Протрагированный психоз это

Фгбну нцпз. ‹‹экзогенные психические расстройства››

Протрагированный психоз это

При затяжном неблагоприятном течении общего соматического заболевания синдромы помрачения сознания сменяются так называемыми переходными (по H. Wieck) синдромами. В этих случаях говорят о затяжных (протрагированных) или поздних, по А. В. Снежневскому (1940), симптоматических психозах.

Иногда психические нарушения у пациентов с хроническими соматическими (в том числе инфекционными) заболеваниями с самого начала не сопровождаются расстройством сознания.

Затяжные (протрагированные) симптоматические психозы обычно продолжаются от 2 нед до 2—3 мес и заканчиваются столь же длительным состоянием астении или (реже) сменяются более тяжелым (малообратимым) расстройством — психоорганическим синдромом.

Чаще всего затяжные симптоматические психозы протекают с картиной депрессии, депрессивно-бредового, галлюцинаторно-параноидного состояний, апатического ступора, маниакальных расстройств, конфабулеза, псевдопаралитического и транзиторного корсаковского синдромов.

Депрессивные состояния в одних случаях сопровождаются идеаторной и моторной заторможенностью и напоминают фазу маниакально-депрессивного психоза, отличаясь от нее постоянной астенией, усиливающейся к вечеру.

В других случаях картина депрессии сходна с картиной инволюционной меланхолии: больные возбуждены, ажитированы, тревожны, твердят одни и те же слова или фразы. Отличие от инволюционной меланхолии заключается в постепенном ослаблении (истощении) возбуждения, слезливости и признаках астении. Вечером и ночью нередки эпизоды делирия.

Депрессия может смениться депрессивно-бредовым состоянием, что служит признаком нарастающей тяжести основного заболевания.

Депрессивно-бредовые состояния характеризуются бредом осуждения, обвинения, нигилистическими бредовыми идеями (обычно конкретного содержания), иллюзорными расстройствами и нередко отдельными вербальными галлюцинациями.

Больные крайне подавлены, тревожны, испытывают страх, ужас. При этом всегда наблюдаются выраженные астенические расстройства, слезливость, вечером часты делириозные эпизоды.

Смена депрессивно-бредового синдрома галлюцинаторно-бредовым указывает на ухудшение общего соматического состояния больных.

Галлюцинаторно-бредовые состояния при затяжных симптоматических психозах различны по структуре.

Одни близки к острому параноиду с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, ложными узнаваниями, другие сопровождаются бредовыми идеями отношения, отравления и преследования обыденного содержания с известной склонностью к систематизации. Возможно развитие отдельных явлений психического автоматизма.

Галлюцинаторно-бредовые расстройства при симптоматических психозах исчезают при перемене обстановки, однако спустя непродолжительное время могут возникать вновь. В тяжелых случаях галлюцинаторно-бредовые состояния сменяются апатическим ступором.

Апатический ступор —состояние обездвиженности, аспонтанности, сопровождающееся безразличием и безучастностью к происходящему вокруг и своему состоянию. Его необходимо отличать от депрессии с заторможенностью. Синдром развивается при крайне тяжелом (нередко со смертельным исходом) течении основного заболевания.

Маниакальные состояния чаще всего проявляются непродуктивными маниями с веселостью, бездеятельностью, эйфорией в сочетании с выраженными астеническими расстройствами. Эти состояния иногда напоминают легкое алкогольное опьянение. Нередко на высоте психоза развивается маниакальная спутанность или псевдопаралитическое состояние.

Псевдопаралитические состояния характеризуются развитием на высоте приподнято-эйфорического фона настроения, идей переоценки своей личности и своих материальных возможностей. Больной утверждает, что занимает более высокую должность или располагает значительно большими материальными возможностями, чем в действительности.

Нередко окружающие, недостаточно информированные об истинном положении вещей, принимают информацию, полученную от пациента, за истину. Вместе с этим возможна коррекция полученной от больного информации. Последний охотно соглашается с тем, что дал неправильные сведения, говоря, что «ошибся» или «пошутил».

Глубина аффекта в этих случаях отличается изменчивостью, а характер высказываний — непостоянством. Возможно развитие астенических расстройств.

Транзиторный корсаковский синдром проявляется расстройствами памяти на события настоящего (фиксационная амнезия), сопровождается дезориентировкой в окружающем и во времени (амнестическая дезориентировка) при относительной сохранности памяти на события прошлого. Возможно появление конфабуляций, как правило, обыденного содержания, свидетельствующее об утяжелении состояния больного. Больные малоподвижны, вялы, у них отмечаются явления астении. Нарушения памяти преходящие, с последующим ее восстановлением.

Конфабулез —психоз, выражающийся рассказами больных об их вымышленных подвигах, приключениях, невероятных событиях. Однако при конфабулезе нет собственно расстройств памяти или помрачения сознания.

Типично повышенное настроение, но рассказ о своих подвигах больные ведут спокойно, «тоном хроникера». Это состояние внезапно возникает и столь же внезапно заканчивается.

После исчезновения конфабуляторных расстройств больные относятся к ним с полной критикой.

Являются ли описанные психопатологические расстройства («переходные» синдромы) частью собственно симптоматических психозов или свидетельствуют об органическом поражении мозга и, следовательно, о принадлежности таких психозов к экзогенно-органическим, до сих пор неясно.

Наряду с характерным для симптоматических психозов исходом в состоянии астении в некоторых случаях после симптоматических психозов формируется психоорганический синдром с интеллектуальным дефектом или преобладающими неврозоподобными или психопатоподобными нарушениями.

