Как купировать приступ психоза

Приступ шизофрении: сколько длится и как снять симптомы

Как купировать приступ психоза

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

42418

Дата обновления: Март 2020

Развитие такого психического расстройства, как шизофрения, обязательно сопровождается внешними проявлениями. Приступ шизофрении может иметь различный характер, указывая на степень тяжести и форму недуга. Изучение проявлений недуга является очень важным для постановки диагноза. Что представляют собой приступы, какими они бывают и как с ними бороться – рассмотрим подробнее.

Что такое приступ шизофрении

Шизофрения – это тяжелое психическое заболевание, которое носит хронический характер. Данный недуг может развиваться в двух стадиях: обострение и ремиссия. Их продолжительность и периодичность возникновения зависят от своевременности и правильности назначенного лечения.

Симптоматика

При патологии может наблюдаться полная апатия и безразличие ко всему окружающему

Приступ шизофрении является симптомом обострения заболевания. Он может проявляться по-разному, однако специалисты выделяют несколько общих симптомов, присущих всем формам данного недуга. Рассмотрим их подробнее:

  1. У больного нарушается речь, он не способен поддерживать логичный разговор. Нередко возникает бред и спутанность сознания.
  2. Отсутствие воли. Человек становится безынициативным, неспособным совершать самостоятельные поступки.
  3. Отсутствие каких-либо эмоций или же неадекватная реакция на какие-либо действия.
  4. Развитие всевозможных фобий, наиболее частой из которых является паранойя.
  5. Мания величия, ощущения собственной важности без каких-либо причин.

Одним из первых симптомов приступа является крайняя обеспокоенность человека, появившаяся без каких-либо причин. Больной может жаловаться на атаки несуществующих , утверждать, что он общается с вымышленными личностями или существами.

На фоне сильного психического расстройства, у него может развиться бессонница. Проснувшись, пациент начинает ходить из угла в угол, не в силах успокоиться.

Наблюдаются проблемы с аппетитом. На фоне обострения шизофрении он может как отсутствовать вовсе, так и повышаться до невероятных пределов. К примеру, шизофреники способны в течение одного приема пищи съедать порции, в несколько раз превышающие их дневную норму.

Одним из частых проявлений шизофрении является внезапная вспышка агрессии. Больной может нападать на окружающих или же забиваться в угол, отказываясь от какого-либо общения. Он становится замкнутым и нелюдимым.

Многие пациенты при развитии приступа шизофрении стремятся сбежать из дома. У них развивается недоверчивость, в результате которой они могут и вовсе перестать узнавать близких людей.

При возникновении любого из вышеперечисленных признаков, необходимо немедленно обратиться к специалисту. При своевременном оказании помощи, вероятность дальнейших приступов в значительной степени снижается.

Длительность

Квалифицированная помощь врача необходима, так как без неё состояние больного с психическим расстройством будет ухудшаться

Установить длительность шизофренического припадка с высокой точностью невозможно. Это будет зависеть от индивидуальных особенностей личности, формы болезни, сопутствующих обстоятельств. Рассмотрим, сколько длится приступ шизофрении более подробно. Согласно общим данным выделяют две фазы, каждая из которых занимает определенный временной отрезок:

  1. Острая фаза. Обострение состояния больного продолжается около 2-х месяцев. Это проявляется ухудшением мышления, памяти, больной теряет интерес к учебе, работе или хобби. Со временем состояние усугубляется проявлениями апатии, безынициативности. Часто больной жалуется на чрезмерную потливость, головокружение и головную боль, частое сердцебиение, тревожность и страхи. Несмотря на всю сложность проявлений, при своевременной терапии очень высокие шансы на продолжительную устойчивую ремиссию.
  2. Стабилизация состояния. Данная стадия наступает после успешного купирования приступов. В среднем процесс длится более 6-ти месяцев. Симптоматика шизофрении проявляется в лёгкой форме, бред и галлюцинации беспокоят больного крайне редко. Успешность терапии и её продолжительность на стадии стабилизации зависят от правильности терапии и содействия родственников пациента.

Без вмешательства специалистов острая стадия будет стремительно приобретать угрожающие симптомы: усиление бредовых мыслей, галлюцинации, проблемы с памятью. Со временем человек теряет аппетит, учащаются припадки агрессии с воем и криками. Проявляются суицидальные наклонности, приобретают навязчивый характер.

Снятие приступа

Что делать при приступе шизофрении? При развитии приступа необходимо сделать все возможное для того, чтобы не допустить перехода заболевания в острую форму. Поэтому чем быстрее будет купирован приступ – тем лучше. Поэтому при первых же симптомах заболевания следует обратиться к специалисту.

