Органический психоз причины

12. Острые и хронические органические психозы

Органический психоз причины

Острый органический психоз называюттакже «дисмнестическим синдромом»,«состоянием спутанного сознаниявследствие интоксикации», «остройспутанностью» или «делирием».

Хроническийорганический психоз, наиболеераспространенный в пожилом возрасте,называют также «органическимпсихосиндромом» или «деменцией».

Поскольку хронический психозпредрасполагает к развитию приступовострого психоза, чаще всего оба встречаютсяв старческом возрасте, хотя могутразвиваться в любом периоде жизни.

Нарушение памяти и других интеллектуальныхфункций, выраженность нарушенияориентировки во времени, месте и дажев собственной личности, частичная потерязнаний, нарушение восприятия и общееснижение способности к самообслуживаниюв сочетании с нарастающей эгоцентричностью— вот ключевые симптомы церебральнойдисфункции вследствие органическогозаболевания. Симптомы могут быть легкими,средней тяжести или тяжелыми, степеньих выраженности может меняться деньото дня. Иногда они развиваются постепеннои фиксируются, в других случаях развиваютсяостро и почти или полностью исчезают.Иногда острое развитие симптомовнакладывается на хронически текущийпроцесс с еще едва заметными признаками.

Как острый, так и хронический органическийпсихозы могут быть следствием многихпричин, для выяснения которых в каждомконкретном случае необходимо тщательноесоматическое обследование в сочетаниис соответствующими лабораторнымиисследованиями. Лечение этих состоянийимеет три цели: подавление симптомов,если они причиняют беспокойство;воздействие на этиологический фактор,если он установлен; длительное лечениерезидуальных симптомов и дефектов.

ОСТРЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ

Часто у больных остро возникают признакиспутанности сознания в процессе лечениядругого состояния — терапевтического,хирургического или психиатрического— дома, в больнице скорой помощи или встационаре другого профиля. Особенноподвержены развитию состояния спутанногосознания больные, получающие интенсивнуютерапию или перенесшие глазные операции.

Если больные беспокойны, шумливы,пугливы, агрессивны и не способнысотрудничать с медицинским персоналомв процессе лечения, нужно безотлагательноназначить медикаментозное лечение ипроводить его до тех пор, пока окончательноне будет установлена причина их состояния.

Для достижения быстрого купированиясостояния больного может потребоватьсяхлорпромазин (по 100-200 мг внутримышечночерез каждые 4 часа) или галоперидол (по5-10 мг внутримышечно или внутривенно сповторным введением такой же дозы через2 часа) (см. стр.188).

В более легких случаяхдостаточно назначить диазепам (по 20 мгвнутримышечно или внутривенно черезкаждые 4 часа).

Для больных со спутанным сознаниемочень важен уход медицинского персонала.Медицинские сестры должны восприниматьсябольными положительно. Чтобы больныеузнавали их как по прикосновению, таки по голосу, всякий раз, контактируя спациентом, они должны что-нибудь сделатьдля больного.

Через 24 часа нужно, по возможности,уменьшить дозу лекарств, а через 2-3 дня,если психопатологическая симптоматикане возвращается, отменить их совсем.

Большинство делириозных состояний идругих острых органических психозовкратковременны и разрешаются спонтанночерез 3-10 дней, даже без медикаментозноголечения, но регулярное ежедневноенаблюдение больного обязательно.

(Вслучаях неэффективности медикаментозноголечения или невозможности его примененияметодом выбора является ЭСТ, котораяможет купировать острый психоз. Обычнодостаточно одного сеанса).

Больных, у которых острый органическийпсихоз принимает более спокойное течение(эпизоды частичной дезориентировки испутанности сознания, неожиданноенедержание мочи, некоторые странностив поведении, краткий галлюциноз), лучшеоставить без какого-либо лечения, онинуждаются только в уходе и наблюдении.

https://www.youtube.com/watch?v=vE2H1W6m_2U

Во время обследования для выясненияпричины заболевания Нужно проанализировать,не вызывается ли это состояние назначеннымилекарствами, и, если такая вероятностьне исключается, лучше их отменить приусловии, что состояние здоровья больногопозволяет это сделать.

В терапевтическойпрактике острый психоз могут вызватьдигоксин и пентазоцин.

Такие широкоиспользуемые в психиатрической практикепсихотропные средства, как имипрамин,амитриптилин, хлорпромазин, бензгексол,литий, бензодиазепины и транилципромин,также могут вызвать острый органическийпсихоз, если назначена чрезмерно высокая,а в начале лечения иногда даже и адекватнаядоза.

В ответ на введение обычной дозы лекарствау разных людей токсическая концентрацияего в крови в значительной степениварьирует.

Например, нарушение функциипочек уменьшает выведение лекарственныхвеществ, а нарушенная функция печенипрепят­ствует устранению лекарстваи его дериватов путем метаболизма.

Ноиногда развитие делирия может бытьничем не объяснимой реакцией натерапевтическую концентрацию лекарствав крови.

Самой распространенной причинойделириозного состояния в молодомвозрасте является экспериментированиес эйфоризирующими, наркотическимивеществами и галлюциногенными растениямиИсследование мочи обнаружит некоторыеиз этих наркотиков Зависимость оталкоголя и барбитуратов может вызватьделирий, если привычно употребляемоевещество не вводится в организм, например,при госпитализации. Больные могут непризнаться в приеме наркотизирующихсредств, считая это позорной привычкой,что еще больше затрудняет диагностику.

