Пресенильный психоз течение

Пресенильные психозы :: Симптомы, причины, лечение

Пресенильный психоз течение

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение

 Название: Пресенильные психозы.

Пресенильные психозы

 Пресенильные психозы. Тяжелые психические расстройства в возрасте 45-60 лет, сопровождающиеся грубыми реальными расстройствами восприятия и изменениями поведения. Они появляются в форме инволюционной депрессии или инволюционного параноика.

Они проявляются в расстройствах настроения, формировании переоцененных, навязчивых, бредовых и параноидальных идей. Возможны иллюзии, галлюцинации. Длинный или волнистый ход характерен. Диагноз психиатра на основании истории болезни пациента и интервью. Лечение включает назначение антипсихотиков и антидепрессантов.

В зависимости от показаний применяется электро-судорожная терапия.

 Текущие психозы (пре-старческие, непроизвольные) представляют собой группу психических расстройств, которые обычно проявляются в среднем возрасте. Впервые он был описан немецким психиатром Эмилем Крепелином в конце 19 века.

Указание на связь между психозами и подходом к старости связано с тем, что ранее возраст старше 60 лет считался достаточным.

В 1963 году была установлена ​​современная возрастная периодизация (45–60 лет – в среднем, 60–74 года, старше 75 лет), но прежнее название заболевания было сохранено.

Точная частота патологий неизвестна, поскольку с возрастом психозы различной этиологии теряют свои типичные особенности, на первый план выходят характерные общие возрастные изменения, что затрудняет дифференциальную диагностику. У женщин заболевание выявляется чаще, чем у мужчин.

Пресенильные психозы

 Причины развития патологии точно не определены. Эксперты указывают, что вероятность заболевания увеличивается, если существуют определенные условия:
 • Внутренние факторы.

Заболевание связано с преждевременными личностными качествами, в частности с повышенной тревожностью, подозрительностью, эмоциональной лабильностью, педантичностью, жесткостью ума, выраженным консерватизмом в отношениях и поведении.

Проявления возникающего психоза часто происходят на фоне значительных изменений в личной и социальной жизни: после выхода на пенсию, смерти партнера, ухудшения финансового положения, изменения образа жизни (например, при переезде в другой город с детьми), потери привычного круга друзей.

 Определенную роль играет наличие соматической патологии.

Исследователи отмечают, что пре-старческие психозы обычно развиваются при наличии легких хронических заболеваний, которые негативно влияют на психологическое и физическое состояние пациента и в конечном итоге снижают его способность успешно противостоять другим стрессовым воздействиям. Связь психотических состояний с возрастными изменениями в гормональном контексте не может быть подтверждена. Есть свидетельства наследственного бремени, но генетический фактор при инволюционных психозах не так выражен, как при эндогенной депрессии или биполярном аффективном расстройстве.

 Существует несколько классификаций этой группы психотических состояний, но большинство экспертов выделяют два основных типа заболеваний:
 • Непроизвольная тоска. Встречается в основном у тревожных и подозрительных лиц, сопровождающихся типичными симптомами депрессивного расстройства с выраженным компонентом тревоги.

В разгар болезненного состояния появляются бредовые идеи. Патология может значительно различаться по степени тяжести, наряду с доброкачественными формами включают болезнь Крепелина – злокачественную предстарческую депрессию с прогрессирующим истощением, приводящую к смерти пациента при отсутствии своевременного лечения.
 • Непреднамеренная паранойя.

Ему ставят диагнозы у жестких консервативных личностей, склонных к чрезмерным подозрениям. Для него характерна обычная повседневная жизнь бредового заговора при сохранении этических и социальных установок, поэтому его часто не признают другие на начальных этапах.

Тогда он может действовать несколькими способами, включая иллюзии, галлюцинации, мании величия и другие нарушения.

