Купирование психоза галоперидолом

Галоперидол: инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги, показания к применению

Купирование психоза галоперидолом

Галоперидол признан одним из самых мощных антипсихотических препаратов, применение которого разрешено только под присмотром врача.

Выпускается в различных формах (в таблетках, растворах для инвазивного применения), назначается в терапии психических расстройств, аутизма, непрекращающейся икоты и рвоты.

Что это за лекарство?

Нейролептик на базе одноимённого вещества галоперидола.

Активный антипсихотический эффект препарата совмещен с умеренным седативным действием (при приёме небольших доз Галоперидола).

Способен многократно усиливать действие:

  • снотворных препаратов;
  • анальгетиков, обладающих наркотическим эффектом;
  • средств, применяемых для проведения общей анестезии;
  • лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему.

По этой причине требует крайне аккуратного назначения при комплексном приёме лекарственных средств.

По РЛС (Регистру лекарственных средств) имеет название Галоперидол-ратиофарм (Haloperidol-ratiopharm).

Показания к применению

Назначается в терапии:

Лекарственное средство может применяться как в монотерапии, так и в комплексном лечении.

Побочные действия

Лекарственное средство способно вызвать побочные эффекты:

  • паркинсонизм;
  • акатизию;
  • дистонические симптомы;
  • нейролептический злокачественный синдром;
  • повышение температуры;
  • сонливость днём;
  • дискинезию;
  • вялость;
  • общее недомогание;
  • быструю утомляемость;
  • бессонницу;
  • мигрень;
  • аритмию;
  • учащенное сердцебиение;
  • гипотензию;
  • лейкоцитоз;
  • лейкопению;
  • желтуху;
  • кожную сыпь;
  • сухость кожных покровов;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • диарею/запор;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение веса, вплоть до анорексии;
  • импотенцию у пациентов мужского пола;
  • задержку мочеиспускания;
  • гипонатриемию;
  • отсутствие потребности в жидкости (вследствие чего высок риск обезвоживания организма);
  • ухудшение зрения.

Симптоматика передозировки

В случае превышения дозировки препарата появляются острые нейролептические реакции, входящие в перечень побочных реакций.

Особенно опасно повышение температуры, поскольку такой симптом может являться признаком злокачественного нейролептического синдрома.

В случае большой передозировки высок риск потери сознания, судорожных реакций, комы.

При выявлении симптомов передозировки необходимо прервать терапию нейролептиками. Больному назначается введение диазепама внутривенно.

Симптоматическая терапия – индивидуально, по необходимости.

Инструкция по применению

Дозировка и схема терапии антипсихотическим препаратом назначается в зависимости от диагноза пациента, его возраста и используемой формы медикаментозного средства:

  1. При психомоторном возбуждении для купирования приступов назначается препарат в виде раствора для внутримышечных инъекций. Дозировка – до 5 мг трижды в сутки. При тяжёлой форме болезни разрешено внутривенное введение (дозировка идентичная). Раствор разводится в 15 мл воды для инъекций. Суточная доза не должна превышать 60 мг. После того, как будет достигнут устойчивый седативный эффект, терапия меняется – Галоперидол назначается в таблетках.
  2. Капли для пожилых людей назначаются в дозировке от 0,5 до 1,5 мг. Максимальная суточная доза не должна превышать 5 мг. Количество суточных процедур определяется индивидуально.
  3. Для пациентов младшей возрастной группы (с трёхлетнего возраста) антипсихотик назначается дважды в сутки, общий объём используемого лекарства составляет не более 0,05 мг. При необходимости дозировка может быть повышена до 0,016 мг в день.

На начальном этапе терапии больному назначается от 0,5 до 5 мг в зависимости от тяжести поставленного диагноза, дозировка разделяется на 2-3 приёма.

Постепенно доза повышается на 0,5 – 2 мг. В случаях резистенции возможно повышение дозы на 4 мг. Суточная доза не должна быть выше 100 мг.

Средняя оптимальная дозировка – по 15 мг в сутки. Для больных с хронической формой шизофрении рекомендуемая доза – до 40 мг в день, в случаях резистенции – до 60 мг.

Поддерживающая дозировка, исключая период обострения – до 5 мг.

  • Пациентам младшей возрастной группы, масса тела у которых не превышает 40 килограмм, рассчитывается дозировка по 0,03 мг на каждый килограмм веса. В терапии детей не рекомендовано превышать дозу галоперидола свыше 0,15 мг на килограмм веса.
  • Пациентам пожилого возраста, а также больным в тяжелом или ослабленном состоянии дозировка понижается вдвое.

В среднем лечебный курс с применением антипсихотического препарата длится до 3 месяцев.

Цена

Стоимость зависит от формы выпуска и производителя:

  • 5 ампул по 1 мл Галоперидол Деканоат можно приобрести в среднем за 360 рублей.
  • Идентичная упаковка ампул Галоперидол Рихтер стоит в разы дешевле – около 100 рублей.
  • Ампулы российского производства – наиболее бюджетный вариант, 5 ампул стоят в среднем 60 рублей.

