Лечение бессонницы миртазапином

Миртазапин (Mirtazapinum)

Лечение бессонницы миртазапином

Это слайд-шоу требует JavaScript.

Торговые названия в России

Каликста, Ремерон, Миртазонал, Миртазапин Канон, Мирзатен

Форма выпуска

Таблетки: 7,5 мг, 15 мг, 30 мг, 45 мг; в упаковке по 30 шт.

Номенклатура NbN

Антагонист рецепторов (α-2), ингибитор обратного захвата (NET) [2].

◊ Рекомендации Минздрава России

F32 Депрессивный эпизод

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

◊ Рекомендации FDA

Большое депрессивное расстройство

Целевые симптомы

  • Депрессивное настроение
  • Тревожность
  • Нарушение сна

Механизм действия и фармакокинетика

Миртазапин имеет тетрациклическую структуру и классифицируется как норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант (НССА). Действуя как антаонист “тормозных” центральных пресинаптических α-2 ауторецепоров, препятствуя отрицательной обратной связи и вызывая высвобождение норадреналина.

 Блокада гетерорецепторов, α-2 рецепторов, содержащихся в серотониновых нейронах, усиливает высвобождение серотонина, увеличивая взаимодействие между серотонином и 5-НТ1-рецепторами и способствуя, тем самым, анксиолитическому эффекту миртазапина.

 Миртазапин также действует как слабый антагонист рецепторов 5-НТ1 и как сильный антагонист 5-НТ2 (особенно подтипов 2А и 2С) и 5-НТ3 рецепторов. Блокада этих рецепторов может объяснить более низкую частоту таких побочных эффектов, как тревога, бессонница и тошнота, которые часто встречаются при назначении антидепрессантов из группы СИОЗС.

 Миртазапин также проявляет значительный антагонизм к гистаминовым H1 рецепторам, что приводит к седации. Миртазапин не влияет на обратный захват норадреналина и серотонина, а также обладает минимальной активностью в дофаминергических и мускариновых рецепторах.

  • Биодоступность около 50%
  • Равновесная концентрация в крови устанавливается через 3–4 дня
  • Период полувыведения 20-40 часов
  • Активно метаболизируется в печени путем деметилирования и окисления с последующей конъюгацией
  • Метаболизируется при участи цитохромов P450 2D6, P450 1A2 и P450 3A4.
  •  Прием пищи не влияет на абсорбцию

◊ Дозировка и подбор дозы

  • Для депрессии: 15-45 мг/день
  • Начальная доза – 15 мг вечером; повышать каждые 1-2 недели, пока не будет достигнут эффект; максимум – 45 мг/день
  • С увеличением дозы седация не усилится
  • Дробление таблетки 15 мг на две половинки усилит седацию [1].
  • При приливах жара: 7,5 мг-60 мг
  • Инсомния/ПТСР: 15-45 мг
  • Если в начале лечения или после прерывания лечения появляются тревожность, бессонница, ажитация, акатизия, нужно рассмотреть возможность биполярного расстройства и переключиться на стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик

◊ Как быстро действует

  • У пациентов с бессонницей и тревожностью может начать действовать сразу же.
  • Начинает действовать после 2-4 недель
  • Если нет эффекта через 6-8 недель, надо повысить дозу или перейти на другой препарат
  • Для предотвращения рецидива можно принимать в течение многих лет.

◊ Ожидаемый результат

  • Полная ремиссия.
  • После исчезновения симптомов депрессии следует продолжать прием один год, если это было лечение первого эпизода. Если это лечение повторного эпизода, лечение можно продлить бессрочно.
  • Использование при лечении тревожности может быть бессрочным.

◊ Если не работает

  • Изменить дозу, перейти на другое лекарство или добавить вспомогательный препарат;
  • Подключить психотерапию;
  • Пересмотреть диагноз, выяснив коморбидные состояния;
  • У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой, в таком случае следует перейти на Стабилизатор настроения [1].

◊ Как прекратить прием

Можно снижать постепенно, но необходимости нет [1].

◊ Лечебные комбинации

  • При усталости, сонливости, потере концентрации: модафинил [3].
  • Комбинации с другими антидепрессантами использовать с осторожностью, потому что они могут активировать биполярное расстройство и суицидальные идеи
  • Комбинация в венлафаксином (“Калифорнийское ракетное топливо”) – сильная комбинация, но нужно следить за риском биполярного расстройства и суицидальных идей [1]
  • Бензодиазепины
  • При биполярной депрессии, психотической депрессии, резистентной депрессии, резистентном тревожном расстройстве: стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики
  • При тревожном расстройстве: габапентин, тиагабин

Предостережения и противопоказания

  • Может повысить уровень холестерина;
  • Алкоголь усилит седацию;
  • С осторожностью у пациентов с судорогами;
  • Не использовать с ИМАО;
  • Не использовать если есть аллергия на миртазапин [1]

◊ Пациенты с больной печенью

  • С осторожностью;
  • Рекомендуются более низкие дозы [1].

◊ Пациенты с больным сердцем

  • С осторожностью;
  • Учитывать риск понижения давления [1].

◊ Пожилые пациенты

Для некоторых пациентов  лучше остановиться на низких дозах [1].

◊ Дети и подростки

  • Безопасность и польза не доказаны
  • Необходимо регулярно и лично проверять состояние пациента, в особенности первые недели лечения.
  • Проинформировать взрослых о рисках.

◊ Беременные

  • Надлежащих исследований беременных женщин не было [1].
  • Не рекомендуется беременным, в особенности в первом триместре
  • Следует взвесить и сравнить все риски

◊ Грудное вскармливание

  • Лекарство проникает в грудное молоко.
  • Если младенец показывает признаки раздражения или седации, следует прекратить кормление или прием миансерина
  • Однако лечение после родов может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски.