 Заболевание начинается постепенно, продолжительность начального периода обычно составляет 2-3 месяца, иногда до 1 года и более. При интенсивном воздействии неблагоприятных факторов (обострение терапевтической патологии, тяжелый стресс) продолжительность начальной стадии может быть сокращена до нескольких недель. В начальный период преобладают вялость, слабость, повышенная утомляемость и расстройства настроения. Когда первые симптомы появляются во время менопаузы, отмечается усиление вегетативных расстройств. Пациенты обычно объясняют изменение психологического состояния переутомлением, некоторыми внешними обстоятельствами, возможно, могут возникнуть подозрения в серьезном соматическом заболевании.  При прогрессировании предстарческого психоза основное место в клинической картине занимают симптомы депрессивной тревоги. Тревога бессмысленна, наполнена неоправданными мрачными предчувствиями, усиливающимися к вечеру, усиливающимися при любых изменениях в обычной рутине. Тоска присутствует, но не является ведущим проявлением заболевания. Ранее двигательная и речевая тревога, которая превращается в возбуждение, рассматривалась как характерный признак инволюционной меланхолии, однако современные психиатры указывают, что в настоящее время заболевание все чаще возникает не с возбуждением, а с летаргией, апатией и вялостью. Часто бывают суицидальные мысли и намерения.  В разгар болезни у некоторых пациентов возникают переоцененные, навязчивые, бредовые и параноидальные идеи. Бред часто основан не на реальных событиях, а на длительных травмирующих ситуациях. Возможны иллюзии преследования, вреда или несправедливые обвинения в других ипохондрических заблуждениях. В некоторых случаях бывают иллюзии и галлюцинации. В тяжелых случаях у пациентов старшей возрастной группы иногда возникает бессмыслица Котара, утверждая, что им не хватает внутренних органов, что у них невыносимое бессмертие или злая сила (например, они отравляют всю землю своими миазмами) и т. Д.  Непроизвольная меланхолия характеризуется течением в виде единичного длительного приступа. При своевременной адекватной терапии психотические явления у некоторых пациентов уменьшаются, со временем наступает стойкая ремиссия. В других случаях наблюдается хроническая монотонность клинических проявлений, которые практически не изменялись в течение нескольких лет. Впоследствии психические расстройства постепенно становятся менее выраженными, психический дефект формируется в виде постоянного снижения настроения, скованности и склонности к тревоге в неважных случаях.

 Вялость. Галлюцинации. Замкнутость. Зрительные галлюцинации. Ночная потливость у женщин. Слуховые галлюцинации. Судороги. Эмоциональная лабильность.

 При постановке диагноза с учетом анамнеза и характерных симптомов обязательным критерием является возраст пациента на момент появления признаков заболевания. Из-за сходства клинической картины психозов различного генеза представители этой возрастной группы уделяют большое внимание дифференциальной диагностике.

Пресенильный психоз отличается от психотических проявлений при БАР и шизофрении. В некоторых случаях необходимо дифференцировать психоз от атеросклероза, других органических поражений головного мозга и эндогенного психоза при заболеваниях других органов и систем.

В последнем случае необходимы инструментальные исследования (КТ, МРТ, ЭхоЭГ), перечень методов определяется характером предполагаемой патологии.

 Пациенты должны быть госпитализированы. Терапия основана на тех же принципах, что и лечение сходных психических расстройств различной этиологии. Используются следующие методы:
 • Лечение антидепрессантами. Используется при легких симптомах.
 • Комбинированная терапия.

Используется при сильном беспокойстве, беспокойстве, глубокой депрессии, бреде и галлюцинациях. Позволяет использовать антипсихотики в сочетании с антидепрессантами. Есть две схемы. Во-первых, оба препарата назначаются одновременно.

На втором этапе на начальном этапе используются только антипсихотики, а после устранения тяжелых психических расстройств лечение антидепрессантами дополняется.
 • Электрическая судорожная терапия. Показан при тяжелой депрессии и лекарственно-устойчивых бредовых расстройствах. Если бред, неэффективно.

