Негативная симптоматика психозов

ПСИХОЗЫ

Негативная симптоматика психозов

Психозы,психические болезни— болезненные расстройства деятельности головного мозга, при которых психические реакции человека резко, грубо противоречат реальным отношениям. Обычное поведение глубоко нарушается вследствие того, что правильное осознавание окружающей действи­тельности расстраивается.

Формы психозов.

  • Бредовые психозы,
  • Галлюцинаторно-бредовые психозы,
  • Психозы с помрачением сознания,
  • Аффективные психозы.

Кроме упомянутых, к психозам относятся шизофрения, паранойя, эпилепсия, олигофрения и др.
 

Клинические симптомы.

Глубина и характер нарушения осознавательной деятельности мозга могут быть разными.
При одних формах психозов пред­меты реального мира (люди, вещи, явления при­роды) осознаются правильно, искажается лишь осознание их отношений между собою и между ними и больным.

При таких формах психического расстройства больной правильно воспринимает мир окружающих его вещей, он ориентируется в месте, времени, окру­жающей обстановке, но неправильно, искаженно воспринимает отношение реального мира к себе: ему мнится, что люди обращают на него особое внимание, присматриваются к нему, следят за ним, в чем-то его подозревают или, наоборот, испытывают к нему необыкновенное почтение, восхищение, пре­клоняются перед ним.

Иногда искаженное осозна­ние отношений, существующих между больным и окружающей действительностью, приобретает в сознании больного более конкретную и четкую форму: у больного возникает убеждение (мнимое, ни на чем реальном не основанное), что к нему отри­цательно (или, наоборот, положительно) относится какой-нибудь определенный человек (или опреде­ленная группа людей) с определенной целью: его якобы обманывает жена, хотят выжить из квартиры соседи,его хотят вовлечь в преступную организа­цию и т.п.

Бредовые психозы.

Иногда подобного рода мнимое убежде­ние формируется не только на основе искаженного осознания отношений между больным и реаль­ной действительностью, но и на основе искажен­ного осознания того, в каких отношениях явле­ния реальной действительности находятся между собой.

Например, вопреки установленным законам физики, игнорируя имеющиеся научные данные, больные устанавливают несуществующие связи между вещами и явлениями реального мира, изо­бретают всякого рода «вечные двигатели» и т.п.

При этих формах нарушения осознавательной дея­тельности мозга формируется бред, и потому психозы такого рода называютсябредовыми.

Галлюцинаторно-бредовые психозы.


При дру­гих формах нарушения осознавательной деятель­ности мозга к этому добавляется еще и патология в самом акте восприятия окружающего мира: больной воспринимает не только то, что существует объективно, но и многое такое, что в объективном мире не существует — мнимые звуки, голоса, образы, вкусовые явления и пр.; у него возникают так называемые галлюцинации, которые, обычно сочетаясь с бредом, заполняют реально воспринимаемый больным объективный мир   нереальным, иногда фантастическим содержанием.

Больной при этом теряет способность отличать объективно существующее от кажущегося: он «верит» галлюцинаторным «голосам», как если бы они были истинными, он выполняет их «приказы», иногда предпринимает по их «велению»  действия,    нередко опасные (поджог, убийство, самоубийство и т.п.). Такого рода психозы, в которых преобладают бред и галлюцинации, носят название галлюцинаторно-бредовых.

Бредовые и галлюцинаторно-бредовые психозы, не­смотря на то, что при них осознание объективного мира искажается, протекают при непомраченном сознании: предметный мир действительности, при всем искажении его содержания, воспринимается больными.

Психозы с Помрачением сознания.
От них отличаются психозы, протекающиес помрачением сознания. При них также бывают бред и галлюцинации, в известной мере влияющие на поведение подобных больных, но основным расстройством в этих случаях является помрачение сознания.

Окружающая действитель­ность частично или полностью перестает восприни­маться: больной в значительной мере или полностью отрешен от реальности, теряет контакт с нею, пере­стает ориентироваться в месте, времени, простран­стве; его сознание как бы погружается в сон и либо опустошается (как это бывает при истинном сне), либо заполняется причудливыми представлениями, содержание которых определяет поведение больного.
В зависимости от степени отрешенности от реальной действительности, от характера патологических явлений (представлений, бреда, галлюцинаций), заполняю­щих сознание такого рода больных, и от их поведе­ния различают психозы с оглушенностью, со спутанностью (аменцией), со сновидным и сумеречным помраче­нием сознания (см. Расстройство сознания).