Поскольку такой тип психоза наблюдается преимущественно при тяжелых и затяжных инфекциях, интоксикациях, а также при соматических заболеваниях с выраженными обменными нарушениями и токсикозом, можно предположить, что в этих случаях симптоматический психоз сочетается с вторичным структурно-органическим повреждением мозга.

Такие случаи занимают как бы промежуточное положение между симптоматическими психозами, с одной стороны, и экзогенно-органическими — с другой, и подтверждают условность, а подчас и невозможность их разграничения.

Психоорганический синдром, формирующийся после симптоматических психозов, является резидуальным состоянием.

Его проявления не только не склонны к прогрессированию, но, напротив, могут в дальнейшем до известной степени сглаживаться.

Многие авторы предпочитают в связи с этим называть его не психоорганическим, а энцефалопатическим синдромом. Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический.

При астеническом варианте в картине психоорганического синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Как правило, отмечается лишь некоторое снижение интеллектуальной продуктивности. В части случаев выявляются также легкие дисмнестические расстройства.

Для эксплозивного варианта психоорганического синдрома типично сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. Характерна склонность к сверхценным паранойяльным образованиям. Нередко бывают ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений.

Как при астеническом, так и при эксплозивном варианте психоорганического синдрома происходит выраженная декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями, изменением метеорологических условий и психическими травмами. В последнем случае у больных могут развиваться разнообразные истерические расстройства.

Картина эйфорического варианта психоорганического синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики своего состояния, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. У части больных наблюдаются взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность.

Апатический вариант психоорганического синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами.

В клинической картине симптоматических психозов, помимо общих проявлений, свойственных всем соматическим (инфекционным и неинфекционным) заболеваниям и интоксикациям, обнаруживаются некоторые особенности, типичные для отдельных соматических болезней или отравлений. Здесь приводится краткое описание особенностей симптоматических психозов при ряде отдельных болезней.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/32/chapter/75

Инфекционные психозы

Протрагированный психоз это

Инфекционные психозы — это психозы, возникающие в течение острых и хронических инфекционных заболеваний. Инфекционные психозы всегда являются симптомом основного (инфекционного) заболевания. По особенностям клинической картины инфекционные психозы разделяют на острые и протрагированные.

Острые психозы наблюдаются при острых инфекциях (грипп, скарлатина, тифы) и возникают до подъема температуры, на высоте лихорадочного состояния или сразу после падения температуры.

Протекают обычно с явлениями помрачения сознания, чаще всего в форме делирия, аменции, оглушения, онейроида (см. Сознание, расстройства) и реже — эпилептиформного возбуждения или острого галлюциноза.

Эпилептиформное возбуждение развивается внезапно. Проявляется в первую очередь резким двигательным или речедвигательным возбуждением, страхом, отрывочными бредовыми высказываниями и растерянностью. Продолжается не более нескольких часов. Сменяется глубоким сном. Характерно, что больной, проснувшись, не помнит, что с ним происходило.

При остром галлюцинозе возникают множественные словесные, слуховые галлюцинации, содержание которых носит угрожающий, обвиняющий или приказывающий характер.

Одновременно отмечаются отдельные бредовые высказывания, тревога, страх, растерянность, двигательное возбуждение. Симптомы психоза усиливаются в вечернее и ночное время. Продолжительность галлюциноза от нескольких часов и дней до нескольких недель.

Онейроид, возникающий при инфекционном психозе, развивается на фоне повышенной сонливости и сопровождается обычно вялостью или обездвиженностью. До его возникновения у больных с постоянством можно выявить большое число сновидений, представляющих картины их прошлой или недавней жизни, в которых они являются участниками.

При пробуждении больные к сновидениям относятся вначале как к реальным событиям, но затем критика восстанавливается. Позже, не только ночью, но уже и в дневные часы, на фоне сонливости, при закрытых глазах у больных возникают многочисленные зрительные представления фантастического содержания.

Иногда у больных возникают ощущения своего перемещения в пространстве и представления о нахождении в другом, соответствующем фантастическим переживаниям месте. При этом с постоянством сохраняется ориентировка в собственной личности.

Расстройства настроения чаще определяются аффектом удивления или недоумения в сочетании то с тревогой, то с благодушием и эйфорией. Бред преследования, кататонические расстройства, слуховые галлюцинации, свойственные шизофрении, отсутствуют.

После исчезновения симптомов расстроенного сознания при острых инфекционных психозах у больных на протяжении недель и даже месяцев наблюдаются выраженные астенические расстройства, особенностью которых является слезливая сентиментальность.

В случаях, когда помрачение сознания при инфекционных психозах не сопровождалось полной амнезией (см. Память, расстройства), чаще всего при делирии и онейроиде, у больных уже после их исчезновения одновременно с астенией может некоторое время существовать так называемый резидуальный бред — убежденность, что все пережитое больным в период психоза было на самом деле (см. Бредовые синдромы).

Протрагированные психозы могут возникать на отдаленных этапах развития хронических инфекционных заболеваний (малярия, бруцеллез, ревматизм, гнойная инфекция и т. д.). В этих случаях развиваются разнообразные картины — тревожные и тревожно-бредовые депрессии (см.

Аффективные синдромы); состояния, определяющиеся несистематизированным бредом преследования и слуховыми галлюцинациями; маниакальные состояния, напоминающие мании при прогрессивном параличе; корсаковский синдром (см. Память, расстройства).

На их фоне могут возникать в виде кратковременных эпизодов состояния измененного сознания.

Одним из очень важных признаков, сопутствующих всем протрагированным инфекционным психозам, является астения, остающаяся надолго и после исчезновения психотических расстройств. Течение протрагированных инфекционных психозов обычно затягивается на несколько, иногда много месяцев.

