Маниакальный депрессивный психоз клиническая картина

маниакально-депрессивный психоз

Маниакальный депрессивный психоз клиническая картина

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное психическое заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных приступов (фаз), разделённых светлыми промежутками (интермиссиями), с полным восстановлением психического здоровья. Независимо от тяжести и количества перенесённых приступов, изменения личности отсутствуют.

Другие его названия – циркулярный психоз, МДП, циклофрения, циклотимия.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще возникает в зрелом и позднем (30-60 лет). Женщины больные маниакально-депрессивным психозом примерно вдвое чаще мужчин.

Этиология и патогенез этого заболевания до конца не изучены. Предполагают, что важную роль играют наследственные факторы. Подтверждением этому является более высокая частота заболеваний в семьях, где есть больные маниакально-депрессивным психозом.

Высказываются мнения о важной роли эндокринных нарушений в генезе МДП. Доказательством считают возникновение заболевания чаще у женщин в связи с родами, климаксом, нарушением менструального цикла.

Кроме того, большое значение придаётся нарушению функции гипоталамического отдела мозга.

Типы течения

Применительно к этому заболеванию обычно пользуются термином “фаза”, подразумевающим ограничение во времени болезненное состояние. Длительность фазы без лечения может быть от нескольких дней до нескольких лет. В среднем, фаза длится 3-6 месяцев.

По прошествии фазы возникает светлый промежуток, то есть состояние с полным исчезновением психических расстройств, восстановлением психического здоровья и сохранением всех черт личности.

Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков.

Может быть чередование депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую – двухфазное (биполярное) течение.

Или монофазное течение – чередование депрессивных фаз и светлых промежутков (монополярный депрессивный психоз), или чередование маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз).

Если за маниакальный или депрессивной фазой следует светлый промежуток, а затем возникает новая фаза, противоположная первоначальной – это называется альтернирующим течением.

Число фаз у разных больных различно – может быть единственная фаза в течение жизни, но бывают случаи, когда фазы возникают ежегодно и даже несколько раз в году. Депрессивные фазы наблюдаются чаще, чем маниакальные.

Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность: фазы чаще возникают весной и осенью. У некоторых больных фазы могут возникать весной и осенью. У некоторых больных фазы могут возникать в определённые месяцы. Начинаются они постепенно с появления бессонницы, эмоциональных колебаний, душевного дискомфорта.

Депрессивная фазаимеет классическую клиническую картину депрессивного синдрома и характеризуется триадой признаков – пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов и двигательной заторможенностью.

Наиболее характерный признак депрессивной фазы – угнетённое, подавленное, тоскливое настроение.

Выраженность депрессивных нарушений может быть различий – от лёгкой степени – подавленности, безрадости – до глубокой депрессии, так называемой “витальной тоски” с ощущением безысходности и отчаяния.

Бывает так называемая “предсердечная тоска” – сочетание тоскливого настроения с тягостными, мучительными ощущениями тяжести и жгучей боли в области сердца.

Особенно мучительной бывает тоска по утрам. К вечеру самочувствие больных немного улучшается. Однако даже радостные события не могут вывести их из этого состояния.

Наиболее тяжёлой формой проявления депрессивных расстройств является “взрыв тоски”внезапный взрыв отчаяния с возбуждением, рыданиями, стонами, стремлением нанести себе повреждения и попытками самоубийства.

Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям. Мимика и выражение глаз печальные, страдальческие, глаза сухие, тусклые. Брови сдвинуты, на переносице образуются продольные складки. Углы рта скорбно опущены, губы сухие, плотно сжаты.

Голос тихий, монотонный, больные жалуются, что им трудно и не хочется говорить.

Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. В сравнительно лёгких случаях движения замедленные и однообразные. Больные жалуются, что им трудно двигаться. Они неподвижно сидят часами в одной позе, опустив плечи и голову, подперев щёку рукой или уронив руки на колени.

В тяжёлых случаях возникает депрессивный ступорполная обездвиженность, когда больные как бы застывают в одной позе и могут так лежать сутками без пищи и воды.

Замедление мышленияпроявляется бедностью ассоциаций. Больные с трудом переключаются с одной темы на другую. Они жалуются на отсутствие мыслей или на одни и те же мысли о собственной никчёмности и желании умереть. Замедление мышления проявляется и в речи больных. Речь с паузами, на вопросы больные отвечают с большой задержкой, односложно.

