Продуктивная и негативная симптоматика психоза

Психопатологические симптомы и синдромы.Понятие психоза

Продуктивная и негативная симптоматика психоза

Признаки (симптомы) психических расстройств составляют предмет психиатрической семиотики

Симптом (от греч. simptomum – совпадение, признак) – признак патологического состояния или болезни.

Психохопатологический симптом – состояние, наблю-дающееся при различных психических расстройствах.

Выделяют облигатные симптомы, играющие основ-ную роль в формировании клинической картины болезни, т.е. в формировании основного ведущего синдрома(так снижение настроения-облигатный признак депрессии,а фиксационная амнезия-при корсаковском синдроме.

, и факультативные, дополни-тельные, характеризующие особенности течения заболе-вания и его варианты.

Например,появление тревоги и психомоторного возбуждения в составе депрессивного синдрома не яв-ся типичным,но может свидетельствовать об особом ее варианте с высокой вероятностью суицида.

Синдром (от греч. syndrome скопление,стеснение) совокупность симптомов, объединенных единым пато-генезом, закономерное сочетание продуктивных и негативных симптомов.

Выделяют синдромы:1)простые(например-астенический синдром,проявляющиися сочетанием раздражительности и утомляемости 2)сложные(присоединение его усложнении в виде бреда,галлюцинации и т.

п                                                                                      

 Синдром как этап болезни может быть одинаковым при различных заболеваниях, что обусловлено приспособлением к измененным условиям жизни (болезни) с помощью однотипных способов реагирования. Это проявляется в виде симптомов и синдромов, которые при развитии усложняются и превращаются из простых в сложные или из малых в большие.

При разных расстройствах их клиническая картина изменяется в определенной последовательности, т.е. существует свойственный каждому заболеванию стереотип развития.

15. Продуктивная и негативная симптоматика.

Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы.

Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные.Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.

п.).Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные. Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс.

Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.

По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов: Эмоционально-гиперэстетические расстройства, Аффективные (депрессивные и маниакальные), Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические), Паранояльные, вербальный галлюциноз, Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические, Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки), Парамнезии, Судорожные.Психоорганические. Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей последовательности (по критерию тяжести): Истощаемость психической деятельности., Субъективно осознаваемая измененость «Я», Объективно определяемая измененность личности, Дисгармония личности, Снижение энергетического потенциала, Снижение уровня личности, Регресс личности, Амнестические расстройства, Тотальное слабоумие, Психический маразм.Ранги психических расстройств. В России широко известна подробная схема соотношения продуктивных и негативных психопатологических синдромов. Смысл этой схемы заключается в том, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств. Это определяет малую нозологическую специфичность синдромов низших уровней (малых синдромов).Психозы – это выраженные формы психических расстройств при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении в психозе несвойственных ей в норме патологических симптомов и синдромов (расстройств восприятия, памяти, мышления, аффективности и другое). Психоз не порождает новых явлений, а представляет собой результат выпадения деятельности высших уровней.Продуктивная и негативная симптоматика.Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии. Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Более эффективна регистрация психических нарушений в виде симптомов и синдромов. Симптоматологический метод, т. е. учет всех наблюдаемых у больного симптомов в период обследования, – все же трудновыполнимая задача. Кроме того, состояние больного часто оценивается врачами различно.

Целесообразнее использовать в эпидемиологических исследованиях синдромологический метод, так как синдромы более полно отражают психическое состояние больных и несут в себе большую прогностическую информацию.

Исследованиям синдромологическим методом должны предшествовать тщательная отработка стандартов обследования больных, уточнение психопатологического содержания синдромов, составление для определенных нозологических форм глоссариев стандартизованных синдромов.

Диагностика — процесс по возможности более точного определения и идентификации болезни, результатом которого является диагноз. В диагностике психических заболеваний ведущим остается клинический метод, который делится на следующие этапы.

1. Выявление и квалификация симптомов.

2. Определение их взаимосвязи и квалификация синдромов.

3. Оценка динамики развития синдромов в контексте патогенетических закономерностей и преморбидных особенностей.

4. Постановка предварительного диагноза.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Постановка индивидуального диагноза.

7. Постановка диагноза в соответствии с требованиями классификации (клинические и диагностические критерии).

16.Биологическая терапия в лечении психических заболеваний:Биологическая терапия обозначает методы лечебного воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений.

Она включает в себя применение психотропных средств (психофармакотерапия), шоковых методов лечения (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), а также других средств – гормонов, витаминов, диеты.

