депрессивные состояния с выраженными ипохондрическими расстройствами и сенестопатиями, нежели «классические» депрессии с депрессивной триадой, а маниакальные состояния отличаются непродуктивностью, сочетанием с астеническими и вегетативными нарушениями.

Для галлюцинаторно-бредовых симптоматических психозов в отличие от шизофрении нехарактерен синдром психического автоматизма, не выявляется и типичных для шизофрении изменений личности. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома галлюцинаторные расстройства чаще преобладают над бредовыми. Нередко наблюдаются яркие и массивные сенсорные нарушения, в том числе метаморфопсии, нарушения схемы тела, элементарные галлюцинаторные расстройства и др. Идеаторные автоматизмы фрагментарны или отсутствуют.

Астеническую спутанность в структуре симптоматических психозов приходится дифференцировать от аментивного синдрома при остром дебюте шизофрении, что нередко вызывает серьезные трудности, особенно в случае манифестации шизофрении на фоне какого-либо соматического заболевания или инфекции.

Астеническая спутанность имеет особенности, позволяющие отличать ее от аментивного синдрома при острой шизофрении: стремление больного к контакту, помощи и сочувствию, адекватность эмоциональных реакций в периоды прояснения.

О возможности развития аментивного синдрома шизофренической природы свидетельствуют отрывочные бредовые идеи физического воздействия, нелепые идеи преследования, явления психического автоматизма и кататонические расстройства в картине аментивного синдрома. Дифференциальная диагностика облегчается при выходе больного из острого состояния.

При благоприятном исходе симптоматического психоза наблюдается состояние астении, а при утяжелении соматического состояния углубляется помрачение сознания с последующим сопором и комой.

Нередко приходится различать симптоматический психоз и фебрильный приступ шизофрении. Однако фебрильная шизофрения обычно дебютирует кататоническим возбуждением или ступором с онейроидным помрачением сознания, что нехарактерно для симптоматических психозов.

При соматических заболеваниях и интоксикациях возможно развитие кататонических расстройств, но они возникают, как правило, на отдаленных этапах соматических инфекционных и неинфекционных заболеваний или интоксикаций и свидетельствуют о крайней тяжести соматического состояния.

Смена кататонических расстройств картиной аментивноподобного возбуждения также нетипична для экзогенных психозов, при которых, напротив, кататонические расстройства развиваются лишь на высоте аменции.

Внутри группы симптоматических психозов иногда трудно отграничить интоксикационные психозы от психозов соматогенных и инфекционных, поскольку их психопатологическая картина во многом сходна.

Основным диагностическим критерием в этих случаях становится зависимость между действием токсического фактора и возникновением психоза.

Важно также выявление соматических признаков той или иной интоксикации.

В основе постановки диагноза психоза эндокринного генеза должна лежать прежде всего диагностика основного соматического заболевания.

Необходимо иметь в виду, что психические нарушения, особенно их ранние проявления, могут возникать без выраженных признаков соматической болезни. В этих случаях большое значение приобретают лабораторные исследования, при которых выявляются гормональные и другие сдвиги.

Отграничение психозов эндокринной природы от заболеваний иного генеза (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.

) в психопатологическом аспекте, как и при психозах вообще, основывается на изучении всей динамики психических нарушений, выявлении особенностей наблюдающихся психопатологических синдромов, а также закономерностей их смены (от психопатоподобных сдвигов до изменений психики «органического» типа) с учетом характерных черт, присущих отдельным эндокринным заболеваниям.

Для правильной диагностики эндокринного происхождения психических сдвигов важно учитывать также возраст, в котором развивается заболевание. В зависимости от этого картина поражения одной и той же железы может иметь существенные различия.

Например, тиреоидная недостаточность, связанная с гипофункцией щитовидной железы, в период антенатального развития плода или в раннем детстве обусловливает кретинизм, а у детей более старшего возраста — ювенильный гипотиреоз (если недостаточность умеренная) и микседему (если недостаточность полная).

Аналогичную зависимость можно видеть и при изменении функции других желез.

Так, врожденная гиперплазия коры надпочечников со сдвигом синтеза гормонов в сторону андрогенов (мужских половых гормонов) дает синдром преждевременного полового развития у мальчиков и синдром псевдогермафродитизма у девочек, а у взрослых женщин те же сдвиги вызывают только вирилизацию.

При врожденных эндокринных заболеваниях поражения мозга, как правило, более тяжелые, нередко проявляются умственной отсталостью, в то время как у взрослых собственно интеллектуальных расстройств может и не быть. Выраженность нарушения интеллектуальных функций колеблется также в зависимости от того, какая железа поражается.