 Во время пребывания в больнице они следят за общим состоянием, предотвращают осложнения и, при необходимости, применяют различные методы лечения соматических заболеваний. При инволюционной меланхолии постоянный мониторинг может быть необходим из-за риска самоубийства.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34904

Клиника пресенильных психозов

Пресенильный психоз течение

Обычно пресенильные психозы развиваются медленно, исподволь, реже подостро. Иногда после острых психотравмирующих или соматогенных факторов наблюдается острое начало заболевания. В начальном периоде пресенильных психозов наблюдаются невротические симптомы или обострение личностных особенностей.

У ряда больных началу психоза предшествовали незначительные переживания, которые можно оценить как условно патогенные. Это могут быть события, которые для многих представляются положительными (переезд на новую квартиру, женитьба сына), но меняющие привычный жизненный стереотип больных.

Начало заболевания продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Постепенно появляются психотические симптомы, наиболее типичными для пресенильных психозов являются депрессивная и бредовая формы. Существует определенная связь с преморбидными особенностями личности и клиническими проявлениями пресенильных психозов.

Депрессивные состояния развиваются чаще у людей, отличающихся в прошлом слабым характером, неуверенностью в себе, слезливостью, застенчивостью, неумением постоять за себя.

Пациенты с пресенильным бредовым психозом характеризовались гиперсоциабельностью, настойчивостью, бескомпромиссностью, ригидностью, упрямством.

Пресенильная депрессия.Развивается обычно медленно. К описанным выше неврозоподобным нарушениям присоединяются преувеличенное опасение за собственное здоровье, здоровье детей, мужа, материальное благополучие семьи.

Постепенно нарастает тревога, сочетающаяся у одних больных с астенией, у других – с ипохондрической симптоматикой, у третьих перерастающая в состояние ажитации.

В связи с полиморфностью клинических проявлений пресенильной депрессии выделяют 3 основных синдрома, характерные для этой формы пресенильного психоза : астено-депрессивный, ажитированной депрессии, и астеноипохондрический.

При астено-депрессивном синдроме больные жалуются на слабость, беспомощность, невозможность справляться со своими домашними и служебными обязанностями, ухаживать за детьми, мужем. Больные чувствуют себя обузой для семьи, усложняющими жизнь своим детям.

Постепенно развиваются бредовые идеи самообвинения и самоуничижения. Больные вспоминают различные неприятные эпизоды из своей жизни, неприятности, которые произошли с их близкими, считая себя виновными в этом.

Находясь в больнице, эти пациентки не хотят ложиться на койку, устраиваются спать на голом полу, «наказывают» себя самой грязной работой (уборкой в туалете, уходом за неопрятными больными).

Они отказываются от еды, так как «недостойны» есть, просят врачей не тратить на них время, не назначать лекарств, а иногда умоляют дать им яд. Выходя на свидание к родственникам, просят у них прощения, отказываются от проявлений заботы. В отделении они обычно вялы, малоподвижны, редко общаются с окружающими.

Наиболее типичным для инволюционной депрессии является синдром ажитированной депрессии, который чаще развивается после психических травм или на фоне обострения соматической болезни. В переживаниях этих больных на первый план выступает тревога, нередко беспредметная и бессодержательная.

В сознании их рисуются картины предстоящих бед, неприятностей для себя и близких. В дальнейшем к тревоге присоединяется страх. Опасения больных крайне гиперболизированы. Ожидания катастрофы достигают иногда таких размеров, когда больные говорят о гибели многих людей, целых городов и даже стран.

При незначительной перемене привычной обстановки тревога усиливается. Больные суетливы, бродят по отделению, заходят в служебные кабинеты, палаты.

У некоторых тревога и депрессия достигают особой выраженности, больные мечутся по отделению, стонут, заламывают руки, рвут на себе одежду, волосы, щипают, царапают себя, а иногда наносят себе и более тяжкие повреждения.

Тревога, страх, двигательное возбуждение сопровождаются бредом самообвинения, отношения, осуждения окружающими. Речь больных состоит из бессмысленного перечня слов или обрывков фраз, сходных по созвучию и выражающих тревогу.