Наиболее часто выделяют следующие классы психотропных средств: нейролептики (антипсихотики), антидепрессанты, тран­квилизаторы, психостимуляторы, ноотропы, средства, стабили­зирующие настроение

· Нейролептики (галоперидол, трифтазин, стелазин, тизерцин, аминазин и др.) – устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред), страх, возбуждение, агрессивность. Это основное средство при лечении психозов. Применяют как внутрь, так и в инъекциях.

Для амбулаторной поддерживающей терапии используют препараты пролонгированного (длительного) действия. Например, модитен-депо вводят внутримышечно 1 раз в 3-4 недели, семап дают внутрь 1-2 раза в неделю.

При применении нейролептиков, особенно больших доз, могут возникать побочные явления и осложнения.

Из побочных явлений наиболее часто наблюдаются: тремор рук, скованность движений, маскообразность лица, судорожное сведение отдельных мышц (чаще жевательной, глотательной мускулатуры, мышц языка, губ, глаз), непоседливость (чувство “беспокойства” в ногах с потребностью постоянно двигаться, “не находит себе места”).

Даже легкие проявления этих расстройств требуют назначения специальных корректоров (циклодол, паркопан), дозы которых подбираются индивидуально.

Такие нейролептики, как эглонил, лепонекс, не вызывают вышеописанных побочных действий и нет необходимости назначать корректоры.

Нейролептики очень широко используются в психиатрии: для лечения любых психотических состояний, в том числе шизофрении, инволюционных, алкогольных, реактивных психозов.

· Транквилизаторы (седуксен, элениум, феназепам, тазепам и т.п.) – обладают успокаивающим действием, устраняют эмоциональную напряженность, тревогу, чрезмерное волнение, вызывают расслабление мышц, способствуют засыпанию.

Снимая эмоциональное напряжение и тревогу, транквилизаторы способствуют нормализации вегетативно-сосудистых проявлений, в частности, снижению артериального давления, уменьшению сердцебиения, снятию различных “спазмов” и связанных с ними дыхательных и желудочно-кишечных расстройств.

У каждого транквилизатора есть свой преимущественный спектр действия.

У одних препаратов больше выражен успокаивающий эффект, у других вместе с успокаивающим расслабляющий, у третьих – снотворный (гипнотический). Этот факт обязательно учитывается при назначении лечения. Если больной страдает бессонницей, рекомендуются такие препараты, как радедорм, эуноктин, рогипнол, способствующие засыпанию и углублению ночного сна.

В тех случаях, когда необходимо получить успокаивающий эффект без мышечной релаксации и снотворного действия (например, чтобы снять повышенное волнение на экзамене, во время ответственной встречи, доклада), применяются так называемые дневные транквилизаторы (рудотель, стратиум, грандаксин, уксепам), которые обладают даже некоторым стимулирующим действием.

В связи с широким спектром психотропной активности транквилизаторы находят применение не только в психиатрической практике, в частности при лечении неврозов, невротических реакций, патохарактерологических расстройств, но и при многих соматических болезнях.

· Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, герфонал, азафен, лудиомил, пиразидол и др.) – повышают болезненно пониженное настроение, устраняют заторможенность психической деятельности и двигательной активности.

Выделяют две группы антидепрессантов – со стимулирующим и седативным (успокаивающим) действием. Препараты первой группы (мелипрамин, нуредал) назначают в тех случаях, когда наряду с подавленным настроением присутствует выраженная двигательная и речевая заторможенность.

Антидепрессанты второй группы (амитриптилин, триптизол) применяют при сильной тревоге, беспокойстве.

При лечении антидепрессантами могут отмечаться побочные действия, такие как сухость во рту, запоры, учащенное сердцебиение, задержка мочеиспускания или, наборот, слюнотечение, понос, урежение пульса, снижение артериального давления.

Однако эти побочные эффекты не опасны для жизни и устраняются с помощью врача.

Антидепрессанты используют при лечении депрессий различного происхождения: депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, невротической депрессии, депрессивных состояниях при соматических болезнях.

Антидепрессанты, как и другие псйхотропные средства, назначаются только врачом. Не рекомендуется самостоятельно применять эти препараты во избежание побочных эффектов и неприятных осложнений.

· Психостимуляторы (сиднокарб, кофеин, цефедрин) – повышают психическую (мышление) и двигательную активность, снимают усталость, заторможенность, вялость. Применение их ограничено определенным кругом расстройств: тяжелые астенические состояния, апатии. Стимуляторы назначаются врачом-психиатром. Возможно привыкание.