Устранение приступа обычно подразумевает три этапа:

  1. Останавливающая терапия. Предполагает быстрое и эффективное снятие психоза. Данный этап является наиболее важным, поскольку он направлен на подавление позитивной симптоматики шизофрении. В рамках останавливающей терапии больной должен принять определенную дозу сильного нейролептика, который позволит избавиться от галлюцинаций, бреда, кататонии и гебефрении.
  2. Стабилизирующая терапия. Направлена на закрепление тех результатов, которые были получены в рамках купирующей терапии. Задача такого лечения – окончательно снять позитивную симптоматику во всех ее проявлениях. Как правило, в рамках стабилизирующей терапии больному даются слабые нейролептики.
  3. Поддерживающая терапия. Ее целью выступает предотвращение обострений недуга, поддержание психики больного в стабильном состоянии. Сюда относятся как препараты, так и различные виды психологического воздействия на пациента.

Медикаментозное снятие приступа

Лекарственное средство можно принимать, только если его прописал врач

Основными препаратами, применяемыми при лечении шизофрении, являются нейролептики. Относительно особенностей воздействия, их можно разделить на два вида:

  1. Сильные. Такие препараты способны эффективно воздействовать на психику пациента, подавив приступ шизофрении. Однако использовать их следует с большой осторожностью, поскольку они способны вызвать целый ряд побочных эффектов.
  2. Слабые. Эти средства обладают седативным эффектом, не оказывая сильного воздействия на психику. Чаще всего их применяют в качестве поддерживающей терапии при лечении обострений шизофрении или же при ремиссии заболевания.

Касательно эффективности, нейролептики делятся на следующие группы:

  1. Типичные. Это традиционные средства, которые были разработаны еще в середине прошлого века. Некоторые из них с успехом применяются в психиатрии и по сей день. Речь идет о следующих препаратах: Галоперидол, Модитен, Мажептил и т. д.
  2. Атипичные. Препараты нового образца были изобретены в 80-х годах прошлого века. Их отличием от вышеописанных средств является повышенная эффективность при меньшем количестве побочных эффектов и противопоказаний. Речь идет о следующих препаратах: Рисполепт, Лепонекс и Оланзапин.

Некоторые атипичные нейролептики прописываются больным в тех случаях, если предварительная терапия типичными лекарствами не дала желаемых результатов.

Психотерапия

Психотерапевтические методики обычно используются в качестве сопроводительного лечения, позволяющего повысить эффективность медикаментозной терапии. Однако опытный врач сможет использовать психотерапию для купирования приступа. С этой целью чаще всего применяются следующие методики:

  1. Личные беседы с пациентом. Врач может предпринять попытку успокоить пациента, помогая ему отличить реальность от иллюзии.
  2. Гипнотическое воздействие. Чтобы успокоить пациента, врач может ввести его в транс.

В дальнейшем, когда симптомы приступа шизофрении будут устранены, больной может быть направлен на групповые занятия, для прохождения когнитивно-поведенческой терапии. Это позволит ему закрепить полученные результаты и не допустить рецидива заболевания.

Ремиссия и прогноз

Больным нужно систематически посещать врача и придерживаться всех его указаний и рекомендаций в плане лечения

Фаза ремиссии не означает полного исцеления от шизофрении. К сожалению, современная медицина не в силах побороть данное психическое заболевание полностью.

Но если какие-либо признаки расстройства отсутствуют на протяжении полугода, то можно говорить о вхождении в фазу ремиссии.

Если первый случай проявления шизофрении (психотический эпизод) был замечен родственниками, правильно и своевременно пролечен специалистом, то вероятность достичь стойкой ремиссии значительно выше.

По статистике около 30% пациентов возвращаются к нормальной жизнедеятельности и не испытывают дискомфорта в повседневной жизни. Еще приблизительно 30% больных имеют частичные проявления шизофрении: у них могут сохраняться идеи о преследовании, ухудшается мышление и память.

Но такие люди не теряют способности работать и вести умеренную социальную жизнь.

При условии, что они регулярно проходят обследование, своевременно принимают лекарства и имеют постоянную поддержку психотерапевта, шансы дожить до глубокой старости без рецидивов значительно возрастают.

Около 40% больных шизофренией имеют очень сложную форму болезни, при которой полностью утрачивается способность к нормальной жизнедеятельности и социальной адаптации.

Качество жизни таких людей очень сильно снижается. Для таких пациентов доктора настаивают на получении группы инвалидности.

Им необходима пожизненная медикаментозная поддержка и регулярная госпитализация для поддержания их состояния.

Источник: https://mozg.expert/shizofreniya/pristup-shizofrenii/

Истерический психоз

Как купировать приступ психоза

Истерические психозы имеют сходство с диссоциативными и конверсионными расстройствами и развиваются как следствие сильных потрясений, психотравм после событий, эмоционально значимых для человека. Подобные расстройства могут проявляться глубокой печалью, явно нездоровой эйфорией, гневом, а в тяжелых случаях — бредом.

Но прогноз развития истерических психозов благоприятный — со временем переживания ослабевают, и человеку явно становится легче — наступает выздоровление.

Однако без профессиональной помощи докторов центра психического здоровья «Лето» этот процесс может продолжаться достаточно долго, что не лучшим образом отражается на состоянии здоровья в целом.