Если острые инфекционные психозы обычно заканчиваются полным выздоровлением, то протрагированные инфекционные психозы нередко приводят к изменениям личности, среди которых различают психопатоподобные состояния, возникающие преимущественно у молодых лиц, снижение уровня личности и даже легкие степени дисмнестического слабоумия (см. Память, расстройства).

Лечение инфекционных психозов всегда проводится в больнице. Оно должно быть направлено в первую очередь на лежащее в основе психоза инфекционное заболевание. Кроме того, необходимо лечение собственно психотических расстройств по назначению психиатра.

Источник: http://www.medical-enc.ru/9/infectious_psychoses.shtml

Протрагированные (промежуточные) симптоматические психозы

Протрагированный психоз это

1. Депрессивный синдром.

2. Маниакальный синдром.

3. Депрессивно-параноидный синдром.

4. Галлюцинаторно-параноидный.

5. Транзиторный корсаковский синдром имеет преходящий характер. По его миновании память полностью восстанавливается

В продромальный период и после прекращения симптоматического психоза наблюдается астенический синдром с повышенной истощаемостью, крайней лабильностью аффекта, непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, громких звуков, яркого света.

Психоорганический синдромразвиваетсяв качестве отдаленных последствий перенесенных симптоматических психозов и характеризуется снижением уровня личности, снижением круга интересов, пассивностью, аффективной лабильностью, грубостью, повышенной утомляемостью, раздражиетльностью, снижением критики к своему состоянию.

Определение понятия.

К.Бонгеффер (1912 г.) назвал соматогенные психозы симптоматическими. Итак, симптоматические психозы – это психозы, вызванные заболеванием внутренних органов и острыми инфекциями (не мозговыми). Симптоматический психоз понимают как вторичное заболевание, когда вызвавшая его причина расположена вне мозга, эти психозы относятся к экзогенным психозам.

Симптоматические психозы могут протекать остро (чаще с нарушением сознания) или принимать длительное течение, без помрачения сознания. Кроме того, соматическое заболевание может сопровождаться возникновением или обострением латентно протекающих эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.).

Психические нарушения определяются особенностью и тяжестью соматического расстройства.

При остро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности (инфаркт миокарда, состояние после операции на сердце и др.) часто возникают оглушение, аменция и делирий, сопровождающиеся страхом, тревогой, иногда эйфорией.

В раннем периоде инфаркта миокарда возможны иллюзорно-галлюцинаторные расстройства, аффективные нарушения (тревога, подавленность, психомоторная расторможенность), утрата критической оценки своего состояния и окружающих событий.

Иногда возникает маниакальное состояние с ощущением общего благополучия, повышенным настроением, убежденностью в отсутствии каких-либо соматических расстройств, в том числе и инфаркта.

По мере развития болезни появляются признаки дереализации и деперсонализации, бредовые идеи отношения, самообвинения.

Психопатологическая симптоматика нередко возникает и у больных с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. При стенокардии во время приступов появляются аффективные расстройства, тревога, страх смерти, ипохондричность. После повторных приступов возможно развитие кардиофобического синдрома.

Активная фаза ревматической болезни может сопровождаться делирием, гиперкинезами, депрессивно-параноидными состояниями с тревогой.

Больным на фоне высокой температуры мерещатся вооруженные лица, враги, толпы людей различной национальности, парады, праздничные демонстрации, слышатся голоса, звуки музыки, песни на разных языках мира, шум, выстрелы.

Указанные переживания сопровождаются страхом, беспокойством, настороженностью.

Психические нарушения при остром ревматизме обычно длятся 2-3 месяца и заканчиваются выздоровлением, которое наступает, как правило, одновременно с окончанием активной фазы заболевания, нормализацией температуры, формулы крови, СОЭ.

При заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта постепенно возникают раздражительность, бессонница, эмоциональная неустойчивость, временами – иппохондричность, канцерофобия.

При циррозе печени с выраженными клиническими проявлениями (желтуха, асцит, желудочно-кишечные кровотечения) из психических нарушений на первый план выступают астенические расстройства с дисфорией в виде злобности, раздражительности, патологической пунктуальности, угнетенности, требования к себе повышенного внимания.

Кроме того, наблюдаются выраженные вегетативные расстройства с приступами сердцебиения, потливости, колебаний артериального давления, покраснением кожных покровов при эмоциональных переживаниях. Характерны также кожный зуд, бессонница, чувство онемения конечностей.

При утяжелении состояния нарастает оглушение, которое в последующем переходит в сопор, иногда в кому, с возможным летальным исходом.

Больным хроническими пневмониями, тяжелыми формами туберкулезалегких свойственны затяжные депрессивные состояния, галлюцинаторно-бредовые явления, ложные узнавания. Иногда появляются эйфорический оттенок настроения, беспечность, поверхностное мышление, отмечается повышенная двигательная активность. Астенический симптомокомплекс.

При туберкулезе более чем при других заболеваниях, выражена эмоционально-гиперестетическая слабость: под влиянием незначительных или даже совершенно ничтожных раздражителей быстро возникают приступы эмоциональной взрывчатости с плачем, слезливостью, детской беспомощностью.

При утяжелении процесса развивается состояние астенической спутанности, при которой наблюдается неспособность к концентрации внимания, правильной оценке окружающей обстановки, быстрая истощаемость при изложении мыслей, легкомысленность решений.

В случае дальнейшего утяжеления туберкулеза состояние астенической спутанности может перейти в аменцию.

При этом спутанность сознания больного достигает такой степени, что он уже не в состоянии ориентироваться в окружающей обстановке. Речь бессвязна, поступки неадекватны.

Аменция, сохраняющаяся в течение 1,5-2 месяцев, указывает на прогрессирование процесса и возможность развития туберкулезного менингита.