Аффективные психозы.


Кроме бредовых, галлюцинаторно-бредовых психозов и психозов с помрачением сознания, бывают еще и психозы, при которых расстройства определяются выраженным и относительно продолжительным (от недель до нескольких месяцев и даже лет) нарушением настрое­ния— так называемые аффективные психозы.
При них развивается либо тоска с потерей интереса ко всему окружаю­щему, с мучительными переживаниями беспросвет­ности и никчемности существования, с идеями самообвинения (меланхолия), либо, наоборот, объек­тивно ничем не вызванная веселость с повышенной говорливостью, быстрым течением мыслей, чрез­мерной подвижностью, стремлением к деятельности и идеями величия (см. Маниакально-депрессивный психоз).
К аффективным психозам относятся и предстарческие психозы.

Причины психозов.
В основе психозов лежат расстройства деятельности мозга (высшей нервной деятельности), вызываемые рядом болезнетворных причин:

  • ядами, в том числе бытовыми (алкоголь),и такими, которые обра­зуются внутри организма вследствие резкого нару­шения обмена веществ (напр., при заболеваниях желез внутренней секреции, почек, печени и др. внутренних органов);
  • инфекционными агентами, ведущими к воспалительным заболеваниям мозга (энцефалиты);
  • ушибами и сотрясениями мозга;
  • поражениями головного мозга новообразованиями (опухолями);
  • старческими атрофиями и атеросклерозом сосудов мозга;
  • тяжелыми психическими пере­живаниями (психическими травмами).
  • В некоторых случаях имеет значение наследственность и нарушение внут­риутробного развития.

Одни психозы протекают кратковременно, другие обнаруживают тенденцию к затяжному и даже хроническому течению.
Многие психозы проходят, не оставляя после себя никаких следов; некоторые приводят к изменению характера больного или к различной степени слабоумия. Смертность непосредственно от психозов незначительна.
 

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗОВ.

Современные методы лечения психозов обеспечивают полное или значительное излечение с восстановлением нормального поведения и работоспособности почти в 70% случаев.

В основные задачи в лечении психозов входит, во-первых, раннее распознавание и лечение больных психозами, а также поддержание их здоровья после выздоровления и предупреждения рецидивов.

Лечение больных с психозами проводят в психоневрологических лечебно-профилактических учреждениях: нервно-психииатрические диспансеры, которые, кроме профилактической работы, осуществляют лечение больных амбулаторно и на дому, психоневрологических больницах и санаториях, которые проводят стационарное лечение.

Страдающие психозами в зависимости от тяжести заболевания могут быть объявлены в судебном поядке (на основании соответствующей экспертизы) недееспособными, т. е. не несущими ответственности за свои действия и поступки.

Обычно лицам, обьявленным недееспособными, назначается опекун.

 

Источник: https://www.medglav.com/nervnie-bolezni/psixosy.html

Негативные симптомы шизофрении

Негативная симптоматика психозов

Негативные симптомы шизофрении заключаются в постепенно нарастающем эмоционально-волевом снижении. 

1. Изменение эмоционального состояния. На ранних стадиях это может быть депрессия, страх, частая смена настроения, чувство вины. Позже эмоции сглаживаются, происходит снижение эмоциональной чувствительности.

Иногда кажется, что у пациента вообще отсутствуют эмоции.  Из-за этого с больным становится трудно общаться, вследствие чего он замыкается, уходит от социальных контактов.

Усугубляется это часто еще и тем, что пациент перестает понимать и эмоции других людей.

2. Когнитивное снижение. Происходят нарушения мышления: пациент не может концентрировать внимание, не способен строить логические цепочки и делать выводы. Обращает внимание на незначительные признаки объекта в ущерб основным.

Уделяет больше внимания эмоциональному восприятию, чему логическому. Ухудшается память, что вызывает трудности при планировании и принятии решений. Из-за ухудшения процессов мышления проявляются нарушения речи.