На высоте тревоги иногда возникают слуховые галлюцинации или телесные в виде чувства прохождения тока в области гениталий и других частей тела.

При депрессивно-ипохондрическом синдроме на фоне тревожно-тоскливого настроения возникают ипохондрические идеи, которые вначале имеют характер сверхценных мыслей, связанных с нарушением самоощущения и неприятными парестезиями – онемением, чувством жара, холода, ползания мурашек по телу.

У многих больных появляются телесные галлюцинации и сенестопатии. Ипохондрический бред нередко приобретает форму бреда Котара: больные утверждают, что их внутренности сгнили, желудок продырявился, распадается печень.

Подобная симптоматика свидетельствует об особой тяжести пресенильной депрессии.

Продолжительность пресенильного депрессивного психоза несколько месяцев (от 3-х до 6-ти). Выздоровление наступает постепенно, болезненные переживания медленно убывают и сглаживаются. Слабоумие при пресенильной депрессии не развивается. Дефект после перенесенного психотического состояния проявляется ригидностью, тоскливой окраской настроения, беспокойствам по незначительным поводам.

Пресенильный параноид.Начинается медленно, постепенно с неврозоподобной симптоматики, переходящей на субпсихотический и психотический уровень.

Близкие иногда годами не замечают неадекватности в поведении больных и объясняют некоторые странности возрастными изменениями, неуживчивостью, мнительностью. В процессе развития болезни больные начинают предъявлять соседям или родственникам претензии по поводу пропажи их вещей, продуктов.

Подозрительность и недоверчивость нарастает. Слова и поступки оцениваются как недоброжелательные и даже враждебные. Постепенно формируется интерпретативный бред чаще всего в рамках паранояльного синдрома.

Бредовые высказывания больных характеризуются обыденностью, малым размахом и относятся к сравнительно небольшому кругу реальных лиц их непосредственного окружения. Вначале жалобы больных не являются нелепыми и вызывают сочувствие соседей, знакомых.

Органы правопорядка, куда обращаются пациенты, расследуют их жалобы и пытаются им помочь, защитить от притеснений. Однако подозрительность больных приобретает такую форму, что окружающие начинают понимать её болезненный характер. Мимика, улыбки, жесты «преследователей» кажутся больным подозрительными и свидетельствуют об их недоброжелательных намерениях.

Наиболее характерен бред преследования и ущерба. Больные утверждают, что в их отсутствие соседи проникают в их квартиры, портят вещи, крадут пищу, царапают стены, рвут бельё и делают это так, чтобы оно было малозаметным.

Некоторые больные испытывают неприятные ощущения в теле и трактуют их как результат отравления ядом, который подбросили им в пищу преследователи. Высказывают и другие ипохондрические бредовые идеи. Нередко высказываются и бредовые идеи ревности, когда пациенты утверждают, что супруги изменяют им с более молодыми людьми или делают это с людьми, занимающими какой-либо «высокий» пост.

Бред при пресенильном бредовом психозе систематизирован, не сопровождается нарушениями восприятия. Больные, как правило, стеничны, они активны в борьбе с “преследователями“. Они обращаются с заявлениями в различные инстанции – административные органы, милицию, суд.

Призывают на помощь общественность и, так как, высказывания их производят впечатление правдоподобных, нередко в их защиту выступают различные общественные организации.

Иногда, не найдя поддержки и понимания со стороны окружающих, больные сами пытаются расправиться с обидчиками, представляя серьёзную опасность для последних.

Течение и прогноз.

Функциональные психозы позднего возраста не приводят к слабоумию, но их прогноз, как пра­вило, неблагоприятный. Клиническое выздоровле­ние наблюдается исключительно редко. Для пресенильного психоза характерно хроническое течение.

Полного выздоровления с критикой обычно не наступает, но у некоторых со временем бредовые переживания дезактуализируются, становятся менее интенсивными, теряют прежнюю эмоциональную окраску и меньше влияют на поведение больных. Критического отношения к бредовым мыслям не появляется.

