Инволюционные бредовые психозы это

Инволюционный бредовой психоз, протекающий в форме острой парафрении

Инволюционные бредовые психозы это

Введение

Инволюционный бредовой психоз, традиционно обозначаемый как инволюционный параноид, не­смотря на более чем столетнюю историю изучения, до сих пор представляет собой довольно неопреде­ленную нозологическую единицу.

Хорошо известна длительная «классическая» дискуссия о его нозоло­гической самостоятельности, механизмах развития, особенностях клинической картины и прогнозе [6, 12, 14].

Отсутствие единой точки зрения в этих воп­росах, вероятно, стало одной из причин исключения инволюционного параноида (как отдельной нозоло­гической единицы) из современных международных классификаций болезней.

Тем не менее необходимость продолжения изучения этого психического расстройства продиктована реалиями клинической практики. Не занимая внимание читателя повторным обсуждением спорных вопросов, связанных с учени­ем об инволюционном параноиде, в настоящей статье представляется наблюдение заболевания с ред­кой (но не казуистической) клинической картиной и его анализ.

Больной Т., 1951 г.р. (61 год в момент начала наблюдения)

Анамнез со слов больного (после выздоровле­ния) и его жены: никто из родных к психиатрам не об­ращался. Отец был властным, требовательным, во­енный, умер от рака желудка в 71 год.

Мать жесткая, волевая, работала медсестрой. Жива. С 70 лет у нее отмечаются нарушения памяти, рассказывает, что «у соседей работает мотор, который мешает спать», хотя проживает одна в частном доме.

Старшая сест­ра – мягкая, добрая, отзывчивая, умерла в 55 лет от рака желудка.

Родился вторым ребенком. Роды естественные. О раннем детском возрасте сведений нет. В школу пошел в 7 лет. Менял ее несколько раз из-за пере­езда родителей. Среди сверстников легко заводил друзей. Активно участвовал в общественной жизни школы. Учился посредственно. В старших классах ув­лекся музыкой, играл на гитаре, сочинял стихи.

После окончания школы служил в армии. Быстро освоился в коллективе. Было несколько поощрений от командира части. После демобилизации поступил в политехнический институт на инженерный факуль­тет. Учился заочно. Был педантичен в выполнении заданий. Несколько раз проверял результаты своих вычислений.

Одновременно с учебой работал сле­сарем на швейном заводе, где познакомился с буду­щей женой. После окончания института продолжил работать на заводе уже как инженер. Проявил себя ответственным работником. Получил несколько бла­годарностей от руководства. Женился. Родился сын.

Его воспитанию уделял много времени.

В 46 лет потерял работу из-за сокращения в связи с закрытием завода. Тяжело переживал произошед­шее. Говорил жене: «Это я во всем виноват, нужно было раньше думать о новой работе», «Как теперь быть?», «Кому я теперь нужен?».

Спустя несколько месяцев вновь трудоустроился. Состояние нормали­зовалось самопроизвольно. Однако на работе долго не удержался. В течение 3 лет поменял несколько предприятий. Увольнялся сам.

Причины увольнения объяснял конфликтами с начальством: «Не сошлись характерами».

В 49 лет вскоре после очередного трудоустройс­тва инженером стал плохо спать, был тревожен, снизилось настроение. Впервые обратился к психи­атрам. Был стационирован в ПБ № 8 г. Москвы. При поступлении (по данным выписного эпикриза): «вял, астенизирован, говорит тихо, медленно, монотонно. Заторможен, на вопросы отвечает с задержкой.

Фик­сирован на своих болезненных ощущениях. Настро­ение снижено. Ищет помощи, сочувствия. Настроен на лечение». Находился в стационаре в течение ме­сяца с диагнозом: «Смешанное тревожное и депрес­сивное расстройство (F41.2)». Получал тианептин, феназепам, глицин, беллатаминал, физиотерапию. Состояние нормализовалось. После выписки чувс­твовал себя хорошо.

В течение года принимал под­держивающую терапию.