Источник: http://ncpz.ru/lib/54/book/32/chapter/80

Дифференциальная диагностика

Психоз дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз шизофрении от других психических расстройств нередко сложен, особенно есть речь идет о начальном периоде заболевания. Большинство психиатров настаивают на том, чтобы не спешить с выводами о постановке диагноза, прежде чем не будет строго отслежено состояние пациента в течение 6 месяцев, не менее.

Также помимо самой консультации с психиатром немаловажное значение имеет нейрофизиологическое исследование (электроэнцефалография, вызванные потенциалы, дуплексное сканирование сосудов мозга ), современные методы нейровизуализации (магнитно-резонансная томография). Большую роль играет психологическая и лабораторная диагностика. Желательно включить в скрининг медицинского обследования при шизофрении оценку деятельности нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, гастроинтестинальной и других систем организма.

Рекомендуется сделать развернутый клинический анализ крови, определить уровень С-реактивного белка, сывороточных электролитов, глюкозы, азотистых оснований и мочевины крови, кальция и фосфора; провести функциональные тесты печени и почек; исследовать гормональные показатели активности гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и половых желез. Необходимо провести тесты на наркотики, с целью исключения у больного злоупотребления психоактивными веществами. При подозрении на наличие некоторых заболеваний проводятся ВИЧ-тесты, серологические анализы на сифилис, исследуется спинномозговая жидкость.

На первом этапе дифференциальной диагностики шизофрении необходимо отвергнуть органические заболевания центральной нервной системы. В первую очередь речь идет об исключении объемного процесса, особенно опухолей гипофиза, лобных отделов коры, тех структур мозга, которые отвечают за мыслительные процессы и эмоции.

Основные психические расстройства, с которыми следует дифференцировать шизофрению:

  • органические заболевания центральной нервной системы: опухоль мозга и другие интракраниальные образования (мальформации, геморрагии, абсцессы, кисты);
  • последствия нейроинфекций (вирус герпеса, ВИЧ-инфекция, сифилис, ревматизм, системная красная волчанка, туберкулезный менингит и др. энцефалиты);
  • черепно-мозговые травмы;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • патология сосудистой системы мозга;
  • эпилепсия;
  • метаболические нарушения (болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит B12, фолатов, метахроматическая лейкодистрофия, болезнь Неймана — Пика);
  • злоупотребления психоактивными веществами;
  • аффективные расстройства;
  • острое кратковременное психотическое расстройство;
  • индуцированное психическое расстройство;
  • хроническое бредовое расстройство;
  • расстройство личности;
  • невротическое расстройство;
  • заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза).

На втором по значимости, но, вероятно, на первом по частоте диагностических ошибок, стоит исключение различных нейроинфекций, особенно вирусного происхождения: энцефалит, менингит, вызванные различными вирусами, например, герпеса (цитомегаловирус), вирусом ВИЧ-инфекции и др.

Простой герпес является латентно протекающей инфекцией. Часто отмечается пожизненная персистенция вируса, активизирующегося при различных стрессовых воздействиях на организм больного (иммунные и гормональные супрессии, переохлаждение, травма и т.д.).

Наряду с поражением центральной и периферической нервной системы при вирусной инфекции страдают многие органы и системы (печень, эндотелий сосудов, клетки крови). Рецидивирующая инфекция вирусом герпеса отмечается у 2-12% населения. Персистирующие формы герпеса получили название латентно-ассоциированных транскриптов.

Степень поражения ЦНС при реактивации вирусом простого герпеса зависит от реакции активных интратекальных антител. Это четко прослеживается при герпетическом энцефалите у пациентов с нарушенным клеточного иммунитета и агаммаглобулией.

В патогенезе поражения центральной нервной системы вирусом особое значение приобретают реакции клеточного иммунитета, осуществляемые астроглиальными клетками, обеспечивающими развитие местного иммунитета.

Важно дифференцировать шизофрению от психоза, вызванного злоупотреблениями наркотическими веществами, особенно амфетаминами, кокаином, антигистаминными препаратами, медикаментами, содержащими кодеин.

При аффективных нарушениях (биполярное аффективное расстройство, рекуррентная депрессия и др.) и шизоаффективных расстройствах, в отличие от шизофрении, продолжительность острого эпизода относительно невелика.

Проявления шизофрении, в частности, негативная симптоматика могут быть выявлены до острого эпизода психоза при тщательном опросе родственников больного.