Цена за упаковку, содержащую 50 таблеток, колеблется от 37 до 72 рублей.

Отзывы врачей

Несколько реальных отзывов врачей о действии Галоперидола:

Стриженова Г.В.:

Схема терапии подбирается строго индивидуально, недопустимо пациенту по собственной инициативе повышать или понижать дозу. Это может стать следствием не только неэффективности препарата, но и ухудшения самочувствия.

Положительный результат лечения будет достигнут в случае строгого выполнения всех предписаний врача.

Егоров К.М.:

Для облегчения состояния пациента, но без потери лечебного эффекта возможна небольшая корректировка дозы. В особо тяжелых случаях пациенту назначается комплексное лечение на основе нейролептиков и седативных лекарственных средств.

Галоперидол является одним из самых тяжёлых антипсихотиков, применение которого без наблюдения врача недопустимо.

Аналоги

К лучшим аналогичным препаратам на основе галоперидола относятся:

  1. Сенорм

    . Обладает выраженным антипсихотическим и противорвотным пролонгированным действием. Назначается в качестве поддерживающей терапии для больных, страдающих хронической формой шизофрении. Может назначаться пациентам, которым в лечении необходим сильнодействующий нейролептик с выраженным седативным эффектам.

Стоимость 5 ампул – в пределах 290 рублей.

  1. Галоприл

    . Антипсихотический препарат, назначаемый пациентам, имеющим нарушения с психомоторным возбуждением различного генезиса, психозом, деменцией, психопатией, шизофренией, депрессивным синдромом, галлюцинациями, непрекращающейся икотой, рвотой.

Цена зависит от формы выпуска и дозировки, колеблется от 15 до 567 рублей.

Как и оригинал, аналоги опускаются строго по рецепту врача.

Терапия Галоперидолом очень востребована в психиатрии.

По мнению врачей, этот антипсихотический препарат практически не имеет аналогов, даже мощные современные лекарственные средства несравнимы по силе действия с Галоперидолом.

К недостаткам антипсихотика относится тяжёлая переносимость у пациентов. Категорически недопустимо применять препарат в самолечении, требуется постоянный контроль специалиста.

Pinterest

Источник: https://psihbolezni.ru/lechenie/galoperidol-instruktsiya-po-primeneniyu-otzyvy-tsena-analogi-pokazaniya-k-primeneniyu/

Галоперидол часть 1 – блог доктора Минутко

Купирование психоза галоперидолом

             Галоперидо́л – нейролептик, производное бутирофенона. Разработан и испытан в 1957 году в бельгийской компании Janssen Pharmaceutica.

Применяют при шизофрении, маниакальных состояниях, бредовых расстройствах, при олигофренических, инволюционных, эпилептиформных, алкогольных психозах и других заболеваниях, сопровождающихся галлюцинациями, бредом, дезорганизованным мышлением, психомоторным возбуждением.

В случае алкогольного делирия со зрительными галлюцинациями под влиянием галоперидола быстро наступает моторное успокоение и исчезают галлюцинации. Имеется пролонгированная форма препарата — галоперидола деканоат, с возможностью однократной инъекции 1 раз в 4 недели.

          Галоперидол  обладает мощным антипсихотическим действием, умеренным седативным . Механизм антипсихотического действия галоперидола скорее всего связан с блокадой дофаминовых рецепторов в мезокортексе и лимбической системе. Блокирует дофаминергическую активность в нигростриальном пути, с чем связаны нарушения со стороны экстрапирамидной системы (экстрапирамидные расстройства).

          Обладает слабым центральным α-адреноблокирующим, антигистаминным и антихолинергическим эффектами, нарушает процесс обратного захвата и депонирования норадреналина.

           Галоперидол в небольших дозах угнетает дофаминовые рецепторы триггерной зоны рвотного центра, благодаря чему используется для лечения рвоты. Блокада D2-рецепторов гипоталамуса ведет к снижению температуры тела, повышению выработки пролактина (с чем связано увеличение грудных желез у обоих полов, нарушение потенции у мужчин , прогрессирование остеопороза).

           При внутривенном введении биодоступность 100 %, проявляет действие очень быстро — в течение 10 минут. Продолжительность действия – от 3 до 6 часов. При капельном введении наступление эффекта медленное, но действие более длительное.

При внутримышечном введении Cmax достигается через 20 мин. При пероральном приёме биодоступность 60—70 %, подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. Всасывается в основном из тонкого кишечника, в неионизированной форме, механизмом пассивной диффузии.

Cmax в крови достигаются через 3—6 часов.

         Концентрация в плазме от 4 мкг/л до 20—25 мкг/л ( “терапевтическое окно”) считается необходимой для эффективного действия. Определение содержания препарата в плазме необходимо для расчёта дозы, особенно при длительном применении. Отношение концентрации в эритроцитах к концентрации в плазме 1:12.