Этиология

Причины истерического психоза могут быть связаны с:

  • природной катастрофой;
  • смертью близкого человека;
  • военными действиями;
  • служебными конфликтами, грозящие потерей работы и, как следствие, финансового благополучия;
  • тяжелыми известиями, например, о смертельном заболевании (в данном случае большое значение имеет профессионализм врача, сообщающего такую новость).

Но далеко не всегда подобные события сопровождаются психическими расстройствами. К формированию клинической картины истерического психоза предрасполагают:

  • переутомление;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • черепно-мозговые травмы и другие органические поражения центральной нервной системы;
  • алкоголизм или наркомания;
  • сопутствующие хронические заболевания;
  • возрастные особенности (особенно тяжело психотравмы переносятся пожилыми людьми и детьми);
  • особые физиологические состояния (беременность, лактация).

Основные виды истерических психозов и их краткое описание

В настоящее время выделяют следующие варианты данных психических нарушений:

  • психогенный ступор (диссоциативный транс);
  • истерические двигательные нарушения, проявляющихся в форме припадков, кратковременных параличей, потери слуха и/или слепоты;
  • состояния, сопровождающиеся изменением сознания;
  • ложное слабоумие;
  • пуэрилизм;
  • реактивный параноид;
  • реактивные депрессии.

Психогенный ступор

Основные симптомы:

  • ограничение двигательной активности, заторможенные движения;
  • негативное отношение ко всему происходящему;
  • явное снижение аппетита (вплоть до полного отказа от приема пищи), что сопровождается резким снижением веса;
  • замедление реакции в целом (человек может просто не обращать внимания на яркие вспышки света, громкие звуки и т.д.);
  • молчаливость;
  • угрюмое выражение лица.

При этом сохраняется нормальный мышечный тонус, человек в состоянии самостоятельно поддерживать вертикальное положение тела, может себя обслуживать и выполнять необходимые действия.

Расстройства, протекающие с нарушением сознания

В таком состоянии периодически возникают припадки, сопровождающиеся явно неадекватным поведением, истерией, алогичной двигательной активностью. В некоторых случаях развивается синдром Ганзера — демонстративные, явно нездоровые действия. Но человек ведет себя не так, как истинно психические больные.

Его поведение — результат ложного представления о психзаболеваниях, полученных после, например, просмотра фильмов. Может также формироваться так называемый «синдром одичания», при котором человек ведет себя как животное — передвигается, опираясь на руки, едят с земли, издают невразумительные звуки и т.д.

Ложное слабоумие

Характеризуются дезориентацией во времени и окружающей обстановке, заторможенностью. У больного может полностью «выключиться» интеллектуальная активность.

Человек в принципе не осознает, кто он, не может назвать своего имени, возраста, не говоря уже о месте проживания, составе семьи.

Иногда пациенты не понимают обращенных к ним элементарных вопросов, назвать самые простые предметы обихода.

Некоторые отказываются стоять или передвигаться, несмотря на попытки сдвинуть их с места. Нередко развивается состояние неподвижного молчаливого ступора. Мимика не отличается разнообразием. От истинного слабоумия такой синдром отличается возможностью разрешения после изменения ситуации в лучшую сторону. Поэтому подобную форму истерического психоза иногда называют псевдодеменцией.

Пуэрилизм

Характеризуется поведением взрослого человека как у детей. Появляется манера говорить тоненьким голосом, «сюсюкать», называть окружающих «дяденьками» и «тетеньками», просить сладости.

Отмечают, что женщины начинают играть куклами, мужчины — машинками.

Больные неуклюжи, дезориентированы (по этим симптомам пуэрилизм напоминает псевдодеменцию), склонны к недовольству, истеричности, плаксивости.

Реактивный параноид

Одна из тяжелых форм истерического психоза. Как правило, развивается не в ответ на уже произошедшее событие, а скорее на ситуацию неопределенности, когда «взрыв» может произойти в любое время. Причиной реактивного параноида становится нахождение в зоне военного конфликта, трудный переезд в новую для человека местность (чужой город, страну), преследование правоохранительных органов.

Больной убежден, что ему грозит наказание, смертельная опасность, склонны искать подтекст в словах или поступках окружающих, в том числе и незнакомых людей. Нередки галлюцинаторные расстройства. Патология отличается склонностью к длительному течению. Симптомы реактивного параноида могут сохраняться до года, а иногда и дольше.

Реактивные депрессивные расстройства

Типичны следующие признаки:

  • подавленность и всеобъемлющий пессимизм;
  • стойкое ощущение, что выхода из ситуации или какого-либо просветления никогда не будет;
  • плаксивость;
  • инсомния, кошмарные сновидения, связанные с травмирующей ситуацией;
  • нарушение аппетита;
  • вегетативная симптоматика (аритмии, гипертония, потливость, приливы жара, лихорадка и т.д.).

Больной полностью сосредоточен на обстоятельствах психотравмы, подсознательно ищет ассоциации, вызывающие тяжелые воспоминания. Это еще больше провоцирует отчаяние.