Она становится бессвязной, медленной, с большим количеством пауз между словами.

3. Волевой упадок. Пациент становится пассивным, безынициативным, вялым, апатичным. Сужается круг интересов больного, исчезает заинтересованность в ранее важных целях.

4. Расстройство сна. Пациенты с шизофренией часто страдают расстройствами сна. Это могут быть проблемы с засыпанием, рваный сон, ночное бодрствование. Усугубление проблем со сном может быть одним из предвестников скорого обострения шизофрении.

5. Физические синдромы. Ступор, подергивания конечностями. Критическое снижение или повышение тонуса мышц: постоянная напряженность или расслабленность. Частые головные боли, головокружения. Тошнота и слабость также свойственны шизофрении. Нередки вестибулярные нарушения: походка пациента становится неуверенной, он часто натыкается на предметы.

6. Изменяется восприятие. Звуки могут казаться слишком громкими, реальность размытой. Человек постоянно находится «в себе», зачастую в ущерб восприятия внешнего мира. Замедляется скорость восприятия. Пространственные образы отличаются нечеткостью. Это ведет к тревожности и еще большей замкнутости больных шизофренией.

Негативная симптоматика прогрессирует со временем и является верным спутником шизофрении. 

Первичные и вторичные негативные симптомы при шизофрении

Первичныенегативные симптомы шизофрении – это нарушения, возникшие вследствие протекания самого заболевания. Это нарушения мышления, восприятия, эмоциональное снижение, соматические и вегетативные расстройства.

Вторичныенегативные симптомы шизофрении проявляются как результат внешних воздействий.

Сильно влияют на их развитие отношение к больному окружающих людей, членов его семьи, побочные действия лекарственных препаратов, долгое пребывание в стационаре. Применение нейролептиков часто способствует развитию вторичной негативной симптоматики шизофрении.

Поэтому в современной медицине они практически заменены антипсихотиками – лекарствами нового поколения, не вызывающими усиления симптомов шизофрении.

Вторичные негативные симптомы шизофрении, вызванные лекарственными препаратами, исчезают по окончании приема препарата. Тем не менее, часто такая симптоматика заставляет пациента отказываться от приема лекарств, что ведет к новым обострениям.

В нашей клинике не применяются традиционные нейролептические средства для лечения шизофрении. Мы используем только антипсихотики нового поколения, что позволяет сократить негативную симптоматику. 

Первичная негативная симптоматика является необратимой. Можно только остановить ее прогрессирование, используя правильные методы лечения шизофрении. Лечение шизофрении должно начинаться вовремя, потому что со временем негативная симптоматика только нарастает.

Вторичная негативная симптоматика может устраняться правильно подобранным лечением и поддержкой со стороны близких людей.

Негативные симптомы шизофрении еще не являются определяющими для постановки диагноза. Для выявления шизофрении необходимо наличие психотического эпизода, характеризующегося позитивными признаками: бредом и галлюцинациями.

Негативные симптомы могут появиться сразу же, а могут через годы. В любом случае только правильное своевременное лечение шизофрении позволит сократить количество негативных симптомов и остановить их развитие.

А это позволит пациенту жить нормальной жизнью после перенесенного психоза.

Узнайте подробнее: Как проводится диагностика шизофрении в нашей клинике?

Заметили похожие симптомы у близкого человека? Позвоните нам

Источник: https://psyclinic-center.ru/articles/pervye-priznaki-shizofrenii

Негативная симптоматика: трансдиагностический взгляд

Негативная симптоматика психозов

Данные симптомы связаны с рядом важных характеристик, таких как качество жизни и субъективное благополучие, и значительно влияют на исходы шизофрении.

К сожалению, психосоциальные и фармакологические вмешательства показали ограниченную эффективность в улучшении негативных симптомов.

В настоящее время развитие новых способов лечения стоит на месте из-за плохого понимания факторов, вызывающих и поддерживающих негативные симптомы при шизофрении. Однако поиск новых методов лечения данных симптомов был и остаётся приоритетным направлением в психиатрии.

Таб. 1 Определения 5 доменов, установленных на совещании по негативным симптомам Национального института психического здоровья (США) в 2005 г.