Концентрация галоперидола в тканях выше, чем в крови, препарат имеет тенденцию к накоплению в тканях. Легко проникает через гистогематические барьеры, включая гемато- энцефалический барьер.

Галоперидол метаболизируется в печени посредством процесса N-деалкилирования при участии цитохромов CYP2D6 , CYP3A3, CYP3A5, CYP3A7 ; является ингибитором CYP2D6. Метаболит неактивен. Галоперидол выделяется почками (40 %) и с калом (60 %).

Период полувыведения из плазмы после перорального применения составляет в среднем 24 часа (12—37 часов), при внутримышечном введении — 21 час (17—25 часов), при внутривенном — 14 часов (10—19 часов).

             Галоперидол применяется для симптоматического и поддерживающего лечения шизофрении, купирование острых психозов, вызванных потреблением психоактивных веществ или лекарственных средств , лечение бреда различногогенеза и психозов , обусловленных неврологическими и соматическими заболеваниями, делирия.

Галоперидолом также лечать расстройства поведения в пожилом и детском возрасте (в том числе гиперреактивность у детей и детский аутизм). Однако длительного применения галоперидола у детей следует избегать из-за риска возникновения  экстрапирамидных побочных эффектов, и в частности — поздних дискинезий.

Галоперидол способен купировать психомоторное возбуждениеразличной этиологии ( маниакальный синдром , умственная отсталость, расстройства личности, алкоголизм, синдромы отмены ( алкоголя и опиатов). Этот препарат также применяется для лечения тиков , синдрома Жиль Де Ла Туретта и хореи.

Используется для прекращения тошноты и рвоты (послеоперационной, как побочных эффектов лучевой терапии, химиотерапии рака). Галоперидол может ослаблять выраженность хронического болевого синдрома (вместе с анальгетиками).

          При купировании психоза: разовая доза составляет 1—5 мг (до 10 мг) в таблетках или внутримышечно, как правило, через каждые 4—8 часов. При пероральном приёме не более 100 мг в день. При внутривенном введении от 5 до 10 мг разово, не более 50 мг в день. Поддерживающая терапия: 0,5 до 20 мг в день перорально, редко больше.

            Экспериментальные дозы: в резистентных случаях с психотической симптоматикой были проведены (в большинстве случаев вместе с антихолинергическими, антипаркинсоническими препаратами, небольшие исследования с приёмом таблетированных форм препарата в дозировке до 300—500 мг в день.

Эти исследования показали, что хорошего эффекта они не принесли и привели к серьёзным побочным эффектам. Кроме того, частота редких побочных эффектов (гипотензии, удлинение интервала QT и серьёзных сердечных аритмий) резко возросла.

Применение галоперидола в таких дозах не рекомендуется, рекомендован переход на другой нейролептик, например, атипичный  (например, клозапин, оланзапин, арипипразол). Отмечен эффекты галоперидола при лечении резистентной икоты, неврной анорексии,

             Галоперидол не должен использоваться как препарат первой линии для терапии поведенческих и психологических симптомов деменции.

  Галоперидол более активно действует на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), чем на негативную, последнюю он моэет усиливать.  Доказательств его превосходства в купировании негативной симптоматики не получено.

Кроме того, галоперидол и сам по себе может провоцировать вторичную негативную симптоматику (так называемый нейролептик-индуцированный дефицитарный синдром — NIDS.

              Атипичные нейролептики имеют более благоприятный профиль безопасности (хотя обладают и своими недостатками: увеличение веса, повышение сахара в крови , пролонгирование сегмента QT и др ) и рекомендуются как препараты первого выбора. Галоперидол целесообразно использовать при оказании неотложной помощи

              Галоперидол деканоат — лекарственная форма для внутримышечного введения с длительным действием (пролонг). Одна инъекция в дозировке от 25 до 250 мг делается 1 раз в 2—4 недели. Особенна удобна для пациентов с низкой комплаентностью.

              Противопоказаний к применению галоперидола довольно много.

К абсолютным противопоказаниям относятся: кома , острый период инсульта, токсическое угнетение центральной нервной системы , спровоцированное лекарственными и психоактивными препаратами , включая алкоголь, повышенная чувствительность к галоперидолу и производным бутирофенонов , кунжутному маслу, возраст до 3-х лет, беременность, кормление грудью. Относительные противопоказания к назначению галоперидола : заболевания центральной неврной системы , сопровождающиеся симптомами экстрапирамидных и пирамидных расстройств ( болезнь Паркинсона), эпилепсия, истерия, депрессия, сердечно – сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации , изменения проводимости миокрада , пролнгирование интервала QT, гипокалиемия, прием препаратов, удлиняющих интервал РQ, нарушение функции печени, закрытоугольная глаукома, тиреотоксикоз , гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи, прием антикоагулянтов , вегетососудситая дистония ( опасность вегетативных кризов).