Взаимодействие с другими веществами

  • Трамадол повышает риск судорог
  • Нельзя использовать с ингибиторами МАО. После окончания приема ингибиторов МАО должно пройти 14 дней. Начинать лечение ингибиторами МАО через 7 дней после окончания приема циталопрама [1].
  • Алкоголь усилит седацию.

Анализы во время лечения

  • Проверить печень перед началом лечения, если есть проблемы с печенью.
  • Анализы крови при заболеваниях крови.
  • Контроль над индексом массы тела
  • Если на фоне приема миртазапина пациента набрал больше 5 % изначального веса, нужно провести диагностику диабета, дислипидемии.

◊ Механизм появления побочных эффектов

Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят, в то время как терапевтические эффекты со временем усиливаются. Действие на гистаминовый рецептор объясняет седацию.

◊ Побочные эффекты

  • Сухость во рту, запор, повышенный аппетит
  • Седация, необычные сновидение
  • Пониженное давление
  • Опасные побочные эффекты: судороги, дискразия крови, мания
  • Набор веса: очень часто
  • Седация: очень часто (со временем слабеет)
  • Сексуальная дисфункция: нет

◊ Передозировка

  • Редкие случаи фатальных передозировок связаны с употреблением миртазапина вместе с другими веществами
  • Седация, дезориентация, ухудшение памяти.

Преимущества

  • Хорош для тех, кому важно отсутствие побочных эффектов в сексуальной сфере;
  • Хорош для пациентов с тревожностью;
  • Работает как аугментация при приеме других антидепрессантов;
  • Хорош, если пациент принимает еще какие-нибудь другие лекарства [1]

Слабости

  • Не подходит для тех, кого беспокоит набор веса;
  • Не подходит для пациентов в упадке сил.

Советы эксперта

  • Добавка миртазапина к венлафаксину может убрать тревожность и бессонницу, вызванные приемом антидепрессанта;
  • Набор веса чаще встречается у женщин перед менопаузой;
  • Если прибавка в весе не появилась к 6-й неделе, она вряд ли появится;
  • Начинает действовать раньше чем СИОЗС [1].
  • Единственный тетрациклический антидепрессант, одобренный FDA для лечения депрессии [4].

Сноски

1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

2. Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)

3. В России модафинил внесен в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых  ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)

4. Mirtazapine drugbank.ca

Источник: https://psyandneuro.ru/mirtazapine/

Миртазапин (Mirtazapine)

Лечение бессонницы миртазапином
МиртазапинMirtazapinum (род. Mirtazapini)

1,2,3,4,10,14b-Гексагидро-2-метилпиразино[2,1-a]пиридо[2,3-с][2]бензазепин; рацемическая смесь (+)- и (-)-энантиомеров

C17H19N3

  • F32 Депрессивный эпизод
  • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
  • 61337-67-5

    Кристаллический порошок от белого до кремового цвета, слабо растворимый в воде. Молекулярная масса 265,36.

    Фармакологическое действие – антидепрессивное.

    Блокирует центральные пресинаптические и постсинаптические альфа2-адренергические тормозные рецепторы, усиливает центральную норадренергическую и серотонинергическую передачу.

    Является сильным антагонистом серотониновых 5-HT2- и 5-HT3-рецепторов, практически не взаимодействует с 5-HT1А- и 5-HT1B-рецепторами. Миртазапин является также сильным антагонистом гистаминовых H1-рецепторов, что обусловливает его седативный эффект. Слабо влияет на альфа1-адренорецепторы и холинорецепторы.

    Действие на периферические альфа1-адренергические и мускариновые рецепторы обусловливает развитие ортостатической гипотензии и антихолинергических эффектов.

    Наиболее эффективен при депрессивных состояниях с наличием в клинической картине таких симптомов, как неспособность испытывать удовольствие и радость, потеря интереса (ангедония), психомоторная заторможенность, нарушение сна (особенно в виде ранних пробуждений), снижение массы тела, суицидальные мысли и лабильность настроения. В клинических условиях проявляются анксиолитические и снотворные свойства, поэтому миртазапин эффективен при тревожных депрессиях. Антидепрессивный эффект обычно развивается через 1–2 нед лечения.

    Быстро и полностью абсорбируется после приема внутрь, прием пищи практически не влияет на скорость и полноту всасывания. Cmax достигается через 2 ч, абсолютная биодоступность — около 50%. Css в плазме достигается в течение 5 дней и пропорциональна дозе в интервале доз 15–80 мг.

    При концентрациях 0,01–10 мкг/мл на 85% связывается с белками крови. Основные пути биотрансформации — деметилирование и гидроксилирование с последующей конъюгацией метаболитов с глюкуроновой кислотой.

    Изоферменты CYP2D6 и CYP1A2 цитохрома Р450 участвуют в образовании 8-гидрокси-метаболита миртазапина, CYP3A4 — в образовании N-деметилированных и N-окисленных метаболитов. Некоторые метаболиты фармакологически активны, но их концентрация в плазме очень мала. Выводится с мочой (75% дозы) и фекалиями (15%).

    (−)-Энантиомер выводится в 2 раза медленнее, чем (+)-энантиомер. Т1/2 составляет 20–40 ч (у мужчин — 26 ч, у женщин — 37 ч). Клиренс миртазапина снижается при почечной или печеночной недостаточности.

    Депрессивные состояния.

    Гиперчувствительность, одновременный прием с ингибиторами МАО.

    Эпилепсия и органические поражения головного мозга (возможно развитие судорожных состояний); заболевания сердца (нарушение проводимости, стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда); цереброваскулярные заболевания (в т.ч. ишемические атаки в анамнезе); артериальная гипотензия и состояния, предрасполагающие к гипотензии (в т.ч.

    дегидратация и гиповолемия); лекарственная зависимость и склонность к злоупотреблению психоактивных ЛС (в анамнезе); мания, гипомания; нарушение мочеиспускания, в т.ч.

    при гиперплазии предстательной железы; острая закрытоугольная глаукома, повышенное внутриглазное давление; сахарный диабет; печеночная и/или почечная недостаточность; возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).