Больные шизофренией лучше реагируют на антипсихотики, в отличие от пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством, которые более чувствительны к литию и вальпроату.

Для биполярного аффективного расстройства типично появление бреда и галлюцинаций на фоне выраженного аффекта, а также-отсутствие негативной симптоматики, типичной для шизофрении.

Наличие в статусе больного на протяжении двух-трех недель бреда и галлюцинаций без выраженной аффективной симптоматики, по мнению некоторых психиатров, может быть дополнительным дифференциально-диагностическим признаком шизофрении.

Критерии дифференциальной диагностики шизофрении и биполярного аффективного расстройства:

Диагностические критерии

Шизофрения

Биполярное аффективное расстройство

Длительность острого психотического эпизода

+ + +

+

Негативная симптоматика

+ + +

Когнитивные нарушения

+ + +

+

Эффективность антипсихотиков

+ +

+

Эффективность нормотимиков

+

+ + +

Примечание: + + + максимальная выраженность диагностического критерия; + + умеренная выраженность диагностического критерия; + слабая выраженность диагностического критерия.

Для депрессии скорее типичен болезненный аффект, а не его уплощение. Кроме того, депрессия при аффективном нарушении по сравнению с другой психотической симптоматикой занимает значительно меньший отрезок времени.

Дифференциальную диагностику шизофрении и биполярного аффективного расстройства затрудняет то, что у больных первой могут часто встречаться симптомы депрессии и маниии, а у вторых — бред и галлюцинации.

Кроме того, нередко и при шизофрении и при аффективных расстройствах выявляется сходная наследственная отягощенность, общие нейрохимические механизмы патогенеза (серотонинергические и дофаминергические системы). Попытки провести четкую границу между шизофренией и биполярным аффективным расстройством оказались безуспешны.

В этой связи выделение как бы промежуточной формы — шизоаффективного расстройства в какой-то степени следует признать оправданным.

Некоторую сложность представляет отграничение шизофрении от острого кратковременного психотического расстройства, возникающего после психотравмы. Следует также дифференцировать шизофрению от индуцированного психического расстройства.

Параноидная форма шизофрении отличается от хронического бредового расстройства отрывочностью, бессвязностью и абсурдностью бредовых идей, отсутствием определенного стереотипа динамики развития бреда, прогрессированием негативной симптоматики (в литературе ХХ века можно встретить оживленную дискуссию о нозологической самостоятельности паранойи, в частности бреда кверулянтов, и парафрении). Взаимоотношение галлюцинозов различного генеза и шизофрении превлекало многих исследователей, особенную трудность в плане дифференциальной диагностики представляют алкогольные галлюцинозы и галлюцинозы, развитие которых обусловленно инфекционными заболеваниями, или последствиями черепно-мозговой травмы.

Важно дифференцировать шизофрению от диссоциативных расстройств и некоторых типов расстройства личности. От невротических состояний с астенической симптоматикой шизофрению отличает прогрессирующий и равномерный характер ослабления психической деятельности.

Представляет сложность распознавания шизофрении при наличии в статусе больного навязчивых состояний, пациенты, не страдающие шизофренией, расценивают их как нечто иррациональное, не высказывая при этом идей бредового содержания.

Навязчивые состояния при шизофрении чаще всего однотипны и быстро обрастают нелепыми ритуалами.

Симптоматика некоторых эндокринных заболеваний, например, патология щитовидной железы (гипер- и гипотиреоидизм), паращитовидных желез, надпочечников, гипофиза, как и коллагенозов (системной красной волчанки, ревматизма и рассеянного склероза), болезней с проявлениях нейродегенерации (хорея Гентингтона) может также напоминать некоторые проявления шизофрении.

В пожилом возрасте необходимо дифференцировать шизофрению от сосудистых заболеваний мозга.

Несколько проще дифференцировать шизофрению от последствий черепно-мозговой травмы и от психозов, развившихся на фоне эпилепсии.

Статистика гласит: минимум в  5-8% случаев среди больных с поставленным диагнозом шизофрении на самом деле выявляются пациенты, страдающие различными заболеваниями центральной нервной системы: опухоль мозга, нейроинфекция, сосудистые нарушения, дегенеративные заболевания и др. Несколько реже — в 3% случаев за шизофрению принимают аутоиммунные заболевания, эндокринную патологию, гиповитаминоз В12, злоупотребление психоактивными веществами.

Назад к диагностике >>

Источник: https://schizophrenia.net.ru/diagnostika/differencialnaya-diagnostika

Нервная Система
Добавить комментарий