На начальных этапах расстройства возможна двигательная заторможенность. Но впоследствии больной все действия выполняет автоматически, а внутренне остается безучастным ко всему происходящему вокруг.

При тяжелом течении возможны слуховые галлюцинации, бредовые идеи.

Диагностика и лечение истерических психозов в клинике «Лето»

Правильная постановка диагноза имеет ключевое значение для определения дальнейшей тактики терапии. Истерические психозы следует дифференцировать более тяжелых психических расстройств (в частности, шизофрении, органических поражений головного мозга, наследственных нарушений).

Необходимость госпитализации определяется исходя из клинической картины.

Но в большинстве случаев купирование острого периода происходит в стационаре, также возможна предварительная консультация психиатра с выездом на дом к пациенту (с последующей транспортировкой в клинику и оформлением необходимой документации). На начальных этапах лечения применяют антипсихотические препараты, впоследствии «подключают» антидепрессанты.

Доктора медцентра «Лето» отдают предпочтение медикаментам последнего поколения, которые хорошо переносятся даже при длительном приеме. Выбор конкретного лекарства всегда проводится индивидуально. По мере улучшения состояния пациента дозировка препаратов постепенно снижаются, и со временем медикаментозное лечение прекращается.

Однако для предупреждения рецидивов рекомендована дальнейшая психотерапия.

Мы не в состоянии полностью «отключить» воспоминания о психотравмирующем событии, но мы можем научить человека жить с этим дальше, преодолевать тоскливые воспоминания, не искать аналогий и ассоциаций в происходящем здесь и сейчас. Но вероятность благоприятного исхода тем выше, чем раньше пациент попадет к грамотным профессионалам клиники «Лето».

Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.

Несмотря на то, что лечение платно, мы делаем все от нас зависящее, чтобы услуги были доступны большинству нуждающихся. Вы можете обратиться в любой время дня и ночи, работаем 24/7 Её можно пройти на дому, амбулаторно или в стационаре. В случае необходимости, мы введем необходимые препараты на дому или сами осуществим доставку больного в клинику. О возникших у вас проблемах узнают только те, кому вы скажете сами. Мы придерживаемся международных протоколов лечения в психиатрической клинике.

Кошель Наталья Александровна

Врач психиатр-нарколог

Источник: https://leto.clinic/lechenie/psihoz/istericheskiy/

Зуклопентиксол как препарат, купирующий острый приступ психоза

Как купировать приступ психоза

В статье представлен опыт применения зуклопентиксола в лечении шизофрении с психотическим эквивалентом.

Получены положительные результаты при купировании психомоторного возбуждения, агрессии, тревоги и злобно-напряженного аффекта в рамках параноидного синдрома.

С учетом невысокой токсичности препарата он особенно целесообразен при психотических расстройствах больных пожилого, старческого возраста.

Купирование состояния психомоторного возбуждения, или ажитации, часто представляет собой сложную практическую задачу. Интенсивность симптоматики не позволяет купировать эти состояния путем перорального применения препаратов.

В таких случаях целесообразно применять внутримышечные инъекции типичных нейролептиков, которые, к сожалению, часто становятся причиной развития экстрапирамидных расстройств, сверхседации, атаксии, ортостатической гипотензии.

В настоящее время основной группой психофармакопрепаратов, применяемых для купирования острых психотических эпизодов, являются нейролептики как типичные, так и современные атипичные препараты, обладающие антипсихотическим действием. Зуклопентиксол относится к группе тиоксантеновых нейролептиков.

Его антипсихотическое действие связано с блокадой дофаминовых рецепторов, вызывающих цепную реакцию для других медиаторных систем. Его антипсихотический эффект проявляется специфическим тормозящим действием седативного характера, поэтому он рекомендован для купирования острых и подострых психозов, т.

к. быстрота его действия особенно благоприятна при лечении больных с выраженным беспокойством, враждебностью, агрессивностью. Мы провели анализ 30 клинических случаев применения зуклопентиксола при купировании острого психотического состояния в женском отделении РКПБ МЗ РТ им. акад. В.М. Бехтерева.

В основном это были лица с диагнозом «шизофрения», галлюцинаторно-параноидным или аффективно-бредовым симптомокомплексом.

Больные от 35 до 55 лет с клиникой тревоги, психомоторного возбуждения, агрессии, негативизма по отношению к близким, различных вариантов бредовых высказываний (ревности, отношения, ущерба, преследования и т.д.

), идей воздействия, наплыва мыслей, истинных и псевдогаллюцинаций, имеющие стаж заболевания от 10 до 15 лет. Препарат вводился внутримышечно от 50 до 100 мг 1 раз в три дня № 3 с переходом на пролонгированное лечение зуклопентиксол или галоперидол-депо.

Улучшение в симптоматике наблюдалось через 3–6 дней. Больные становились спокойнее, но отмечалась некоторая вялость, сонливость. Хотя активная психопродукция сохранялась еще долго, она становилась менее эмоционально окрашенной. Активно уменьшалось чувство тревоги и тревожного ожидания без снижения настроения.