Послеродовые психозы сопровождаются аменцией, депрессией.
Обычно развиваются в первые 1,5 месяца после родов, а иногда и в более поздние сроки.

Аменция и онейроид чаще проявляются в результате различных гинекологических осложнений инфекционной природы. Особенно глубокие аментивные состояния наблюдаются при септическом процессе.

Возможны также ступорозные состояния с мутизмом и обездвиженностью.

Возникновение указанных расстройств говорит о генерализации патологического процесса.

Послеродовая депрессия чаще возникает через 1,5-2 недели после родов. Начинается она обычно в домашних условиях спустя несколько дней после выписки из стационара.

При этом появляются угнетенное настроение, двигательная и интеллектуальная заторможенность, бессонница, идеи самобичевания.

Депрессивные состояния обычно длятся от нескольких недель до 2 – 3 месяцев, а иногда принимают вялое затяжное течение.

В случаях рождения детей с уродствами, смерти ребенка или наличия других психогенных ситуаций, например, при семейных неурядицах, могут возникать реактивные депрессии.

В таких случаях на фоне выраженной тоски больные жалуются на трудности жизни, у них появляется мысль о собственной беспомощности, неспособности иметь детей, обеспечивать уход за ребенком и др.

Боязнь за сохранность семьи, преувеличенное чувство собственной вины в последующем перерастают в отчужденность и вражду между близкими. Нередко такие больные отказываются от кормления ребенка, заявляют, что у них пропал интерес к жизни, проявляют суицидные тенденции.

Следует отметить, что депрессивные состояния в послеродовом периоде по своей глубине никогда не достигают такой степени эндогенных депрессий, как при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. Назначение антидепрессивных, транквилизирующих средств почти всегда дает положительный эффект. Особенно эффективна инсулинокоматозная и электросудорожная терапия.

При злокачественных новообразованиях преобладают депрессивно-параноидные состояния, иногда в виде бреда Котара, синдрома Корсакова. Психические нарушения, как правило, развиваются после оперативных вмешательств и при нарастании явлений кахексии.

Прежде всего следует отметить, что сам факт заболевания раком или даже подозрение на него оказывает массивное психотравмирующее воздействие. Это и создает основу для развития реактивного состояния. Клиническая картина в первую очередь характеризуется развитием тревожно-депрессивного синдрома.

Возможны также ипохондрические реакции с истериями, психопатоподобными расстройствами, раздражительным, злобным настроением, суицидальными тенденциями.

В случае благоприятного исхода после оперативных вмешательств и успеха консервативной терапии указанные расстройства претерпевают медленное обратное развитие.

Этому способствуют также сохранение у больных надежды на благополучный исход даже при выраженных депрессивных и других психопатологических расстройствах. Кроме того, у многих больных обнаруживается психологически защитная тенденция упрощать сложившуюся ситуацию и вытеснять из сознания мрачные мысли относительно исхода заболевания.

Чаще всего при опухолях мозга отмечается оглушенное расстройство сознания различной степени выраженности. Кроме того, на фоне измененного сознания при опухолях головного мозга могут быть признаки психоорганического синдрома.

В этом случае характерно нарастание расстройства памяти, развитие вначале фиксационной амнезии с псевдореминисценциями и конфабуляциями, а в последующем – ретро- и антероградной амнезии.

Одновременно может измениться аффективная сфера – она приобретает вид раздражительности, несдержанности или, наоборот, вялости, безразличия, апатии. Критическое отношение к своему состоянию у такого больного сниженное.

Клиника психических расстройств в определенной мере зависит от локализации опухолей.

Нефрогенные психозы проявляются: астеническим синдромом, делирием и аменцией.

При нарушении функционирования эндокринных желез клиническая картина неспецифична и зависима от вида и функций эндокринной системы.

При эндокринных расстройствах могут развиваться неврозоподобные и аффективные психопатологические синдромы.

Симптоматика проявляется преимущественно в виде ипохондрии,депрессии. Больные при этом ощущают тяжесть, чувство жжения во всем теле, распирания в голове, поясничной области, в области живота и других частях тела. Их больные описывают красочно, эмоционально. Депрессивные расстройства чаще проявляются на фоне астенического синдрома.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 361 | Нарушение авторских прав

Источник: https://medlec.org/lek3-114708.html

Затяжные симптоматические психозы

Протрагированный психоз это

При затяжномнеблагоприятном течении общегосоматического заболевания синдромыпомрачения сознания сменяются такназываемыми переходными (по H. Wieck)синдромами. В этих случаях говорят озатяжных (протрагированных) или поздних,по А. В. Снежневскому (1940),симптоматических психозах.

Иногдапсихические нарушения у пациентов схроническими соматическими (в том числеинфекционными) заболеваниями с самогоначала не сопровождаются расстройствомсознания.

Затяжные (протрагированные)симптоматические психозы обычнопродолжаются от 2 нед до 2—3 мес изаканчиваются столь же длительнымсостоянием астении или (реже) сменяютсяболее тяжелым (малообратимым) расстройством— психоорганическим синдромом.

Чаще всего затяжныесимптоматические психозы протекают скартиной депрессии, депрессивно-бредового,галлюцинаторно-параноидного состояний,апатического ступора, маниакальныхрасстройств, конфабулеза, псевдопаралитическогои транзиторного корсаковского синдромов.

Депрессивныесостояния в одних случаях сопровождаютсяидеаторной и моторной заторможенностьюи напоминают фазу маниакально-депрессивногопсихоза, отличаясь от нее постояннойастенией, усиливающейся к вечеру.