    При беременности возможно только в случае крайней необходимости (адекватных и строго контролируемых исследований по применению у беременных женщин не проводили).

    Тератогенные эффекты. В экспериментальных исследованиях репродукции у животных при введении миртазапина беременным крысам и кроликам  в дозах до 100 мг/кг и 40 мг/кг соответственно (в 20 и 17 раз превышают МРДЧ, рассчитанную в мг/м2) тератогенного действия не выявлено.

    Однако у самок крыс, получавших миртазапин, было отмечено увеличение постимплантационных потерь, снижение веса детенышей при рождении и увеличение смертности детенышей в первые 3 дня лактации.

    Причина отмеченных явлений неясна, они наблюдались при дозах, в 20 раз превышающих МРДЧ, но не были отмечены при дозах, эквивалентных 3 МРДЧ.

    Категория действия на плод по FDA — C.

    На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (нет данных о проникновении в грудное молоко).

    По результатам контролируемых испытаний продолжительностью 6 нед прервали лечение из-за возникновения побочных эффектов примерно 16% из 453 пациентов, получавших миртазапин, в сравнении с 7% из 361 пациента, получавших плацебо.

    Побочные эффекты, наблюдавшиеся у ≥1% пациентов, связанные с прекращением лечения и признанные обусловленными миртазапином (т.е.

    наблюдавшиеся на фоне лечения миртазапином по крайней мере в 2 раза чаще по сравнению с плацебо), включают следующие: сонливость 10,4% (2,2%), тошнота 1,5% (0%).

    Далее представлены побочные эффекты, которые наблюдались в кратковременных (6 нед) плацебо-контролируемых испытаниях в 1% и более случаев и были более частыми, чем в группе плацебо (в скобках указан % встречаемости в группе плацебо). Следует иметь в виду, что эти данные не могут быть использованы для прогнозирования возникновения побочных эффектов в обычной медицинской практике, т.к.

    состояние пациентов и другие факторы отличаются от тех, которые превалировали в клинических испытаниях.

    Приведенные цифры частоты встречаемости побочных эффектов могут отличаться от полученных другими клиническими исследователями, однако они могут дать врачу сведения относительного вклада самого вещества и других факторов (не связанных с ЛС) в развитие побочных эффектов в изучаемой популяции.

    Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость 54% (18%), астения 8% (5%), головокружение 7% (3%), необычные сновидения 4% (1%), нарушение процесса мышления 3% (1%), тремор 2% (1%), спутанность сознания 2% (0%).

    Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту 25% (15%), повышение аппетита 17% (2%), запор 13% (7%).

    Прочие: повышение массы тела 12% (2%), гриппоподобный синдром 5% (3%), боль в спине 2% (1%), миалгия 2% (1%), учащение мочеиспускания 2% (1%), периферические отеки 2% (1%), диспноэ 1% (0%).

    Неблагоприятные эффекты, отмеченные в этих клинических испытаниях по меньшей мере у 1% пациентов, получавших миртазапин, и наблюдавшиеся реже, чем в группе плацебо: головная боль, инфекция, боль в груди, сердцебиение, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тошнота, диспепсия, диарея, метеоризм, понижение либидо, гипертензия, фарингит, ринит, потливость, амблиопия, тиннит, извращение вкуса.

    Усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС и седативное действие анксиолитиков бензодиазепиновой структуры.

    Не следует применять одновременно с ингибиторами МАО и в течение 2 нед после их отмены.

    Индукторы или ингибиторы ферментов метаболизма могут изменять концентрацию миртазапина в крови.

    У здоровых добровольцев индуктор цитохрома P450 — фенитоин (200 мг ежедневно) — при одновременном приеме с миртазапином (30 мг ежедневно ) повышал клиренс миртазапина в 2 раза, что приводило к снижению плазменной концентрации миртазапина на 45%.

    Карбамазепин — индуктор цитохрома P450 (по 400 мг дважды в день) — при одновременном приеме с миртазапином (по 15 мг дважды в день) повышал клиренс миртазапина в 2 раза, что приводило к снижению плазменной концентрации миртазапина на 60%. В случае назначения фенитоина, карбамазепина или других индукторов печеночного метаболизма (например рифампицина) пациентам, находящимся на лечении миртазапином, может потребоваться увеличение дозы миртазапина.

    Циметидин — слабый ингибитор CYP1A2, CYP2D6 и CYP3A4 — при приеме здоровыми добровольцами (по 800 мг дважды в день) совместно с миртазапином (30 мг ежедневно ) повышал AUC миртазапина в равновесном состоянии более чем на 50%. Доза миртазапина может быть снижена с началом сопутствующего лечения циметидином или повышена, когда лечение циметидином будет закончено.

    У здоровых добровольцев прием мощного ингибитора CYP3A4 кетоконазола (по 200 мг дважды в день в течение 6,5 дня) и однократной дозы миртазапина приводил к повышению Cmax и AUC миртазапина примерно на 40 и 50% соответственно.

    Требуется соблюдать осторожность при одновременном применении миртазапина с такими сильными ингибиторами CYP3A4, как азоловые противогрибковые средства, ингибиторы ВИЧ-протеазы, эритромицин и нефазодон.

    Миелотоксические ЛС усиливают проявления гематотоксичности миртазапина.

    Миртазапин (30 мг/сут) в равновесном состоянии вызывал небольшое, но статистически значимое повышение МНО у здоровых добровольцев, получавших варфарин. Рекомендуется мониторировать МНО в случае одновременного лечения варфарином и миртазапином.

    Симптомы: заторможенность, сонливость, дезориентация, тахикардия, галлюцинации, увеличение или снижение АД.

    Лечение: промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая и поддерживающая терапия.

    Внутрь.

    При назначении антидепрессантов больным шизофренией или другими психотическими расстройствами возможно усиление психотической симптоматики. При лечении депрессивной фазы биполярного аффективного психоза может наблюдаться инверсия аффекта с развитием мании. Учитывая возможность суицидальных тенденций, следует назначать лишь небольшое количество таблеток.

    Женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные способы контрацепции.

    Во время лечения рекомендуется воздерживаться от приема алкоголя. Следует соблюдать осторожность, назначая бензодиазепины одновременно с миртазапином.

    Отмену лечения проводят, постепенно уменьшая дозу и/или увеличивая интервалы между приемами. Резкая отмена после длительного применения может привести к появлению тошноты, головной боли и общему ухудшению самочувствия.

    При появлении желтухи, симптомов инфекционных заболеваний или изменении картины крови лечение прерывают.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Перейти

    Источник: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2632.htm

    Миртазапин

    Лечение бессонницы миртазапином

    [15-022] Миртазапин

    4390 руб.

    Миртазапин – тетрациклический антидепрессант, который применяется при депрессии, тревожности, бессоннице, снижении аппетита, болевых синдромах.

    Синонимы русские

    Ремерон, Миртазонал, Мирзатен, Аванза, Зиспин.

    Синонимы английские

    Mirtazapine (Remeron, Mirtazonal, Mirzaten, Avanza, Zispin).

    Метод исследования

    Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).

    Единицы измерения

    Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Венозную кровь.

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
    • Не курить в течение 30 минут до исследования.

    Общая информация об исследовании

    Согласно научным гипотезам, депрессивные расстройства наступают при дефиците норадреналина и/или серотонина в некоторых структурах головного мозга. В целях лечения данных патологий применяются препараты, “улучшающие настроение”, – тимолептики.

    Миртазапин – это антидепрессант, который может применяться в качестве успокоительного, снотворного, стимулирующего аппетит, противорвотного и антигистаминного средства.

    Препарат классифицируется как центральный агонист альфа-2-адренорецепторов, однако известно его влияние и на серотониновые, дофаминовые, гистаминовые и некоторые другие рецепторы.

    В основном он применяется в лечении депрессий, но также эффективен и при тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивных нарушениях, панических атаках, посттравматических стрессовых расстройствах, анорексии, бессоннице, головной боли и мигрени.

    Миртазапин быстро всасывается (биодоступность составляет около 50  %), достигая максимальной концентрации в плазме крови примерно через 2 часа. До 85  % препарата связывается с белками плазмы. При использовании 15-45 мг миртазапина в день стабильная концентрация вещества в плазме достигается к пятому дню регулярного приема.

    В терапевтических дозах показатели метаболизма миртазапина имеют линейную зависимость от введенного количества препарата. Средний период его полувыведения составляет 20-40 часов. Иногда, особенно у лиц пожилого возраста, отмечается и более длительный период полувыведения (до 65 ч.), а у молодых – более короткий.

    Длительный период полувыведения миртазапина позволяет принимать препарат 1 раз в сутки (на ночь). Основными путями его метаболизма являются деметилирование и окисление с последующей конъюгацией. Некоторые метаболиты миртазапина фармакологически активны и оказывает такое же фармакологическое действие, как и исходное вещество.

    Полностью препарат выводится примерно через 4 дня после прекращения приема, причем 85  % экскретируется с мочой, а 15  % – через желудочно-кишечный тракт. Около 4  % препарата может выделяться с мочой в неизмененном виде.

    Миртазапин оказывает сравнительное быстрое наступление антидепрессивного эффекта, незначительное седативное действие, уменьшает тревожность, улучшает память и показатели внимания, имеет снотворный эффект, стимулирует аппетит.

    Он может применяться не только при депрессиях, но и при абстинентных синдромах в наркологии, для уменьшения болевого синдрома в онкологии, для коррекции нарушений настроения при психосоматических расстройствах.

    Препарат хорошо переносится пациентами с соматическими (сердечно-сосудистыми, онкологическими, иммунодефицитными) и неврологическими (эпилепсия, болезнь Альцгеймера) заболеваниями.

    Миртазапин обладает выраженным противоболевым действием при лечении депрессии с алгическим компонентом, мигрени и хронической головной боли напряжения и может быть использован в комплексной терапии у пациентов с хронической скелетно-мышечной болью.

    Побочными эффектами от приема миртазапина могут быть сонливость, сухость во рту, увеличение массы тела, повышение аппетита, запоры, головокружение и повышенная утомляемость.

    В очень редких случаях возможны аллергические реакции, обмороки, миелодисплазия и агранулоцитоз. Зарегистрированы единичные случаи передозировки препаратом в сочетании с другими лекарствами, которые закончились летальным исходом.

    Лечение миртазапином, как и другими антидепрессантами, должно осуществляться под строгим наблюдением врача.

    Определение концентрации миртазапина в крови не является обязательным при использовании препарата, однако позволяет контролировать терапевтически эффективную в каждом конкретном случае дозу лекарства, степень его взаимодействия с другими одновременно принимаемыми препаратами.

    Для чего используется исследование?

    • Мониторинг концентрации препарата в крови;
    • оптимизация контроля за лечением с помощью коррекции дозы;
    • оценка лекарственного взаимодействия нескольких перпаратов;
    • диагностика передозировки;
    • выявление нарушений режима приема препарата.

    Когда назначается исследование?

    • При монотерапии миртазапином или в комбинации с другими препаратами (в том числе связанными с сопутствующими заболеваниями и состояниями);
    • при наблюдении за пациентами с нарушением функции печени и почек, принимающими миртазапин;
    • при недостаточной эффективности применяемого препарата и решении вопроса о коррекции дозы;
    • при подозрении на несоблюдение пациентом режима приема препарата;
    • при подозрении на передозировку миртазапином (заторможенность, дезориентация, сонливость, галлюцинации, тахикардия, гипо- или гипертензия).

    Что означают результаты?

    Референсные значения: 5 – 100 нг/мл.

    Результаты исследования анализируются лечащим врачом с учетом дозы миртазапина, режима его приема, возраста и пола пациента, клиники заболевания, сопутствующей патологии и наличия или отсутствия нежелательных явлений.