Тяжелое инфекционное заболевание слихорадкой, у пожилых людей инфекционныезаболевания даже средней тяжести,врожденная недостаточность сердца,анемия и почечная недостаточность могутбыть соматическими причинами органическогопсихоза. Проведение избыточногоколичества сеансов ЭСТ может привестик поддержанию состояния спутанностисознания на ограниченный период времени.

Для диагностики основного заболеваниямогут потребоваться исследования,направленные на выявление субдуральнойгематомы, цереброваскулярной катастрофы,эндокринной патологии и определениенеизвестного лекарства в крови припередозировке (суицид?).

Когда симптомыострого органического психоза выяснены,установлена и устранена его причина(если это оказывается возможным), нужноубедиться в том, что у больного нетпсихического дефекта.

Необходимо иметьв виду возможность существованияпостепенно развивающегося хроническогоорганического психоза, на фоне которогос большей вероятностью развиваетсяострый приступ.

Новой причиной делирия является синдромприобретенного иммунодефицита (СПИД)из-за воздействия вируса на головноймозг. Описанные в общих чертах принципылечения также применимы при остроморганическом психозе у больных СПИДом.Сложности в лечении возникают из-заопасности инфицирования медицинскогоперсонала в случаях отказа больноговыполнять соответствующие требования.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ

Прогрессирующая потеря способностей,часто за фасадом воспитанности и легкостиобщения скрывающая деградацию, должнабыть отдифференцирована от псевдодементнойдепрессии пожилых.

Псевдодеменцияподдается лечению антидепрессантами,ЭСТ или временной полной ночнойдепривацией сна; хронический органическийпсихоз необратим, если его соматическаяпричина неизлечима и не обнаруживаетсярано.

Причиной хронического органическогопсихоза обычно является сенильная формацеребральной дегенерации типа Альцгеймера,реже его причиной является цереброваскулярнаяпатология.

Среди других менеераспространенных причин — хроническиевоспалительные процессы, последствиятравм, дегенеративные процессы типаболезни Крейтцфельда – Якоба(кортикостриоспинальная дегенерация)и болезнь Гентингтона. Эти заболеваниянеизлечимы. Успешно могут быть излеченысубдуральные гематомы, доброкачественныецеребральные опухоли, например, менингеомыи, вероятно, «гидроцефалия с нормальнымдавлением».

В практической работе электродиагностическоеисследование проводится только больныммолодого возраста с острым началомзаболевания или с особой клиническойкартиной, то есть тем, у кого сенильнаяили мультиинфарктная деменция кажетсяневероятной. Полностью обследоватькаждого пожилого человека с дементнымсиндромом нецелесообразно.

Депрессивные переживания и состояния

Иногда у больных с церебральнымирасстройствами обнаруживаетсянеустойчивое настроение, тревога,раздражительность, депрессивныепереживания, возникающие вторично ввиде реакции на осознание, хотя бы ичастичное, своего беспомощного состояния.

Эта лабильность настроения не должнарасцениваться ошибочно как депрессивноесостояние, так как оно не поддаетсялечению антидепрессантами или ЭСТ, аесли их применить, то может наступитьзначительное ухудшение состояниябольного.

В редких случаях у больногомогут быть приступы плача без фактическогопереживания печали и грусти; эти состоянияможно облегчить маленькими дозамитиоридазина или хлорпромазина. Изредкау больных с очаговыми поражениямиголовного мозга или инсультами могутразвиваться Депрессивные состояния,поддающиеся лечению антидепрессантами.

ЛЕЧЕНИЕ

Больной с церебральными расстройствамиболее чувствителен к психотропнымсредствам и поэтому нуждается в меньшемколичестве Лекарства во избежание еготоксического действия. Когда такойбольной поступает в клинику, разумнеевсего отменить все психотропныелекарства, оценить целесообразностьприменения других и понаблюдать, неулучшится ли психическое состояниебольного.

Бессонницу, прежде чем прибегнуть кснотворным, следует попытаться лечитьобщими средствами.

Правильный режимдня горячее молоко вечером, предупреждениерасстройства пищеварения запора илиучащенного мочеиспускания ночью спомощью применения рациональной диеты,внимание к теплу и весу постельныхпринадлежностей, высоте подушек и такдалее — все это может решить проблемубессонницы без назначения снотворныхсредств (см. стр 41-43).

Улучшение соматического состояниябольного может оказать впечатляющеедействие на его психическое состояниеи поведение. Может понадобиться лечениепо поводу инфекционного заболеванияорганов мочевыделительной системы,желудочно-кишечных расстройств иреспираторных инфекций.

С помощьюсоответствующих методов исследованиямогут быть диагностированы болеесерьезные патологические состояния,например, диабет и сердечная недостаточность.Однако, несмотря на такие меры,лекарственная терапия может понадобитьсяпри беспокойстве, особенно ночью,раздражительности и бессоннице.

В такихслучаях могут оказать эффект тиоридазин(25-50 мг) или промазин (по 25 мг два раза вдень и/или на ночь). Бензодиазепины,обычно мягко действующие, более опасны.Они являются причиной атаксии и делирияу больных пожилого возраста.

Барбитуратыи бромиды (иногда в составе лекарств,приобретенных без рецепта) имеют ужасную,и вполне оправданную, репутацию, посколькувызывают состояния спутанности сознания,их применение противопоказано. Любоепсихотропное средство в повышенныхдозах может вызывать неустойчивость,падение больного даже прежде чемразовьется состояние спутанностисознания.

Нет научных доказательств, что такназываемые цереброваскулярные дилятаторызаметно улучшают функции мозга.Предшественники ацетилхолина и ингибиторыхолинэстеразы также до настоящеговремени не подтвердили свою ценность.