Вдругих случаях картина депрессии сходнас картиной инволюционной меланхолии:больные возбуждены, ажитированы,тревожны, твердят одни и те же слова илифразы. Отличие от инволюционной меланхолиизаключается в постепенном ослаблении(истощении) возбуждения, слезливости ипризнаках астении. Вечером и ночьюнередки эпизоды делирия.

Депрессияможет смениться депрессивно-бредовымсостоянием, что служит признакомнарастающей тяжести основного заболевания.

Депрессивно-бредовыесостояния характеризуются бредомосуждения, обвинения, нигилистическимибредовыми идеями (обычно конкретногосодержания), иллюзорными расстройствамии нередко отдельными вербальнымигаллюцинациями.

Больные крайне подавлены,тревожны, испытывают страх, ужас. Приэтом всегда наблюдаются выраженныеастенические расстройства, слезливость,вечером часты делириозные эпизоды.

Смена депрессивно-бредового синдромагаллюцинаторно-бредовым указывает наухудшение общего соматического состояниябольных.

Галлюцинаторно-бредовыесостояния при затяжных симптоматическихпсихозах различны по структуре.

Одниблизки к острому параноиду с бредомпреследования, вербальными галлюцинациямии иллюзиями, ложными узнаваниями, другиесопровождаются бредовыми идеямиотношения, отравления и преследованияобыденного содержания с известнойсклонностью к систематизации. Возможноразвитие отдельных явлений психическогоавтоматизма.

Галлюцинаторно-бредовыерасстройства при симптоматическихпсихозах исчезают при перемене обстановки,однако спустя непродолжительное времямогут возникать вновь. В тяжелых случаяхгаллюцинаторно-бредовые состояниясменяются апатическим ступором.

Апатический ступор—состояние обездвиженности, аспонтанности,сопровождающееся безразличием ибезучастностью к происходящему вокруги своему состоянию. Его необходимоотличать от депрессии с заторможенностью.Синдром развивается при крайне тяжелом(нередко со смертельным исходом) теченииосновного заболевания.

Маниакальныесостояния чаще всего проявляютсянепродуктивными маниями с веселостью,бездеятельностью, эйфорией в сочетаниис выраженными астеническими расстройствами.Эти состояния иногда напоминают легкоеалкогольное опьянение. Нередко на высотепсихоза развивается маниакальнаяспутанность или псевдопаралитическоесостояние.

Псевдопаралитическиесостояния характеризуются развитиемна высоте приподнято-эйфорическогофона настроения, идей переоценки своейличности и своих материальных возможностей.Больной утверждает, что занимает болеевысокую должность или располагаетзначительно большими материальнымивозможностями, чем в действительности.

Нередко окружающие, недостаточноинформированные об истинном положениивещей, принимают информацию, полученнуюот пациента, за истину. Вместе с этимвозможна коррекция полученной отбольного информации. Последний охотносоглашается с тем, что дал неправильныесведения, говоря, что «ошибся» или«пошутил».

Глубина аффекта в этих случаяхотличается изменчивостью, а характервысказываний — непостоянством. Возможноразвитие астенических расстройств.

Транзиторныйкорсаковский синдром проявляетсярасстройствами памяти на событиянастоящего (фиксационная амнезия),сопровождается дезориентировкой вокружающем и во времени (амнестическаядезориентировка) при относительнойсохранности памяти на события прошлого.Возможно появление конфабуляций, какправило, обыденного содержания,свидетельствующее об утяжелениисостояния больного. Больные малоподвижны,вялы, у них отмечаются явления астении.Нарушения памяти преходящие, с последующимее восстановлением.

Конфабулез —психоз,выражающийся рассказами больных об ихвымышленных подвигах, приключениях,невероятных событиях. Однако приконфабулезе нет собственно расстройствпамяти или помрачения сознания.

Типичноповышенное настроение, но рассказ освоих подвигах больные ведут спокойно,«тоном хроникера». Это состояние внезапновозникает и столь же внезапно заканчивается.

После исчезновения конфабуляторныхрасстройств больные относятся к ним сполной критикой.

Являются ли описанныепсихопатологические расстройства(«переходные» синдромы) частью собственносимптоматических психозов илисвидетельствуют об органическомпоражении мозга и, следовательно, опринадлежности таких психозов кэкзогенно-органическим, до сих порнеясно.

Наряду с характерным длясимптоматических психозов исходом всостоянии астении в некоторых случаяхпосле симптоматических психозовформируется психоорганический синдромс интеллектуальным дефектом илипреобладающими неврозоподобными илипсихопатоподобными нарушениями.

Поскольку такой тип психоза наблюдаетсяпреимущественно при тяжелых и затяжныхинфекциях, интоксикациях, а также присоматических заболеваниях с выраженнымиобменными нарушениями и токсикозом,можно предположить, что в этих случаяхсимптоматический психоз сочетается свторичным структурно-органическимповреждением мозга.

Такие случаи занимаюткак бы промежуточное положение междусимптоматическими психозами, с однойстороны, и экзогенно-органическими —с другой, и подтверждают условность, аподчас и невозможность их разграничения.

Психоорганическийсиндром, формирующийся послесимптоматических психозов, являетсярезидуальным состоянием.

Его проявленияне только не склонны к прогрессированию,но, напротив, могут в дальнейшем доизвестной степени сглаживаться.

Многиеавторы предпочитают в связи с этимназывать его не психоорганическим, аэнцефалопатическим синдромом. Выделяют4 основных варианта психоорганическогосиндрома: астенический, эксплозивный,эйфорический и апатический.

При астеническомварианте в картине психоорганическогосиндрома преобладают стойкие астеническиерасстройства в виде повышенной физическойи психической истощаемости, явленийраздражительной слабости, гиперестезии,аффективной лабильности, тогда какрасстройства интеллектуальных функцийвыражены незначительно. Как правило,отмечается лишь некоторое снижениеинтеллектуальной продуктивности. Вчасти случаев выявляются также легкиедисмнестические расстройства.