    Что может влиять на результат?

    • Уровень миртазапина в крови снижают карбамазепин, фенитоин, рифампицин.
    • Повышают уровень миртазапина ингибиторы ВИЧ-протеазы, азольные противогрибковые средства, эритромицин, циметидин и нефазодон.
    • При печеночной и/или почечной недостаточности концентрация препарата в крови увеличивается в связи с нарушением его метаболизма и выведения.

    Важные замечания

    • Миртазапин в дозе 30 мг 1 раз в сутки вызывает небольшое увеличение международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, которых лечили варфарином. В связи с этим желательно контролировать его в случае сопутствующего применения варфарина с миртазапином.
    • Пациентам, принимающим миртазапин, рекомендовано регулярно проверять уровень натрия в крови и показатели функции печени и почек.
    • Недопустимо корректировать дозу и режим приема препарата самостоятельно, без участия врача.

    Также рекомендуется

    Кто назначает исследование?

    Психиатр, клинический фармаколог.

    Литература

    • Anttila SA, Leinonen EV (2001). “Areviewofthepharmacologicalandclinical profile of mirtazapine”. CNS Drug Reviews – 7 (3): 249–64.
    • Shams M, Hiemke C, Härtter S. Therapeutic drug monitoring of the antidepressant mirtazapine and its N-demethylated metabolite in human serum. Ther Drug Monit. 2004 Feb;26(1):78-84.
    • Timmer CJ, Sitsen JM, Delbressine LP. Clinical pharmacokinetics of mirtazapine. ClinPharmacokinet 2000 Jun; 38(6):461-74.
    • Медведев В. Э. Миртазонал (миртазапин) в психиатрической практике: забытые и новые возможности. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева № 4. – 2011.

    Источник: https://helix.ru/kb/item/15-022

    Миртазапин при бессоннице отзывы

    Лечение бессонницы миртазапином

  • Активные пользователи
  • 512 сообщений
  • Народ, а кто знает более надежную фарм фирму, чем Голдфарма?

  • Пользователи
  • 35 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: Интернет

    Народ, а кто знает более надежную фарм фирму, чем Голдфарма?

    Спасибо за поправку, как видно не совсем надежный магазин, работает через раз!? То доставка дорогая, то возврат идет, то .

  • Активные пользователи
  • 288 сообщений
    • Пол: Женщина
    • Город: Санкт-Петербург
    • Интересы: irinatulchinskaya@yandex.ru

    Лет 6 назад мне прописали ремерон от бессонницы, от которй я страдала на тот момент уже года три, сказали пить 4 мес.

    (При этом у меня была маск.депрессия, выражавшаяся кроме бессонницы еще и в постоянной общей «ломке», поносах, постоянной температуре 37,2, беспричинной усталости, но я не знала, что все это относится к делу, искала причины в физиологии и как раз проходила многочисленные обследования, а психотерапевту пожаловалась только на бессонницу).

    В общем, он бессонницы он мне помог, а от всего остального нет.

    Переносился тяжело (30-45мг) все 4 месяца лечения — оочень сильная сонливость, чистый сон по 12ч в сутки плюс еще полдня лежишь, и все остальное время такое разбитое состояние, плюс голод: даже если не ограничивать себя в еде и жрать бесконечно, голод все равно не проходит.

    С трудом, но допила полный курс (это был мой первый опыт встречи с психотерапевтом и антидепрессантами, поэтому мне как-то даже не приходило в голову пожаловаться на плохую переносимость, заменить препарат).

    Короче, что на выходе: бессонницу он мне действительно вылечил (слезла я с него за неск.дней, эффекта отмены не было; мне кажется, могла бы и в один день бросить. Жор и сонливость с разбитостью сразу прошли, сон вернулся к нормальному состоянию по 8ч.

    Депрессию я не вылечила до сих пор, за эти годы было разное, в том числе период с тяжелыми, дня по четыре каждый, диэнцефальными кризами, и просто пан.атаки, и открытая форма, и маскированная (опять ломка , температура, поносы итд), НО бессонница больше не возвращалась).

    Чувствую, что Ремерона до сих меня в этом плане «держит».

    А, еще социофобия. Мне стало намного легче общаться с людьми после того курса Ремерона, могу даже сама завести разговор с незнакомым человеком — в очереди, в поезде и т.п. ДО я никогда бы этого не сделала. И такая же история — несмотря на все продолжающиеся мучения, социофобию он мне как тогда снял, так она больше и не вернулась.

  • Активные пользователи
  • 288 сообщений
    • Пол: Женщина
    • Город: Санкт-Петербург
    • Интересы: irinatulchinskaya@yandex.ru

    +сейчас мне подходит именно бупропион, впервые мне просто отлично подходит антидепрессант, убирая все симптомы депрессии, в том числе температуру и давая энергию, но через три месяца лечения им у меня вылезла серьезная побочка — анорексия, то есть полностью пропал не то что аппетит, а сама возможность есть. Соответственно, физ.состояние резко ухудшилось.

    Даже не объяснить. такое чувство, что у меня просто нет ЖКТ — я могу заставить себя и затолкать пищу, но она просто стоит в горле и желудке (и пищеварительные ферменты и всякие средства для аппетита — как мертвому припарки. Это реальная возможность умереть от голода).

    В общем, приходится делать перерывы по несколько дней, чтобы хоть как-то поесть. Попробую добавить что ли крошку Ремерона к лечению, хотя ой как не хочу, меня сейчас и с милиграмма Ремерона развозит почему-то намного хуже, чем раньше с 30-ти.

    Но мб это из-за сильного истощения (я на бупропионе потеряла около 10 кг — со своих нормальных 50-ти до 40-ка почти).

  • Активные пользователи
  • 191 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: Белгород

    После применения около 2-х месяцев миртазапина (15 мг.) началась депрессия, бросил резко, депрессия в течении 4-5 дней ушла на нет. Очень жаль, препарат как раз только начал сон восстанавливать. Вообще без понятия, как от АД могла появится депрессия?!

