Маниакально-депрессивный психоз наследственность

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ – Генетик-РО

Маниакально-депрессивный психоз наследственность

Клиническая генетика. Е.Ф. Давыденкова, И.С. Либерман. Ленинград. «Медицина». 1976 год.

ВЕДУЩИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ В ОБЛАСТИ ГЕНЕТИКИ

Амелина Светлана Сергеевна — профессор кафедры по курсу генетики и лабораторной генетики, доктор медицинских наук. Врач генетик высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Дегтерева Елена Валентиновна — ассистент кафедры по курсу генетики и лабораторной генетики, врач-генетик первой категории

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Как известно, Крепелин очень широко трактовал границы этого заболевания.

Маниакально-депрессивный психоз включает в себя, по его мнению, с одной стороны, целую область так назы­ваемых периодических и циркулярных психозов, а с другой — простые депрессии, различные состояния с манией, а также боль­шое число случаев с аменцией.

Наконец, он причислял сюда легкие и легчайшие то периодические, то продолжительные болез­ненные расстройства настроения, которые, с одной стороны, являются предстадией тяжелых нарушений, а с другой — могут переходить без резких границ в область личностных особенностей.

Из этого определения следует, что маниакально-депрессивный психоз, с момента его выделения как самостоятельной нозоло­гической единицы, не был отчетливо отграничен прежде всего от неврозов и психопатий, не говоря уже о возможности смешения его с другими психозами.

Позднее сам Крепелин допускал возможность, что маниа­кально-депрессивный психоз в дальнейшем будет разделен на подгруппы, некоторые из которых будут совершенно иной природы, нежели сам маниакально-депрессивный психоз.

Этой широтой и известной нечеткостью границ маниакально- депрессивного психоза объясняется, по-видимому, большой раз­брос (гораздо более резкий, чем в отношении шизофрении) цифр риска заболеваемости как в общей популяции, так и среди бли­жайших родственников пробанда.

Так, Slater (1953) для англий­ской популяции приводит цифры от 0,5 до 0,8%; Sjogren (1948) для Швеции — 0,6—0,8%; Fremming (1951) для Дании — 1,2— 1,6%; Helgason (1964) для Исландии — 1,8—2,2% (мужчины) и 2,46—3,23% (женщины).

В целом принято считать, что средний риск заболеваемости маниакально-депрессивным психозом для общей популяции колеблется от 0,4 до 1 %. Совершенно очевидно, что подобные различия зависят, видимо, прежде всего от разли­чий в диагностических критериях, принятых разными исследо­вателями.

Тем не менее в генетической литературе накоплен огромный фактический материал, который указывает на то, что маниакально-депрессивный психоз встречается среди всех народов мира и существенных различий в частоте этого заболевания среди различных наций не обнаружено; найдено также отчетливое повышение частоты маниакально-депрессивного психоза среди родственников больных по сравнению с общей популяцией. Среди ближайших родственников пробанда (детей, родителей, сибсов) цифры риска заболеваемости оказываются увеличенными в 30—60 раз (Slater, 1953) по сравнению с общей популяцией. Риск заболеваемости для братьев-сестер, по данным разных авто­ров, колеблется от 2,7 до 26,3%; для детей — от 6 до 24% и для родителей — от 3 до 24%. Цифры риска заболеваемости для ближайших родственников пробанда с маниакально-депрессивным психозом (сибсы, родители, дети) очень близки и составляют около 15—25%, причем нет фактов, указывающих на повышение забо­леваемости при кровнородственном браке в родительском поко­лении.

Неоспоримые факты, подтверждающие наследственную при­роду заболевания, дают близнецовые исследования. В литературе к настоящему времени имеются данные о 107 парах однояйцевых и 266 парах двуяйцевых близнецов больных маниакально-депрес­сивным психозом.

В отношении конкордантности однояйцевых близнецов в литературе приводятся цифры от 66,7 до 92,6%. Они, естественно, ниже для двуяйцевых близнецов и колеб­лются от 16 до 38%.

При исследовании однояйцевых близнецов Kallmann (1950) обнаружил, что имеет место большая фенотипи­ческая изменчивость маниакально-депрессивного психоза, как, впрочем, и при шизофрении.