С годами развивается астения, психическая слабость, инертность психических процессов.

Этиология и патогенез.

Пресенильные психозы являются результатом взаимодействия биологических, индивидуально-психологических и социально-психологических возрастных факторов. В 75% случаев выявляется психопатологическая наследственность. Обычно пресенильные психозы развиваются в возрасте 45-55 лет, спустя некоторое время после начала климакса, а у большинства – после наступления менопаузы.

Просмотров 828 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/1-62914.html

Пресенильные психозы. Основные клинические формы и ведущая психопатологическая симптоматика различных форм инволюционных психозов. Депресии и параноиды позднего возраста. Особенности терапии

Пресенильный психоз течение

Пресенильный психоз (инволюционный или предстарческий)– заболевание, которым страдает большинство пожилых людей из-за изменений структуры головного мозга.

Подобная деструктуризация может быть как обратимой (то есть не затрагивающей важные участки основной работы головного мозга), так и органической, последняя является более серьезной стадией развития заболевания и может грозить слабоумием из-за разрушения основных связей между нервными окончаниями и участками в головном мозгу.

Инволюционному психозу чаще всего подвержены женщины преклонного возраста. Поскольку именно они являются более эмоциональными, заболевание может начать развиваться у них после менопаузы, то есть в 40-50 лет.

Причинами возникновения заболевания являются сомнительность, постоянная тревожность и перенесенные ранее психические расстройства. Все это выливается в психоз, который проходит в два этапа: Меланхолию (инволюционную депрессию); Инволюционный параноид.

Рассмотрим каждый из периодов в отдельности, для того чтобы лучше понять симптомы появления болезни и возможности эффективного лечения.

Инволюционная депрессия. Наступает в возрасте 50-65 лет и характеризуется крайней степенью нервозности и суетливости. Больные не находят себе места, вынуждены постоянно двигаться и повторять одни и те же слова.

Их состояние схоже с агрессивной формой депрессии, в которой пациенту приходят на ум самые негативные эмоции.

Инволюционная депрессия характеризуется постоянным присутствием суицидальных мыслей и надуманных серьезных заболеваний, таких как рак или порок сердца.

Начальная стадия заболевания проявляется картиной затяжного субдепрессивного состояния с жалобами на вялость, неприятные ощущения в теле (локальная ипохондрия), иногда чрезмерной раздражительностью, недовольством внешними обстоятельствами, индифферентными по своей сути.

Впоследствии обнаруживаются признаки тревоги, которая, меняясь по интенсивности, имеет тенденцию к нарастанию. У больных отмечаются опасения за здоровье близких, тревожные предчувствия чего-то. Все это складывается в картину тревожной депрессии с двигательным беспокойством, ажитацией, бессонницей.

Далее развивается картина депрессивного бреда с идеями виновности, осуждения, гибели. У многих возникают бредовые идеи ипохондрического характера с картиной мегаломании — их кажется, что их тело гниет, что у них нет костей.

Признаки одряхления (глубокие морщины, седина, падение масы тела даже при не нарушенном аппетите).

Лечение на этом этапе заключается в принятии нейролептиков, помогающих пациенту расслабиться и избавляющих от страхов и суицидальных мыслей.

Назначение препаратов проводится только после проведения анализов и уверенности в отсутствии индивидуальной непереносимости к лекарствам подобного действия. В некоторых случаях психиатрами назначается электросудорожная терапия.

Для эффективного лечения показан только психиатрический стационар с постоянным контролем специалиста.

Пресенильный параноид. Клиническая картина отличается от картины инволюционной меланхолии. Медленно односторонний бред. Он характеризуется конкретностью, детализацией. м, фабулой бреда является первоначально узкий круг житейских отношений, в котором сам больной непосредственно находится.

Бредовыми идеями ущерба, преследования, ревности. Больные заявляют, что их имуществу наносится ущерб: портят вещи, ломают их, крадут.