    В час вечерний, в час унылый, Лягу в пух закрыв глаза. Пресен свет мне опостылый, На душе стоит гроза. И опять я в предвкушенье, Вдруг сей ночью снизойдёт. Лишь под утро в утешенье,

    Она скажет — всё пройдёт.

  • Модераторы
  • 5 130 сообщений
  • 15 мг считается стартовой дозой. «Рабочие», эффективные дозы — 30-45 мг. Может, поэтому и вылезла у вас депрессия.

  • Активные пользователи
  • 191 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: Белгород

    15 мг считается стартовой дозой. «Рабочие», эффективные дозы — 30-45 мг. Может, поэтому и вылезла у вас депрессия.

    Дело в том, что у меня до начала приёма миртазапина ни когда не было депрессии (во всяком случае я её ни как не чуствовал и не замечал ни каких проявлений), миртазапин начал пить чтобы наладить сон.

    Может конечно и надо было дозы поднять, но читал что с 30 мг. наоборот активирующий эффект, что мне с моей бессонницей ни как не нужно.

    Хотя конечно бессонница может рассматриваться как один из симптомов депрессии.

    В час вечерний, в час унылый, Лягу в пух закрыв глаза. Пресен свет мне опостылый, На душе стоит гроза. И опять я в предвкушенье, Вдруг сей ночью снизойдёт. Лишь под утро в утешенье,

    Она скажет — всё пройдёт.

  • Модераторы
  • 5 130 сообщений
  • Да, было бы неплохо вам сначала установить диагноз, а потом уже и пить препараты. Есть же, насколько я знаю, препараты, специально предназначенные для нормализации сна. Однако про бессонницу как возможный симптом депрессии вы тоже, конечно, правы.

    Даже на 30 мг миртазапин всё равно «укладывает в постель». Активация, если и проявляется, то, вроде, в дневное время.

    Есть возможность с врачом проконсультироваться?

    Сообщение отредактировал Rush85: 19 Сентябрь 2014 — 08:29

  • Активные пользователи
  • 191 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: Белгород

    Да, было бы неплохо вам сначала установить диагноз, а потом уже и пить препараты. Есть же, насколько я знаю, препараты, специально предназначенные для нормализации сна. Однако про бессонницу как возможный симптом депрессии вы тоже, конечно, правы.

    Даже на 30 мг миртазапин всё равно «укладывает в постель». Активация, если и проявляется, то, вроде, в дневное время.

    Есть возможность с врачом проконсультироваться?

    Да, в понедельник пойду на приём к новому врачу. До этого ставили скрытую депрессию основываясь на бессоннице как симптоме, пил курсами феварин, рексетин, триттико, вальдоксан и др, в том числе многие нейролептики и диазепины, ни чего в плане сна да и вообще не помогало, было либо хуже либо без изменений.

    Только миртазапин начал возвращать мой сон, сейчас пытаюсь заменить его кетилептом, но ощущаю что это не то что нужно, близко, но не то. Надеюсь новый врач скажет что-то очень умное, чего я ещё не слышал, после приёма отпишусь. Насчёт миртазапина 30 мг., думаю рискну ещё раз, если других вариантов не останется.

    В час вечерний, в час унылый, Лягу в пух закрыв глаза. Пресен свет мне опостылый, На душе стоит гроза. И опять я в предвкушенье, Вдруг сей ночью снизойдёт. Лишь под утро в утешенье,

    Она скажет — всё пройдёт.

  • Активные пользователи
  • 144 сообщений
    • Пол: Мужчина
    • Город: За мкадом

    Продам миртазонал 37таб по 30мг и 6таб по 45мг, нормальные в упаковке, просто я прекратил его прием, а сейчас как понимаю его трудно достать. Кого заинтересует пишите в личку.

    источник

    Миртазапин – антидепрессант с ярко выраженным снотворным эффектом. Лекарственное средство усиливает передачу и скорость серотонина, используется для борьбы с тревожными депрессивными состояниями и суицидальными наклонностями.

    Многочисленные отзывы принимающих препарат пациентов, позволяют говорить о высокой степени его эффективности, отсутствии побочных эффектов и безопасности для здоровья.

    Отзывы врачей о миртазапине канон не столь оптимистичны, но большинство специалистов все же не находят более действенной ему замены.

    «Миртазапин помог справиться с длительной депрессией, сопровождающейся бессонницей и значительной заторможенностью. В депрессивное состояние я впала сразу же после развода.

    Оставшись одна с двумя детьми, я просто не знала, что мне делать и как жить дальше. С деньгами проблем не было, но ощущалась какая-то опустошенность, не хотелось убираться по дому, есть и спать, на работе пришлось взять отпуск. Спустя 2 недели такого моего состояния ко мне приехала подруга и буквально силком потащила к психотерапевту.

    Выслушав мои жалобы врач назначил этот препарат. Принимала его 3 месяца подряд, за это время мое состояние полностью нормализировалось, я стала больше внимания уделять детям и собственной внешности, приобрела новые полезные привычки, хобби.

    После завершения приема никаких отрицательных эффектов, о наличии которых свидетельствуют отзывы на форуме, я не наблюдала.»

    «Неплохой антидепрессант, от дальнейшего употребления которого мне пришлось отказаться из-за резкого набора веса. Всего за 1 месяц после начала приема мой вес увеличился на 8 килограмм, что при росте 1.6 метра и обычной массе тела, равной 50 кг, более чем значительно.»

    «Лечилась у невролога, Миртазапин стал ля меня едва ли не дополнением к обычной пище. Принимала его на протяжении нескольких лет с незначительными перерывами.

    В начале каждого курса наблюдались апатия, оцепенение, отсутствие стремления к двигательной активности, но спустя 3-4 дня после начала лечения, организм приходил в норму. В целом препарат хороший, помогает справиться с неврозами, нормализирует сон, улучшает общий настрой, бодрит.