ДоменОпределение
Притупленный аффектСнижение способности выражения эмоций, в частности лицевой и ой экспрессии, а также выражения эмоций с помощью жестикуляции
АлогияУменьшение количества произносимых слов и их спонтанного характера
АнгедонияСнижение интенсивности положительных эмоций и/или уменьшение частоты вовлечения в приятную деятельность
АсоциальностьСнижение частоты социального взаимодействия и желания формировать тесные отношения
АбулияСнижение инициирования и поддержания целенаправленной деятельности, а также желания выполнять такую деятельность

Несмотря на то, что традиционно негативная симптоматика рассматривается в рамках шизофрении, сейчас стало ясно, что негативные симптомы не являются патогномоничными для шизофрении – они также являются частью других расстройств шизофренического спектра (напр.

, шизоаффективного расстройства, а также шизотипического, шизоидного и параноидного расстройств личности и др.), расстройств, которые могут протекать с коморбидным психозом (напр., нейрокогнитивные расстройства, селективный мутизм), психических расстройств, которые не относятся к шизофреническому спектру (напр.

, биполярное аффективное расстройство, депрессивное расстройство и др.), или даже могут являться частью «неклинических» случаев.

Ранее уделялось мало внимания общим и отличительным чертам негативной симптоматики среди разных диагностических рубрик. Более того, учёным ещё предстоит понять механизмы, лежащие в основе развития негативных симптомов. Т.к. данные проблемы имеют решающее значение, учитывая потенциал таких исследовательских классификаций, как RDoC.

В новом обзоре Gregory P. Strauss и Alex S. Cohen изучали распространённость проявлений негативной симптоматики среди различных диагностических рубрик.

В ходе анализа был сделан вывод о том, что негативные симптомы встречается относительно часто при различных расстройствах и, очевидно, являются трансдиагностической конструкцией (Таб. 2). По мнению учёных, не существует какого-то признака негативных симптомов, которые являются патогномоничными (т.е.

специфичными) для шизофрении. Однако все же клиницистам стоит обращать внимание  на некоторые отличия, проявляющиеся в стойком/транзиторном или первичном/вторичном характерах негативных симптомов.

Таб. 2 Качественное сравнение 5 основных негативных симптомов в разных диагностических категориях.

РасстройстваДомены негативных симптомов
Притупленный аффектАлогияАнгедонияАсоциальностьАбулия
ШизофренияXXXXX
Шизоаффективное расстройствоXXXXX
Шизофреноформное расстройствоXXXXX
Шизотипическое расстройство личностиXXX
Шизоидное расстройство личностиXXXX
Параноидное расстройство личностиX
Тревожное расстройство личностиX
Биполярное аффективное расстройство (I и II)XXXX
Большое депрессивное расстройствоXXXX
ДистимияXX
Предменструальное дисфорическое расстройствоXX
Селективный мутизмX
Социальное тревожное расстройствоX
Сепарационное тревожное расстройствоX
Реактивное расстройство привязанностиXX
Посттравматическое стрессовое расстройствоXXX
Деперсонализация/дереализацияX
Расстройства аутистического спектраXXX
Нейрокогнитивные расстройстваXXXXX

Кроме того, 5 основных доменов негативных симптомов разделяются согласно двум дименсиям – воля (ангедония, абулия, асоциальность) и экспрессия (притупленный аффект, алогия).

По мнению авторов работы, для прогресса в лечении необходимо разработать новую трансдиагностическую модель этиологии экспрессивной и волевой патологий. Так, имеются чёткие доказательства того, что один и тот же поведенческий симптом достигается с помощью разных механизмов.

На схеме 1 представлена новая модель, изображающая два такие механизма: гедонистический и когнитивный, которые в равной степени могут приводить как к волевой, так и экспрессивной патологиям.

Схема 1 Трансдиагностическая модель негативных симптомов, представленная на основе исследовательских критериев доменов (Research Domain Criteria (RDoC)).

Примечания: БГ – базальные ганглии; ГАМК – гамма-аминомасляная кислота, ОФК – орбитофронтальная кора; ВС – вентральный стриатум; ППК – передняя поясная кора; ДЛПФК – дорсолатеральная префронтальная кора.