Риск заболеваемости для братьев-сестер наиболее высок в се­мьях, где больны маниакально-депрессивным психозом оба роди­теля — 17,6—40,2% (Schulz, 1951), он ниже при одном больном родителе — 16—23,8% — и самый низкий в тех случаях, когда оба родителя фенотипически здоровы — 6—10%.

Как и при шизофрении, вопрос о характере наследования остается далеко не ясным. Slater, Kallmann, Stenstedt и Strom- gren полагают, что речь идет об аутосомно-доминантном наследо­вании с неполной пенетрантностью (особенно у мужчин) и варьи­рующей экспрессивностью. Однако еще Rosanoff с соавт.

(1935), желая объяснить, почему женщины заболевают маниакально- депрессивным психозом чаще, чем мужчины, говорили о сцеп­ленной с полом доминантной наследственности. В работах Angst (1966) и Winokur и Clayton (1967) вновь высказывается эта же мысль. Авторы говорят о доминантном гене, сцепленном с полом или о двух генах, один из которых находится в Х-хромосоме.

Остается открытым вопрос и в отношении возможной полигенности.

При доминантном, сцепленном с полом, наследовании следо­вало теоретически ожидать, что у больных маниакально-депрес­сивным психозом отцов сыновья должны быть всегда здоровы, а дочери, напротив, больны. С этой точки зрения материал ряда авторов является особенно интересным и ценным.

Так, в потом­стве 11 больных отцов наблюдались 18 сыновей, 7 из которых страдали маниакально-депрессивным психозом, а 11 обнаружи­вали признаки «циркулярности» настроения. В материале Рюдина 34 больных отца имели 7 больных сыновей.

Следовательно, вопрос о сцепленной с полом наследственности, исходя из этих наблю­дений, полностью отпадает.

Большой интерес представляют данные, касающиеся плодови­тости и брачного статуса больных маниакально-депрессивным психозом.

Еще в 30-х годах было показано, что больные маниа­кально-депрессивным психозом имеют показатель брачности до заболевания примерно такой, как в общей популяции. Однако после заболевания он падает почти до половины нормы.

Что же касается плодовитости, то вследствие относительно позднего начала заболевания она почти или совсем не снижена. Эти данные впоследствии подтвердились.

Однако Kallmann (1950) на мате­риале близнецовых исследований нашел, что больные маниа­кально-депрессивным психозом вступают в брак реже, а если и вступают, то чаще остаются бездетными; в тех случаях, когда они все-таки имеют детей, то гораздо меньшее количество, чем их непсихотические соблизнецы, сибсы и лица контрольной группы.

В семьях больных маниакально-депрессивным психозом не отмечено накопления психозов иной нозологии. Единственным исключением является шизофрения.

Среди детей пробандов с маниакально-депрессивным психозом наблюдается, по данным Slater (1968), 3,1% больных шизофренией.

Stenstedt (1952, 1969) и Kallmann (1954) не подтвердили этих данных и настаивают на клинической и генетической самостоятельности шизофрении и маниакально-депрессивного психоза.

Клиническая и генетическая гетерогенность маниакально-деп­рессивного психоза с годами, по мере накопления фактов, стано­вится все более очевидной (Slater, Stenstedt, Asano, 1967, и др.).

Уже в первой фундаментальной работе Slater (1938), касающейся генетики маниакально-депрессивного психоза, была сделана по­пытка строгой дифференциации пробандов с тем, чтобы в число пробандов не попали больные с реактивными, инволюционными, артериосклеротическими депрессиями или шизофренией с цир­кулярным течением.

Но даже и после столь тщательного отбора пробандов автор вынужден был разделить весь свой материал на две группы;

«типичную» и «атипичную» (с наличием атипичных, чаще всего шизофреноподобных, симптомов в клинической картине). Автор обнаружил определенные различия между этими двумя группами. Оказалось, что шизофрения встречается почти исключительно в семьях пробандов атипичной группы. Для группы «типичных» пробандов, напротив, характерна однотипность (гомотипия) пси­хозов в семьях.