Витамины следует назначать только втех случаях, когда у больного в течениеопределенного периода времени быланеполноценная диета, если он перенесгастрэктомию и другие вмешательства вфункцию кишечника или при явном дефицитевитаминов, подтвержденном лабораторнымиисследованиями.

Длительное лечениехронического органического психозавключает в себя побуждение больного кфизической независимости, тренировкуинтеллектуальных способностей испособностей к общению посредствомвовлечения его в соответствующиезанятия.

Выполнение простых заданийможет улучшить качество жизни больногос деменцией, простые технические приемы,отработанные во время групповых занятий,четко написанные таблички на дверяхкомнат и т.п. — все это может действительноулучшить их ориентировку в окружающейобстановке.

Источник: https://studfile.net/preview/401042/page:10/

Органический психоз

Органический психоз причины

загрузка…

Органические психозы — Неврология и психиатрияОрганические психозы — разнородная группа психических заболеваний, проявляющихся преимущественно продуктивной психотической симптоматикой. В основе этих заболеваний лежит органическое поражение вещества головного мозга различного генеза (сосудистого, токсического, воспалительного, опухолевого и т.д.).Несмотря на различную этиологию, эти заболевания имеют общие звенья патогенеза, что, в свою очередь, приводит к некоторой общности клинической картины.ПРОФИЛАКТИКАСоответствует профилактике основного заболевания.КЛАССИФИКАЦИЯПО ВЕДУЩЕМУ СИНДРОМУОрганический галлюциноз: в клинической картине присутствуют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые). Галлюцинации развиваются на фоне ясного сознания.Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство: в клинической картине преобладает бред (преследования, ревности, ипохондрический и т.д.). Степень систематизации бреда может быть различной. Другие симптомы: галлюцинации любой модальности, шизофреническое расстройство мышления, кататонические феномены — также могут присутствовать. Сознание при этом расстройстве не нарушено.Органическое кататоническое расстройство: картина кататонического ступора или кататонического возбуждения. Возможна быстрая смена одного состояния другим.Органические аффективные расстройства: снижение или подъём настроения, достигающие психотического уровня.Протекающие с расстройствами сознания — в клинической картине доминирует расстройство сознания (делирий, онейроид и т.д.).ПО ЭТИОЛОГИИВ связи с травмой.В связи с сосудистым заболеванием.В связи с новообразованием головного мозга.В связи с воспалительными заболеваниями вещества головного мозга и его оболочек и т.д.ДИАГНОСТИКАПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯВрачу общей практики (семейному врачу) нужно заподозрить наличие психоза и направить больного к психиатру.АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕВ психическом состоянии отмечают различные расстройства: галлюцинации, бред, аффективные нарушения, расстройства сознания и т.д. В соматическом и неврологическом состоянии выявляют симптомы основного заболевания. Для подтверждения диагноза органического психического расстройства должна существовать достоверная временная связь между развитием основного заболевания и психических нарушений.ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПАОбъёмные образования в полости черепа могут сопровождаться только психическими нарушениями. Клиническая картина во многом зависит от локализации процесса. Возможны аффективные психозы, галлюцинозы, нарушения сознания и т.д.ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯЭнцефалиты могут начинаться с острых психотических проявлений.Сифилис с поражением нервной системы — в начальных стадиях заболевания развиваются неспецифические психические нарушения, которые могут быть расценены как депрессия. Далее заболевание приводит к изменениям личности: характерному бреду величия и, позднее, к деменции. У больных также возникают неврологические расстройства: нарушение зрачковой реакции (синдром Аргайлла Робертсона), нарушение глубокой чувствительности в нижних конечностях, цереброваскулярные расстройства при нейрососудистом сифилисе.Подострый склерозирующий панэнцефалит (медленно прогрессирующий энцефалит, связанный с персистенцией вируса кори у больных молодого возраста) может начинаться с психотических симптомов.ВИЧ-инфекция также может сопровождаться психотическими расстройствами.МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯГиперкальциемия (аденома паращитовидной железы) может привести к делирию или депрессии.Печёночная кома или печёночная недостаточность вызывают нарушения сознания. В анамнезе у больного обычно имеются заболевания печени или тяжёлый алкоголизм.Гипогликемия может привести к беспокойству, тревоге, а также обусловить агрессивное поведение.Гипергликемия может сопровождаться тревогой, ажитацией или делирием.Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз может вызвать депрессию, а гипертиреоз — сопровождаться ажитацией и бессонницей.Недостаточность цианокобаламина приводит к деменции и нарушениям памяти.НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯБолезнь Крейтцфельдта–Якоба характеризуется быстро прогрессирующей деменцией, сопровождающейся неврологическими симптомами: паралич, экстрапирамидные расстройства, миоклонии. На ранних стадиях заболевания возможны психотические проявления.В некоторых случаях начальные этапы хореи Гентингтона необходимо дифференцировать с дебютом шизофрении. Развитие хореиформных гиперкинезов и наличие схожих заболеваний в семейном анамнезе позволяют предположить хорею Гентингтона.Сосудистая деменция может манифестировать депрессией и спутанностью сознания ещё до того, как появятся признаки деменции и неврологические расстройства.Болезнь Альцгеймера уже на ранних стадиях может сопровождаться депрессией, если больной знает о своём заболевании. По мере нарастания деменции депрессия обычно исчезает. Возможны психотические симптомы.НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯУ пожилых больных ОНМК может проявиться только спутанностью сознания при отсутствии другой симптоматики.ОНМК в правом полушарии изменяет ощущение пространства. У больного может появиться ощущение необычности, изменённости окружающего, что при отсутствии других симптомов инсульта может имитировать психическое заболевание.ОНМК в левом (доминантном) полушарии может вызывать только сенсорную афазию (неспособность понимать чужую речь при сохранности речи у больного), что также ошибочно можно расценить как психическое заболевание.ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВОЕсли у больного возникают пароксизмальные состояния, они могут быть следствием травм или других органических поражений головного мозга, а также эпилепсии. Важное диагностическое значение имеет ЭЭГ. У больных с височной эпилепсией возможны психотические эпизоды. После эпилептических припадков у некоторых больных могут возникать состояния нарушенного сознания, продолжающиеся несколько часов, во время которых они могут совершать агрессивные действия.ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯЛабораторные и инструментальные исследования используются для определения причины расстройства и дифференциальной диагностики. Показания к ним определяются лечащим психиатром.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАДифференциальная диагностика проводится с психозами другого генеза.Состояния, при которых следует предполагать органическую природу психического расстройства.Делирий, особенно если острое психическое расстройство развивается у больного пожилого возраста без психических заболеваний в анамнезе.Психоз, если врач не может исключить его органическую природу.Если у больного дополнительно к психическим нарушениям развивается неврологическая симптоматика (парез, эпилептические припадки, признаки поражения черепных нервов).Наличие симптомов инфекционного заболевания.Больной страдает серьёзными соматическими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, почечная или печёночная недостаточность и т.д.).Симптоматика психического расстройства нетипична.ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВПсихиатр: • первое выявление психотического расстройства • обострение заболевания.Другие узкие специалисты — при необходимости для лечения основного заболевания.ЛЕЧЕНИЕЦЕЛИ ТЕРАПИИКонтроль за психотическими симптомами. Наравне с терапией психических нарушений должно проводиться лечение основного заболевания.ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИОпределяются психиатром. Показания к неотложной госпитализации — см. раздел «Шизофрения».ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯКак и в случае других психических болезней, терапия носит симптоматический характер и направлена на ведущие симптомы.Для лечения галлюцинаторных, бредовых и кататонических состояний применяют нейролептики. Для лечения органической депрессии используют антидепрессанты. Транквилизаторы используют для лечения тревожных состояний, купирования возбуждения и при некоторых расстройствах сознания.Как правило, больные с органическими психозами хуже переносят терапию психотропными препаратами, чем больные шизофренией, поэтому дозы нужно подбирать с большой осторожностью. Часто эффект достигается на меньших дозах.Параллельно с психофармакотерапией назначают препараты других групп: сосудистые, церебропротекторы, дегидратационная терапия и т.д.ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИЗависят от множества факторов (этиологии расстройства, клинической картины и т.д.).ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГОВедение больного осуществляет психиатр на базе поликлинического отделения психоневрологического диспансера.ПРОГНОЗ