Нередко идеи ущерба сочетаются с ипохондрическими бредовыми идеями, убеждением в наличии различных несуществующих заболеваний внутренних органов (чаще всего желудка, кишечника).

Структура бреда обычно паранойяльная, в основе конструирования отдельных фрагментов бреда и его окончательного оформления лежит интерпретация имеющихся в действительности событий.

Поэтому бред обычно не сопровождается галлюцинациями.

В некоторых случаях развивается бред ревности паранойяльной структуры, больные убеждены, что «враги» хотят нанести ущерб их семейной жизни, соблазняют мужа (жену), зять якобы бросает дочь, сходится с другой женщиной и т.д.

Больные активны, определяется эгоцентризмом.

У некоторых больных в клинической картине преобладают не столько идеи морального и материального ущерба, сколько жалобы на тяжелые условия жизни из-за обманов восприятия (элементарные слуховые, обонятельные, тактильные, термические, иногда зрительные галлюцинации). Вербальные галлюцинации чаще всего бывают эпизодическими. Отсюда характерные заявления больных о том, что «нечем дышать», «мешают стуки, неприятные звуки, шумы».

Галлюцинации могут сочетаться с бредом преследования (галлюцинаторно-параноидный синдром) или определять картину затяжного вербального галлюциноза.

Параноид с бредом воздействия, с появлением чувства прицельного действия на тело больного электричеством, потоками холодного воздуха и др. Могут возникать фантастические представления в отношении соседей-преследователей, самих способов преследования. В структуре параноидов часто присутствует аффективный радикал (тоскливость, чаще тревога).

При сниженном настроении поведение больных носит пассивно-оборонительный характер, в случаях с эйфорическим оттенком настроения они действуют решительно, борются за справедливость активно и наступательно.

Можно наблюдать картины систематизированного интерпретативного бреда, который дает острые вспышки с тревожной генерализацией бредовых переживаний.

Лечение

Лечение депрессий позднего возраста проводится антидепрессантами, которые должны обладать минимумом побочных действий. Предпочтение отдается препаратам нового поколения (СИОЗС) и обратимым ингибиторам (МАО-А).

Лечение начинают с применения малых доз и постепенно увеличивают дозировку до необходимых величин. Используют четырехциклические препараты (лудиомил, леривон), кроме того, показаны тианептин, пиразидол, золофт (стимулон). При выраженных ипохондрических симптомах назначают анафранил.

В тех случаях, когда преобладают тревожно-бредовые состояния, назначаются антидепрессанты противотревожного действия в больших дозах (леривон до 200-300 мг/сут, синекван до 100-150 мг/сут). К ним можно добавлять транквилизаторы (феназепам, клоназепам, бромазепам).

Целесообразно использовать и мягкие нейролептики (неулептил, труксал, тизерцин). При резистентных депрессиях показана ЭСТ.

Лечение параноидов проводится нейролептиками с антибредовым эффектом действия (галоперидол, трифтазин, рисполепт, зипрекса, сероквель).

Лечение галлюцинозов позднего возраста проводится антипсихотическими препаратами (этаперазин, модитен, рисполепт, оланзапин).

Инволюционный параноид
Пресенильный психоз параноидального вида развивается после 50-ти и характеризуется наличием так называемого бреда «малого размаха» (состояния, в котором больной подозревает близких друзей и родственников в умышленном причинении вреда его персоне).

Психоз данного периода выражается в крайней агрессивности и настойчивости больного, который старается «поймать с поличным» всех вокруг. Малейшее учащение сердцебиения или появление поноса он трактует как неудачную попытку врагов по его отравлению.

Как и в случае с меланхолическим периодом, параноидальный лечится только в стационаре. Для того чтобы пациент прекратил нервничать и «изобличать» всех и вся, ему назначаются транквилизаторы и сильнодействующие нейролептики.

При временном улучшении крайне не рекомендуется выписывать больного и перевозить на другое место проживания – болезнь разовьется заново и станет более опасной и трудно вылечиваемой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/b376.html

Нервная Система
Добавить комментарий