Для эксплозивноговарианта психоорганического синдроматипично сочетание аффективнойвозбудимости, раздражительности,взрывчатости, агрессивности с нерезковыраженными дисмнестическими нарушениямии снижением адаптации. Характернасклонность к сверхценным паранойяльнымобразованиям. Нередко бывают ослаблениеволевых задержек, утрата самоконтроля,повышение влечений.

Как при астеническом,так и при эксплозивном вариантепсихоорганического синдрома происходитвыраженная декомпенсация состояния всвязи с интеркуррентными заболеваниями,интоксикациями, изменением метеорологическихусловий и психическими травмами. Впоследнем случае у больных могутразвиваться разнообразные истерическиерасстройства.

Картина эйфорическоговарианта психоорганического синдромаопределяется повышением настроения соттенком эйфории и благодушия,бестолковостью, резким снижением критикисвоего состояния, дисмнестическимирасстройствами, повышением влечений.У части больных наблюдаются взрывыгневливости с агрессивностью, сменяющиесябеспомощностью, слезливостью, недержаниемаффекта. У больных значительно сниженаработоспособность.

Апатический вариантпсихоорганического синдромахарактеризуется аспонтанностью, резкимсужением круга интересов, безразличиемк окружающему, в том числе к собственнойсудьбе и судьбе своих близких, изначительными дисмнестическимирасстройствами.

В клинической картинесимптоматических психозов, помимо общихпроявлений, свойственных всем соматическим(инфекционным и неинфекционным)заболеваниям и интоксикациям,обнаруживаются некоторые особенности,типичные для отдельных соматическихболезней или отравлений. Здесь приводитсякраткое описание особенностейсимптоматических психозов при рядеотдельных болезней.

Источник: https://studfile.net/preview/3832759/page:57/

Протрагированные симптоматические психозы

Протрагированный психоз это

Для неотложной терапии эти психозы имеют меньшее значение, чем острые. Тем не менее, как уже указывалось, правильная терапевтическая тактика в этих случаях имеет решающее значение для профилактики, так как уменьшает риск возникновения острых психозов.

Протрагированные психозы носят не столь отчетливый “экзогенный” характер и отличаются менее глубокими степенями расстройства сознания, как острые психозы. Характерные для протрагированных психозов “переходные ” синдромы могут предшествовать возникновению острого экзогенного психоза либо формироваться после периода расстроенного сознания, принимая часто затяжное течение.

Депрессивные состояния могут протекать с заторможенностью либо ажитацией, тревогой, выраженным возбуждением. В отличие от МДП симптоматическим депрессиям свойственны выраженные астенические расстройства, слезливость, истощаемость, отсутствуют суточные колебания состояния. В вечерние и ночные часы у больных могут развиваться делириозные эпизоды.

При прогредиентном течении соматического заболевания аффективные нарушения часто сменяются депрессивно-параноидными состояниями. При этом к депрессивной симптоматике присоединяются бред осуждения, нигилистический бред, вербальный галлюциноз, ложные узнавания, нередки делириозные эпизоды.

При дальнейшем ухудшении соматического состояния депрессивно-параноидную симптоматику сменяет галлюцинаторно-параноидная. Клиническая картина приближается к острому параноиду с бредом преследования, вербальным галлюцинозом, ложными узнаваниями. При дальнейшем прогрессировании болезни может формироваться апатический ступор.

Маниакальные состояния определяются непродуктивностью, благодушным оттенком аффекта, псевдопаралитическими расстройствами.

Конфабулез характеризуется внезапностью возникновения и исчезновения, протекает на фоне ясного сознания и не сопровождается нарушениями памяти. Больные спокойно рассказывают о событиях, которых в действительности не было.

Настроение несколько приподнято. Транзиторный корсаковский синдром отличается кратковременностью и обратимостью.

Терапевтическая тактика при лечении перечисленных состояний состоит из интенсивной терапии основного заболевания и психофармакотерапии, определяемой структурными особенностями синдрома. В отличие от острых протрагированные психозы обладают большей стабильностью и синдромальной оформленностью, в связи с чем расширяются возможности психофармакотерапии.

Учитывая “измененную почву”, а также неразвернутость и элементарность галлюцинаторно-бредовых расстройств, целесообразно начинать терапию с применения “малых” нейролептиков типа френолона (40-60 мг в сутки), тиоридазина (до 200-300 мг в сутки) или тералена (190- 200 мг/сутки), учитывая их лучшую переносимость.

Лишь при отсутствии эффекта следует переходить к нейролептикам более мощного действия.

В этих случаях можно рекомендовать внутримышечное введение галоперидола до 10-15 мг в сутки, пропазина 50-100 мг в сутки, трифтазина 10-15 мг в сутки в сочетании с антипаркинсоническими корректорами (циклодол) внутрь до 24-26 мг в сутки.

Значительно расширяет терапевтические возможности одновременное назначение нейролептических средств с препаратами класса ноотропов (пирацетам, ацефен, аминалон и др.). При выраженности депрессивного компонента применяются антидепрессанты: азафен – до 300 мг, амитриптилин – до 200- 300 мг, мелипрамин – до 250-300 мг.

Особенно целесообразно лечение пиразидолом (200-400 мг) – антидепрессантом, не обладающим холинолитическими побочными эффектами. Принципы фармакотерапии в общем не отличаются от описанных выше для острых состояний.

Следует помнить, однако, что указанные рекомендации носят сугубо схематический характер и должны корректироваться применительно к соматическому состоянию каждого больного.

