Послеродовой психоз мкб 10

Послеродовой психоз — симптомы и лечение

Послеродовой психоз мкб 10

Рождение ребенка — несомненно, счастье для каждой семьи. Но у беременности и родов возможны серьезные негативные последствия. Это может быть послеродовая депрессия, а может быть такое осложнение как психоз. О том как справиться с послеродовой депрессией мы говорили ранее.

Послеродовой психоз у женщин — психотическое аффективное расстройство, возникающее в первые недели или месяцы после рождения ребенка. Статистика говорит о том, что недуг наблюдается у 1-2 молодых мам из тысячи. В данной статье мы разберем это относительно редкое заболевание.

В медицине и МКБ-10 нет отдельного диагноза «послеродовой психоз». За симптомами расстройства может скрываться целый ряд вероятных заболеваний психического спектра.

Шизофрения, биполярное расстройство, депрессия и инфекции родовых путей — данные диагнозы причисляются к проявлениям «послеродового психоза».  Ближе всего подходит код F 53 — «психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках».

Источники возникновения

Причины расстройства не определены окончательно, но современные ученые работают над этим вопросом. Согласно исследованиям, причина не одна, а несколько. Совокупность факторов обуславливает формирование психоза:

  • Плохая генетика, наследственность. Шанс заболеть повышается, если в семье женщины кто-то из родственников болел психическими расстройствами.
  • Гормональные изменения в период беременности и родов.
  • Наличие психических проблем до рождения ребенка.
  • Психотравмирующий опыт, связанный с родами или беременностью.
  • В процессе родов молодая мама переживает тяжелое физическое напряжение, которое способствует вегетативным сдвигам в организме. Длительные роды, потеря крови, обезвоживание — почва для возникновения психоза.
  • Сильные стрессы во время беременности, переутомление из-за ухода за новорожденным. Неподготовленность девушки к роли матери повышает шанс заболеть послеродовым психическим расстройством.
  • Индивидуальные характеристики личности женщины. В зону риска входит чрезмерная мнительность, повышенная тревога, астения, психотравмирующие ситуации из прошлого.

Послеродовой психоз у женщин: симптомы и проявления

Психотическое расстройство после родов, как и любой психоз, характеризуется «потерей связи с внешним миром». Заболевание протекает в легкой или отягощенной форме. Тяжелые формы психоза способны напрочь лишить мать способности заботиться о себе и новорожденном. Симптомы заметны невооруженным взглядом — они проявляются очень резко и включают в себя:

  • Маниакальный психоз — беспричинно завышенное настроение, гипервозбуждение, рискованные поступки. Мания может принимать характер повышенной чистоплотности, величия, паранойи и пр. Присутствует «скачка идей».
  • Бредовые идеи. Возможно появление чувства, будто новорожденный каким-то образом связан со сверхъестественными явлениями. Молодой маме может показаться, что кто-то из близких людей хочет навредить ребенку.
  • Галлюцинации — обязательный критерий всех психозов. Данный симптом особо опасен для жизни и здоровья матери и ребенка. Слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации могут спровоцировать женщину выброситься из окна, навредить ребенку или себе.
  • Помрачнение сознания, потеря в пространстве и времени.
  • Нарушения в мыслительной деятельности. Мысли становятся несвязны, дезорганизованы, бессодержательны.
  • Отсутствие критичности. Молодая мама не способна осознать и объективно оценить свое состояние.
  • Отсутствие аппетита, бессонница или повышенная сонливость, склонность к суициду, неконтролируемость своего поведения.
  • Раздражительность, подавленность, депрессивность, амбивалентность настроения и чувств.

Симптомокомплекс послеродового психоза очень опасен и требует срочного медицинского вмешательства. Последствия непредсказуемы: роженице может показаться, что новорожденный болен, и она станет давать ему «нужные» медикаменты. Галлюцинации и бред не имеют ничего общего с объективной реальностью, поэтому пациентка нуждается в госпитализации.