Источник: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/galoperidol-1

Галоперидол – способ превратить нормального человека в психически больного

Купирование психоза галоперидолом

Если вы увидите человека который проявляет состояние беспокойства, тревожность, возбуждение, страхи и эйфорию или депрессию, летаргию, приступы эпилепсии, психоз и галлюцинации, что бы вы сказали?

Он непроизвольно причмокивает губами и сморщивает их, надувает щеки, совершает быстрые и червеобразные движения языком, неконтролируемые жевательные движения, неконтролируемые движения рук и ног, у него повышенное потоотделение, недержание мочи, мышечная ригидность, припадки, потеря сознания…

Что бы вы подумали о таком человеке? Вероятно, вы бы решили, что он болен. И, возможно, подумали бы, что этому человеку требуется психиатрическая помощь.

Но что вы скажете, когда узнаете, что ТАКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ на абсолютно здорового человека, оказывает «лечение» психиатрическим препаратом галоперидол? И это действительно так!

Допустим, вы расстроены чем-либо: сын не понимает математику. Вы за него переживаете, и у вас на работе завал, и вы расстроены из-за большой нагрузки,  вам тяжело справляться, вы чувствуете усталость.

Согласитесь – достаточно распространённая ситуация. Вы беспокоитесь по этому поводу, и обращаетесь к врачу или психиатру, который должен вам помочь.

После осмотра и 15 минут беседы вам ставят психиатрический диагноз и назначают лечение галоперидолом.

Тут и начинается самое ужасное. Из абсолютно нормального человека, с обычными житейскими проблемами, вы превращаетесь в человека, которого трудно назвать здоровым. У вас течёт слюна, вы испытываете страх и возбуждение, психоз и галлюцинации и при этом начинаются проблемы с телом – кишечник, желудок, сердце и т.д.

Это не выдумки, это реальные реакции на галоперидол, которые описаны в инструкции к препарату.

Галоперидол

Фармакологическое действие:
Антипсихотическое средство (нейролептик), производное бутирофенона.

Побочные действия:
Со стороны нервной системы: головная боль, бессонница или сонливость (особенно в начале лечения), состояние беспокойства, тревожность, возбуждение, страхи, акатизия, эйфория или депрессия, летаргия, приступы эпилепсии, развитие парадоксальной реакции – обострение психоза и галлюцинации; при длительном лечении — экстрапирамидные расстройства, в т.ч. поздняя дискинезия (причмокивание и сморщивание губ, надувание щек, быстрые и червеобразные движения языка, неконтролируемые жевательные движения, неконтролируемые движения рук и ног), поздняя дистония (учащенное моргание или спазмы век, необычное выражение лица или положение тела, неконтролируемые изгибающиеся движения шеи, туловища, рук и ног) и злокачественный нейролептический синдром (затрудненное или учащенное дыхание, тахикардия, аритмия, гипертермия, повышение или снижение АД, повышенное потоотделение, недержание мочи, мышечная ригидность, эпилептические припадки, потеря сознания).

Со стороны ССС: при использовании в высоких дозах – снижение АД, ортостатическая гипотензия, аритмии, тахикардия, изменения на ЭКГ (удлинение интервала Q-T, признаки трепетания и мерцания желудочков).

Со стороны пищеварительной системы: при применении в высоких дозах – снижение аппетита, сухость во рту, гипосаливация, тошнота, рвота, диарея или запоры, нарушение функции печени, вплоть до развития желтухи.

Со стороны органов кроветворения: редко — временная лейкопения или лейкоцитоз, агранулоцитоз, эритропения и тенденция к моноцитозу.

Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи (при гиперплазии предстательной железы), периферические отеки, боли в грудных железах, гинекомастия, гиперпролактинемия, нарушение менструального цикла, снижение потенции, повышение либидо, приапизм. Со стороны органов чувств: катаракта, ретинопатия, нечеткость зрения.

Аллергические реакции: макулопапулезные и акнеобразные изменения кожи, фотосенсибилизация, редко — бронхоспазм, ларингоспазм. Лабораторные показатели: гипонатриемия, гипер- или гипогликемия.

Прочие: алопеция, увеличение массы тела.Передозировка. Симптомы: ригидность мышц, тремор, сонливость, снижение АД, иногда – повышение АД. В тяжелых случаях – коматозное состояние, угнетение дыхания, шок. Лечение: при приеме внутрь – промывание желудка, активированный уголь.

При угнетении дыхания — ИВЛ. Для улучшения кровообращения в/в вводят плазму или раствор альбумина, норэпинефрин. Эпинефрин в этих случаях применять категорически запрещается! Уменьшение экстрапирамидных симптомов – центральные холиноблокаторы и противопаркинсонические ЛС.

Диализ неэффективен.