Клинический случай 1

Пациентка К. 1974 г.р. больна психически много лет, многократно лечилась в РКПБ с диагнозом «шизофрения». В клинике заболевания галлюцинаторно-параноидная симптоматика, эмоционально-волевые нарушения. Наблюдается по признаку социальной опасности.

В последнее время лечения не принимала, психиатра не посещала. В течение последних нескольких месяцев стала беспокойной, ударила женщину на улице, ночами плохо спала, конфликтовала с матерью. Часто ходила около школы № 69, учителя и ученики боялись ее.

Направлена на стационарное лечение психиатром.

Инвалид 2-й группы. Проживает в квартире с матерью и другом матери, с которым у больной, с ее слов, отношения очень конфликтные.

По наблюдениям персонала отделения, ночью спала плохо, бродила по отделению, жестикулировала и что-то бормотала, была беспокойной, злобной, говорила сама с собой, нецензурно ругалась, громко кричала, смеялась без причины, угрожала расправой, плевалась, замахивалась на персонал, выбрасывала тапки. Во время свидания с матерью скандалила с ней, кричала. Свидание было прервано.

В беседе с врачом ориентирована верно во всех видах. Внешне неряшлива. Волосы подстрижены коротко и неровно, т.к. подстриглась сама. Мышление аморфное, непоследовательное. Речь в целом по существу.

Активно говорит, что ее мать считает, будто на нее наведена порча, но сама больная так не считает.

Обвиняет мать в плохом к ней отношении, говорит, что та регулярно избивает ее дома, ругает, настраивает людей против нее: «Всей Казани рассказала что я в психушке лежала… говорит, что сумасшедших надо убивать..!».

Заявила, что мать привела в дом какого-то мужчину, который также избивает больную проводом и издевается над ней. Настроение неустойчивое, быстро озлобляется, когда речь идет о ее матери. Категорически отрицает наличие . Сообщила, что в школу № 69 ходила, чтобы «повидаться с подругами».

В отделении больная злобная, конфликтная, держится обособленно. Периодически разговаривает без собеседника, размахивает руками, жестикулирует. При этом наличие отрицает.

Утверждает, что разговаривает сама с собой, высказывает свое мнение вслух. Считает, что гинеколог порвал ей мочевой пузырь. Ночами спит мало. Проснулась в 04.00, стала громко разговаривать, смеяться.

Негативно настроена к матери, винит ее в плохом к ней отношении, в избиениях. Скандалила с ней на свиданиях.

Больной вводили препарат зуклопентиксол 50 мг 1 раз 3 дня внутримышечно № 3. Затем перешли на зуклопентиксол 200 мг 1 раз 2 недели и хлорпромазин 100 мг 2 раза утром и днем внутрь.

Через 2 дня стала спокойнее, спала достаточно, но держалась обособленно. Сохранялось негативное отношение к матери, высказывания в ее адрес остались те же. Настроение неустойчивое. Внешне выглядит неряшливо.

Мышление непоследовательное. Речь ускоренная по темпу. Постепенно состояние больной выровнялось, но появилась некоторая вялость и сонливость.

В дальнейшем в процессе лечения смягчилось отношение к матери, выровнялось настроение.

Клинический случай 2

Больная А. 1967 г.р. родилась в многодетной семье в деревне в Марий Эл. Отец был психически болен, совершил самоубийство. Закончила десять классов средней школы. Училась посредственно. Учебу в училище бросила. Работала на заводе в Йошкар-Оле сборщицей. В 19 лет вышла замуж и родила сына. После этого заболела психически.

Муж ее бросил. После лечения в психиатрической больнице 2 года работала на хлебокомбинате работницей. Имеет 2-ю группу инвалидности. Повторно вышла замуж за психически больного. Переехала к нему в Казань. Живет вдвоем с мужем, оставив сына матери. В настоящее время с ним отношения не поддерживает, ничего о нем не знает.

Отношения с мужем хорошие.

Динамика заболевания за предыдущие госпитализации: заболела психически после родов. Обратилась к психиатру с жалобами на навязчивые мысли, тревогу, слабость, страх сойти с ума, 9 раз лечилась в РПНБ Йошкар-Олы, бывали перерывы в несколько лет. Диагноз: шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения.

В клинической картине депрессия, тревога, периодически психомоторное возбуждение, голоса императивного характера (велели убить врача), идеи преследования. В дальнейшем лечилась в КГПНБ Казани с тем же диагнозом. Слышала голоса: «Да здравствует Россия!». Была депрессивной.

В последующем лечилась в РКПБ с диагнозом «шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения, депрессивный синдром, эмоционально-волевой дефект». Была депрессивной, тревожной. Настроение в течение 3 лет постоянно понижено. Наблюдалась районным психиатром. Состояние периодически ухудшалось, появлялись возбуждение и бессонница. 14.04.2017 умерла свекровь, больная была на похоронах.