Психоорганические синдромы

Психоорганический синдром может проявляться в виде астенических, аффективных нарушений, чередования гневливости с эйфорией, апатических расстройств.

При преобладании астенодепрессивных явлений рекомендуется применение транквилизаторов или “малых” нейролептиков типа тиоридазина (100-150 мг), френолона (до 10-15 мг в сутки) в сочетании с азафеном (до 200-300 мг), или амитриптилином (до 200 мг), или мелипрамином (до 150-200 мг), пирази-долом (200-300 мг).

При выраженных астениях, особенно протекающих с заторможенностью и апатией, показано курсовое применение психостимулятора сиднокарба, отчетливо повышающего умственную и физическую работоспособность, активизирующего больного, не вызывающего наркоманической зависимости.

Его дозы могут быть при постепенном подборе доведены до 20-30 мг в сутки, хотя часто бывает достаточно 10-15 мг. При психопатоподобных нарушениях, гневливости, раздражительности показано назначение неулептила до 30 мг в сутки в сочетании с транквилизаторами- седуксеном (20-30 мг), элениумом (25- 30 мг).

Апатические расстройства являются основанием для назначения стимуляторов типа сиднокарба (до 15 мг).

При психоорганических синдромах весьма эффективно назначение ноотропов – пирацетама, аминалона и др. Эффект ноотропов, учитывая также их мягкое стимулирующее действие, клинически выражается в редукции астенических расстройств, некоторой активации, нормализации соматовегетативных нарушений.

Источник: https://cyberpedia.su/2xd7e.html

Понятие симптоматического психоза. Кардиогенные психозы. Психозы при гриппе и туберкулёзе

Протрагированный психоз это

К симптоматическим психозам относятся психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания.

Кардиогенные психозы.

Сердечная недостаточность. При остро развивающейся сердечной недостаточности наблюдается легкое оглушение, обнубиляция сознания, астенические расстройства с выраженной физической и психической утомляемостью, раздражительной слабостью, гиперестезией.

У больных с хронической сердечной недостаточностью обнаруживаются вялость, апатия, безынициативность, дисмнесткческие расстройства или состояние эйфории.

Перечисленные явления то усиливаются, то ослабевают или исчезают в зависимости от соматического состояния больного.

Инфаркт миокарда. В острой стадии у больных наблюдаются страх, тревога, беспокойство, двигательное возбуждение.

В подострой стадии инфаркта отмечается легкое оглушение или психотические состояния с обилием сенестопатин или двойной ориентировкой (больные утверждают, что они одновременно находятся в двух различных местах — в больнице и дома и т. и.).

Нередки эйфорические состояния: больные не осознают тяжести своего заболевания, стремятся заняться каким-либо делом, многоречивы.

В стадии улучшения возникают ипохондричность, мнительность, фиксация на разнообразных болезненных ощущениях, чрезмерная забота о своем здоровье или состояния с несколько повышенным настроением и стремлением немедленно приступить к работе, игнорированием замечаний медицинского персонала, отсутствием адекватного критического отношения к болезни.

Психические нарушения после операций на сердце (по поводу врожденных пороков сердца). Непосредсгвенно вслед за операцией у больных отмечаются адинамия, истощаемость, явления оглушения и обнубиляции сознания. В дальнейшем развивается астения с раздражительной слабостью, сеиестопатиями, ипохондричностью, значительно реже повышенное настроение с беспечностью и отсутствием критики.

После операции у больных долго (5— 7 мес) остаются повышенная утомляемость, раздражительность, лабильность аффекта. Психозы, как правило, развиваются между вторым и третьим днем после операции и характеризуются делириозным или делириозно-аментивным помрачением сознания или депрессивно-бредовыми, галлюцинаторно-параноидными и кататоническими состояниями различной продолжительности.

Через несколько лет после операции астенические и неврозоподобные расстройства подвергаются обратному развитию (полному или частичному).

У больных с бывшей до операции интеллектуальной недостаточностью или у детей с психическим недоразвитием психическое состояние улучшается в результате повышения активности, сглаживания нарушений моторики и речи.

Чем моложе больной, тем более выражена положительная динамика в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.

Ревматизм.

Активная фаза ревматизма сопровождается астеническими состояниями различной глубины и выраженности: от повышенной физической утомляемости и истощаемости до состояний с глубоким и быстрым истощением психических процессов, гиперестезией, явлениями раздражительной слабости, массивными вегетативными нарушениями; в отдельных случаях эти состояния сопровождаются фобиями и ипохондричностью.

Эмоциональные нарушения выражаются в подавленности и немотивированных колебаниях настроения. Реже развиваются истероформные расстройства в виде вегетомоторных приступов с адинамией, затруднением выдоха или с явлениями астазии—абазии. Возможно возникновение делириозных состояний, онейроидных расстройств сознания, оглушения, психосенсорных расстройств, приступов тоски с тревогой и страхом.

При развитии сердечной декомпенсации нередко возникают депрессивно-бредовые состояния с тревогой и большой изменчивостью психопатологической картины.

При ревматической хорее наряду с астеническими проявлениями и выраженной эмоциональной лабильностью может наблюдаться рас-торможенность поведения с повышением влечений, эйфорией. Нередки протрагированные психозы в виде маниакальных состояний и депрессий.

При ревматическом поражении мозговых сосудов наблюдаются депрессивно-бредовые синдромы с ажитацией и тревогой, апатический ступор, эпилептиформные припадки и различные психические эквиваленты, а также псевдопаралитические расстройства.

При длительном течении ревматизма возможно развитие психоорганического синдрома различной выраженности.