    Единственный его минус – это постоянное чувство голода, из-за которого я прибавила едва ли не 20 килограмм веса за последние 3 года.»

    «Миртазапин принимаю для устранения таких неприятных симптомов депрессии, как подавленность, чувство опустошенности, апатия, стремление отгородиться от окружающих. Иногда даже на улицу боюсь выходить, дома ничего не делаю, все из рук валится, даже с работы хотела уволиться, но муж отговорил. Мучаюсь я вот уже 6 месяцев, но только недавно решила обратиться к психотерапевту.

    Выписанный мне препарат помогает к сожалению не полностью. Первые 10 дней все нормально, самочувствие и настроение отличные, но на 11-12 день депрессия накрывает с новой силой. Все время приходится увеличивать дозу лекарства. Так, начинала я с 30 мг, а сейчас пью по 60 мг, и ничего не спасает. Остается надеяться на то, что подобное явление временное.»

    «Год назад врач поставил диагноз – «вегетативный невроз». Лечусь я Миртазопином, принимаю его в количестве 15 мг в сутки. В первую неделю приема страшно болела голова, постоянно хотелось есть, особенно ночью. С началом второй недели состояние организма пришло в норму, негативные проявления в виде головной боли исчезли, но аппетит остался.

    Попробовала повысить дозу, но пришла к выводу, что подобные действия не приносят ожидаемого результата. Лечение должно длиться не менее 6 месяцев, потому со спокойной душой вернулась к изначальной дозировке. Симптомы невроза практически исчезли, но бывают дни, когда я чувствую себя откровенно плохо, потому лечение прекращать пока не буду.

    »

    «Принимаю Миртазапин для сна, отзывы о нем самые благоприятные, потому решила попробовать лечиться самостоятельно. Результатом пока довольна. Сплю хорошо, ночью не просыпаюсь, от бессонницы больше не страдаю.

    Возросло желание перекусить перед сном, но это нормально для антидепрессанта, потому особого внимания такому эффекту не уделяю.

    Разовая доза – 15 мг, мне хватает, на форуме читала отзывы пациентов о том, что можно и больше, но мне пока достаточно и указанного количества.»

    « Менее года назад у меня начались приступы паники, боялся всего – оставаться один дома, гулять в толпе, общаться с друзьями и ходить на работу. Заперся я в квартире и никого не хотел видеть, жена едва смогла уговорить поехать к психотерапевту, который и прописал мне Миртазапин.

    Препарат, суда по отзывам других пациентов, безобидный. Мне он начал помогать где-то с 3-4 недели приема. До этого никаких особых положительных моментов не наблюдал.

    Сейчас чувствую себя вполне здоровым жизнерадостным человеком, приобрел путевку в Египет, завтра вылет, ничего не боюсь, общение с окружающими только в радость.»

    «Миртазапин канон начал принимать после того как не проснувшись утром не смог переступить порог своего дома, чтобы выйти на работу. Употребляю около 22 мг препарата в сутки, чувствую себя замечательно живым и деятельным.

    Забылись все страхи и тревоги, большая часть задуманных на день дел получается, а неудачи не отражаются на моей психике так сильно, как это было раньше. Препарат рекомендую, без него моя жизнь не была бы столь благополучной, поскольку за время депрессии меня не раз посещали суицидальные мысли.

    Сейчас я даже думать о таком боюсь, не понимаю, с чего бы мне хотелось так завершить свою жизнь.»

    «Миртазапин принимал 4 недели подряд, особо неприятных явлений мной замечено не было, но возникли проблемы со сном. Засыпал нормально, но просыпался через 3-4 часа и больше спать не мог. Сон пришел в норму только к концу 6 недели приема, чему я был несказанно рад, так как уже был готов забросить лечение.

    Для нормализации сна я соблюдал строжайший распорядок дня, миртазапин принимал ровно за 1 час до сна, не раньше и не позже. Так мне рекомендовал мой лечащий врач. Сейчас мне намного лучше, настроение великолепное, переделал кучу домашней работы, даже огород вскопал.

    Очень доволен препаратом, буду лечиться им и дальше.»

    «Назначил этот препарат мне врач-психотерапевт из местной поликлиники. В компетентности его я сомневаюсь, но выбор был небольшим, потому пришлось идти именно к этому специалисту.

    Буквально после 2-3 дней приема я понял, что лекарство это не для меня. Спал я и до этого плохо, сейчас же вообще не могу сомкнуть глаз, голова болит так, будто ее сверху приложили чем-то тяжелым и оставили в таком положении. От дальнейшего приема я отказался, решив все же найти время и обратиться к более компетентному специалисту.»

    Источник: https://rasayanavl.ru/bessonnitsa/mirtazapin-pri-bessonnitse-otzyvy/

    Миртазапин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

    Лечение бессонницы миртазапином

    Миртазапин — это препарат против депрессии, оказывающий комбинированное воздействие на ЦНС.

    Синтезирован этот антидепрессант в 1994 году известной фармацевтической компанией Organon International, которая производит и продает лекарственные средства актуальные для гинекологии, психиатрии, эндокринологии и других сфер медицины.

    Относится миртазапин к группе НаССА (норадренергических и специфических серотонинергических антидепрессантов).

    Состав

    В чистом виде миртазапин представляет собой белый или слегка розоватый кристаллический порошок с молекулярной массой 265,36.

    Выпускается он в виде таблеток, которые содержат 15, 30, 45 мг. действующего вещества и дополнительные ингредиенты (производные лактозы, кремния, титана, магния, крахмала).

    Цена

    Производится препарат под двумя торговыми марками:

    • миртазапин сандоз (Германия) по цене 830-1020 рублей;
    • миртазапин канон, инструкция по применению которого и состав лекарства аналогичны немецкому средству, однако стоимость отечественного аналога дешевле — 530-720 рублей.

    Фасуются пилюли с антидепрессантом в блистеры, которые упаковываются по 1-6 в картонные коробки.