· Ноотропы или препараты метаболического действия. Эту группу составляют разные по химической структуре и механизму действия препараты (ноотропил, пирацетам, пиридитол, энцефабол, гаммалон, фенибут), объединяемые общностью оказываемого ими эффекта.

Ноотропы повышают умственную работоспособность, общий тонус, улучшают внимание, память, повышают защитные свойства организма. Спектр их применения очень щирок.

Ноотропы используют при многих психических расстройствах, для снятия похмельного и интоксикационного синдрома у алкоголиков, при атеросклерозе сосудов головного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, при черепно-мозговых травмах и т.д.

Препараты этой группы практически не вызывают побочных действий. В редких случаях, в основном у пациентов старческого возраста, повышается возбудимость, сексуальное влечение, нарушается сон. Рекомендуется применять ноотропы в первой половине дня, учитывая их активизирующий эффект.

· Стабилизаторы настроения (соли лития) – устраняют болезненные колебания настроения, нормализуют чрезмерно повышенное настроение. Применяют в основном для профилактики депрессивных и маниакальных приступов у больных маниакально-депрессивным психозом (циклотимией), периодической шизофренией.

Лечение солями лития проводят под контролем его содержания в сыворотке крови, для чего у больных периодически берут кровь на анализ.

Побочные действия и осложнения обычно появляются при передозировке препарата или при наличии тяжелых соматических заболеваний (болезни почек, сердца и кровеносных сосудов, тиреотоксикоз, нарушения обмена).

Наиболее часто встречаются мелкий тремор рук, мышечная слабость, усталость, тошнота, которые легко устраняются путем снижения дозировки препарата.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_13209_psihopatologicheskie-simptomi-i-sindromiponyatie-psihoza.html

4. Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Её диагностическое и прогностическое значение

Продуктивная и негативная симптоматика психоза

Симптом– строго фиксированное по форме описаниепризнака, соотнесенного с определеннойпатологией. Это – терминологическоеобозначение патологического признака.

Не каждый признак является симптомом,а только тот, который имеетпричинно-следственные связи с патологией.Специфическими для психиатрии являютсяпсихопатологические симптомы.

Ониделятся на продуктивные (позитивные) инегативные.

Продуктивныеобозначают привнесение чего-то новогов психику в результате болезненногопроцесса (галлюцинации, бред, кататоническиерасстройства).

Негативныевключают признаки обратимого илистойкого ущерба, изъяна, дефектавследствие того или иного болезненногопсихического процесса (амнезия, абулия,апатия и т.п.).

Позитивныеи негативные симптомы в клиническойкартине болезни проявляются в единстве,сочетании и имеют, как правило, обратнопропорциональное соотношение: чем болеевыражены негативные симптомы, темменьше, беднее и фрагментарнее –позитивные.

Совокупностьвсех симптомов, выявленных в процессеобследования конкретного больного,образует симптомокомплекс.

Синдром– закономерное сочетание симптомов,которые связаны между собой единымпатогенезом и соотносятся с определенныминозологическими формами.

Синдромы,также как и симптомы, делятся напродуктивныеи негативные.

Потяжести выделяют следующую последовательностьпродуктивных синдромов:

Эмоционально-гиперэстетическиерасстройства,Аффективные (депрессивные и маниакальные),Невротические (навязчивости, истерические,ипохондрические), Паранояльные, вербальныйгаллюциноз, Галлюцинаторно-параноидные,парафренные, кататонические, Помрачениесознания (делирий, аменция, сумерки),Парамнезии, Судорожные.

Психоорганические.Негативные психопатологические синдромыпредставлены в следующей последовательности(по критерию тяжести): Истощаемостьпсихической деятельности.

, Субъективноосознаваемая измененость «Я»,Объективноопределяемая измененность личности,Дисгармония личности, Снижениеэнергетического потенциала, Снижениеуровня личности, Регресс личности,Амнестические расстройства, Тотальноеслабоумие, Психический маразм.

Рангипсихических расстройств.В России широко известна подробнаясхема соотношения продуктивных инегативных психопатологическихсиндромов. Смысл этой схемы заключаетсяв том, что каждый круг более высокогоуровня включает в себя все нижележащиеслои психических расстройств. Этоопределяет малую нозологическуюспецифичность синдромов низших уровней(малых синдромов).