В Украине сегодня действует закон о праве человека на самостоятельное решение о лечении любым назначаемым препаратом. Каждый вправе решать, принимать психиатрические препараты или нет? Надо ли ему лечение галоперидолом? Важно знать, что ждёт человека после приема таких препаратов.

Если вы пострадали от психиатрического вмешательства или лечения, столкнулись с нарушением ваших прав или жестокостью, обращайтесь в Гражданскую комиссию по правам человека.
+38 (067) 465-3305

+38 (066) 803-5583
е-mail: info@cchr.org.ua

информацией в 1 клик

Источник: https://cchr.org.ua/galoperidol-delaet-normalnyh-ludey-psihicheski-bolnymy/

Галоперидол – незаменим при психозах

Купирование психоза галоперидолом

Психотропные лекарственные средства – это лекарства, разработанные специально для лечения психических заболеваний и нашедшие широкое применение с середины прошлого века. Отличительной особенностью психотропных препаратов является их положительное влияние на психические функции, обеспечивающие положительный лечебный эффект при нарушениях деятельности центральной нервной системы (ЦНС).

Нейролептики

Нейролептиками или антипсихотическими средствами называются психотропные лекарственные препараты, применяемые преимущественно при тяжелых нарушениях ЦНС, например, при психозах.

Главный механизм действия этих препаратов – влияние на нейромедиаторы – вещества, с помощью которых передаются нервные импульсы.

Нейромедиаторы могут быть разными (норадреналин, серотонин, дофамин и другие) и все они оказывают разное воздействие на ЦНС.

Нейролептик галоперидол

Галоперидол – нейролептик, принадлежащий к группе бутирофенонов, оказывающий сильный антипсихотический эффект.

Препарат является специфическим блокатором дофаминовых рецепторов, то есть задерживает передачу дофамина в синапсах нервных клеток – местах соединения нервных клеток друг с другом.

Одновременно тормозится и передача в синапсах другого нейромедиатора – норадреналина (это вызывает побочный успокаивающий эффект). В небольших дозах препарат оказывает активирующее действие.

Препарат оказывает также выраженное противорвотное, обезболивающее, противосудорожное, жаропонижающее и антигистаминное (уменьшает образование гистамина – основного вещества аллергических реакций) действие.

Устраняет стойкие изменения личности, бред, галлюцинации, мании, усиливает интерес к окружающему.

Устраняет избыточную двигательную активность, поведенческие расстройства (импульсивность, затрудненную концентрацию внимания, агрессивность).

Галоперидол вызывает также блокаду дофаминовых рецепторов гипоталамуса – отдела головного мозга, отвечающего за работу эндокринной системы.

Поэтому длительный прием этого препарата сопровождается изменением гормонального фона: под действие гипоталамуса в гипофизе (главной железы внутренней секреции, влияющей на работу остальных желез) увеличивается продукция пролактина (гормона, под влиянием которого образуется грудное молоко) и снижается объем гонадотропных гормонов, задача которых состоит в стимуляции выработки половых гормонов. В результате возникают такие побочные явлении, как повышенное образование грудного молока и снижение сексуальной активности.

Галоперидол выпускается в таблетках и растворе для приема внутрь, в растворе в ампулах для внутримышечного введения.

Показания и противопоказания для применения

Прием галоперидола показан:

  • при острых и хронических психозах (состояниях ЦНС, при которых нарушается ориентировка больного в окружающем его мире) различного происхождения, сопровождающихся бредом (действиями, возникшими под влиянием ложных умозаключений) и галлюцинациями (больные видят, слышат и ощущают то, чего на самом деле нет);
  • при остром тревожно-депрессивном синдроме с возбуждением (ажитированной депрессии);
  • при органических (с изменением структуры мозга) заболеваниях ЦНС, сопровождающихся психозами;
  • при выраженном двигательном и психическом возбуждении различного происхождения;
  • при тиках, заикании, длительно сохраняющейся икоте;
  • при хорее (заболевании, сопровождающемся непроизвольными движениями мышц);
  • при тошноте и рвоте, особенно после операции или на фоне химиотерапии;
  • при подготовке к наркозу (для усиления его эффективности).

Прием галоперидола противопоказан:

  • при повышенной чувствительности к препарату;
  • при нарушениях сознания различного происхождения;
  • при болезни Паркинсона;
  • при депрессии – длительно продолжающемся угнетенном настроении (корме ажитированных депрессий);
  • при истерических состояниях;
  • при беременности и кормлении грудью;
  • детям до 3 лет.

C осторожностью галоперидол назначают при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эпилепсии, глаукоме (повышении внутриглазного давления), нарушении функции печени и почек, повышенной функции щитовидной железы, нарушениях дыхания, увеличении предстательной железы с задержкой мочи, хроническом алкоголизме.