После этого состояние изменилось: не спала, стала возбужденной, слышала голоса, будто ее родственники умерли и кто-то хочет ее убить. Стала агрессивной к мужу, замахивалась на него. Госпитализирована в РКПБ по скорой помощи. В приемном покое была двигательно беспокойной, тревожной, била себя, нецензурно бранилась, повторяла: «Убью, убью», – жаловалась на голоса угрожающего характера.

В отделении в тот же день периодически становилась возбужденной, кричала, нецензурно бранилась, кусалась, плевалась. Слышала со стороны голос брата, который звал ее. Чувствовала жжение во всем теле.

Сделаны инъекции хлорпромазина 2 мл с димедролом 2 мл внутримышечно и галоперидола 2 мл внутримышечно однократно. В последующем введен зуклопентиксол по 100 мг 1 раз в 3 дня № 3 внутримышечно с переводом на галоперидол-депо. Стала вести себя спокойнее, тревожилась за мужа, голоса исчезли, но настроение было сниженным. С формальной критикой оценивала свое состояние.

Таким образом, отмечаем, что зуклопентиксол купирует состояние психомоторного возбуждения, которое идет по типу «аффективной блокады». Однако при купировании психомоторного возбуждения наблюдается сохранность продуктивной симптоматики, редукция которой наступает гораздо позже.

Особо чувствительны к препарату пациенты в тревожном и тревожно-депрессивном состоянии, т.к. происходит быстрая редукция тревожно-боязливого возбуждения. Зуклопентиксол быстро купирует злобно-напряженный аффект при аффективных состояниях в рамках параноидного синдрома.

С учетом его невысокой токсичности он особо целесообразен при психических расстройствах у больных пожилого, старческого возраста с явлениями вегетососудистой лабильности.

Наш опыт подтверждает, что данный препарат имеет достаточно высокую скорость купирования психомоторного возбуждения, хорошо переносится без развития экстрапирамидных расстройств и дает возможность рекомендовать его к использованию в лечебном процессе психических больных.

1. Шацберг А.Ф., де Батиста Ч. Руководство по клинической психофармакологии. М., 2017.

2. Психиатрия. Национальное руководство. М., 2011.

3. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия. Учебник. М., 2011.

4. Баранов А.А. и др. Стандарты ведения больных (клинические рекомендации). М., 2011.

5. Незнанов Н.Г. Психиатрия. Учебник. М., 2010.

Автор для связи: М.Л. Максимов – д.м.н., проф. кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань; e-mail: maksim_maksimov@mail.ru

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Zuklopentiksol-kak-preparat-kupiruushii-ostryi-pristup-psihoza.html

Обострение шизофрении: весна, осень – когда ждать и что делать?

Как купировать приступ психоза

Классическая шизофрения имеет циклический характер течения. У больных возникают периоды ремиссии, при которых симптоматика исчезает, и периоды рецидива. Продолжительность этапов различна и зависит от особенностей больного, а также проводимого лечения.

Признаки обострения шизофрении включают расстройства в эмоционально-волевой сфере, к которым при отсутствии терапии присоединяются изменения в поведении и позитивная симптоматика: бред, галлюцинации и пр.

Для устранения симптомов рецидива используют комплексное медикаментозное воздействие.

Почему возникает рецидив

Острое обострение шизофрении отмечается не у всех пациентов. Основная причина возникновения — несоблюдение поддерживающего лечения. Подобная терапия заключается в применении антипсихотиков в минимальных дозировках для предупреждения рецидивов. Некоторые больные могут посчитать себя излечившимися и отказаться от приема лекарственных препаратов.

Помимо этого, врачи выделяют ряд триггерных факторов:

  1. Стрессовые ситуации острого характера, связанные с личной и профессиональной жизнью больного. Наименьший риск рецидива наблюдается у людей, которые живут в комфортных условиях и ощущают поддержку окружающих людей.
  2. Прием спиртных напитков или наркотических препаратов может привести к появлению позитивной симптоматики, которая становится резистентной к лекарственным средствам. О том, как влияет алкоголь на течение шизофрении, мы уже рассказывали.
  3. Обострения часто отмечаются при беременности и в послеродовой период, что связано с изменениями в гормональном фоне.
  4. У ряда больных усиление симптоматики наблюдается в полнолуние. Прямой связи между фазой луной и личностью человека нет. По-видимому, подобный факт связан с внушаемостью больного.

Обострения шизофрении весной и осенью отмечают сезонность патологии. Подобные особенности течения, вероятно, связаны с изменениями продолжительности светлого времени суток и циркадными ритмами организма. Осеннее обострение наблюдается в 2-3 раза чаще, чем рецидивы весной.

Развитие рецидива

Периоды обострения развиваются последовательно в 4 стадии: инициации, развернутой клинической картины, регресса и остаточных явлений. Каждый этап имеет особенности симптоматики, которые используются для диагностики.