Психозы– это выраженные формы психическихрасстройств при которых психическаядеятельность больного отличается резкимнесоответствием окружающей действительности,отражение реального мира грубо искажено,что проявляется в нарушениях поведенияи проявлении в психозе несвойственныхей в норме патологических

симптомови синдромов (расстройств восприятия,памяти, мышления, аффективности идругое). Психоз не порождает новыхявлений, а представляет собой результатвыпадения деятельности высших уровней.

Продуктивнаяи негативная симптоматика.

Продуктивнойсимптоматикой(позитивная симптоматика, плюс-симптом)называют новый болезненный феномен,некую новую функцию, появившуюся врезультате болезни, отсутствующую увсех здоровых людей. Примерами продуктивнойсимптоматики служат бред и галлюцинации,эпилептиформные пароксизмы, психомоторное

возбуждение,навязчивые идеи, сильное чувство тоскипри депрессии.

Негативнойсимптоматикой(дефект, минус-симптом), напротив, именуютущерб, который наносит болезнь естественнымздоровым функциям организма, исчезновениекакой-либо способности. Примераминегативной симптоматики являются утратапамяти (амнезия), интеллекта (слабоумие),неспособность испытывать яркие

эмоциональныечувства (апатия). Негативная симптоматикаявляется, как правило, необратимой,невосполнимой утратой. Она свидетельствуето длительности заболевания и о глубинепоражения психики. Характер негативнойсимптоматики довольно специфичен ииграет существенную роль в диагностикетаких заболеваний, как шизофрения,эпилепсия, атрофические процессы.

Продуктивнаясимптоматика весьма динамична. Онаможет резко нарастать при обострениизаболевания, а затем исчезает сама посебе или под воздействием адекватноголечения. Большинство применяемых впсихиатрии психотропных средствпредназначено для лечения именнопродуктивной симптоматики. Она, какправило, менее

специфичнаи может быть сходной при несколькихразличных заболеваниях.

5.Методы обследования, применяемые впсихиатрии. Правила сбора анамнестическихсведений, их анализ. Использованиепараклинических методов(лабораторных,инструментальных,психологических), их диагностическиевозможности.

Современныеметоды обследования больных должныобеспечивать получение клиническихданных, доступных количественному учетуи математическому анализу с применениемвычислительной техники для их обработки.

Применяются стандартные вопросники сострогой фиксацией ответов больных иучетом выраженности психическихнарушений по ответам. Однако ответыбольных часто не отражают их истинногосостояния, а оценка психиатром выраженностипсихических нарушений страдаетсубъективностью.

Кроме того, в стандартномвопроснике невозможно предусмотретьвсе необходимое для выявления ирегистрации особенностей психическогозаболевания.

Болееэффективна регистрация психическихнарушений в виде симптомов и синдромов.Симптоматологический метод, т. е. учетвсех наблюдаемых у больного симптомовв период обследования, – все жетрудновыполнимая задача. Кроме того,состояние больного часто оцениваетсяврачами различно.

Целесообразнееиспользовать в эпидемиологическихисследованиях синдромологическийметод, так как синдромы более полноотражают психическое состояние больныхи несут в себе большую прогностическуюинформацию.

Исследованиям синдромологическимметодом должны предшествовать тщательнаяотработка стандартов обследованиябольных, уточнение психопатологическогосодержания синдромов, составление дляопределенных нозологических формглоссариев стандартизованных синдромов.

Эпидемиологическоеизучение шизофрении с использованиемсиндромологической характеристикиоткрыло большие возможности для выявлениязакономерностей течения, вероятностногопрогноза, патогенеза и др.

Синдромологическийметод можно считать перспективным дляэпидемиологического изучения и рядадругих психических заболеваний, в томчисле и с большими диагностическимирасхождениями. Во многих странах дляизучения заболеваемости применяютанализ статистических данных огоспитализированных больных.

Возможноститакого анализа ограничены: госпитальнаястатистика не отражает реальнойзаболеваемости или болезненности, таккак значительное число больных непользуется стационарным лечением.

Диагностика— процесс по возможности более точногоопределения и идентификации болезни,результатом которого является диагноз.В диагностике психических заболеванийведущим остается клинический метод,который делится на следующие этапы.

1.Выявление и квалификация симптомов.

2.Определение их взаимосвязи и квалификациясиндромов.

3.Оценка динамики развития синдромов вконтексте патогенетических закономерностейи преморбидных особенностей.

4.Постановка предварительного диагноза.

5.Дифференциальная диагностика.

6.Постановка индивидуального диагноза.

7.Постановка диагноза в соответствии стребованиями классификации (клиническиеи диагностические критерии).