Внимание сосредоточивается с трудом. Хотя память и не страдает, но больные с трудом могут сосредоточиться, чтобы что-то вспомнить и ответить на вопрос врача.

Будущее кажется больным беспросветным, безысходным и мрачным. Суицидальные мысли и намерения у депрессивных больных почти постоянны, именно поэтому это очень опасное состояние.

Они могут говорить о своём желании умереть, но чаще молча обдумывают способы совершения самоубийства.

В депрессивном состоянии больные нуждаются в постоянном надзоре и контроле за их действиями. Даже в условиях больницы депрессивные больные постоянно должны находится в надзорной палате, где есть пост медицинской сестры. Нельзя позволять больным укрываться одеялом с головой.

В состоянии депрессии могут возникать сверхценные и бредовые идеи. Наиболее часты идеи самообвинения, когда малозначащие поступки воспринимаются как преступления. Прошлое кажется больным чередой бесконечных ошибок, они винят себя в том, чего не совершали – измене, растрате, смерти близких.

В тяжёлых случаях может развиться скорбное бесчувствие (психическая анестезия). Больные говорят, что стали безразличны к своим близким, даже к детям. При этом бесчувствие переносится больными даже тяжелее, чем депрессия, и они сами очень страдают от него. В отличие от больных шизофренией, у них сохраняется критическая оценка своего состояния.

В более лёгких случаях могут быть навязчивые сомнения, опасения, страхи, ипохондрические идеи.

Депрессивному эпизоду могут предшествовать нарушения сна и аппетита, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, сухость во рту, дискомфорт в области желудка, запоры, у женщин – задержка менструации.

В лёгких случаях депрессивное состояние не разворачивается во всей полноте. Наблюдается подавленное настроение, неуверенность в будущем, плохое самочувствие, повышенная утомляемость. Такое состояние называют субдепрессией. Она лечится амбулаторно, а в некоторых случаях проходит самостоятельно.

Маниакальная фазахарактеризуется противоположными депрессии симптомами – повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и двигательной активностью, доходящей до степени маниакального возбуждения.

Маниакальные состояния могут быть различной степени выраженности. Лёгкие состояния называются – гипоманией, средней выраженности – типичными маниакальными состояниями, а тяжёлые – манией с бредом величия и манией со спутанностью.

Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется чувство повышения физической и умственной силы.

Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, без задержек, интеллектуальная деятельность продуктивна.

Спят больные мало, но утром просыпаются бодрыми и полными сил, легко встают, быстро делают все дела, и всё им удаётся.

Самооценка повышенная, настроение весёлое, мимика живая. Аппетит повышен. Артериальное давление повышается, пульс учащается.

При дальнейшем развитии маниакального состояния настроение становится неадекватным, то есть не соответствующим ситуации. Несмотря на неприятности, больные находятся в прекрасном настроении, жизнерадостны (эйфория). Энергия неиссякаема, жажда деятельности повышенна (гипербулия).

При маниакальной фазе наблюдается повышенная отвлекаемость внимания. Если в начальном периоде деятельность продуктивна, то на более поздней стадии больные постоянно переключают внимание и реагируют на любой внешней раздражитель, из-за чего продуктивность снижается.

В результате они ни одно дело не способны довести до конца.

В дальнейшем темп мышления ещё больше ускоряется, ассоциации возникают по поверхностным признакам. У больных обостряется память (гипермнезия), вдруг обнаруживаются способности, которых раньше не было. Они начинают писать стихи или прозу, рисуют.

Растормаживается сексуальное влечение, больные легко заводят случайные знакомства, вступают в беспорядочные сексуальные связи.

При нарастании маниакального состояния больные становятся возбуждёнными, говорят без умолку, во всё вмешиваются, всем дают советы.

В выраженных случаях развивается бред величия. Больные переоценивают качества своей личности, преувеличивают свои заслуги и достижения.

Выделяют несколько вариантов маний: весёлая мания – с преобладанием эйфории, экспансивная мания – с преобладанием идей величия и гиперактивной деятельностью, гневливая мания – с преобладанием раздражительности, гневливости, конфликтности.

Лечение

Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является медикаментозная терапия. Она различна, в зависимости от фазы заболевания.