Зависит от прогноза основного заболевания.

загрузка…

Источник: http://ophthalmologys.ru/psixoz/901-organicheskij-psixoz.html

Инфекционные психозы

Органический психоз причины

Инфекционные психозы – это симптоматические психические расстройства, развивающиеся на различных стадиях инфекционных заболеваний. В начальном и остром периоде проявляются помрачением сознания, бредом и зрительными галлюцинациями.

Возникает дезориентация во времени и пространстве, двигательное и аффективное возбуждение. Для психозов отдаленного периода инфекции характерна тревожно-депрессивная и тревожно-бредовая симптоматика, маниакальные состояния, астения. Диагностика проводится клиническими и психологическими методами.

Лечение медикаментозное, направлено на устранение основного заболевания и купирование психопатологических симптомов.

Слово «психоз» в переводе с древнегреческого означает «нарушенный рассудок», «душевное расстройство». Данный термин объединяет группу нарушений психической деятельности, при которых искажено восприятие окружающего мира, дезорганизовано поведение.

Инфекционные психозы активно исследуются с начала XX столетия, выяснены этиопатогенетические механизмы, систематизированы клинические проявления, разработаны стандарты лечения.

Статистические данные о заболеваемости психозами при инфекционных болезнях недостаточны, зависят от сезонности эпидемий, доступности медицинской профилактической помощи, соблюдения санитарно-гигиенических правил. Для брюшного тифа показатель составляет 1,5-38%, для крупозной пневмонии – до 20%, для рожистого воспаления – 7-9%.

Инфекционные психозы

Первые случаи психотических симптомов были зарегистрированы еще в прошлом веке при острых инфекциях с повышением температуры и лихорадкой. Позже немецкий психиатр Э. Крепелин отметил, что расстройства психики нередко развиваются в отдаленной стадии заболевания. Таким образом, осложнение может сформироваться на любом этапе болезни, его вероятность определяется несколькими факторами:

  • Вид инфекционного агента. Психические нарушения возникают не при любой инфекции. Они часто диагностируются у больных с энцефалитами, бешенством, брюшным тифом, гриппом, малярией, сыпным тифом и гепатитом A.
  • Тяжесть инфекционного процесса. Формирование психотических осложнений чаще происходит при интенсивном течении инфекции с лихорадкой. Вероятность постинфекционных психозов выше при продолжительном выздоровлении.
  • Ослабленность организма. Воздействие вредных факторов в период до заражения и в процессе развития инфекции способствует формированию психоза. К группе риска относятся лица с хроническими соматическими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, испытывающие постоянные стрессовые нагрузки (профессиональные, личные).
  • Предрасположенность к психозам. Большое значение имеет наследственная отягощенность, предшествующие черепно-мозговые травмы, сосудистые и неврологические заболевания. Данные факторы особенно существенны в развитии острых форм психозов.