Психиатрическоеобследование— часть общего медицинского обследования.Преследует те же цели, что и в любойдругой врачебной специальности:

1)выяснить причину обращения больного(или его родственников, друзей, сослуживцев)за медицинской помощью;

2)создать доверительные отношения сбольным, заложив тем самым основу длявзаимодействия с ним в процессе лечения;

3)сформулировать диагноз и план лечения;

4)сообщить больному и его близким о своихвыводах.

Психиатрическоеобследование проводят в спокойной,уютной обстановке, предрасполагающейк открытому разговору. Умение завоеватьдоверие больного требует опыта иуверенности в себе, однако реальныеусловия обследования зачастую далекиот идеальных.

Довольно трудно говоритьс глазу на глаз в шумном приемномотделении или в общей палате, даже еслиотвлекающие факторы сведены к минимуму(задернуты занавески на окнах и т. п.).

Ивсе же всегда надо проявлятьзаинтересованность, сочувствие, симпатиюк больному, стремление понять его ипомочь. Сидеть

следуетна некотором (но небольшом) отдаленииот больного, имея возможность смотретьему в глаза. Важно наблюдать заневербальными реакциями и поведениемсобеседника (краска на лице, слезы).

Иногда бывает необходимо записатьнекоторые сведения (чтобы затем точнеевоспроизвести ход разговора), но делатьэто надо быстро и по возможности редко,чтобы не прерывать течение беседы.Удобный способ — делать отметки вспециальном бланке.

Процесс сборасведений для дальнейших этаповпсихиатрической диагностики называетсяпсихиатрическим интервью.

Источник: https://studfile.net/preview/5871923/page:4/

Негативные симптомы при шизофрении как часть клинической картины. Как проявляются, диагностируются и устраняются

Продуктивная и негативная симптоматика психоза

Шизофрения представляет собой сложное, комплексное заболевание органического характера, психиатрического профиля. Согласно статистическим оценкам, количество больных в популяции примерно одинаково на протяжении всего времени существования общества.

Около 1-4%, в зависимости от региона. Парадоксально, но в основном болеют жители развитых и развивающихся регионов планеты, что, по всей видимости, связано с повышенными нервно-психическими нагрузками, «информационной интоксикацией».

Тем не менее, это только предположение.

Патологический процесс сопровождается двумя категориями признаков. Продуктивные: галлюцинации, бред, прочие явление, которых в норме быть у здорового человека не должно.

Негативная симптоматика при шизофрении включает в себя еще группу проявлений: социальную изоляцию, безэмоциональность, апатичность, снижение продуктивности мышления, его разорванность и алогичность и прочие.

То есть исчезает то, что как раз в структуре здоровой психики присутствовать обязано. Отсюда и названия категорий: продуктивная и негативная симптоматика.

Выявление негативных признаков представляет большую проблему. Не всегда проявления обнаруживаются сразу, не во всех случаях они есть на ранних стадиях.

Степень и скорость прогрессирования также неоднозначна и не вписывается в рамки, описанные в литературе. Каждый случай шизофрении уникален, потому и скорость развития негативной симптоматики неодинакова.

Вопрос диагностики и лечения ложится на плечи психиатра.

Какая негативная симптоматика встречается при шизофрении

Наиболее распространены три основных проявления эндогенного психического расстройства. Они описываются в литературе и входят в число черт шизофрении, в рамках негативной симптоматики.

Апатия

Представляет собой безэмоциональность, отсутствие желания что-либо делать, чувственных реакций на окружающие раздражители. Сопровождается тягостными внутренними ощущениями. Большая часть пациентов, находящихся в контакте с врачом, описывает их как тревогу, страх, дискомфорт неясного происхождения.

Апатия развивается среди первых проявлений. По мере прогрессирования усиливается, приводя к полному отсутствию каких-либо целей, желаний, эмоциональных порывов.

Человек не чувствует ничего ни по отношению к себе, ни по отношению к близким людям, что является именно симптомом болезни. Необходимо отграничивать апатию на фоне шизофрении в структуре негативной симптоматики от таковой на фоне депрессии.

Это вопрос дифференциальной диагностики и психопатологического обследования.

Абулия

Часто ее путают с апатией. Если апатия — это отсутствие желания чего-либо, то абулия — отсутствие воли что-либо делать.

В типичном случае человек перестает выполнять обязанности по дому, не следит за собственным внешним видом, гигиеной, отказывается работать, хотя раньше выполнял профессиональные обязанности, возможно с удовольствием и рвением, что создает разительный контраст.