Исследование Stenstedt (1952, 1969) во многом дополняет данные Slater. Автор также разбил свой материал на две группы: «чистую» и «атипичную». Последняя включала больных с откло­нениями в преморбиде, наличием провоцирующих факторов в анамнезе и шизофреноподобных симптомов в клинической кар­тине.

Риск заболеваемости для сносов оказался статистически достоверно более высоким в «чистой» группе по сравнению с «ати­пичной» (18,5 и 9,2% соответственно).

Вместе с тем, как и в мате­риале Slater, автор не обнаружил различий в отношении риска заболеваемости маниакально-депрессивным психозом между муж­чинами и женщинами; это обстоятельство оба автора используют как довод в пользу простого доминантного (не сцепленного с по­лом) наследования.

Не было также обнаружено различий в отно­шении риска заболеваемости между семьями пробандов только с манией или только с депрессией в структуре приступов, а также между семьями пробандов, заболевших до и после 50 лет. Как мы увидим ниже, два последних положения оспа­риваются рядом авторов.

Mitsuda (1953) также выделяет типич­ную и атипичную группы и приходит к заключению, что ма­ниакально-депрессивный психоз как клинически, так и генети­чески гетерогенен.

Проблема гетерогенности маниакально-депрессивного психоза, по мнению Asano (1967), незаслуженно длительное время остава­лась вне поля зрения исследователей.

Сгруппировав пробандов в две группы, «типичную» (18,5%) и «атипичную» (81,5%), ослож­ненную наличием невротических, шизофреноподобных расст­ройств, а также явлениями деперсонализации, Asano нашел, как и предыдущие исследователи, что внутрисемейная частота забо­леваемости шизофренией выше во второй, атипичной группе, а также в случаях, протекающих преимущественно в виде мани­акальных фаз или одной-единственной депрессии.

В связи с вышесказанным большое значение имеют попытки дифференциации маниакально-депрессивного психоза.

Одна из них (Leongard, 1959) — подразделение всех аффективных психо­зов на биполярные (куда входят классические случаи маниакально- депрессивного психоза) и монополярные (депрессивные и маниа­кальные психозы, которые характеризуются психотическими эпизодами с постоянным аффективным «знаком», депрессивные пси­хозы без гипоманиакалыюй или маниакальной фазы, либо мани­акальные психозы без субдепрессивной или депрессивной фазы) — привлекла внимание многих исследователей.

Perris (1966) обследовал большую группу пробандов с би- и монополярным течением аффективного психоза и их ближайших родственников (родители, сибсы, дети). Общий риск заболевае­мости среди родственников обеих групп (биполярных и монополярных) пробандов составляет 13,4%, что очень хорошо согласуется с данными Stenstedt.

Однако при разделении на группы оказалось, что семьи пробандов с биполярными психозами наиболее отяго­щены. Среди этих пробандов секундарные психозы (у родителей, сибсов, детей) с биполярным течением встречаются в 16,3%, а с монополярным только в 0,8%.

И, наоборот, у пробандов с мо­нополярным течением психоза секундарные случаи в семьях с тем же монополярным течением наблюдаются в 10,6%, тогда как с биполярным —только в 0,5%. В семьях маниакальных пробандов монополярные депрессии вообще не встречались; биполярные психозы были отмечены в 7,6%.

На основании этих данных автор приходит к выводу, что имеется определенная спе­цифичность в наследовании аффективных психозов. Это под­тверждается высоким риском заболеваемости для той же (би- или монополярной) формы болезни и низким — для другой. Маниакальные пробанды, по его мнению, стоят ближе к бипо­лярной группе.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

К аналогичным результатам пришел в своем исследовании Angst (1966).

Автор также нашел, что среди близких родствен­ников пробандов с монополярным течением (в виде чистых деп­рессий) достоверно чаще заболевают женщины, а в группе с цир­кулярным течением (биполярные формы) одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины.

На основании этих данных, как уже говорилось выше, Angst склонен утверждать, что формы с монополярным течением (в виде чистых депрессий) передаются по наследству доминантно, сцепленно с полом.

Наконец, некоторые авторы (Schulz, 1951; Hopkinson, 1964) исследовали больных аффективными психозами и их семьи под углом зрения возраста начала заболевания у пробандов (до и по­сле 50 лет).