Побочные эффекты, возникающие при лечении галоперидолом

При лечении галоперидолом могут возникать следующие побочные эффекты:

  • со стороны ЦНС: в начале – бессонница или сонливость, затем – нарушение движений, дрожание, повышение мышечного тонуса, головная боль, беспокойство, тревожность, возбуждение, страхи, эйфория (радостное повышенное настроение) или депрессия, приступы судорог, развитие парадоксальной реакции – обострение психоза и галлюцинаций;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, запор, понос, тошнота, нарушение функции печени;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма;
  • со стороны мочеполовой системы: задержка мочи, периферические отеки, боли в грудных железах, гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин), нарушение менструального цикла, снижение потенции;
  • со стороны органов кроветворения (редко): снижение некоторых видов лейкоцитов (агранулоцитоз, приводящий к снижению иммунитета), анемия;
  • со стороны органов чувств: катаракта, нечеткость зрения;
  • аллергические реакции: кожная сыпь, повышенная реакция на солнечные лучи, редко – спазм бронхов и гортани.
  • прочие эффекты: облысение, увеличение массы тела.

При передозировке все побочные эффекты усиливаются, лечение – только в больнице.

Галоперидол эффективный психотропный препарат, который может назначаться только врачом.

Галина Романенко

Метки статьи:

Источник: http://www.womenhealthnet.ru/psychiatry/1825.html

Фгбну нцпз. ‹‹аффективные психозы››

Купирование психоза галоперидолом

Терапия маниакальных состояний разработана значительно хуже, чем лечение депрессии.

Это обусловлено рядом причин: частичное улучшение может быть достигнуто разнообразными седативными средствами, которыми обычно купируют острые приступы маниакального возбуждения; в отличие от депрессии с постоянной угрозой суицида, легкая и среднетяжелая мания не представляет опасности для жизни больного; психопатология маниакальных состояний изучена намного хуже, чем клиника депрессивных синдромов, что затрудняет поиск дифференцированной терапии. Оценку эффективности специфического антиманиакального действия различных препаратов затрудняет то, что «фармакологическое связывание» больного любым седативным средством приводит к торможению процесса «самораскручивания» маниакального возбуждения и этот неспецифический компонент наслаивается на более избирательный терапевтический эффект.

Чаще всего для лечения мании используют соли лития и нейролептики, причем из нейролептиков наиболее выраженным антиманиакальным действием обладает галоперидол. Мерой специфичности метода лечения являются полнота и гармоничность регресса симптоматики. Нами совместно с М. М.

 Рабинович с целью оценки специфичности антиманиакального эффекта карбоната лития, галоперидола и тизерцина были отобраны пациенты, положительно реагировавшие на терапию этими препаратами (соответственно 10, 13 и 5 человек). У всех маниакальное состояние было средней тяжести или тяжелым.

Карбонат лития назначался в суточных дозах 1200…2100 мг, концентрация лития в крови составляла от 0,6 до 1,4 ммоль/л. Галоперидол использовался в дозах от 11 до 35 мг, тизерцин — до 500 мг. В каждом случае подбирались оптимальные для данного больного дозы лекарств.

Тяжесть каждого симптома оценивалась по градуированной шкале до начала терапии, а затем еженедельно в течение 4 нед. Исходная сумма баллов для каждого симптома принималась за 100 %, и в процессе лечения тяжесть оставшейся симптоматики представлялась в процентах от исходной.

Градуированная оценочная шкала маниакальной симптоматики составлена по тому же принципу, что и шкала депрессии. Она включает 5 градуированных симптомов, которые оценивались количественно в баллах, и несколько признаков, учитывающихся альтернативно («есть» — «нет»).

Динамика регресса отдельных симптомов в процессе лечения представлена в табл. 6 и на рис. 2.

Из данных табл. 6 видно, что при лечении литием и галоперидолом быстрее происходили нормализация двигательной активности и уменьшение раздражительности. Менее резким было действие этих препаратов на настроение и темп мышления.

В тех случаях, когда больных лечили литием, эта диспропорция не была столь выраженной и при количественной оценке различия в степени редукции отдельных симптомов не достигали статистически значимого уровня. При лечении галоперидолом они были выражены сильнее.

К концу 4-й недели лечения галоперидолом показатели раздражительности и моторной гиперактивности составляли соответственно 9,1 и 13,7 % от исходного уровня, а показатели настроения и темпа мышления —30,6 и 28,6 %.

При статистической обработке методом парных сравнений эти различия оказались статистически значимыми: для пар «настроение — раздражительность», «настроение —двигательная активность», «темп мышления — раздражительность» и «темп мышления — двигательная активность».

Как видно, редукция пяти симптомов мании при лечении карбонатом лития происходила более синхронно, в то время как при терапии галоперидолом различия в скорости регресса были более выраженными. Гармоничная редукция симптоматики и большая степень ее регресса за первые 4 нед свидетельствуют о том, что антиманиакальное действие лития более специфично, чем действие галоперидола.