В основе психозов лежит дисбаланс обменных процессов в ЦНС и аутоинтоксикация. При соматических инфекциях в крови появляется большое количество токсинов, как результат их негативного воздействия на нервную систему развиваются инфекционные психозы.

Воспалительные процессы, геморрагические очаги и их последствия нарушают деятельность корковых отделов и/или подкорковых структур.

В зависимости от интенсивности поражения, степени изменения корково-подкорковых взаимодействий психоз проявляется острым психомоторным возбуждением или заторможенностью, дезориентацией, помрачением сознания, продуктивной психопатологией (галлюцинациями, бредом).

Согласно отечественным исследованиям, общие психопатологические симптомы при различных экзогенных психозах являются отражением единого варианта реагирования, который объясняется специфической чувствительностью таламогипоталамического комплекса к интоксикации. При нейроинфекциях психоз провоцируется непосредственным внедрением патогенного агента в ткани головного мозга.

Психозы возникают при общих инфекционных заболеваниях и нейроинфекциях. С учетом этого фактора производится разделение на симптоматические и органические.

Симптоматические инфекционные психотические расстройства являются осложнениями гриппа, малярии, скарлатины, гепатита A, кори. При этих заболеваниях вся нервная ткань истощается и подвергается влиянию токсинов, циркулирующих в крови.

Органические психозы инфекционного происхождения развиваются на базе энцефалитов, менингитов, поражение ЦНС при них относительно избирательное.

Данная классификация считается наиболее простой и распространенной, однако недостаточно информативна в практическом смысле, так как многие инфекции являются общими, но при этом непосредственно воздействуют на нервные клетки. Более подробное разделение психозов выглядит следующим образом:

1. Психозы острых общих инфекций. Психотическая симптоматика возникает как эффект от воздействия токсинов. Непосредственная мозговая локализация отсутствует. Включены:

  • Симптоматические психозы. Кратковременны, заканчиваются благоприятно. Специфического лечения и помещения в психоневрологическое отделение не требуют.
  • Постинфекционные психозы. Отличаются большей продолжительностью, являются следствием истощения ЦНС без грубого поражения мозгового субстрата.

2. Острые психозы нейроинфекций. Возникают на основе непосредственного инфицирования мозга. Нейроинфекции характеризуются более тяжелой общей реакцией (менингиты, энцефалиты).

3. Последствия острых инфекционных психозов. Представляют собой остаточные явления стойких изменений ткани мозга. Проявляются в четырех вариантах:

  • Постинфекционное слабоумие. Обусловлено диффузным поражением ЦНС. Характерно регредиентное течение (постепенное улучшение состояния).
  • Корсаковский синдром. Постинфекционный корсаковский психоз часто развивается у пожилых пациентов при недостаточной восстановительной способности нервной ткани. Течение хроническое.
  • Психопатологические постинфекционные синдромы. Формируются у больных молодого возраста. Прогноз определяется условиями лечения, реабилитации.
  • Локальные выпадения функций. Типичны для детского и юного возраста. Сопровождаются олигофренией, афазией, апраксией, параличом.

Наиболее типичным признаком симптоматических форм психозов является лихорадочный бред, который возникает на пике инфекции, зависит от влияния токсических веществ и уровня гипертермии. Дополнительно могут наблюдаться галлюцинации, помрачение сознания, пространственная дезориентировка, моторное возбуждение, бессонница. Состояние резко улучается после исчезновения лихорадки.

В самом начале болезни, до повышения температуры, может развиться инфекционный бред. Он провоцируется токсинами, сопровождается резким оглушением, чувством общей разбитости, головной болью, расстройством сознания, состоянием возбуждения.

Бредовые идеи, формирующиеся после падения температуры, называются бредом коллапса, а остаточные патологические идеи, сохраняющиеся после устранения инфекции – резидуальным бредом.

Постинфекционные формы психотических расстройств характеризуются острой спутанностью (аменцией) или психической слабостью. При аменции отмечаются галлюцинации, иллюзии, делирий, бред, возбуждение, беспокойство, бессонница.

Пациенты растеряны, не узнают окружающих, много и бессвязно говорят, находятся в маниакальном состоянии с преобладанием страха, тревоги, гнева, религиозного экстаза. Постинфекционная слабость противоположна аменции. Наблюдается истощенность, вялость, апатичность, снижение аппетита, забывчивость.

Больные раздражительны, с трудом решают повседневные интеллектуальные задачи. Настроение подавленное, ориентировка замедленная.

Острые психотические проявления нейроинфекций определяются локализацией пораженного участка мозга.

На начальных этапах симптоматика схожа с таковой при инфекциях общего типа, выявляется бред, оглушенность, спутанное сознание, психическое возбуждение, возможна аменция.

В отдаленном периоде нередко нарастает церебрастения, галлюцинаторно-бредовые и кататонические расстройства, неврозоподобные симптомы – тревога, депрессия, апатия, навязчивые мысли, ипохондрия. Редко обнаруживается мнестико-интеллектуальное снижение.

Хронические длительно текущие инфекции способствуют развитию пролонгированных психозов. Вначале такие расстройства протекают без помрачения сознания, симптомы носят переходящий характер.

Возникает астения, иногда – корсаковский и психоорганический синдром (нарушения памяти, интеллекта, утомляемость, расстройства внимания). Общая клиническая картина характеризуется изменчивостью. Депрессивное состояние сменяется маниакально-эйфоричным, двигательная заторможенность – возбуждением.