Продолжительность инициального периода колеблется от 2-3 дней до 1 месяца. В эту стадию у больного возникают нарушения сна, головная боль различной локализации, эмоциональная лабильность, тревожность, быстрая физическая и умственная утомляемость, ипохондрия и недоверие к окружающим людям.

Следующий период — стадия развернутых клинических проявлений. Проявляются характерные признаки шизофрении: расстройства кататонического, параноидного типа, галлюцинации, диссоциация психических функций и пр. В эту стадию выявление обострения не представляет для психиатров трудностей.

На этапе регресса симптоматики, клинические признаки смягчаются. В первую очередь это касается продуктивных расстройств. Характерны следующие изменения:

  • раздражительность и агрессивность снижается;
  • эмоциональная лабильность исчезает, общее настроение стабилизируется;
  • общение с окружающими людьми нормализуется.

В период остаточных явлений возможно выявление слабо выраженных симптомов: простых слуховых галлюцинаций и бредовых построений, не влияющих на поведение. Если при обострении шизофрении пациенту было проведено комплексное лечение, данная стадия может отсутствовать. В этих случаях, выход из психоза наблюдается на этапе регресса симптоматики.

Клинические проявления

Симптомы сезонного обострения шизофрении, а также рецидивов, не связанных с временем года, имеют разнообразный характер. Чаще всего выявляются признаки продуктивных расстройств и изменения в эмоционально-волевом компоненте личности.

Галлюцинаторные расстройства

Специфический признак рецидива — слуховые галлюцинации, характеризующиеся появлением «». В большинстве случаев, больной пытается скрыть их наличие, так как боится. Он негативно воспринимает возникновение галлюцинаций и только в редких случаях может поделиться симптомом с близким человеком.

Характер «голоса» различный. Он может быть нейтральным и только комментировать совершаемые действия. Иногда, содержание галлюцинаций носит императивность, т. е. приказывает больному совершить какие-либо действия.

Многие из них носят опасный характер и призывают причинить вред самому себе или окружающим людям.

На начальных этапах обострения больной критически относится к «голосам», однако, в отсутствии лечения начинает воспринимать их, как часть своей личности.

Окружающие могут заметить наличие слуховых галлюцинаций по следующим признакам:

  • разговор с воображаемыми собеседниками в тех случаях, когда больной думает, что находится один;
  • человек постоянно оборачивается, прислушивается к чему-то и ведет себя насторожено;
  • резкие изменения настроения, смех без причины и др.

При появлении «», больной начинает отдаляться от окружающих. Он реже вступает с ними в контакт, начинает замыкаться. Связано это с тем, что содержимое галлюцинаций призывает его к этому.

Помимо «» возможно появление и других типов галлюцинаций: зрительных, тактильных и обонятельных. Их содержание также разнится.

Внешне, больной становится беспокойным, начинает принюхиваться, всматриваться в окружающее пространство.

Может жаловаться на неприятный запах, постоянные парестезии (неприятные ощущения по телу) и нарушения зрения. При выявлении указанных симптомов необходимо обратиться к психиатру.

Возникновение бреда

Если обострение шизофрении начинается с появления бредовых расстройств, то общий прогноз негативный. Бред постоянно прогрессирует, имея тенденцию к распространению на различные сферы жизни. Начальные нарушения в логике и появление «» может стать причиной формирования сложной бредовой системы.

Бредовая идея — формирование больным суждения, которое является для окружающих абсурдным. При этом он защищает идею, не смотря на любые доводы. Очень часто возникает бред преследования. Характерны бредовые проявления с религиозным, космологическим и псевдонаучным содержанием.

Больной может жаловаться на следующие явления:

  • появление мыслей, которые были помещены в голову извне с корыстным и злым умыслом;
  • изменение мыслей и сознания в результате телепатического воздействия.

Помимо идей преследования, больные с обострениями шизофрении часто испытывают бред изобретательства. Они рассказывают окружающим об устройствах, которые были изобретены ими, и которые обладают невозможными свойствами: чтение мыслей окружающих, телепортация и др. Свои разработки они не показывают, ссылаясь на то, что идею планируют украсть «враги».

Изменения поведения

Поведение может изменяться первично, либо в связи с возникшими галлюцинациями и бредом. Изменения носят следующий характер:

  • замкнутость и отказ от социальных контактов;
  • повышенная раздражительность, которая часто переходит в агрессию;
  • потеря интереса к областям знаний, которыми занимался ранее;
  • угрозы окружающим;
  • собирательство предметов, не имеющих смысла (часто, больные начинают подбирать мусор, искать радиотехнические детали и др.).

Как правило, человек с рецидивом шизофрении не следит за обстановкой дома и перестает ухаживать за собой. На фоне построения бредовой системы наблюдается общая гиперактивность и психомоторное возбуждение, не свойственное для больного ранее.

Когнитивные расстройства

При рецидиве патологии наблюдаются изменения мышления и речи. При общении с больным отмечается «скачка идей» — быстрый переход с одной темы на другую. Логические связи между ними отсутствуют. Логика изменена и непонятна для окружающих.