В запущенных случаях абулия выражается в постоянном нахождении в положении сидя или лежа. Человек забывает есть, пить, справлять естественные потребности.

Необходимо отличать апатию и абулию от банальной лени. Вопрос решается просто. Если лень состояние не мучительное и не слишком дискомфортное, приносит даже некоторую радость больному, удовольствие, апатия и абулия всегда мучительные.

Особенно, если пациент находится в стадии распада личности и еще способен ощущать негативную симптоматику и понимать, что с ним что-то не так. Однако чувственность всегда имеет корреляцию с интеллектом.

Чем он ниже, тем тяжелее понять порог, где кончается лень и начинается болезнь.

Снижение продуктивности мышления

Сначала оно становится менее гибким и быстрым. Человек не способен эффективно и с достаточной скоростью решать поставленные задачи. Обычно это хорошо видно на примере простых тестов, вроде логических рядов чисел, исключения лишнего предмета из ряда и прочих. По мере прогрессирования, шизофрения дополняется негативными симптомами в форме разорванности мышления.

Страдающий перестает нормально мыслить. Если в нормальном мышлении присутствует дихотомия: или одно или другое, в мышлении пациента с психическим расстройством диаметрально противоположные вещи вполне комфортно уживаются.

Алогичность мышления, неспособность выстраивать причинно-следственные связи приводит к нарушению поведения, невозможности контакта с окружающим миром.

Социальная изоляция

Наиболее типичная черта пациентов с рассматриваемым заболеванием — аутизация. Она происходит не быстро, в течение нескольких лет на фоне сравнительно мягких форм шизофрении. Негативная симптоматика при злокачественных формах развивается в разы быстрее.

Наиболее опасна в этом плане простая шизофрения, негативная симптоматика которой развивается до конечного состояния с полным распадом личности в считанные годы или даже месяцы. Сначала человек реже выходит из дома, не успевает в учебе, получает проблемы на работе. Затем вовсе бросает обучение или трудовую деятельность, закрывается дома. Реже выходит на улицу.

Потом и вовсе не удается выстроить контакты с родственниками, друзьями. Общение становится в тягость.

На ранней стадии причина не только в развивающихся признаках патологического процесса, но и в неуверенности, ощущении безвыходности положения.

Если в этот момент не взять ситуацию под контроль, прогрессирование болезни становится быстрее. Нередки случаи суицидальных попыток среди больных.

Основная часть случается в первый год после выхода из стационара, пробуют, примерно, 40% пациентов. Успеха попытка достигает в 60% из них.

Негативные симптомы шизофрении заметны и на более глубоком, тонком уровне.

Изменение психомоторики

Все движения становятся угловатыми, странными, неуклюжими. Если раньше подобного не было, это может быть сигналом о начале психического расстройства. Не обязательного шизофренического спектра.

Мимические нарушения

Выражение лица не соответствует ситуации, человек гримасничает, часто неуместно, что явно указывает на нарушения мыслительной деятельности, эмоционального восприятия окружающей действительности, действий людей и внешних раздражителей.

Необычность предпочтений в одежде

Ношение нелепых нарядов становится прямым продолжением нарушений мышления и относится к ним же. Ответить на вопрос о причинах выбора именно такого гардероба больной не может. Часто встречается, что одежда даже не соответствует сезону.

Редко встречается негативная симптоматика, отличная от предыдущей. Вместо замкнутости, человек может стать излишне открытым. Рассказывать о себе истории, в том числе выдуманные, личные переживания любому, даже незнакомому.

В психиатрической практике используется деление на первичные и вторичные негативные симптомы шизофрении. Оно весьма условно. Первые развиваются на фоне течения самого заболевания.

Вторые становятся ответом на применение препаратов и собственную несостоятельность в социальном отношении. Обычно они совпадают.

Разница только в том, что вторичные факторы, вроде приема психотропов, отгороженности и отчужденности окружающих от больного и прочих, провоцируют более быстрое и агрессивное течение болезни. Особенно, если медикаменты подобраны некорректно.

Таким образом, основные негативные симптомы — апатия, абулия, нарушения мышления и поведения, аутизация (оторванность от общества).

Способы выявления

Основная проблема для любого врача-психиатра, независимо от опыта, это дифференциальная диагностика.

Негативная симптоматика при предполагаемой шизофрении кроме самых вопиющих случаев, когда все очевидно, вполне может оказаться чертой характера, особенностью акцентуации личности, чертой другого заболевания.