Как избавиться от послеродового психоза

В домашних условиях невозможно скорректировать состояние больной. В медицине есть арсенал эффективных методов для терапии данного заболевания. При лечении послеродового психоза обязательны медикаментозные препараты:

  • нейролептические и антипсихотические, цель которых в устранении галлюцинаций и бреда;
  • антидепрессанты для ликвидации проявлений депрессивного расстройства;
  • нормотимические средства для уравновешивания настроения.

Пациентки проходят полную неврологическую диагностику, компьютерную томографию для исключения вероятности опухолей головного мозга. После терапии медикаментами врач назначает дальнейшую психотерапию, которая поможет скорректировать психическое состояние пациентки.

При своевременном и правильном лечении послеродового психоза в 70% случаев наступает полное выздоровление. Прогноз зависит от причин, вызвавших психоз.

Невозможно передать на словах то, что женщина ощущает и переживает во время и после родов. В обществе не принято говорить о негативных последствиях рождения ребенка для здоровья и психики матери. Гораздо лучше предупредить страшные осложнения, а для этого женщины должны говорить о своих симптомах открыто и без стеснения.

Источник: https://depressia911.ru/psihoz/poslerodovoj-psixoz.html

Послеродовая депрессия

Послеродовой психоз мкб 10

Послеродовая депрессия — нарушение психоэмоциональной сферы, которое возникает в послеродовом периоде и характеризуется выраженным ухудшением настроения.

КОД ПО МКБ-10

F53. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Послеродовая депрессия возникает у 10–15% родильниц. Нейроэндокринные сдвиги, связанные с репродуктивным циклом женщин, рассматривают как фактор риска возникновения депрессии.

Риск развития депрессии у женщин репродуктивного возраста составляет 10–20%, у беременных 9%.

К дополнительным факторам риска развития депрессивных расстройств относят низкий уровень образования, нестабильное семейное положение, послеродовый период.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

Выделяют следующие клинические варианты послеродовых депрессий:

· Послеродовая депрессия (преходящее состояние, встречается у трети женщин вскоре после рождения ребенка, обычно не требует специального лечения).

· Лёгкое или умеренно выраженное депрессивное состояние, возникающее в течение года, следующего за рождением ребенка (развивается у 10% женщин).

· Послеродовые психозы с атипичной картиной (депрессивные или маниакальные симптомы присутствуют одновременно, в дальнейшем высок риск развития биполярных расстройств).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДЕПРЕССИИ

Наиболее вероятно влияние социальных факторов. Послеродовые психические расстройства могут быть также связаны с инфекцией, попавшей в организм во время родов через половые органы.

ПАТОГЕНЕЗ

Характерные патоморфологические и патофизиологические изменения отсутствуют.

Специфика послеродового периода состоит в том, что часто женщины на по-следних неделях беременности находятся в условиях относительной депривации; если беременность осложнена, этот период продлевается и иногда приводит к семейным проблемам, которые действуют на беременную психогенно, а наличие дополнительных факторов риска усугубляет ситуацию.

Если во время беременности возрастающий уровень гормонов обеспечивает оптимальный кровоток в сосудах плаценты, а в момент родов — способность матки к сокращениям, то после родов он значительно снижается, что вызывает определённый эмоциональный спад.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

Первые симптомы появляются в течение первых 6 нед послеродового периода:

· плохое настроение (с ухудшением настроения по утрам);· ранние утренние пробуждения;· снижение аппетита;· чувство вины и уничижения, самообвинения без повода;· неадекватное поведение с ребёнком;· нарушение концентрации внимания, а также колебания или нерешительность при принятии решений;· агедония — психическое расстройство в виде потери чувства радости;· тревожность (чрезмерное беспокойство о состоянии здоровья новорождённого и его безопасности);· раздражительность;· суицидальные мысли (редко);· сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе;· мрачное и пессимистическое видение будущего;· нарушенный сон;· изменение аппетита (снижение или повышение) с соответствующими изменениями массы тела;· утрата интересов к жизни и получения удовольствия;· снижение энергичности, повышенная утомляемость;

· нежелание заниматься сексом.