Речь содержит большое количество неологизмов. Это слова, которые придумал сам пациент. Он использует их, рассказывая о своих мыслях, изобретениях и др. Речь часто избыточна с повторением одной и той же мысли долгое время.

Выявление рецидива

Обострение шизофрении выявляется при обращении в лечебное учреждение самим больным или его близкими.

Как правило, наибольшее значение в выявлении рецидивов имеет изменения поведения человека — появление замкнутости, неадекватной реакции на слова и события, разговоры с самим собой и др.

Важным фактором является наличие ранее выставленного диагноза шизофрении. Родственники могут отмечать, что пациент длительное время не принимал лекарственных препаратов, назначенных врачом.

В процессе обследования психиатр проводит психологическое исследование и применяет инструментально-лабораторные методы (нейрофизиологическую тест-систему, нейротест и пр.). В качестве диагностических критериев для выставления диагноза обострения используют следующие признаки:

  • наличие открытости мыслей (больной жалуется на то, что мысли в его голове либо вложены извне, либо наоборот открыты для окружающих);
  • бред воздействия – проявляется тем, что человек ощущает то, что его поведением и движением управляет внешняя сила (секретные службы, колдуны и др.);
  • слуховые галлюцинации.

При наличии указанных критериев и выставленного диагноза в анамнезе, больному назначают противорецидивное лечение.

Методы терапии

Лечение обострений шизофрении основано на применении лекарственных средств. Медикаментозное воздействие проходит в 3 стадии: купирование острых симптомов, стабилизация состояния и противорецидивная терапия.

Купирующее лечение следует начинать сразу после выявления рецидива. Оно продолжается до тех пор, пока психоз не будет полностью устранен. Средняя продолжительность — 4-6 недель.

Период стабилизации продолжается 3-5 месяцев от развития обострения. Доза используемых антипсихотических препаратов постепенно снижается, что позволяет уменьшить негативные эффекты медикаментов. Противорецидивное воздействие может занимать несколько лет. Лекарственные средства используются в минимальных дозировках и позволяют поддерживать ремиссию.

Нейролептики — основная группа препаратов для лечения обострений шизофрении. Среди них:

  1. Атипичные нейролептики (Амисульприд, Рисперидон и др.) – являются лекарствами выбора. Препараты купируют продуктивную симптоматику и редко приводят к побочным эффектам. К современным лекарственным средствам относят Сертиндол, Зипрасидон и Арипипразол.
  2. Нейролептики с седативным эффектом (Левомепромазин, Труксал, Хлорпромазин) показаны пациентам с выраженным психомоторным возбуждением. На фоне их использования наблюдается не только исчезновение бреда и галлюцинаций, но также нормализация поведения.
  3. При сочетании продуктивных расстройств с явлениями кататонии, назначают нейролептические медикаменты, активирующие работу головного мозга: Галоперидол, Тиопроперазин, Клопиксол и пр. Аналогичным эффектом обладают растормаживающие нейролептики — Карбидин и Сульпирид.

Помимо нейролептических средств активно применяют психоактивные препараты, оказывающие другие фармакологические эффекты:

  1. Ноотропы, улучшающие когнитивные функции. К использованию при шизофрении разрешен Пирацетам, Пантогам, Фенотропил и ряд других ноотропных средств.
  2. При депрессивном расстройстве назначают антидепрессанты, снижающие уровень тревожности и беспокойства: Флуоксетин, Моклобемид и Амитриптилин.
  3. При выраженной тревожности положительный эффект наблюдается от приема транквилизаторов — Феназепама, Диазепама и их аналогов.
  4. Нормотимики – используют для стабилизации настроения и эмоциональной сферы. Возможно применение солей лития и Карбамазепина.
  5. При кататонии и угнетении назначаются психостимуляторы в низких дозах. Положительный эффект при обострениях шизофрении имеет Мезокарб.

Все лекарственные препараты должны назначаться только врачом-психиатром. Для получения стойкого эффекта необходимо придерживаться подобранных дозировок и схем приема.

В противном случае, патология может быстро прогрессировать, приводя к острому психозу и другим осложнениям. Пациенты также нуждаются в психотерапевтической помощи и социальной реабилитации.

Важное значение для профилактики повторных рецидивов имеет поддержка близких людей.

По теме: Препараты для лечения шизофрении

Прогноз

Сколько длится обострение? В среднем, стабилизация состояния занимает 1-2 месяца. Сроки зависят от своевременности госпитализации, а также степени приверженности проводимой терапии.

Прогноз при раннем выявлении рецидива благоприятный. Комплексное лечение с использованием атипичных нейролептиков позволяет купировать продуктивные симптомы шизофрении и не допустить остаточные явления. Если пациент длительное время не обращался за медицинской помощью или не принимает назначенные препараты, то симптоматика прогрессирует, приводя к необратимым изменениям в психике.

Источник: https://ponervam.ru/obostrenie-shizofrenii.html

Нервная Система
Добавить комментарий