Потому сказать сразу, что с пациентом, не возьмется ни один здравомыслящий специалист. Требуется регулярное наблюдение, оценка динамики. Еще лучше в рамках профильного стационара (психоневрологический диспансер).

Диагностика начинается с определения возможных органических причин заболевания. Используются инструментальные и лабораторные методики:

  1. МРТ головного мозга с контрастным усилением. Схожие проявления может давать опухоль головного мозга, демиелинизация (рассеянный склероз), атеросклеротическое поражение церебральных структур, нарушение кровотока в головном мозге, болезнь Альцгеймера и прочие виды деменции. Они будут хорошо видны на изображениях. При наличии органических отклонений диагноз шизофрения не выставляется, негативная симптоматика признается составляющей клиники заболевания органического плана.
  2. Исследование крови на гормоны надпочечников, щитовидной железы. Возможны психозы на фоне чрезмерной концентрации Т3, Т4, ТТГ, кортизола и прочие варианты. Опять же при наличии избыточного количества веществ, с диагнозом врачи медлят. Потому как шизофрению даже при наличии четкой негативной симптоматики в таких ситуациях выставить нельзя до коррекции вероятной причины и повторной оценки.

В отсутствии органических отклонений можно приступать к оценке функциональных особенностей психики. Этим занимаются клинические психологи, реже сами психиатры. Основные формы проверки:

  1. Общение. Диалог с пациентом, направленный на оценку речевой функции, логики высказываний, способности выстраивать общение и причинно-следственные связи.
  2. Тестирование. Тесты Люшера, Роршаха, стандартные опросники и прочие. Требуются для выявления интеллектуальной составляющей, спорости, продуктивности мышления, его гибкости, памяти.

Исходя из результатов, можно судить о наличии или отсутствии негативной симптоматики.

Дифференциальная диагностика требуется с депрессией, посттравматическими расстройствами психики. Вопрос также решается в стационарных условиях посредством продолжительного динамического наблюдения.

Границы нормы и патологии в данном случае размыты. Да и сами патологии похожи, что делает проблему не из простых. Сложные клинические случаи встречаются сравнительно часто.

Порой требуется не один месяц или даже год, чтобы поставить правильный диагноз.

Лечение негативной симптоматики на фоне шизофрении

Лечение негативной симптоматики при шизофрении — не самоцель. Нет смысла бороться с признаками, задача терапии — устранение первопричины. По мере восстановления нормальной функциональной активности головного мозга и нервной системы, негативная симптоматика сглаживается.

В рамках лечения используются нейролептики.

Препараты для лечения негативной симптоматики на фоне шизофрении

К сожалению, есть две основных проблемы. Первая — нет четкого понимания механизма развития органических психозов, только предположения. Потому вопрос, воздействуют ли врачи на причину нарушения или только на симптомы остается без ответа. Вторая — далеко не все препараты группы нейролептиков подходят.

Типичные вообще не влияют на «минус» симптоматику в ходе развития шизофрении. Атипичные могут не подойти, потребуется замена. Потому задача может решаться довольно долго и почти всегда требует если не госпитализации, то частого посещения лечащего врача.

Если больной не осознает состояния или же противится терапии, диссимулирует, он не пойдет на повторный прием, и не будет принимать препараты.

Конкретные наименования средств определяются врачом. Признанными лидерами сегодня считаются средства на основе рисперидона (Рисполепт, Рисперидон, Инвега, Палиперидон) и арипипразола (Арипризол, Амдоал и прочие торговые наименования).

Дозировки подбираются, исходя из тяжести состояния. Самовольное увеличение невозможно и вредно. Возможен обратный эффект. К тому же возникнут трудности с переходом на другой препарат, если врач решил изменить схему терапии.

Также в обязательном порядке назначается индивидуальная и групповая психотерапия для коррекции поведенческих нарушений, аутизации. При нормальном течении патологии, хорошем ответе на лечение, приступают к реабилитации больного в социуме, приобщению к трудовой деятельности.

Обязательным условием является создание благоприятной атмосферы дома. Больным нужно поддерживать общение, социальные контакты, стремиться устанавливать новые. Что особенно актуально для людей с минимальным дефектом и сохранной личностью. Хорошо себя зарекомендовали методы арт- и пет- терапии. Широкого использования они пока не получили, находятся в стадии расширения применения.