При расстройствах, в которых превалирует гедонистический дефицит (напр., депрессия), нарушение первичной чувствительности к вознаграждению выходит на первый план клинической картины, что приводит к уменьшению экспрессии эмоций.

В противоположность этому, при расстройствах, в которых превалирует когнитивный дефицит, патология экспрессивной сферы может быть результатом сложной координации многих когнитивных процессов, необходимых для создания контекст-зависимой вербальной и невербальной коммуникации.

Аналогичным образом, нарушения мотивации могут возникать из-за дефицита когнитивного контроля, что влияет на способность образовывать, обновлять и поддерживать представления о ценности того или иного предмета, необходимые для оценки усилий и формирования плана действий.

Таким образом, доказательства новой трансдиагностической этиологической модели, представленные на основе конструкций исследовательских критериев доменов (Research Domain Criteria (RDoC)), предлагают существование двух путей (гедонистического и когнитивного), которые могут приводить к патологии экспрессивной и волевой сфер. Чтобы ускорить поиск лечения негативных симптомов, будущие трансдиагностические исследования должны более подробно изучить механизмы формирования волевой и экспрессивной патологии.

Автор перевода: Касьянов Е.Д.

Источник: Strauss G.,Cohen A. A Transdiagnostic Review of Negative Symptom Phenomenology and Etiology. Schizophrenia Bulletin vol. 43 no. 4 pp. 712–729, 2017

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Источник: https://psyandneuro.ru/novosti/negativnaja-simptomatika-transdiagn/

Негативная симптоматика и другие проявления шизофрении

Негативная симптоматика психозов

Выраженность негативной симптоматики, как и признаков когнитивного дефицита, не коррелирует с интенсивностью проявлений позитивных симптомов психоза. Они  имеют отличие от первых в том, что обнаруживают отчетливые флюктуации по мере течения болезни. Также  замечено, что усиление негативной симптоматики нередко предшествует манифестации психоза.

Взаимосвязь между негативными и позитивными проявлениями сомнительна и характерна для шизофрении лишь в ее парадоксальном единстве: число смешанных форм существенно превосходит количество крайних вариантов, как отчетливо негативных, так и ярко позитивных.

Разграничение негативных симптомов и проявлений когнитивного дефицита, имеющих важное значение в отношении прогноза течения заболевания, также вызывает ряд трудностей. Ведь они, на первый взгляд являясь ранними симптомами шизофрении, одновременно появляются в начале заболевания или даже до его отчетливого дебюта, сопоставимы по степени своей тяжести.

Как негативные симптомы, так и когнитивные нарушения следует отличать от изначально недостаточно развитых навыков больного.

Нередко это представляет значительные трудности, поскольку часть негативной симптоматики встречается и до развития болезни, усиливается в ее продромальном периоде и проходит сквозным синдромом на протяжении всего течения шизофрении.

Некоторые негативные симптомы выявляются у родственников больных шизофренией, что может свидетельствовать о неспецифичности этой группы признаков шизофрении. Подобная ситуация создает дополнительную сложность при распознавании этого психического расстройства.

Негативные симптомы прямым образом влияют на ежедневное функционирование больного в области социальных отношений и бытовых навыков. Отметим, что в литературе нейропсихологические показатели соотносятся со способностью выполнять ежедневные функции, а негативные симптомы обычно связывают с вероятностью исполнения этих навыков.

Дифференциация негативных симптомов и проявлений когнитивного дефицита важна в связи с гипотезой о потенциально различном генезе этих расстройств.

Существует точка зрения, согласно которой когнитивные расстройства на начальном этапе течения шизофрении, по сути дела, провоцируют возникновение негативной симптоматики. Одновременно с этим некоторые авторы утверждают, что нарушения когнитивного процесса следует рассматривать как «минус-симптомы» шизофрении.

Пациенты с выраженной негативной симптоматикой по данным позитронно-эмиссионной томографии демонстрируют снижение метаболической активности в правом полушарии, особенно в области височной и фронтальной коры.

Помимо этого у больных, страдающих шизофренией, было установлена снижение нейрональной активности в мозжечке. Это может говорить о снижении связей мозжечка с таламусом и фронтальной корой.