Анамнез

Объективных патологических признаков нет. Наличие депрессии у пациентки или у близких родственников в анамнезе (особенно в послеродовом периоде). У пациенток, перенёсших первый депрессивный эпизод, в 50% случаев развивается повторное депрессивное расстройство.

Физикальное исследование

Оценка выраженности депрессии по шкале Гамельтона.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови, бактериальный посев крови по показаниям.

Скрининг

Обследование матерей на наличие признаков депрессии следует проводить на 6-й неделе послеродового периода.

Дифференциальная диагностика

Послеродовый психоз — частый признак сепсиса, что требует срочной дифференциальной диагностики и последующей госпитализации в стационар, где может быть оказана и гинекологическая, и психиатрическая помощь.

Не исключено, что послеродовой психоз связан с биполярным аффективным расстройством (т.е. маниакально- депрессивным психозом); он часто возникает у женщин, страдающих шизофренией или психическим расстройством, которое не было диагностировано до родов.

Первые симптомы (мания преследования, жесточайшая депрессия или шизофренические проявления) послеродового психоза появляются через 2 нед после родов. У больных послеродовым психозом также случается бред и галлюцинации по поводу ребёнка.

Часто при этом мама испытывает страх за ребёнка и считает, что он постоянно подвергается смертельной опасности.

Показания к консультации других специалистов

Показана консультация психоневролога, а в тяжёлых случаях —психиатра.

Пример формулировки диагноза

Послеродовая депрессия. Лёгкая форма.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

Лечение зависит от выраженности депрессии, обстоятельств её возникновения и доступности методов терапии.

Цели лечения

· уменьшение и/или исключение всех признаков и симптомов депрессивного расстройства;· восстановление психосоциальных и коммуникационных возможностей пациентки;

· стабилизация состояния и минимизация вероятности ухудшения или рецидива заболевания.

Показания к госпитализации

Тяжёлые, осложненные формы депрессий с психотическими включениями, выраженными соматическими компонентами, суицидальными тенденциями.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные варианты лечения предполагают проведение:· поддерживающей/когнитивной психотерапии;· семейной терапии;· консультирования;

· групповой психотерапии.

Для немедикаментозного лечения депрессивных нарушений широко используют психотерапию. Она показана при высокой мотивированности пациентки, наличии противопоказаний для проведения терапии антидепрессантами, настроенности больной на длительное лечение.

Медикаментозное лечение

Приём пероральных антидепрессантов (минимальный риск для ребёнка при грудном вскармливании) и эстрогенов (ежедневно).

Психотропные средства беременным назначают при крайней необходимости по строгим показаниям после консультации психоневролога, а при необходимости — психиатра:· при выраженных аффективных проявлениях с тревогой, ажитацией, расстройствами сна и аппетита, усугубляющих соматическое состояние беременных и родильниц;

· при суицидальных тенденциях и мыслях.

Требования к антидепрессантам, используемым в акушерскогинекологичекой практике:

· отсутствие выраженных побочных эффектов;· минимальная выраженность нежелательных нейротропных и соматотропных эффектов;· ограниченность признаков поведенческой токсичности (степени нарушения психомоторного и когнитивного функционирования под влиянием психотропных лекарственных средств);· минимальный тератогенный эффект, не препятствующий проведению психофармакотерапии во время беременности;· низкая вероятность взаимодействия с другими препаратами;· безопасность при передозировке;

· простота использования.

Большое значение для успешной терапии имеет раннее выявление депрессий, манифестирующих в период беременности.

Благодаря этому удается своевременно провести щадящую психофармакотерапию – купирование депрессивных расстройств на еще не развернутой стадии с помощью невысоких доз медикаментов растительного происхождения, непродолжительными курсами. Эти меры могут быть оценены и как меры по профилактике послеродовых депрессий.