    Таким образом, купить миртазапин в россии от фирмы Канон можно в количестве от 10 до 60 штук.

    Немецкое лекарство изготавливается в дозах 15, 30 и 45 мг. и выпускается по 20 штук в пачке.

    Фармакологическое действие препарата

    Основывается на его свойстве активизировать серотонинергическую и адренергическую передачу нервных импульсов.

    Этот механизм действия лекарства позволяет нормализовать настроение у пациентов с его стойкими нарушениями.

    Адсорбция антидепрессанта из пищеварительной системы происходит быстро, а через два часа после приема его биодоступность достигает 50%, максимальное накопление в плазме крови наступает на 3-4 сутки от начала терапии.

    Выводится миртазапин через почки (45%) и кишечник (15%), медленно — в течение 20-42 часов.

    Показания к применению

    1. Депрессии различного генеза (происхождения).
    2. Тревожные расстройства.
    3. Аффективные вспышки.
    4. Панические расстройства.
    5. Обсессивно-компульсивные нарушения.
    6. Посттравматические дисфункции.
    7. Психомоторные и эмоциональные нарушения поведения.
    8. Расстройства аппетита (анорексия).
    9. Неврозы, истерии, неврастении.
    10. Нарушения засыпания (инсомния), бессонница, кошмарные сны.

    Инструкция по применению

    Лучше всего принять таблетку перед сном, дозировку препарата назначает врач. В зависимости от течения и вида заболевания она может составлять 15, 30, 45 мг.

    Тактика лечебной терапии предусматривает постепенное увеличение дозы препарата до необходимой, с интервалом не менее 4-5 дней. А через две недели от начала терапии дозу можно еще раз повысить, но максимально только до 80 мг. в сутки.

    Особенности антидепрессанта

    Миртазапин является препаратом, который ученые признали одним из лучших при использовании в лечении депрессий несколькими средствами, так как он хорошо сочетается с венлафлаксином, бупропионом, флуоксетином.

    Производитель не рекомендует прием препарата с лекарствами из ряда ИМАО (ингибиторов моноаминоксидазы).

    На резкую отмену миртазапина пациенты реагируют остро (возникает ряд неприятных симптомов), поэтому препарат отменяют постепенно, в течение 12-14 дней.

    Это лекарственное средство нельзя применять вместе с алкоголем, так как могут развиться серьезные (опасные для жизни) проблемы со здоровьем.

    Назначать лекарство людям, чья профессия требует остроты внимания и его длительной концентрации нужно очень осторожно и под врачебным контролем.

    Прием этого антидепрессанта в пожилом возрасте способен уменьшить тревожность, улучшить работу интеллекта, нормализовать сон.

    Применение миртазапина помогает  стабилизировать эмоциональный фон при абстинентом синдроме и лечении от алкогольной зависимости.

    Курс миртазапина снижает количество панических атак вдвое.

    Препарат хорошо переносится пожилыми людьми.

    Лечение этим антидепрессантом прекращают, если после его 6-8 недельного применения в состоянии пациентов не наблюдается положительной динамики.

    Побочные реакции

    • Заторможенность, рассеянность, сонливость
    • Мигрень, головные боли, головокружения
    • Тремор конечностей, судороги
    • Безразличие и апатия
    • Враждебность, гневливость, маниакальное состояние
    • Угнетение кроветворной функции (изменения в анализах крови)
    • Повышение аппетита, увеличение веса
    • Нарушения сердечного ритма
    • Диспепсические расстройства
    • Гингивиты, стоматиты.

    Такие реакции также приходятся на первые несколько недель лечения препаратом, обычно они уменьшаются или проходят совсем к 3-4 неделе.

    Противопоказания

    1. Дисфункции печени и почек
    2. Эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и др.)
    3. Эпилепсия
    4. Глаукома (закрытоугольная)
    5. Беременность и кормление
    6. Детский возраст, до 15 лет.

    Эффективность антидепрессанта

    Превосходство применения миртазапина над другими средствами в лечении депрессивных расстройств обуславливается его психотропными, анксиолитическими, седативными и гипнотическими свойствами и лучшей переносимостью.

    Препарат улучшает настроение, снимает тревогу, панику, страхи и фобии, нормализовывает сон и вегетативную систему. А в сравнении с Циталопрамом, Сертралином, Пароксетином, Флуоксетином прием антидепрессанта быстрее приводил к нужному результату.

    Хорошо миртазапин зарекомендовал себя в лечении соматоформных расстройств.

    Курс этого антидепрессанта помогал избавиться от депрессий (в 50-60% случаев) пациентам, которым другие препараты не помогли.

    Ученые эффективно применили этот препарат для лечения депрессий у людей, перенесших инфаркт, онкологических пациентов, невротических больных.

    Отзывы

    Елена, 45 лет:

    Иван, 25 лет:

    Ксения, 45 лет:

    Аналоги

    1. Ремерон, основное действующее вещество — миртазапин, лечебный эффект направлен на борьбу с депрессиями, тревожностью, бессонницей. Стоимость — 620-780 руб.
    2. Каликста, лечит депрессивные расстройства легкой и средней степени. Принимается под наблюдением психиатра, особенно в 1-2-ю неделю. Цена 950-1070 руб.
    3. Миасер, основа лекарства — гидрохлорид меансерина, выпускается по 10, 30, 60 мг., стоимость его 180-350 руб.
    4. Асентра (гидрохлорид сертралина), изготавливается в таблетках по 50 и 100 мг., цена 650-730 руб.
    5. Азафен, основной компонент пипофезин (25 мг.), назначается при различных депрессивных расстройствах, стоит от 430 до 516 руб.
    6. Миртазонал, джейнерик миртазапина от исландской фармакологической фирмы, действует также как оригинальный препарат, цена 340-870 руб.

    Источник: https://psihbolezni.ru/lechenie/mirtazapin-instruktsiya-po-primeneniyu-tsena-otzyvy-analogi/

    Нервная Система
    Добавить комментарий