Высказывается мысль о компенсаторном механизме подобных изменений при фронтальном дефиците (первичном или вторичном).

Когнитивные и негативные симптомы хотя и считаются отдельными проявлениями шизофрении, но, вероятно, в реальности имеют общий патогенез. Подобную гипотезу можно вывести исходя из дисфункции таламуса при шизофрении.

Анормальная деятельность этой области мозга часто сочетается с когнитивным дефицитом, возможно, из-за влияния на проекцию височной доли.

Одновременно с этим поражение таламуса может спровоцировать появление негативной симптоматики вследствие влияния на проекцию фронтальной доли.

Также допустима гипотеза, говорящая о том, что негативные и когнитивные симптомы при шизофрении имеют различные структурно-функциональные субстраты. Результаты многочисленных исследования свидетельствуют, что патология белого вещества мозга по-разному влияет на различные его доли в зависимости от нормальной плотности белого вещества.

Таким образом, патологические изменения в разных долях мозга могут стать причиной как негативных, так и когнитивных симптомов, но одновременно могут иметь разный механизм патогенеза. В целом создается впечатление, что данные симптомы шизофрении с одной стороны связаны между собой, а с другой — являются отдельными проявлениями болезни.

Высказываются предположения, что возникновение многих негативных симптомов обусловлено нарушениями интеллектуальной сферы и социального функционирования.

Как негативная симптоматика, так и признаки когнитивного дефицита могут быть близкими проявлениями шизофрении. Возможно, они представляют собой результат одного глубинного патологического процесса.

Хотя также справедливо предположение, что, несмотря на существование общих механизмов патогенеза, это по сути дела две разные характеристики психического расстройства. В ряде исследований была продемонстрирована умеренная взаимосвязь когнитивных нарушений и негативной симптоматики. В клинической практике это особенно заметно в период  первого эпизода психоза.

Несомненно, что терапия негативной симптоматики или лечение когнитивных нарушений способствуют уменьшению выраженности каждой из этих составляющих шизофрении.

D. Ying и D. Braun (1988) в своем исследовании показали, что стационарные больные шизофренией с самым низким уровнем социальной стимуляции имели наибольшую выраженность негативных симптомов. Такие пациенты подвергаются очень высокому риску в виду особой социальной уязвимости.

Клинические проявления негативной симптоматики, социальную запущенность и признаки госпитализма («симптомы пребывания в больнице») сложно, но необходимо дифференцировать друг от друга.

У больных со слабым проявлениями негативной симптоматики при длительном пребывании в закрытом медицинском учреждении легко развивается как бы «вторичное повреждение».

Последние исследования показали, что выраженная негативная симптоматика по большей мере связана именно с шизофренией, нежели с длительным пребыванием в стационаре.

Также  была обнаружена взаимосвязь когнитивных нарушений со сроками пребывания больных в стационаре, при этом взаимосвязь негативной симптоматики (эмоциональная тупость, социальная изоляция, скудность речи) не зависела от длительности госпитализации.

Негативная симптоматика при шизофрении во многом обусловливает появление при этом заболевании своеобразного дефекта.

По данным B. Kirkpatrick et al. (2001), уже после первого психотического эпизода при шизофрении заметны признаки дефицита психической сферы.

Авторы предлагают идентификацию «синдрома дефицита» при шизофрении на основании четырех критериев: наличие не менее двух из шести негативных симптомов (ограниченность аффекта, бедность речи, узость интересов, низкий уровень социальной активности, отсутствие целеустремленности, неспособность к переживанию чувства радости); комбинация двух и более негативных симптомов на протяжении не менее 12 месяцев при относительной клинической стабилизации патологического процесса; «первичность негативных симптомов», не обусловленная патологическими состояниями иного генеза (тревога, прием медикаментов, депрессия, задержка психического развития); диагностические критерии шизофрении согласно DSM.

По материалам книги В.Л. Минутко “Шизофрения”

Источник: https://schizophrenia.net.ru/simptomy/negativnaya-simptomatika-i-drugie-proyavleniya-shizofrenii

Нервная Система
Добавить комментарий