При депрессии назначают трициклические антидепрессанты – мелипрамин, амитриптилин или ингибиторы моноаминоксидазы – ипразид, нуредал. Из диеты больных должны быть исключены продукты, содержащие тирамин (сыр, кофе, пиво, шоколад). Применяют – леривон, аурорикс, коаксил.

При наличии бредовых идей антидепрессанты можно сочетать с нейролептиками – тизерцин, аминазин, неулептил.

Иногда при лечении депрессии используют подкожное введение кислорода – 500-1000 куб. см., витаминотерапию.

При безуспешности медикаментозной терапии может быть рекомендована электросудорожная терапия.

При маниакальных состояниях назначают нейролептические средства, обладающие антипсихотическим и седативным действием – аминазин, галоперидол, тизерцин. Для быстрого купирования острого маниакального возбуждения – аминазин вводят внутримышечно 3-5 мл 2,5% раствора на новокаине или внутривенно медленно 1-2 мл 2,5% раствора на 20 мл изотонического раствора.

Применяют также соли лития – лития карбонат, контемнол. Медикаментозное лечение на всех этапах дополняют психотерапией.

Особенности ухода и надзора

Обращение с больным должно быть мягким, тактичным. Депрессивный больной постоянно должен находится в поле зрения персонала. Необходимо незаметно для больного изъять принадлежности, которые он может использовать для суицидальных попыток. Следить, чтобы больной не укрывался одеялом с головой, не накапливал медикаменты.

Для этого медсестра всякий раз должна убедится, что больной проглотил таблетки, а не спрятал их во рту. Необходимо следить за питанием депрессивных больных, при необходимости организовать искусственное кормление.

Больные с депрессивным ступором не могут себя обслуживать и нуждаются в соответствующих гигиенических мероприятиях.

Саенко И. А.

Источники:

  1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
  3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Выш. шк., 1989.

Источник: http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000834/index.shtml

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакальный депрессивный психоз клиническая картина

Клиническая картина складывается из депрессивных, маниакальных «фаз и светлых промежутков.

Симптоматика депрессивной фазы определяется витальной депрессией с идеаторным и двигательным торможением и соматическими нарушениями. Больные в состоянии депрессии малоподвижны, подолгу сидят с опущенной головой и скорбным выражением лица.

Депрессия не сопровождается слезливостью; глаза больных сухие, брови сдвинуты, внутренние углы глаз несколько приподняты и на верхних веках постоянно заметна складка (симптом Верагута). Речь больных тихая, иногда едва слышная. На вопросы они отвечают не сразу, медленно и односложно.

Постоянно жалуются на тяжелую безысходную тоску, которая сливается с неприятными болезненными телесными ощущениями в такой мере, что принимает в самосознании больного характер боли в сердце, боли и тяжести в голове, боли в животе. Тоскливое настроение постоянно и особенно выражено бывает по утрам (суточные колебания настроения).

Мышление заторможено, однообразного депрессивного содержания, бедно ассоциациями, воспоминания затруднены. Больные обвиняют себя в неблаговидных поступках, в бездействии, в плохих моральных качествах и низком уровне умственных способностей, считают себя недостойными жизни, высказывают суицидальные мысли.

Побуждения к деятельности отсутствуют, привычные автоматизированные действия затруднены вследствие торможения. Больные теряют аппетит, худеют. Сон расстроен, деятельность кишечника замедлена. Отмечаются тахикардия, повышение артериального давления, широкие зрачки.

В развитии депрессивной фазы можно отметить ряд этапов. Первый этап характеризуется пониженным настроением, снижением работоспособности, постоянным чувством усталости, ухудшением сна и аппетита.

На втором этапе наряду с более выраженным проявлением вышеперечисленных симптомов наблюдаются гиперестезия, раздражительность, слезливость. Больные ворчливы, бездеятельны, не спят по ночам, плохо едят. У них появляются боли в сердце и сердцебиения, головные боли.

Настроение тоскливое, с суточными колебаниями, с суицидальными мыслями. Третий и четвертый этапы характеризуются глубокой депрессией с бредом самообвинения, самоуничижения, чувством безнадежности, явлениями психической анестезии.

Суточные колебания отсутствуют, глубокая тоска постоянна и прерывается лишь взрывами неистовства — так называемыми меланхолическими раптусами. К концу четвертого этапа интенсивность депрессии уменьшается, возобновляются суточные колебания настроения.