Вопрос о том, можно ли поздно манифестировавший аффективный психоз в генетическом отношении приравнивать к психозам, развившимся в молодые годы, побудил авторов сравнить эти группы (рано и поздно заболевших).

Было установ­лено, что семьи пробандов с ранней манифестацией маниакально- депрессивного психоза (до 50 лет) значительно более отягощены по сравнению с поздно манифестировавшими (Schulz, 1951; Hop­kinson, 1964); между сибсами и пробандом обычно наблюда­ется четкая корреляция в отношении возраста начала заболе­вания.

Таким образом, с каждым годом накапливается все больше фактов против единства маниакально-депрессивного психоза и де­лаются многочисленные попытки генетического подхода к про­блеме через исследование гомогенных в клиническом отношении групп пробандов.

Источник: http://genetic-rost.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%B8%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%B0/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B5-%D1%84-%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0/%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE-%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B7/

Профилактика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз наследственность

Маниакально-депрессивный психоз — это распространенное психическое расстройство, сопровождающееся выраженной сменой таких аффективных состояний, как мания и депрессия.

В медицинской практике чаще применяется термин «биполярное аффективное расстройство». Эмоциональные перепады, наблюдающиеся при этом патологическом состоянии, могут негативно отразиться на способности человека рационально мыслить и принимать здравые решения.

Этиология

При изучении семейного анамнеза людей, страдающих таким патологическим состоянием, как маниакально-депрессивный психоз, симптомы данного психического расстройства в большинстве случаев выявляются еще у ряда близких кровных родственников. Это свидетельствует о возможности наследственной предрасположенности к появлению данного заболевания.

Проблема кроется в наследовании сразу нескольких генов, сочетание которых приводит к появлению выраженных признаков данного психического заболевания.

Спровоцировать появление признаков патологии могут такие состояния, как эмоциональная неустойчивость, мнительность, повышенная тревожность, сохраняющаяся на протяжении длительного времени. Кроме того, повышает риск развития данного нарушения наличие других психических заболеваний, случаи пережитого насилия и гормональные сбои.

Что собой представляет заболевание?

Психика человека является крайне сложной структурой, поэтому биполярное аффективное расстройство у разных людей может иметь некоторые отличия течения. У одних людей выраженный приступ этого расстройства эмоционально-волевой сферы наблюдается всего раз в жизни, в то время как у других количество обострений достигает нескольких десятков.

При этом длительность эпизода может варьироваться от нескольких недель до 2 лет. Выделяются 4 главные формы болезни в зависимости от сопровождающих расстройство клинических проявлений, в том числе:

  • Правильно перемежающаяся;
  • Неправильно перемежающаяся;
  • Двойная;
  • Циркулярная.

При правильно перемежающемся варианте течения патологии наблюдается упорядоченное чередование периодов мании и депрессии. При этом аффективные состояния четко разделены светлым промежутком.

Если заболевание протекает в неправильно перемежающейся форме, может присутствовать беспорядочное и неравномерное чередование периодов мании и депрессии. Однако периоды аффективных состояний четко разделены светлыми промежутками.

При двойном варианте течение биполярного аффективного расстройства период депрессии может сразу же смениться манией. После прохождения обоих периодов наступает светлый промежуток. Самой тяжелой формой является циркулярная разновидность течения болезни, т. к. она сопровождается выраженным чередованием состояния мания и депрессии без промежутков просветления.

Кто чаще всего подвержен заболеванию?

Некоторые люди в большей степени подвержены развитию этого психического заболевания. В данном случае значение имеет тип характера и предрасположенность индивида к тому или иному варианту реагирования на окружающую среду и раздражающие факторы. Выше риски развития патологии у пациентов, имеющих следующие типы личности:

  • Меланхолический;
  • Параноидальный;
  • Статомический;
  • Шизоидный.

Для всех людей, имеющих представленные выше типы личности, характерно наличие выраженного колебания эмоционального фона в зависимости от обстоятельств.

Этим отличается и маниакально-депрессивный тип личности. Таким образом, у тех людей, у которых уже была склонность к эмоциональным перепадам, чаще наблюдается развитие этого расстройства.

Это связано с индивидуальными особенностями функционирования психики.