Источник: https://ponervam.ru/negativnye-simptomy-shizofrenii.html

Продуктивная и негативная симптоматика

Продуктивная и негативная симптоматика психоза

Теория эволюции и диссоциации психических расстройств (Дж. Джексон, 1864):

При психических болезнях возникающие расстройства состоят из двух противоположных элементов: негативного, обусловленного деструкцией или временным бездействием клеток мозга и позитивного – как проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и поэтому работающих в неестественном, расстроенном режиме.

Продуктивная симптоматика эволюционирует путем наслоения на мягкие (невротические) расстройства, возникающие в инициальном периоде болезни, все более тяжелых, грубых (психотических) расстройств.

Развитие негативной симптоматики выражается в последовательном стирании, смывании (диссолюции) сначала наиболее хрупких, поверхностных слоев психики и личности, а затем и более глубинных, прочных функций, определяющих ее структуру.

Продуктивная симптоматика (позитивная симптоматика, «плюс-симптом») – новый феномен, некая новая функция, появившаяся в результате болезни, отсутствующая у всех здоровых людей (рис.1).

Рис. 1

Условная норма

+ — это то, что прибавилось, новые качества личности. Какие бы они тяжелые не были, какие бы сложности в жизни больного не создавали – это новое качество личности. В процессе лечения эта симптоматика ушла, и человек возвращается к условной норме.

Негативная симптоматика (дефект, симптомы выпадения, «минус-симптомы») – это ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, безвозвратное исчезновение какой-либо способности или качества личности (рис. 2).

Рис. 2

Условная норма

« — »

« — »

« — »

Было какое-то качество, но в процессе психической болезни, личность это свойство потеряла. Чем дольше продолжается болезнь, тем менее вероятность, что это свойство вернется.

Примеры позитивной симптоматики: бред, галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, страхи, фобии, гипотимия при депрессии и гипертимия при мании, сенестопатии и т. д.

Примеры негативной симптоматики: утрата интеллекта (деменция), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия, агедония), отсутствие стремления к деятельности, пассивность, адинамия (абулия), апато-абулический синдром, дисгармония психического склада личности («сталь и резина» по П. Б. Ганнушкину; «дерево и стекло» по Э. Кречмеру).

Больной теряет настойчивость (сталь), гибкость в приспособлении к реальной жизни (резина), а остается только душевная тупость (дерево) и хрупкость душевной организации (стекло), уход в себя (аутизация).

Характер негативной симптоматики весьма специфичен.

Шизофрения – эмоционально-волевое снижение, вплоть до апато-абулического синдрома.

Экзогенные заболевания – интеллектуально-мнестические нарушения вплоть до деменции (слабоумия).

Простая форма шизофрении: почему она так называется. При ней нет продуктивной симптоматики. Нет ни бреда, ни галлюцинаций и т. п. Есть только нарастание негативной симптоматики и быстрое формирование апато-абулии.

Терапевтические возможности при лечении позитивной и негативной симптоматики: мы пока можем лечить только позитивные расстройства (бред, галлюцинации). Негативную симптоматику с помощью лекарственных средств лечить психиатры пока не могут.

В начале 20-го столетия дефектные расстройства развивались у 80% больных, а сейчас – только у 25% больных.

Понятие «дефекта личности» в психиатрии

Дефект личности – это преобразование личности вследствие тяжелого психического заболевания (шизофрении) или органического поражения ГМ.

Два основных типа дефекта личности:

– органический

– шизофренический

Органический дефект личности – преобладание грубых расстройств памяти и снижение интеллекта.

Характерно появление «органических» черт личности: эмоциональная лабильность, взрывчатость, гневливость, торпидность мышления (вязкость), повышенная отвлекаемость, рассеянность, нарушение концентрации внимания, снижение критики, мелочность, придирчивость, приземленность интересов, эгоцентризм.

Шизофренический дефект личности – эмоционально-волевое снижение.

– грубый вариант – апатико-абулический синдром

– мягковатый дефект – фершробен (нем. «странный», «чудаковатый», «взбалмошный»)

Шизофреник интеллект и память не теряет, хотя производит впечатление слабоумного. Но он потерял эмоции и волю. Пока нет препаратов, которые помогли бы лечить больного в апато-абулическом синдроме. Шизофренику не интересно ничего.

При галлюцинаторно-параноидным симптоме идеи для больного эмоционально насыщены. А уже при парафренном синдроме эмоциональное значение идеи иметь перестают. Далее наступает апатико-абулический синдром. Наступит он или нет, зависит от злокачественности заболевания.

Источник: https://studopedia.su/18_150216_produktivnaya-i-negativnaya-simptomatika.html

Нервная Система
Добавить комментарий