Пятый и шестой этапы депрессивной фазы по своим проявлениям аналогичны второму и первому этапу развития депрессии, т. е. разрешение депрессии идет в обратном порядке по отношению к периодам нарастания расстройств. В числе вариантов депрессивного синдрома описаны анестетическая депрессия, ипохондрически-сенестопатическая, психастеническая, астеническая и др.

Симптоматика маниакальной фазы проявляется в аффективном, идеаторном и двигательном возбуждении. Настроение больных повышено, они испытывают чувство необыкновенной радости, довольства, в их высказываниях заметна переоценка своей личности, перерастающая иногда в идеи величия.

Больные подвижны, постоянно стремятся к деятельности, многоречивы, все время смеются, кричат, во все вмешиваются. Выражение лица постоянно меняется, глаза блестят. Больные отвлекаемы, ни на чем не могут сосредоточиться, не закончив одной мысли, переходят к другой, не закончив одного дела, начинают другое.

Мышление больных ускорено, но поверхностно. Влечения расторможены; контроль за своим поведением у больных отсутствует, и они подчас совершают циничные поступки. Сон расстроен, но больные не испытывают усталости, у них необыкновенный подъем сил. Несмотря на аппетит, они худеют.

Симпатикотонические расстройства в маниакальной фазе менее выражены, чем в депрессивной.

Развитие маниакальной фазы протекает значительно быстрее депрессивной, но и в ней также можно отметить несколько этапов.

Начало фазы (первый этап) характеризуется гипоманиакальным, а затем маниакальным состоянием и веселым оптимистическим настроением, склонностью к шуткам, не лишенным порой остроумия, необыкновенно быстрой находчивостью.

Ассоциативные процессы ускорены, внимание обострено, но поверхностно и неустойчиво. Отмечается чрезмерное стремление к деятельности. Второй этап характеризуется нарастанием раздражительности, гневливости, которая может сопровождаться агрессивностью.

Больные становятся более многоречивыми, суетливыми, отвлекаемыми. Их повышенное настроение иногда носит характер недовольства, больные капризны, постоянно пререкаются, назойливы, затевают споры. Сон расстраивается, вес падает. К вечеру суетливость и раздражительность усиливаются.

Разрешение маниакальной фазы проявляется в симптоматике периода нарастания, которая следует как бы в обратном порядке.

Наряду с клинической картиной типичной маниакальной фазы встречаются также следующие варианты: веселая мания, гневливая мания со скачкой идей, мания с конфабуляциями, спутанная мания и неистовая мания.

В ряде случаев фазы маниакально-депрессивного психоза носят так называемый смешанный характер, поскольку в них и маниакальные, и депрессивные симптомы проявляются в сочетании. Наиболее часто это наблюдается при непосредственном переходе одной фазы в другую, но иногда фаза целиком может проявляться смешанным состоянием.

К депрессивным смешанным состояниям относятся: 1) ажитированная депрессия, в которой тоска и идеаторное торможение сочетаются с двигательным возбуждением, характерным для мании; 2) депрессия с вихрем идей, в которой тоска и двигательная заторможенность сочетаются с идеаторным возбуждением; 3) депрессия ажитированная с вихрем идей, в которой только осталось аффективное торможение, а два Других компонента — идеаторный и двигательный —характеризуются возбуждением.

Маниакальные смешанные состояния наблюдаются в следующих вариантах: заторможенная мания, в которой наряду с повышенным аффектом и идеаторным возбуждением имеется двигательная заторможенность; 2) непродуктивная мания с идеаторной заторможенностью, повышенным аффектом и двигательным возбуждением; 3) маниакальный ступор с обездвиженностью, идеаторной заторможенностью, но с повышенным аффектом.

В современной психиатрии описаны смешанные состояния, нередко возникающие при лечении обычных фаз психоза психофармакологическими средствами.

Депрессивные и смешанные фазы продолжительнее маниакальных. По ряду наблюдений, длительность депрессивной фазы колеблется от полугода до 3 лет, но в литературе приводятся случаи депрессии, длившейся до 12 лет и закончившейся выздоровлением. Длительность маниакальных фаз обычно меньше года, в среднем от 4 до 10 месяцев.

Фазы маниакально-депрессивного психоза заканчиваются обычно полным восстановлением здоровья, сохранностью личности, ее индивидуальных особенностей.