Маниакально-депрессивный психоз у детей до 10 лет выявляется крайне редко. Это связано с тем, что в детском возрасте данное расстройство сопровождается смазанными симптомами, которые легко можно спутать с поведенческой непосредственностью, присущей детям. Характерные признаки данного патологического состояния нередко возникают в подростковом возрасте.

Несмотря на то что представительницы прекрасного пола отличаются большей эмоциональностью, у них чаще встречается монополярное, чем биполярное расстройство.

Наиболее часто маниакально-депрессивный синдром у женщин развивается в период полового созревания, после рождения детей, на фоне климакса и других состояний, сопровождающихся резкими скачками гормонов.

У мужчин развитие этого психического заболевания нередко наблюдается на фоне других расстройств.

Чем опасно данное расстройство?

Развитие биполярного расстройства нельзя оставлять без внимания специалистов, т. к. в период обострения пациент испытывает крайне интенсивные позитивные или негативные эмоции, с которыми не может самостоятельно справиться.

В данный период он может представлять угрозу для себя и окружающих.

В период депрессии повышается риск суицида и травмирования близких людей. При эпизоде мании приподнятое настроение делает человека бесстрашным и безрассудным, что может закончиться травмами или летальным исходом.

Причины возникновения и симптомы

При таком патологическом состоянии, как маниакально-депрессивный психоз, наследственность патологии проявляется в большинстве случаев в полной мере.

Заболевание у представителей разных поколений одной семьи выражено в разной степени тяжести, что затрудняет постановку диагноза.

Поспособствовать проявлению заболевания могут различные стрессы и эмоциональные потрясения, с которыми человек сталкивается на протяжении жизни. Клинические симптомы этого психического заболевания вариабельны. У больных появляются жалобы на:

  • Головные боли;
  • Чувство усталости;
  • Разбитость;
  • Беспричинную смену настроения;
  • Беспокойство;
  • Тошноту;
  • Нарушение сна;
  • Потерю аппетита;
  • Чувство эйфории;
  • Нарушение концентрации внимания;
  • Неадекватное восприятие реальности;
  • Несвязную речь;
  • Тягу к самоуничтожению и рискованным поступкам;
  • Головокружение.

При тяжелом течении у пациента наблюдается бред, сопровождающийся выраженными слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Набор клинический проявлений этого патологического состояния во многом зависит от фазы его течения.

Признаки заболевания

В маниакальный период у больного наблюдается прилив сил и появление преувеличенно приподнятого настроения и неоправданного оптимизма.

Пациент эмоционален, но при этом при разговоре часто перескакивает с одной темы на другой. Память может улучшаться в этот период, однако больной не может сконцентрировать на чем-то одном.

Из-за характерного прилива сил пациент берется сразу за множество дел, но не доводит их до конца.

Нередко в данный период люди, страдающие психозом, заводят множество знакомств. Они много общаются, проявляют выразительную мимику и часто жестикулируют. При этом снижается самокритика и повышается самомнение.

Человек часами рассказывает о своих умениях и талантах, которые могут отсутствовать. Пациенты легко раздражаются, плохо переносят критику и могут становиться агрессивными.

Нередко маниакальная фаза психоза сопровождается:

  • Расширением зрачков;
  • Повышением артериального давления;
  • Головными болями;
  • Другими физическими симптомами.

Пациенты в этот период почти не потеют, поэтому у них могут присутствовать жалобы на жар. Нередко из-за постоянно присутствующего возбужденного состояния у больных наблюдаются нарушения сна. Мышление становится бессвязным, и пациент становится временно нетрудоспособным. К концу этой фазы течения патологии могут появляться бред и галлюцинации.

В большинстве случаев длительность маниакальной фазы составляет не менее 7 дней.

После этого нередко происходит стабилизация состояния. Вся симптоматика исчезает. Через некоторое времени наступает депрессивная фаза. Пациент становится рассеянным и постоянно чувствует усталость. Он прекращает любые социальные контакты.

Резко снижается двигательная активность вплоть до полного обездвиживания. Ухудшается общее самочувствие. Появляются жалобы на затруднение дыхания и давление в груди.