Пациенты высказывают бредовые мысли о неизлечимых, фантастических заболеваниях, преследовании, попытках нанесения вреда.

Развитию осложнений наиболее подвержены дети и пожилые больные. В детском возрасте тяжелым последствием является постинфекционная олигофрения, стойкие нарушения речевого развития, параличи.

У старых и пожилых людей формируется психоорганический и корсаковский амнестический синдром: ослабляется память, в том числе на текущие события, снижается интеллект, нарушается ориентировка, развивается выраженная аффективная лабильность.

Больные нуждаются в постоянном уходе, теряют приобретенные навыки, дети не осваивают сложные формы мыслительной деятельности.

Диагноз выставляется на основании данных об инфекционной болезни. Важна дифференциация психозов инфекционного происхождения от приступов шизофрении и острых маниакальных фаз биполярного аффективного расстройства.

Для различения этих заболеваний необходимо отслеживание клинической картины в динамике и проведение патопсихологического тестирования, способного выявить признаки эндогенности.

Обследование проводится врачом-психиатром и медицинским психологом, включает:

  • Беседу. Осуществляется клинико-анамнестический опрос пациента и близкого родственника (для получения достоверной и более точной информации). В ходе непосредственного общения врач оценивает способность больного поддерживать контакт, его ориентировку в пространстве и времени, выявляет бред, снижение интеллектуально-мнестических функций.
  • Наблюдение. При обследовании психиатр определяет ясность сознания, адекватность эмоциональных и поведенческих реакций, психомоторную заторможенность или возбуждение. Отмечает наличие или отсутствие двойственности, разноплановости аффекта и суждений.
  • Психодиагностику. Используются стандартные патопсихологические пробы на исследование работоспособности, внимания, памяти, мышления. Результаты позволяют обнаружить признаки психоорганического и корсаковского синдрома, качественные изменения мышления, характерные для шизофрении.

Терапия проводится в условиях стационара инфекционного отделения психоневрологического диспансера или в общем инфекционном отделении под наблюдением психиатра и инфекциониста. Необходимо обеспечение круглосуточного надзора.

Основное лечение заключается в устранении причины, спровоцировавшей психотическое состояние. С этой целью используются противовирусные, общеукрепляющие и симптоматические препараты, проводится активная дезинтоксикация.

Для купирования проявлений психоза применяется психофармакотерапия. Выбор лекарств определяется ведущими симптомами:

  • Психомоторное возбуждение. При помрачении сознания препаратом выбора является хлорпромазин. Маниакальные, галлюцинаторные состояния купируются нейролептиками с седативным действием.
  • Тревога и ажитация. Показано сочетание антидепрессантов с нейролептиками, транквилизаторами (хлордиазепоксид). При бессоннице дополнительно назначаются снотворные средства.
  • Депрессия. Используются трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Для лечения детей нередко применяются СИОЗС.

При своевременном адекватном лечении основного заболевания острые инфекционные психозы имеют благоприятный прогноз, симптомы проходят бесследно, пациент возвращается к привычному образу жизни. Пролонгированные формы иногда приводят к изменениям личности по органическому типу.

Исход заболевания более благоприятный у молодых больных, не имеющих органических поражений ЦНС в анамнезе и наследственной отягощенности по психическим расстройствам.

Специфической профилактики не существует, чтобы избежать развития психоза рекомендуется соблюдать меры по предупреждению заражения инфекциями.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/infectious-psychosis

Сосудистый психоз: причины, симптомы, лечение – Негатив

Органический психоз причины

14.01.2020

В ряде стран, в том числе и в России, отмечается увеличение количества пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга. В медицинской литературе их иногда называют «болезнью эпохи».

Сосудистые психозы – следствие нарушения функционирования сосудов головного мозга и сосудистой системы в целом. Каковы причины, симптомы и возможности лечения заболевания?

Первичная характеристика заболевания

К сосудистым относят психозы, развившиеся в результате атеросклероза, инсульта, гипотонии, гипертонии, тромбоза или других заболеваний сосудов мозга.

Сосудистый психоз может развиваться в нескольких формах:

  1. Острая форма. Характеризуется состоянием «спутанности» сознания. Психотическое состояние  возникает периодически и длится несколько часов. Чаще всего приступ случается ночью, а в дневные часы пациент обладает ясным сознанием.
  2. Подострая форма. Осложненная разновидность, при которой психоз длится дольше. Он может сопровождаться помрачением сознания, а может при ясном сознании больного характеризоваться промежуточными синдромами. Для этой формы свойственны расстройства, которые осложняет так называемый бред «малого размаха» и вербальные галлюцинаторные переживания.
  • синдромы на этапе зарождения, в псевдоневротическом виде, — такие расстройства обычно появляются в том случае, если болезнь сосудов находится на начальном этапе развития;
  • сосудистая деменция: неврологически-психическое расстройство, связанное с определенным этапом развития болезни сосудов;
  • иные синдромы, вызванные внешними факторами (экзогенные): бредовые расстройства, галлюцинации и другие.

Причины и механизмы расстройства

Главной причиной развития данной формы психоза являются болезни, связанные с нарушением в работе сосудистой системы организма человека.

Среди болезней, чаще всего провоцирующих психоз сосудистого генеза, называют:

  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • гипертоническую болезнь;
  • тромбангиит;
  • эндартериит.