В послеродовом периоде при выборе антидепрессантов необходимо учитывать риск развития токсических эффектов у грудных детей, матери которых принимают психотропные средства и продолжают грудное вскармливание.

При преобладании тревоги и ажитации показаны антидепрессантыседатики (амитриптилин, пирлиндол). В случае преобладания адинамической симптоматики — антидепрессанты стимулирующего действия (имипрамин, циталопрам, пароксетин, сертралин и др.)

Терапию начинают с минимальных доз лекарственных средств, подбирая дозу постепенно — для достижения индивидуальной терапевтически эффективной дозы. Монотерапия выбранным антидепрессантом продолжается не менее 4 нед.

При положительном результате (выраженном улучшении или ремиссии) целесообразно продолжение терапии в снижающихся дозах в течение 2 нед. При отчетливом, но неполном улучшении состояния терапию продолжают до 2 мес.

В отсутствии очевидного положительного эффекта первого курса терапии (снижение через 4 нед терапии выраженности депрессии менее чем на 50% от исходного уровня по шкале Гамельтона) производят замену лекарственного средства антидепрессантом иной химической структуры.

Оценка эффективности лечения В 50% случаев депрессия сохраняется на протяжении более 1 года. После проведения лечения рецидив при последующей беременности наблюдают в 50% случаев.

· Кроме того, на фоне лечения возможно возникновение следующих осложнений:- развитие психических заболеваний у матери;- суицидальные попытки или детоубийство;- длительная депрессия;- послеродовые психозы;- нарушение взаимоотношений матери с ребёнком.

· В конечном итоге все вышеперечисленные факторы могут приводить к развитию у ребёнка психических заболеваний или к распаду семьи.

Во всех случаях фармакотерапии необходимо подробно объяснить пациентке особенности фармакологического действия конкретного антидепрессанта, вероятность наступления терапевтического эффекта не ранее 1–2 нед с начала лечения, предупредить о всех возможных побочных эффектах.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

Профилактика данного заболевания предполагает предиктивную диагностику с учётом следующих факторов риска:

· наличие депрессии у пациентки или у близких родственников в анамнезе (особенно в послеродовом периоде);· неблагополучная психологическая обстановка в семье;· наличие психотравмирующих событий до или во время беременности, а также осложнённое течение беременности;· неадекватное восприятие себя как матери;· беременность вне брака, социальное неблагополучие;

· недостаток сна, переутомление.

ПРОГНОЗ

При наличии адекватного лечения исход заболевания благоприятный.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/poslerodovyj-period/308-poslerodovaja-depressija

Послеродовой психоз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Послеродовой психоз мкб 10

 Название: Послеродовой психоз.

Послеродовой психоз

 Послеродовой психоз. Острое психическое расстройство, развивающееся в первые недели после родов. Проявляется депрессией, бессонницей, спутанностью сознания, бредовыми идеями о неизлечимой болезни ребенка, бредом преследования, галлюцинациями.

Поведение пациенток становится неадекватным: они отказываются ухаживать за новорожденным, наносят ему вред, совершают попытки самоубийства. Диагностику проводит психиатр, основные методы – клиническая беседа и наблюдение. Лечение медикаментозное, используются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

При улучшении состояния вводятся сеансы психотерапии, консультирование семьи.

 Послеродовой психоз называют также постнатальным. Данное расстройство впервые было описано Гиппократом в 460 до н. Э. И названо «родильной горячкой». Его происхождение объяснялось большими кровопотерями при родах. Более точные исследования относятся к середине XIX века. Французские психиатры Ж. -Э. Эскироль и Л. -В.

Марсе описывали психозы молодых матерей как последствия тяжелых соматических осложнений родов. В настоящее время распространенность психотических расстройств значительно сократилась. В экономически развитых странах их частота составляет 1-1,2 случая на 1 000 женщин, родивших не более 3 месяцев назад.