Нередко у пациентов при этой вазе течения биполярного расстройства появляются мысли о самоубийстве.

Диагностика

Нередко человек, страдающий этим психическим заболеванием, не может самостоятельно правильно оценить своё состояние. В данном случае значение имеет внимательное отношение к больному его родственников.

Желательно совместное посещение психиатра пациентом и родственниками, которые имели возможность наблюдать за его поведением.

Сначала специалист собирает анамнез и проводит ряд диагностических тестов, позволяющих выявить расстройство. Нередко назначается проведение анализов крови, ЭКГ и МРТ. Необходимо дифференцировать это расстройство от шизофрении, психопатии, неврозов, соматических заболеваний и других патологий.

Профилактика

Если человек ранее уже ощущал симптоматику маниакально-депрессивного синдрома, ему необходимо принимать меры для снижения риска рецидива. Пациенту требуется стабильный эмоциональный фон и возможность посещения психоаналитика, который поможет безболезненно пережить любые трудные моменты в жизни.

Кроме того, пациенту рекомендуется придерживаться правил здорового питания, заниматься спортом и следить за своим здоровьем. Может быть рекомендовано применение препаратов в поддерживающих дозах.

Лечение

При тяжелом течении патологии в острый период нередко больным рекомендуется прохождение лечения в условиях стационара психиатрической больницы. Длительность терапии зависит от психического состояния пациента. В схему терапии вводятся антидепрессанты и лекарства, способствующие стабилизации настроения. Нередко применяются препараты на основе литиевой соли, в том числе:

  • Лития карбонат;
  • Лития оксибутират;
  • Микалит.

При тяжелом течении могут быть назначены противоэпилептические средства и транквилизаторы, в т. ч. Топирамат, Финлепсин, Карбамазепин.

Положительный эффект нередко достигается за счет применения лекарственных средств, относящихся к категории нейролептиков, в т. ч. Галоперидола и Аминазина.

После купирования острого периода течения болезни препараты могут применяться в поддерживающих дозах. Нередко терапия дополняется следующими процедурами:

  • Гидромассаж;
  • Массаж;
  • Электросон.

Пациенту требуется терапия у психоаналитика или психолога. Работа со специалистом позволит пациенту лучше понять свое заболевание, самостоятельно в дальнейшем выявлять начало обострения.

Комплексная терапия позволяет снизить риск рецидива острой фазы патологии.

Прогноз течения заболевания

Полностью избавиться от маниакально-депрессивного синдрома не представляется возможным. В большинстве случаев острая стадия длится не более 2 месяцев, но при этом в дальнейшем сохраняется риск рецидива на протяжении жизни.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача пациенты, страдающие маниакально-депрессивным синдромом, могут вести полноценную жизнь.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания.

Источник: https://eustress.ru/psychosis/maniakalno-depressivnyj-psihoz

Маниакально-депрессивный психоз – причины заболевания могут быть разными

Маниакально-депрессивный психоз наследственность

Формирование понятия «маниакально-депрессивный психоз» связано с именами французских психиатров 19-го века Фальре и Байярже. Они объединили маниакальные и депрессивные состояния в один клинический комплекс и установили общие закономерности в их развитии и течении. В дальнейшем немецкий психиатр Э.Крепелин классифицировал эти состояния.

Что такое маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) представляет собой циклические изменения состояния психики, тесно связанные с психоэмоциональным состоянием больного, которое также изменяется циклически: пониженное настроение (депрессия) сменяется чрезмерно радостный возбужденным состоянием (маниакальным состоянием). Эти состояния разделены светлыми промежутками (интермиссиями), во время которых психическое состояние больного абсолютно нормально. Особенность МДП является то, что при этом заболевании не страдает личность больного.

Частота МДП среди других психических заболеваний колеблется от 3 до 18%. Это заболевание может проявляться в разных формах и не всегда выявляется. Чаще болеют женщины после 30 лет, но первые проявления заболевания иногда встречаются у детей и подростков.

Чаще всего первые проявления МДП начинаются после 30 лет, когда на человека ложится груз самостоятельной жизни. У женщин начало МДП часто совпадает с началом менструации, с родами и с климактерическим периодом. Начинается заболевание медленно и очень важно именно в это время заметить первые его признаки и обратиться к врачу.