Вместе с тем иногда в светлых промежутках могут отмечаться легкие колебания настроения, кратковременные субдепрессивные и гипоманиакальные состояния, которые испытываются больными субъективно, но для окружающих почти не заметны, так как существенно не изменяют поведения и работоспособности больных.

В период светлого промежутка полного восстановления обмена и вегетативных функций может не наступить. Светлые промежутки в начале болезни обычно длительны: от нескольких лет до нескольких десятков лет. С увеличением давности болезни число фаз и их длительность увеличиваются, а светлые промежутки соответственно сокращаются.

Начинается маниакально-депрессивный психоз чаще с депрессивной фазы. Строгих закономерностей в чередовании фаз не найдено.

Отмечают несколько вариантов течения: 1) монополярный с депрессивными фазами; 2) циркулярный тип течения со сменой депрессивных и маниакальных фаз; 3) непрерывный тип течения со сменой фаз без светлых промежутков; 4) монополярный тип течения с маниакальными фазами.

Два последних варианта течения маниакально-депрессивного психоза считаются более тяжелыми. В некоторых случаях маниакально-депрессивный психоз  может проявиться лишь одной или двумя фазами в течение всей жизни (обычно депрессивными).

Клиническая картина фаз и их длительность могут изменяться под влиянием экзогенных факторов, процессов инволюции.

Психические травмы при неглубоких депрессивных фазах могут изменить проявления начального этапа фазы — преобладающей на этом этапе становится психогенная симптоматика, что может первое время вести к неправильному диагнозу. В дальнейшем клиника принимает типичную для маниакально-депрессивного психоза картину.

Вейтбрехт (Н. Weitbrecht) описал своеобразный вариант течения маниакально-депрессивного психоза — эндореактивную дистимию. В половине случаев эндореактивной дистимии депрессивные фазы провоцируются внешними факторами.

Течение этого варианта маниакально-депрессивного психоза характеризуется только депрессивными фазами с преобладанием ипохондрии, ворчливости, недовольства, без бреда вины. Средний возраст больных эндореактивной дистимией — 41 год.

Депрессивная фаза, присущая эндореактивной дистимии, затяжная, более чем в половине случаев продолжается дольше года. Среди заболевших преобладают тревожно-мнительные, обидчивые, малоконтактные люди. При изучении наследственной отягощенности таких больных выяснилось, что среди их родственников чаще наблюдались случаи психастенической психопатии, шизофрении, чем при маниакально-депрессивном психозе.

В инволюционном возрасте некоторые депрессивные фазы могут принимать атипичный характер, приближающийся к инволюционной меланхолии (см. Предстарческие психозы); в клинической картине преобладают тревога, ажитация, появляются идеи ущерба, нигилистический и депрессивный бред.

В последующем правильный дифференциальный диагноз удается поставить по типичной для маниакально-депрессивного психоза  смене фаз и другим симптомам.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/12/maniakalno-depressivnyj-psihoz-3.shtml

Маниакально депрессивный психоз

Маниакальный депрессивный психоз клиническая картина

Маниакально депрессивный психоз (МДП) – устаревший термин, которым еще совсем недавно называли биполярное аффективное расстройство (БАР). В его клиническом течении выделяются две фазы: маниакальности и депрессивности. Они последовательно сменяют друг друга.

Еще одно название отклонения – циркулярный психоз. Болезнь нередко проявляется в сочетании с другой психопатологией. Между двумя полярными состояниями у ряда больных отмечаются интермиссии (интерфазы). Так называются светлые промежутки между рецидивами.

В эти периоды пациенты вполне адекватны и социально благополучны, живут обычной жизнью.

Заболевание требует наблюдения специалиста и терапии при обострении. Психиатры клиники «Лето» быстро идентифицируют данную патологию и подбирают адекватное лечение.

Причины возникновения

В теоретической психиатрии до сих пор нет единого мнения по поводу факторов, вызывающих рассматриваемую болезнь. При обследовании клиентов врачи выявляют ряд провоцирующих начало развитие заболевания состояний.

К ним относятся:

  • Психотравмы и длительное пребывание в стрессовой ситуации.
  • Врождённая предрасположенность на фоне шизоидной акцентуации личности.
  • Склонность к меланхолии.
  • Психастенический тип внутренней организации человека.
  • Старческие и болезненные инволюционные процессы.
  • Депрессия после родов.
  • Употребление психотропных препаратов и психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя).
  • Депрессивно-апатический статус на фоне отсутствия самореализации, при вынужденном занятии нелюбимым делом.