По сравнению с профилями антиманиакального эффекта лития и галоперидола терапевтическое действие тизерцина и аминазина было значительно менее специфичным: как видно на рис. 2, имеется резкая диссоциация между темпом редукции двигательного и идеаторного компонентов маниакального синдрома.

На рисунке представлены суммарные данные, полученные при лечении только 4 больных тизерцином и 5 — аминазином, так как для составления профиля терапевтического действия отбирались больные с достаточно тяжелой манией и со значительным улучшением в течение первых недель, а набрать достаточно большую группу больных, лечившихся тизерцином и отвечающим этим требованиям, оказалось сложным. Особенности терапевтического действия, представленные на графике, хорошо известны: нередко можно видеть больного с сильным маниакальным возбуждением, который после введения больших доз тизерцина или аминазина почти полностью обездвижен, но еле слышно, заплетающимся языком продолжает высказывать те же идеи величия, причем темп мышления и отвлекаемость продолжают оставаться повышенными.

Таблица 6. Количественная оценка регресса маниакальной симптоматики в процессе лечения больных карбонатом лития* и галоперидолом**

1-я*

2-я*

3-я*

4-я*

1-я**

2-я**

3-я**

4-я**

Настроение

72,7

50,5

32,3

20,0

79,5

69,1

51,6

30,6

Темп мышления

64,5

50,0

33,3

14,8

74,5

67,3

49,0

28,6

Двигательная активность

55,8

26,9

17,8

6,7

58,0

54,4

33,1

13,7

Идеи величия

67,7

48,4

22,3

14,8

70,9

79,0

40,9

13,6

Раздражительность

61,0

41,5

28,6

13,9

65,0

46,0

24,2

9,1

Общая оценка тяжести состояния

64,9

44,9

28,2

14,5

70,0

62,7

43,8

21,2

Рис. 2. Регресс маниакальной симптоматики в процессе лечения карбонатом лития (а), галоперидолом (б) и аминазином и тизерцином (в). По оси ординат — тяжесть симптомов (в % от исходной), по оси абсцисс — продолжительность лечения. 1 — настроение; 2 — темп мышления; 3 — идеи величия; 4 — моторика.

Тем не менее тизерцином и аминазином продолжают широко пользоваться для купирования маниакального возбуждения.

Это оправдывают наличием инъекционных лекарственных форм обоих препаратов, меньшим количеством серьезных побочных явлений и тем, что уменьшение двигательной активности, возможности контактов и деятельности само по себе приводит к снижению уровня маниакального возбуждения. Возможно, некоторую роль играет и привычка, поскольку аминазин и тизерцин обычно применяют при различных формах возбуждения.

Из всех средств, применяемых для лечения мании, препаратом выбора являются соли лития, которые имеют ряд значительных преимуществ: терапевтическое действие проявляется достаточно быстро, уже через несколько дней, лекарственная ремиссия более полноценна, отсутствует нейролептический синдром, присущий большинству антиманиакальных препаратов и особенно галоперидолу. Часто больной не может быть отпущен домой или (после купирования маниакальной симптоматики) приступить к работе из-за явлений лекарственного паркинсонизма, которые иногда сохраняются относительно долго даже после отмены лекарства. Важно, что в отличие от нейролептиков, обладающих депрессогенным действием, литий предотвращает наступление депрессии.

Из нейролептиков наиболее сильным и специфическим антиманиакальным действием обладает галоперидол, а также и другие производные бутирофенона.

Главным преимуществом галоперидола являются возможность парентерального введения и быстрота действия: резкое маниакальное возбуждение смягчается уже через несколько часов после инъекции.

Поэтому больным тяжелой манией с отказом от приема лекарств приходится начинать лечение с инъекций галоперидола.

В этих случаях его целесообразно сочетать с аминазином, так как аминазин купирует вызываемый галоперидолом гиперкинетический нейролептический синдром, а лечебное действие обоих препаратов в отношении маниакального возбуждения суммируется. Коррекция побочных явлений циклодолом менее желательна, так как циклодол обладает некоторым возбуждающим действием.

При длительной терапии галоперидолом у нескольких больных наблюдались кратковременные (от нескольких часов до суток) эпизоды, характеризовавшиеся колебаниями настроения, раздражительностью, тревогой, изредка сопровождавшиеся плачем.

Эти состояния возникали у больных на фоне явлений акатизии, однако циклодол их полностью не купировал. В 2 случаях они исчезали после добавления тизерцина и в дальнейшем не возобновлялись.

При применении галоперидола у 2 больных возникли выраженные депрессивные состояния, никогда не наблюдавшиеся ранее в конце маниакальных фаз.

Если нет противопоказаний для лития (почечная недостаточность, тяжелое нарушение проводимости сердечной мышцы, нетоксический зоб), лечение легкой и среднетяжелой мании мы всегда стремимся начать с этого препарата. У больных манией концентрация лития в крови должна быть выше, чем при профилактической терапии (0,8… 1,6 ммоль/л).