Первые проявления МДП – это периодическая смена настроения – оно становится очень неустойчивым, возбуждение сменяется угнетенным настроением и наоборот. Постепенно такие смены настроения начинают приобретать цикличность, при этом плохое настроение продолжается обычно дольше, чем повышенное. И только через некоторое время (иногда через годы) начинается развернутая картина заболевания.

Основная причина – наследственность

Маниакально-депрессивный психоз считается наследственным (генетическим) заболеванием. Но по наследству передается не само заболевание, а предрасположенность к нему.

Если в семье у ребенка были заболевания МДП, то психиатры предупреждают родителей, что такому ребенку нужно избегать стрессов и сильных эмоций: то, что полезно для обычного ребенка, для ребенка с отягченной наследственностью может послужить пусковым моментом для начала заболевания.

Если соблюдать эти условия на протяжении всей жизни, то человек может и не заболеть, но предрасположенность к МДП он своим детям все же передаст.

По наследству передается и конституция – совокупность устойчивых свойств организма человека, обусловленных наследственностью (генотипом), а также длительными интенсивными влияниями окружающей среды.

К конституциональным личностным типам, предрасположенным к заболеванию МДП, относятся, прежде всего, люди с циклотимическим или циклоидным темпераментом, для которого характерны колебания между повышенным (гипоманиакальным) и сниженным (субдепрессивным) настроением.

Другой конституциональной особенностью больных, склонных, главным образом, к депрессии, является упорядоченность, серьезность, чувство долга, трудолюбие, любовь к порядку, переходящая в манию.

Пусковой механизм начала маниакально-депрессивного психоза

Человек может иметь отягощенную наследственность, подходящую конституцию и, тем не менее, не заболеть МДП. У другого же, не имеющего таких наследственных особенностей, МДП может развиться после какого-то травмирующего события. Почему?

Причин здесь может быть несколько. Во-первых, не все знают, чем болели их близкие родственники, иногда от детей это просто скрывают, а иногда заболевание протекает в легкой форме.

Поэтому если МДП появляется среди полного здоровья, психиатры пытаются «выкопать» наследственную причину заболевания, но удается это далеко не всегда, в связи с чем, все чаще встает вопрос о том, что МДП может вызываться разными причинами, которые нам не всегда известны.

И все же чаще МДП заболевают люди с отягощенной наследственностью. До поры до времени они выглядят абсолютно здоровыми. Но после какого-то, тяжелого для них события, начинает постепенно развиваться МДП. Это могут быть стрессы, слишком высокие нервно-психические нагрузки, любые заболевания, аборты, роды и так далее.

Проведенные в последние годы исследования показали, что маниакально-депрессивный психоз может возникнуть как результат разнообразных наследственно обусловленных и, реже, приобретенных изменений психики. Поэтому для таких людей очень важен щадящий эмоциональный фон окружения, отсутствие стрессов и любых нагрузок.

Галина Романенко

Метки статьи:

  • маниакально депрессивный психоз

Источник: http://www.womenhealthnet.ru/psychiatry/4142.html

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз наследственность

Маниакально-депрессивный психоз представляет собой сложное душевное заболевание, которое характеризуется ярко выраженными симптомами: депрессией и манией.

Обычно больные лишь периодически впадают в такие состояния, а промежутках между ними могут вести себя вполне адекватно. В большинстве случаев это женское заболевание: мужчины поддаются ему реже в 3-4 раза.

К счастью, это относительно малораспространенное заболевание: на 1000 человек приходится 7 с симптомами маниакально-депрессивного психоза.

Маниакально-депрессивный психоз: причины

Одна из первых причин маниакально-депрессивного психоза – наследственность. Это заболевание нередко передается от матери к ребенку, поскольку относится к аутосомно-доминантному типу наследования.

Это обуславливает и возможность проявления маниакально-депрессивного психоза у детей. Существует научное мнение о том, что именно гены определяют, какое состояние будет доминировать – мании или депрессии.

Конкретных данных на настоящее время пока нет.

Если говорить о физическом аспекте, то такое заболевание порождается сбоями в функционировании эмоциональных центров в подкорке головного мозга, а именно, нарушениями процессов возбуждения и торможения.