Первые признаки МДП могут проявляться в виде лёгкой, доболезненной формы – циклотимии.

Типы течения биполярного расстройства

Варианты циркулярного психоза имеют значение для правильного выбора тактики лечения. Поэтому при осмотре больного психиатры нашей клиники уделяют этому вопросу большое значение.

Разработано большое количество классификационных критериев для определения формы болезни.

В практике используются следующие варианты БАР:

  • Униполярный. Психотические нарушения проявляются или маниакальностью, или депрессивностью.
  • Биполярный. Одно нарушение и по времени и по клиническим признакам доминирует над другим. Например, постоянная депрессия периодически перемежается гипоманиакальностью.
  • Отчётливо биполярный. В данном случае обе фазы примерно одинаковы как по продолжительности, так и по интенсивности симптомов.

Задача врача состоит в своевременном определении изменения фазового процесса и коррекции терапии. Западная психиатрия предпочитает более ёмкую и точную классификацию типов маниакально депрессивного психоза. Наши специалисты всё чаще используют и данный вариант.

В нём выделяют:

  • Монополярное течение. Периоды мании плавно переходят в депрессию
  • Правильно-перемежающиеся формы. Между фазовыми симптоматическими признаками выявляются интермиссии.
  • Неправильные виды. Любая из фаз после небольшого затухания процесса без перехода в противоположную может разгореться с новой силой.
  • Двойные эксцессы. Интерфаза случается только после повтора психотических проявлений.
  • Континуальные варианты. Клиника болезни не имеет светлых промежутков и выраженного стихания болезненного процесса.

Признаки биполярного аффективного расстройства

По данным разных статистических источников патология встречается примерно у 1% населения. Психоз одинаково распространен как у мужчин, так и у женщин. Самые первые проявления отклонения наблюдаются с возраста 15 лет, у подростков.

Чем раньше выявляются болезненные симптомы, тем чаще они носят депрессивный оттенок. В пожилом и старческом возрасте также доминирует депрессия. У детей нарушение выявляется в исключительных случаях.

Основной контингент больных составляют лица в возрасте от 25 до 44 лет.

Самый лёгкий эпизод проявляется единственный раз. После стихания признаков он переходит в продолжительную ремиссию, которая может сохраняться всю жизнь.

Врачи нашего медицинского центра отметили то, что классический вариант МДП у клиентов протекает с чередованием фаз, длящихся от 2-3 недель до нескольких месяцев, реже до 2 лет.

Маниакальность длится меньше депрессивного периода в среднем в 2-3 раза. Появление и продолжительность светлых промежутков спрогнозировать очень непросто.

Они нередко длятся как несколько лет, так и отсутствуют вообще.

Наши психиатры свидетельствуют о том факте, что депрессии хуже переносятся болящими и оставляют тяжёлый негативный след. Прогресс болезни приводит к быстрой десоциализации, утрате работы, потери семьи.

Маниакальная фаза

При обращении пациентов специалисты сталкиваются с основными симптомами. У них выявляется: гипертимия – болезненный подъём настроения, двигательное психическое возбуждение (тахипсия).

Эти проявления проходят 5 стадий:

  1. Гипоманиакальности с повышенным настроением, приливами энергии, ускорением мысли и речи. При этом вся деятельность страдающих расстройством лиц малопродуктивна. Спят они мало, а едят много.
  2. Выраженной клиники. Пациенты высказывают бред величия, беспрерывно говорят, но поддерживать беседу с ними невозможно. Они постоянно одержимы новыми идеями и ничего не доводят до конца.
  3. Неистовства. Болезненность достигает апогея. Движения, речь становятся бессвязными и непродуктивными. Больным требуется помощь
  4. Успокоения. Симптоматика постепенно затихает.
  5. Реактивности. Все психические процессы восстанавливаются. У клиентов отмечается астеническое состояние. Они могут не помнить того, что с ними происходило.

Депрессивная фаза

В противоположность маниакальности развивается гипотимия с подавленностью, заторможенностью и замедлением темпа мышления (брадипсихия).