Что же приводит к психическим расстройствам в случае данных отклонений и заболеваний? Какова последовательность процессов, определяющая механизмы появления и протекания болезни? На сегодняшний день нет точного ответа на этот вопрос. Нет ясного представления о том, почему только некоторые сосудистые заболевания и повреждения головного мозга ведут к появлению психических расстройств.

Можно говорить лишь о следующих причинно-следственных связях:

  1. Резкие скачки артериального давления могут привести к сменам в структурах головного мозга, что ведет к появлению острого или подострого психоза. Главными его особенностями являются спутанное сознание и галлюцинации.
  2. На прогресс психотических отклонений сосудистого генеза влияют индивидуальные особенности организма, которые сложились на основе наследственных и приобретенных свойств, а также общесоматические факторы.
  3. Острая форма расстройства может возникнуть из-за понижения артериального давления в ночное время, которое, в свою очередь, провоцирует дефицит снабжения мозга кровью. Развитию отклонения способствует атеросклеротическое поражение сосудов сердца, разного рода инфекционные заболевания.
  4. Расстройство психики часто возникает в период резкого нарушения кровообращения головного мозга, поэтому сосудистый психоз нередкое явление после инсульта.

Особенности клинической картины

При данном типе расстройства не психотические симптомы, переплетенные с нарушениями органической природы, сочетаются с симптомами психопатологического типа. Последние имеют неярко выраженные особенности неврологического вида.

Симптомы, благодаря которым можно диагностировать сосудистый психоз на начальной стадии развития:

  • неожиданно возникающий, а затем быстро исчезающий шум в ушах;
  • по утрам может появляться боль в затылке;
  • онемение нижней части лица (щеки, подбородок), произвольное сокращение мышц лица;
  • непериодические головокружения, раскоординация движений при ходьбе;
  • расстройство сна: больной способен проспать всего только 3 часа, а проснувшись, не может уснуть снова;
  • неустойчивый эмоциональный фон: постоянное желание плакать, забывчивость, повышенная утомляемость, невнимательность;
  • замедляется реакция и речь;
  • не исключено появление ипохондрии.

Симптоматика, характерная для психических расстройств, возникает много позже и проявляется бредом, галлюцинациями, шизофренической картиной.

Диагностика заболевания

На ранней стадии, когда есть симптомы, имеющие невротическую природу, сосудистый психоз диагностируется с опорой на признаки гипертонии, артериосклеротические стигмы, преобразования на глазном дне, незначительно выраженные невротические отклонения.

Сложнее приходится при диагностировании сосудистой деменции. Ее непросто отличить от старческого слабоумия. Характерными чертами деменции являются случайные отклонения и мерцание основных признаков при сосудистых расстройствах.

При слабоумии, связанном с возрастом, симптоматика будет только нарастать и никаких периодов стабилизации ожидать не приходится. Кроме того, начало сосудистого психоза более острое и может сопровождаться усилением спутанности сознания.

Возможности лечения

Лечение лучше всего начинать с терапии основного сосудистого заболевания, вызвавшего психоз.

Обязательно будут назначены психотропные лекарства. Их выбор обуславливается видом расстройства психики. На первом этапе лечения прописываются транквилизаторы: Атаракс, Феназепам, Рудотель и другие.

Из антипсихотиков обычно назначают Пропазин (норма данного препарата варьируется 25-75 мг/сут), Рисполепт в виде капель.

Если у пациента присутствует тревожно-депрессивный синдром, то прописываются атипичные антидепрессанты, такие как Ремерон, Ципрамил и другие.

Лечение не ограничивается применением специализированных средств. Больному стоит принимать витамины, общеукрепляющие препараты, лекарственные средства, предназначенные для воздействия на высшие психические функции мозга (Мексидол, Пирацетам).

Больному придется отказаться от курения, алкоголя, избегать переутомления и эмоциональных всплесков.

Вылечить сосудистый психоз или деменцию невозможно. Выздороветь полностью у человека шансов нет, но можно попробовать поднять уровень жизни на максимально возможный уровень.

Профилактические меры

Профилактике психических расстройств, связанных с нарушением функционирования сосудистой системы, поспособствует:

  • своевременно диагностированное сосудистое заболевание;
  • установление постоянного и упорядоченного режима дня;
  • предотвращение чрезмерных нагрузок;
  • отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек;
  • правильное, сбалансированное, диетическое питание;
  • отказ от малоподвижного образа жизни;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • постоянный контроль артериального давления и принятие мер по его нормализации даже при незначительных отклонениях от нормы.

Бесследно расстройство никогда не проходит. Излечить от него полностью современная медицина не в состоянии, можно лишь принимать препараты, улучшающие снабжение мозга кровью, лекарства, способствующие укреплению памяти, но окончательно избавиться от всех симптомов в любом случае не получится. С той или иной периодичностью они будут проявляться снова.

Читайте ещё

Источник:

Психические изменения при сосудистых заболеваниях головного мозга

Сосудистые изменения головного мозга играют важную роль в развитии неврологических и психических изменений у лиц пожилого возраста. Этот процесс происходит из-за нарушения мозгового кровообращения в результате изменения структуры стенок сосудов или реологических свойств крови (гиперкоагуляция – повышенная свертываемость), что может приводить к образованию тромбов.

Причины возникновения психических изменений

Наиболее распространенными патологиями, приводящими к психическим нарушениям, являются гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, цереброваскулярная форма ревматизма (церебральный ревмоваскулит).

Следует учесть, что артериальная гипертензия играет роль только в начальных стадиях процесса.

В дальнейшем стойкие поражения происходят в результате хронической гипоксии (кислородного голодания), что возникает из-за сужения сосудов, пораженных атеросклерозом.