Считается, что факторы внешней среды, будь то стрессы, разногласия с близкими и прочее, не может быть основной причиной маниакально-депрессивного психоза.

Маниакально депрессивный психоз: симптомы

В зависимости от того, какое из состояний преобладает, могут различаться и признаки маниакально-депрессивного психоза. Если тип заболевания маниакальный, то симптомы могут быть следующими:

  • немотивированно повышенное настроение больного;
  • усиленная двигательная активность;
  • чрезмерная разговорчивость;
  • неспособность довести дело до конца;
  • неспособность сосредоточения на конкретном деле;
  • малопродуктивная деятельность.

В случае обострения этого типа симптомы будут ярко выраженными от нескольких недель до полугода. В этот период легко заметить, как человек бросается от одного дела к другому, беспорядочно меняет половых партнеров, совершает смелые поступки, расточителен.

При этом всем очевидно полное отсутствие критического мышления. Человек не может ни оценить свое поведение, ни свои достижения, и, как правило, не видит в этом никаких признаков заболевания, что затрудняет сам процесс лечения.

Ведь как лечить маниакально депрессивный психоз, если человек уверяет, что здоров и отказывается от обследований и процедур?..

Другая форма, депрессивная, проявляется в совершенно других формах. В данном случае набор признаков будет следующим:

  • апатия, безразличие к жизни;
  • постоянное выражение скорби на лице;
  • тихая, неэмоциональная речь;
  • медленные движения;
  • депрессивный ступор;
  • утрата всех чувств и потребностей (в т.ч. бытовых);
  • мысли о суициде;
  • проблемы с дыханием, ощущение тяжести в грудине.

Этот тип психоза гораздо проще поддается диагностике, поскольку в данном случае человек гораздо проще признает, что у него есть некие проблемы.

Маниакально-депрессивный психоз: лечение

После диагностики, которая включает в себя электроэнцефалографию, рентгенографию, МРТ головного мозга и другие процедуры, назначается консервативное лечение, то есть лечение медикаментами.

Обычно больному прописывают приём антипсихотических лекарств с левомепромазином или хлорпромазином. Это препараты, оказывающие седативное воздействие. Кроме этого нередко назначают соли лития и галопередол, однако их прием ведется под строгим контролем врача из-за вероятности развития осложнений.

У многих бывали в жизни ситуации, когда казалось что земля уходит из под ног и реальность происходящего остается под сомнением. Обычно такое происходит при стрессах и потрясениях. Но что если дело принимает более серьезный оборот и человек перестает ощущать себя как личность, бредит и видит галлюцинации? В этом случае речь идет о таком недуге как острый психоз.Алкогольная зависимость – страшная болезнь и великое несчастье для близких человека, одержимого этим недугом. Но есть вещи, которые еще страшнее. Например, алкогольный психоз. В чем он проявляется, и как с ним бороться мы расскажем далее.
Психика человека – очень тонкая составляющая. Малейшее ее повреждение может привести к тому, что личность перестает ощущать действительность и теряет адекватность. Ярким примером служит такое заболевание как психоз. Каковы причины его возникновения и можно ли его предупредить? Подробности читайте далее.Для современного человека стрессы давно стали нормальным и почти ежедневным явлениям. Кто-то быстро к ним привык и даже выработал иммунитет, а кому-то удары по психике со стороны окружающего мира могут обойтись намного дороже. Яркий тому пример – реактивный психоз.

Источник: https://womanadvice.ru/maniakalno-depressivnyy-psihoz

Маниакально-депрессивный психоз – Медицинский справочник

Маниакально-депрессивный психоз наследственность

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями.

Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство».

Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы.

Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования.

Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин.

Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения.

Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов.

В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной.

У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные.

Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов.

Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию.

При биполярной форме различают четыре варианта течения:

  • Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
  • Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев.

Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга.

Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании.

Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается.

Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает.

Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия.

Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей.

Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного.

При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса.

У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются.

С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов.

При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия.

Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы.

Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии.

При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками.

При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным.

Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков.

МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE-%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B7/

Нервная Система
Добавить комментарий