Подострый септический эндокардит. Астеническиерасстройства при подостром септическом эндокардите обычно сопро;-вождаются пониженным настроением и адинамией. Реже наблюдаются маниакальные состояния с суетливостью и значительным снижением критики. Возникновение астенических расстройств и эйфорических состояний свидетельствует об обострении заболевания.

Психозы при подостром септическом эндокардите могут протекать с расстройствами сознания в виде делирия, аменции, эпилептиформного возбуждения, а также в виде депрессивно- ажитированных состояний, напоминающих картину инволюционной меланхолии и галлгюцинаторно-бредовых психозов.

Грипп. Психические нарушения при гриппе возникают на высоте ипфекции в лихорадочном или постфебрильном периоде. В продроме психозов отмечаются астенические расстройства, адинамия, расстройства сна (бессонница ночью и сонливость днем), а также явления дереализации, страхи с неприятными ощущениями в области сердца.

Острые психотические состояния проявляются картинами острого делирия, эпилептиформным, а также тревожно-тоскливым возбуждением с бредом самообвинения, греховности, реже идеями преследования. Эти состояния отличаются присутствием астенических расстройств, в первую очередь повышенной истощаемости и вегетативных нарушений.

Реже наблюдаются гипоманиакальные состояния с оживлением, стремлением к деятельности. Необходимо подчеркнуть, что психозы возникают обычно в периоды эпидемий и крайне редки при спорадических случаях заболевания.

У тяжело и длительно болеющих на более отдаленных этапах заболевания в клинической картине преобладают изменения интеллектуальной деятельности: нарушаются внимание и способность сосредоточиваться. Эти расстройства возможны и в период реконвалесценции.

Туберкулез. У больных туберкулезом, как правило, наблюдаются те или иные астенические расстройства: выраженная раздражительная слабость, слезливость, беспомощность.

Больным с далеко зашедшим (фиброзно-кавернозным) туберкулезом легких свойствен повышенный фон настроения с эйфорическим оттенком, беспечностью, легкостью суждений, иногда, напротив, мнительность и фиксация на проявлениях болезни. Психозы редки, среди них чаще встречаются маниакальные, реже — галлюцинаторно-параноидные состояния.

Присоединение эпилептиформных припадков дает повод заподозрить возникновение туберкул в головном мозге. Существует мнение, что психозы при туберкулезе связаны не с самим заболеванием, а с применением противотуберкулезных средств.

55. Депрессивный синдром, его варианты.

Депрессивный синдром (типичная депрессия) – характерна депрессивная триада: пониженное настроение (гипотимия), замедление процессов мышления (гипофрения), замедление двигательной активности (гипобулия). При типичной депрессии все три компонента выражены равномерно.

Больной подавлен, с застывшим выражением грусти, взгляд печален, сам больной малоподвижен. Характерна самоуничижительная оценка своей личности и способностей, отрицание всего положительного, чувство вины. Будущее представляется мрачным, лишенным смысла, бесперспективным.

Возможны суицидальные тенденции – от суицидальной настроенности до попыток самоубийства. Отмечаются нарушения сна, потеря аппетита, снижение либидо, потенции. Характерна триада Протопопова: тахикардия, медриаз, склонность к атоническим запорам. Двигательная заторможенность может внезапно сменяться возбуждением.

Пациент вскакивает, начинает метаться, пытается покончить жизнь самоубийством, кричит. Такое состояние называется меланхолическим раптусом (raptus melancholicus, взрыв тоски).

Проявления депрессии делятся на негативные и позитивные.

К позитивным проявлениям относятся: тоска, тревога, интеллектуальная и двигательная заторможенность, идеи греховности, самообвинения, ущерба, ипохондрические, суицидальные мысли. Негативные проявления депрессии представлены:

апатией – утрата побуждений со снижением жизненного тонуса, безразличием, вялостью

ангедонией – утрата способности к наслаждению, удовольствию, сочетающееся с психическим дискомфортом

болезненным бесчувствием (anasthesia psychica dolorosa) – чувство утраты способности эмоционально реагировать

дисфория – проявляется мрачностью, брюзжанием, сварливостью по отношению к окружающим и себе в сочетании с демонстративным поведением.

Основными видами по преобладанию того или иного компонента являются: тревожная депрессия, ажитированная депрессия, апатическая депрессия, витальная депрессия, тревожная депрессия, маскированная (ларвированная) депрессия.

Апатическая депрессия.

Характерно преобладание негативных симптомов депрессии. Клинически проявляется снижением побуждений и падением жизненного тонуса. Мимика пациента бедна, речь монотонна. Все его поступки и действия для него лишены смысла, выполняются как бы автоматически, «по привычке». Больной безучастен к окружающему и своему положению, незаинтересован в результатах своей деятельности.

Витальная депрессия.

Характерен беспричинный пессимизм, уныние, подавленность. Самооценка занижена, превалирует чувство собственной никчемности.

Ощущение внутреннего дискомфорта, безысходности, вялости не захватывает пациента полностью, вместе с ним существуют и идеи, относящиеся и отражающие реальную ситуацию.

Со стороны двигательной сферы наблюдается выраженность двигательной заторможенности. Клинические проявления достигают максимальной выраженности в утренние часы.

Тревожная депрессия.

Характерно тягостное, мучительное ощущение несчастья, что сопровождается речевым и двигательным возбуждением. Пациент убежден в неизбежности чего-то непоправимого, в чем он, возможно виноват.

Он не находит себе места, постоянно обращается с вопросами, просит помощи. Двигательное возбуждение может достигать неистовства, что проявляется стонами, причитаниями, выкрикиваниями отдельных слов, метаниями, самоповреждениями.

В этом случае принято говорить о «ажитированной депрессии».

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a36224.html

Нервная Система
Добавить комментарий