4 стадии:

  1. Начальная. У болящих снижается настроение и способности к любой деятельности.
  2. Нарастания. Угнетение наполняется страхами, бессонницей, утратой аппетита вплоть до полного его отсутствия.
  3. Выраженных клинических проявлений. Фобии достигают максимума, Пациенты замкнуты. При контакте высказывают бред, самообвинение, ипохондрические жалобы. У них выявляется повышенная опасность суицида. Во время осмотра они озвучивают устрашающие иллюзорные картины и галлюцинации.
  4. Реактивная. Симптоматика постепенно редуцируется.

Врачи нашего центра отмечают, что больные, находящиеся в стационаре получают облегчение в вечерние часы.

Особенности диагностики

В нашей клинике психиатры устанавливают диагноз на основании всей полноты имеющихся данных.

Они учитывают:

  • Развивающуюся клиническую картину.
  • Сведения, получаемые от родственников, во время опроса клиентов.
  • Результаты диагностических тестов.
  • Мнение других специалистов.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике.

Следует отличать МДП от:

  • Вариантов шизофрении.
  • Невротических расстройств.
  • Зависимости от психоактивных веществ.
  • Симптомов психических отклонений, наблюдаемых на фоне патологии внутренних органов, щитовидной железы.

Установление диагноза иногда требует времени и особой врачебной ответственности.

Лечение маниакально депрессивного психоза

В нашем центре здоровья применяется комплексный медикаментозно-психотерапевтический подход в снятии острых проявлений МДП.

В лечебный план включается применение:

  • Средств нормотимического действия.
  • Нейролептиков при бредовых и галлюцинаторных состояниях
  • Транквилизаторов, снимающих психофизическое возбуждение.

Во время рецидива дозы подбираются с таким расчётом, чтобы максимально быстро убрать имеющиеся отклонения. При интермиссиях соблюдается принцип поддерживающей терапии. Лечение может состоять как из монотерапии, так и из применения нескольких препаратов.

Психотерапия в стационаре нашего центра направлена на:

  • Когнтивино-поведенческую коррекцию.
  • Применение гипнотерапии.
  • Семейную и социальную поддержку.

Психотерапевтические методики наиболее эффективны в период затухания основных клинических симптомов.

Если вас волнует вопрос, где и как лечить БАР, то звоните в наш центр психического здоровья «Лето». В нём вы сможете пройти анонимное излечение этого заболевания, реабилитацию, получить рекомендации при выписке. Помощь наших врачей будет намного эффективнее, если вы будете своевременно обращаться с имеющейся проблемой, не затягивая время. Звоните нам по телефону, указанному на сайте.

Источник: https://leto.clinic/lechenie/psihoz/maniakalno-depressivnyy/

Клиническая картина маниакально-депрессивного психоза

Маниакальный депрессивный психоз клиническая картина

Большая медицинская энциклопедия
В. М. Шаманина.

В клинике маниакально-депрессивного психоза отмечается общее преобладание депрессивных состояний (до 80%). Возраст начала заболевания – чаще после 30 лет, хотя первые проявления могут возникать даже у детей и подростков. Проявление болезни однократной фазой встречается в 12-70%, заболевание с повторными фазами – в 927% случаев. Средняя продолжительность фаз 3-18 мес.

Маниакальная фаза может быть короче депрессивной в 2-3 раза.

Чаще маниакально-депрессивный психоз начинается с депрессивной фазы (в 60-80% случаев). Нередко задолго до первой выраженной фазы появляются субдепрессивные расстройства или гипомании.

Продолжительность этих состояний различна – от нескольких часов до нескольких месяцев.

Они возникают либо спонтанно, либо связаны с какими-то добавочными факторами, в качестве которых могут выступать психическая травма, инфекции, гормональные сдвиги.

Первая выраженная фаза может развиться через ряд лет после начальных неглубоких проявлений маниакально-депрессивного психоза. Она нередко начинается с предвестников: при депрессии – в виде расстройств соматовегетативного характера:

  • неприятные ощущения в теле,
  • повышенная утомляемость,
  • общая вялость,
  • недомогание,
  • головные боли,
  • расстройства сна,
  • расстройства аппетита,
  • неопределённый страх.

В начале мании могут проявляться расстройства сна, общее беспокойство, возбуждённость, раздражительность.

Большинство авторов выделяют три стадии в развитии фазы:

  1. начальные симптомы с преобладанием неглубоких аффективных расстройств,
  2. кульминация с наибольшей глубиной расстройств,
  3. стадия обратного развития.