Изменения в головном мозге сосудистого генеза и их проявления. Психоорганический синдром, этапность развития

Психические расстройства могут наблюдаться на любой стадии патологического процесса.

Диапазон симптомов широкий, а проявления имеют разную степень выраженности и называется это психоорганическим синдромом, который имеет следующие характерные признаки: снижение интеллектуально-мнестических функций (ослабление интеллекта и памяти) и недержание аффекта (неспособность сдерживать эмоции).

Рассмотрим этапность развития психоорганического синдрома, исходя из схемы, предложенной Э.Я. Штернбергом в 1977 году.

Начальная стадия психоорганического синдрома

Для нее характерны неврозоподобные состояния, среди которых ключевую роль играют астенические проявления. Больные начинают жаловаться на высокую утомляемость, раздражительность, слабость, головокружение, шум в ушах, головную боль, расстройства сна.

Пациенты не переносят ярких раздражителей (сильные запахи, яркие вспышки, громкие звуки). У них начинает прогрессировать эмоциональная лабильность – быстрая смена настроения. За короткий промежуток времени (например, во время беседы) человек быстро переходит от радости к горю, плачет и смеется.

Внимание ухудшается, становится трудно концентрироваться на чем-то одном, отвлекаемость становиться повышенной.

Психические изменения при сосудистых заболеваниях головного мозга, психоорганический синдром

Наблюдается гипомнезия, дисмнезия (ухудшение, снижение памяти), может проявляться амнезия (потеря памяти на недавние события и неполное воспоминание прошлого) и конфабуляции (ложные воспоминания, когда вымышленными событиями больной заполняет пробелы памяти, может восприниматься как бред или галлюцинации).

Характерной особенностью является связь воспроизведения информации с умственным напряжением. Например, пациент не может вспомнить слово, концентрируясь на нем и пытаясь сделать это. В то же время при ненадобности, когда данное слово ненужное, оно само по себе всплывает в памяти.

Все вышеперечисленные симптомы ведут к тому, что больной теряет работоспособность, ему становится тяжело осуществлять прежний вид деятельности. В быту, как правило, такие изменения не проводят к грубой дезадаптации и зачастую просто игнорируются. Поэтому важно вовремя их заменить и обратиться за квалифицированной помощью.

Сосудистый психоз, психотическая симптоматика

На второй стадии психорганического синдрома появляются психотические симптомы. Они имеют острый или подострый характер, реже – хронический.

К психозам сосудистого генеза относят эндоформные – они органические по происхождению (то есть, имеют чёткий структурный компонент – изменения в головном мозге), однако напоминают по клинической картине эндогенные заболевания (например, шизофрению). У больного появляются галлюцинации, бредовые идеи.

Для хронических психозов сосудистого генеза характерны вербальные (слуховые) галлюцинации, к которым долгое время сохраняется критическое отношение. Позже к ним может присоединяться страх или бредовые идеи.

Следует отличать хронические психозы с паранойяльным компонентом от острых психозов. В первом случае наблюдается развитие систематического бреда (например, бред ревности у пожилых мужчин). Болезнь протекает медленно и стабильно, постепенно нивелируясь нарастающей деменцией.

Но при острых психозах на первый план выступает нарушение сознания, а бред и галлюцинации носят несистемный, отрывочный характер.

Среди аффективных проявлений часто встречается депрессия. Она развивается на фоне длительного периода астении (утомления, отсутствия жизненных сил).

Больной становится эгоцентричным, он застревает на узком кругу интересов, появляются ипохондрические вкрапления, ворчливость, повышенная обидчивость. Помимо сниженного настроения, для таких людей характерны дисфорические элементы – гневливо-тоскливое настроение. Нередко появляются эпизодически периоды необоснованной тревоги и страха.

Значительно реже, чем депрессии, у таких больных развиваются маниоформные состояния. Они характеризуются гневливой манией, спутанностью сознания, суетливостью пациента и нелепостью в поведении.

Психоорганичский синдром. Стадия деменции

Деменция (слабоумие) является заключительным этапом течения психоорганического синдрома.

При относительно благоприятном развитии стадия астении постепенно и за длительный промежуток времени переходит в лакунарное слабоумие. Заболевание протекает с чередованием улучшений и ремиссий, которые постепенно становятся короткими.

На первый план выступает интеллектуально-мнестический дефект. Нарушается память, внимание, психические процессы протекают менее подвижно. Человек начинает забывать сначала сложные вещи, такие как профессиональные навыки, а после не ориентируется в элементах быта.

При лакунарной деменции ядро личности остается сохранным.

При неблагоприятном развитии деменции расстройства психической деятельности будут более грубыми. Слабоумие формируется по тотальному типу.

Нарушается не только память, интеллект и эмоциональная сфера, но и разрушается ядро личности с потерей морально-этических установок. Возможна анозогнозия – отрицание больным своего нездорового, болезненного состояния.

Нарушается праксис (моторные навыки), гнозис (познание, приобретение нового опыта, потеря старых знаний), мышление и речь обедняются.

Психические изменения при сосудистой патологии. Лечение и помощь больным

Больные с психоорганическим синдромом (в т.ч. и деменцией), которые обусловлены сосудистыми изменениями в головном мозге, создают дискомфорт и проблемы для окружения. Им тяжело даются коммуникация даже с близкими, за счёт их дезадаптации появляются проблемы в семье и конфликты.

Источник: https://trepuzec.ru/bessonitsa/sosudistyj-psihoz-prichiny-simptomy-lechenie.html

Нервная Система
Добавить комментарий