Пик заболеваемости отмечается в течение первых 30 дней после рождения ребенка.

Послеродовой психоз

 Официальные данные подтверждают, что более чем у половины женщин с постнатальным психозом обнаружены психические расстройства (шизофрения, депрессия, МДП) или наследственная предрасположенность к ним.

Точные причины патологии неизвестны, но выделено несколько групп триггеров – факторов, способствующих ее дебюту:
 • Осложнения беременности, родов. Острое психотическое состояние часто вызывается смертью новорожденного, преждевременными родами, угрозой выкидыша.

Подтверждается выявленная в древние времена связь расстройства с массивной кровопотерей и сепсисом.
 • Гормональные нарушения. Завершение беременности всегда сопряжено с изменением уровня гормонов в организме женщины. Психические нарушения развиваются на базе резкого снижения синтеза прогестерона, эстрогенов, тироксина.

 • Поражение ЦНС. Психоз чаще возникает при неврологических заболеваниях, после травм головного мозга, нейроинфекций, интоксикаций. Иногда расстройство провоцируется применением скополамина в сочетании с лидолом для обезболивания в родах.
 • Тревожно. Мнительные черты личности.

Женщины с высокой эмоциональной напряженностью, низкими адаптивными способностями, склонностью к прогнозу неудач более подвержены депрессии и формированию бредовых идей. Процесс родов становится для них стрессовой ситуацией, запускающей психическое нарушение.
 • Неблагоприятная психосоциальная обстановка.

Факторами риска являются нежеланная беременность, непринятие ребенка матерью, материальные трудности, неустроенность быта, развод с супругом. Психозы часто диагностируются у рожениц, ведущих асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм, проституция).

 По механизму происхождения послеродовой психоз является реактивным. Он развивается в ответ на психотравмирующее событие – роды. В его основе лежит переживание страха смерти, нарушения целостности собственной личности, ограничения свободы, недостатка любви окружающих (смещение внимания с женщины на ребенка).

Неблагоприятным фоном для возникновения психоза служит психофизиологическая астенизация – истощение энергии, снижение сопротивляемости стрессовым факторам. Наступает состояние декомпенсации нервных адаптационных механизмов.

 На нейрофизиологическом уровне происходит нарушение реципрокных тормозных взаимодействий между корой и подкорковыми мозговыми структурами, между передним и задним отделом гипоталамуса – высшими центрами регуляции вегетативных функций и эмоций.

Изменяется баланс активации симпатической и парасимпатической нервной системы, соотношение основных нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина, дофамина, ГАМК). Согласно психодинамической теории, послеродовой психоз становится результатом конфликта между реальными желаниями матери и ситуацией материнства.

 Психоз начинает проявляться спустя 2-3 дня после завершения родов, когда женщина осознает произошедшие в ее жизни изменения. Симптомы могут развиваться постепенно или стремительно. Вначале возникает бессонница, тревога, беспокойство, повышенная утомляемость, усталость. Эмоциональный фон стабильно сниженный.

Затем начинает нарастать подозрительность, настороженность. Формируются сверхценные идеи о состоянии здоровья ребенка, о наличии заболеваний у него или у самой себя. Сознание становится спутанным, речь – обрывистой, нелогичной.
 Подозрительность постоянно увеличивается.

Зачастую матери пристально наблюдают за новорожденным во время сна и кормления, осматривают его, прислушиваются к дыханию и сердцебиению, выявляя мнимые неизлечимые, смертельные болезни. Пациентки начинают обвинять врачей и близких родственников в равнодушном отношении к состоянию младенца, в умышленном нежелании его лечить.

Втайне от окружающих они дают ему разные лекарства, проводят «процедуры», способные нанести реальный вред (окунают в холодную воду, оставляют без одежды и пеленок).

 Без своевременной диагностики и лечения послеродовой психоз представляет опасность для жизни, здоровья младенца и матери. На базе галлюцинаций и бреда формируется неадекватное поведение – пациентки пытаются покончить жизнь самоубийством, предварительно умертвив младенца.