Если нет возможности своевременно ее проверять, можно продолжать лечение, подбирая дозы, ориентируясь на терапевтический эффект и выраженность побочных явлений. Обычно в первый день доза карбоната лития составляет 600 мг, и ее быстро увеличивают — за З…4дня до 1500 мг и более в день.

Под контролем определения концентрации лития в плазме крови суточная доза может быть увеличена до 2000… 3000 мг. По мере затухания маниакальной симптоматики доза снижается и, если планируется профилактическое лечение, доводится до такого предела, чтобы концентрация лития в крови составляла 0,6… 0,8 ммоль/л.

Если же применение препарата ограничено только терапией маниакальной фазы, его медленно снижают до полной отмены.

В тех случаях, когда маниакальное состояние настолько тяжело, что невозможно гарантировать регулярный пероральный прием углекислого лития и необходимо немедленное купирование возбуждения, лечение приходится начинать с инъекций галоперидола и по мере уменьшения возбуждения присоединять к галоперидолу литий, постепенно снижая дозу первого препарата и увеличивая прием второго.

Замену следует проводить так, чтобы ко второй половине фазы больной был целиком переведен на лечение литием, так как продолжение приема галоперидола создает риск непосредственного перехода мании в депрессию.

Появление оксибутирата лития — препарата, пригодного для парентерального введения, позволило лечить им резко возбужденных маниакальных больных без применения нейролептиков. Нами оксибутират лития применялся внутримышечно в суточных дозах от 3 до 6 г для лечения 28 больных МДП.

Полное купирование симптоматики отмечалось у 21 больного, значительное улучшение— у 6 и слабое — у 1 больного. По степени и быстроте наступления терапевтического действия оксибутират превосходил карбонат лития. Особенно отчетливо это проявилось у больных с резким психомоторным возбуждением.

Причина этого может быть объяснена либо тем, что препарат вводился парентерально, либо потенцирующим антиманиакальный эффект лития действием гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК).

Первая возможность менее вероятна, так как при парентеральном и пероральном введении оксибутирата лития концентрация лития в крови существенно не отличалась [Смулевич А. Б. и др., 1983], так же как и распределение его между эритроцитами и плазмой [Васянин С. И. и др. 1983].

Для оценки роли ГОМК у 2 больных с резким маниакальным возбуждением было начато лечение карбонатом лития, а затем к нему был добавлен оксибутират натрия (4 г в день).

Несмотря на то, что концентрация лития в крови существенно не менялась, добавление ГОМК привело к заметному смягчению маниакального приступа.

Добавление ГОМК к галоперидолу также потенцировало антиманиакальное действие последнего, однако не столь интенсивно, как при сочетании с карбонатом лития.

Следует отметить, что оксибутират натрия в тех же дозах существенно усиливал действие феназепама за счет увеличения снотворного эффекта и способности купировать тревожное возбуждение.

Таким образом, очевидно, что литий и ГОМК действуют на разные компоненты аффективного синдрома: литий обладает специфическим антиманиакальным эффектом и практически не влияет на аффект тревоги, в то время как ГОМК, вероятно, воздействует на другой компонент аффективного состояния — неспецифическое возбуждение, лежащее в основе каждого аффекта. Именно поэтому он потенцирует действие и противотревожных препаратов, усиливая их седативное действие.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), метаболитом которой является ГОМК, оказывает тормозящее действие на нервное возбуждение. Имеются сообщения об антиманиакальном эффекте вальпроата натрия (конвулекс, депакин) или другого соединения этой кислоты (депамид).

Эти препараты обладают ГАМК-позитивным эффектом, ингибируя фермент, разрушающий ГАМК. Так, Н. Emrich и соавт. (1980) сообщили об успешном лечении вальпроатом четырех из пяти маниакальных больных, S. Puzynski, L.

 Klosiewicz (1984) обнаружили отчетливый антиманиакальный эффект у депамида.

В литературе имеются сообщения об антиманиакальном действии значительного числа препаратов: предшественника серотонина — триптофана [Prange A. et al.

, 1974] и серотониннегативного препарата метизергида, а также р-адреноблокатора пропранолола и агониста 02-адренорецепторов — клонидина и различных нейролептиков: левомепромазина (тизерцин), меллерила, мажептила и др.

Возможно, серотонинергическим эффектом амитриптилина обусловлено его положительное действие при мании, описанное еще в начале 60-х годов. У 3 больных атипичной и резистентной к различным видам терапии манией амитриптилин, по наблюдениям В. А. Добека и А. С.

 Генделевич, оказал значительный терапевтический эффект, хотя в других случаях его применение было безрезультатным. В особо тяжелых случаях прибегают к ЭСТ, причем особенно эффективными оказываются униполярные (левосторонние) припадки [Балонов Л. Я. и др., 1979].

©2017 Все права защищены. Копирование любых материалов без письменного разрешения не допускается.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/38/chapter/34

Нервная Система
Добавить комментарий