Чаще фазы развиваются постепенно, реже – остро.

Депрессивная фаза при типичном проявлении слагается из следующих основных симптомов:

  • подавленного настроения с витальным «телесным» чувством тоски (депрессивный аффект);
  • моторной и речевой заторможенности;
  • интеллектуальной заторможенности (замедленного протекания психических процессов).

Соответственно настроению и содержание мыслей больного носит депрессивный характер. Это же относится и к сверхценным и бредовым идеям: преобладают идеи вины, самоуничижения, самообвинения, греховности, нередко приводящие к самоубийству. В более редких случаях появляются идеи осуждения, бред громадности и отрицания.

При депрессивных состояниях характер тоски витальный, «телесный»: тоска воспринимается физически, как «камень», как тяжесть, как боль в груди, в области сердца или других частях тела. K. Schneider в связи с этим выделил два типа депрессий – депрессия с преобладанием телесных ощущений и депрессия духа без витального компонента, которая проявляется депрессивным, мрачным содержанием мыслей.

С нарастанием тяжести депрессивной фазы в типичных случаях психомоторная заторможенность может дойти до состояния депрессивного ступора с глубоким идеаторным торможением и отсутствием суточных колебаний в состоянии.

Несмотря на значительные различия в проявлении депрессивных расстройств, существенно отклоняющихся от типической депрессивной триады, для всех видов депрессии (ажитированной, адинамической, депрессии с деперсонализацией, навязчивостями, депрессивно-параноидного синдрома и др.

) характерны как соматовегетативные расстройства (изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, трофики, обменных процессов, расстройства сна), так и снижение жизненного тонуса.

Для депрессивной фазы, реже для маниакальной, характерна триада Протопопова – мидриаз, тахикардия, спастический запор.

Маниакальная фаза по своим проявлениям в типичном виде противоположна депрессивной и слагается из следующих симптомов:

  • повышенного настроения (маниакальный аффект);
  • моторного и речевого возбуждения;
  • интеллектуального возбуждения (ускоренного протекания психических процессов).

В отличие от депрессивных расстройств, маниакальный синдром чаще развивается на субклиническом уровне (на уровне гипомании) и относительно редко доходит до тяжёлых проявлений.

Соответственно повышенному настроению и содержание мыслей больных полно оптимизма. Преобладают переоценка личности, идеи величия вплоть до бредовых идей фантастического содержания. С нарастанием маниакального возбуждения мышление теряет свою направленность вплоть до «скачки мыслей» и бессвязности, сочетающихся с двигательным неистовством.

Смешанные состояния характеризуются замещением некоторых признаков одного аффективного синдрома признаками другого, когда в депрессию включаются признаки мании, а в манию – признаки депрессии.

Так, например, встречаются депрессии с идеаторным возбуждением, при которых тоскливость сочетается с быстрым течением мыслей, однако, носящих, депрессивное содержание, психомоторная заторможенность неглубока или отсутствует совсем. К смешанным состояниям относятся непродуктивная мания и мания с психомоторной заторможенностью.

Непродуктивная мания характеризуется тем, что повышенное настроение и самочувствие не сопровождается идеаторным и моторным возбуждением. Больные при этом веселы, но совершенно не активны. Мания с психомоторной заторможенностью может достигать степени так называемого «маниакального ступора».

В этих случаях, несмотря на повышенное настроение, больные молчаливы и глубоко заторможены. Ряд авторов относит к смешанным состояниям также тревожно-ажитированную депрессию, при которой психоз протекает на фоне резкой тревоги и двигательного возбуждения.

В клинической практике смешанные состояния встречаются чаще всего при переходе аффективного психоза одного полюса в другой при течении болезни сдвоенными фазами или при непрерывной смене аффективных состояний. Значительно реже – смешанные состояния встречаются как изолированный психоз; последнее более свойственно атипичным формам маниакально-депрессивного психоза. Э.

Крепелин объясняет возникновение смешанных состояний неравномерной, несинхронной заменой одних признаков другими при переходе состояния в противоположный по аффективному знаку синдром, благодаря чему одновременно сосуществуют признаки маниакальной и депрессивной фазы.

Однако далеко не все авторы признают выделение смешанных состояний, проявление которых они рассматривают в рамках атипичных аффективных психозов.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/bme/m/maniakalno-depressivnyj-psichoz/klinika.html

Нервная Система
Добавить комментарий