Известны случаи удушения, падения с высоты женщины и новорожденного.

При вялотекущем психотическом процессе, когда постепенно нарастает равнодушие и отстраненность, ребенок не получает достаточной эмоциональной и сенсорной стимуляции, отстает в физическом и психическом развитии, с раннего возраста страдает от невротических расстройств (энуреза, ночных кошмаров, фобий).

 Послеродовой психоз проявляется классическими признаками острой психопатологии, поэтому постановка точного диагноза может быть затруднена. Важную роль в процессе выявления болезни играют родственники больной, именно они чаще всего обращают внимание на изменения поведения и эмоциональных реакций молодой мамы.

Профессиональная диагностика выполняется врачом-психиатром, дополнительно может потребоваться проведение патопсихологического, гинекологического и неврологического обследования с целью дифференциации постнатального психоза с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, депрессией, гипотиреозом, синдромом Кушинга.

Специфические диагностические методы включают:
 • Сбор анамнеза. Врач исследует медицинскую документацию о течении родов и беременности, выясняет наличие наследственной отягощенности по психическим расстройствам, имеющиеся психиатрические диагнозы больной, послеродовые депрессии, психозы после предыдущих беременностей.

Учитываются материально-бытовые условия жизни, наличие супруга, отношение пациентки к зачатию, беременности, рождению ребенка.
 • Клиническую беседу. При непосредственном общении с больной психиатр оценивает продуктивность контакта, целенаправленность мышления и речи, логичность рассуждений.

При психотическом расстройстве женщины подробно высказывают бредовые идеи, сконцентрированы на собственных переживаниях, не всегда отвечают в соответствии с вопросами специалиста.
 • Наблюдение. В ходе беседы врач наблюдает за поведением и эмоциями, определяет их адекватность, сохранность произвольного контроля, мотивации.

Для психоза характерна настороженность и недоверчивость, несоответствие реакций ситуации обследования, преобладание дисфорического и/или депрессивного аффекта, отсутствие критического отношения к своему поведению.

 Терапия острого состояния проводится в условиях стационара. Нередко женщин направляют в психиатрические отделения и психоневрологические диспансеры из родильного дома. На время интенсивного лечения ребенка отделяют от матери, поручая заботу близким родственникам. Комплексная помощь включает следующие направления:
 • Фармакотерапию.

На остром этапе расстройства основной задачей является купирование психотической симптоматики. Назначаются нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, антидепрессанты. На период приема лекарств нужно исключить грудное вскармливание, подобрав ребенку искусственные смеси для питания.
 • Психотерапию.

После устранения симптомов психоза наступает период осознавания больной ее поступков, чувств, наличия болезни. Это провоцирует депрессию, чувство вины и ненависти к себе. Чтобы стабилизировать эмоциональное состояние и скорректировать негативные установки, применяются техники когнитивно-бихевиорального направления, психоанализ.

 • Семейное консультирование и реабилитацию. Важна поддержка близких и правильная организация режима дня. Родственники организуют круглосуточное наблюдение за больной, выполняют процедуры по уходу за младенцем вместе с матерью.

Важно проводить время с молодой мамой, беседовать, отвлекать от тягостных мыслей, контролировать регулярный прием прописанных психиатром препаратов.

 Послеродовой психоз имеет благоприятный исход при условии успешного выхода из депрессии, поддержки со стороны близких людей, отсутствии психических заболеваний.

 Профилактика основывается на правильной физической и психологической подготовке женщины к беременности и процессу родов. Будущим мамам необходимо уделить внимание планированию, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Рекомендуется посещать курсы обучения навыкам ухода за детьми, осваивать техники дыхания и расслабления в родах, делиться своими переживаниями с мужем, родителями, близкими друзьями, а при наличии выраженной тревоги обращаться за помощью к психологу.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33224

Нервная Система
Добавить комментарий