Уволился с завода и трудоустроился водителем – экспедитором в издательство, в котором работала его жена. С тех пор успешно работал в этой долж­ности. Занимался развозом газет из типографии по пунктам реализации.

В свободное от работы время занимался бытовыми делами, ремонтом квартиры, обустройством загородного дома. Ухаживал за пре­старелой матерью: готовил еду, убирал дом, стирал. Со слов жены, «все было на нем».

Каких либо особен­ностей в поведении близкие не отмечали.

В 59 лет (за год до повторного обращения к пси­хиатрам) изменился. Стал «мягким», «сентименталь­ным». Легко мог заплакать, например, когда смотрел советские фильмы о войне. Потерял интерес к ра­боте, почти все время «занимался огородом». Стал «рассеянным», мог долго искать свои вещи, «забы­вал», зачем пошел в магазин.

Источник: http://psypharma.ru/ru/involyucionnyy-bredovoy-psihoz-protekayushchiy-v-forme-ostroy-parafrenii

Пресенильные психозы

Инволюционные бредовые психозы это

Пресенильные психозы – выраженные нарушения психической деятельности, возникающие в возрасте 45-60 лет, сопровождающиеся грубыми расстройствами восприятия реального мира и изменениями поведения. Протекают в виде инволюционной депрессии или инволюционного параноида.

Проявляются аффективными нарушениями, образованием сверхценных, навязчивых, бредовых и паранойяльных идей. Возможны иллюзии, галлюцинации. Характерно затяжное или волнообразное течение. Диагностируются психиатром на основании данных анамнеза и беседы с пациентом.

Лечение включает назначение нейролептиков и антидепрессантов, по показаниям применяется электросудорожная терапия.

Пресенильные (предстарческие, инволюционные) психозы – группа психических расстройств, обычно манифестирующих в среднем возрасте. Впервые были описаны немецким психиатром Эмилем Крепелином в конце XIX века.

Указание на связь психозов с приближением старости обусловлена тем, что раньше возраст старше 60 лет было принято считать старческим.

В 1963 году была установлена современная периодизация возраста (45-60 лет – средний, 60-74 – пожилой, более 75 – старческий), однако прежнее название заболеваний сохранилось.

Точная распространенность патологии неизвестна, поскольку с возрастом психозы различной этиологии утрачивают типичные черты, на первый план выходят характерные общевозрастные изменения, что затрудняет дифференциальную диагностику. У женщин заболевание выявляется чаще, чем у мужчин.

Пресенильные психозы

Причины развития патологии точно не установлены. Специалисты указывают, что вероятность возникновения заболевания повышается при наличии определенных условий:

  • Внутренние факторы. Отмечается связь болезни с преморбидными личностными особенностями, в частности – с повышенной тревожностью, мнительностью, эмоциональной лабильностью, педантизмом, психической ригидностью, выраженным консерватизмом во взглядах и поведении.
  • Внешние факторы. Проявления пресенильного психоза чаще возникают на фоне значимых изменений в личной и социальной жизни: после выхода на пенсию, смерти партнера, ухудшения материального положения, смены жизненного уклада (например, при переезде в другой город к детям), утраты привычного круга общения.

Определенную роль играет наличие соматической патологии.

Исследователи отмечают, что пресенильные психозы чаще развиваются при наличии нетяжелых хронических заболеваний, которые негативно влияют на психологическое и физическое состояние больного и, в конечном итоге, снижают способность успешно противостоять другим стрессовым воздействиям.

Связь психотических состояний с возрастными изменениями гормонального фона подтвердить не удалось. Имеются указания на наличие наследственной отягощенности, однако генетический фактор при инволюционных психозах выражен не так ярко, как при эндогенных депрессиях или биполярном аффективном расстройстве.

Существует несколько классификаций данной группы психотических состояний, однако большинство специалистов выделяют два основных типа заболевания:

  • Инволюционная меланхолия. Возникает преимущественно у тревожных, мнительных личностей, сопровождается типичной симптоматикой депрессивного расстройства с выраженным тревожным компонентом. На высоте болезненного состояния появляются бредовые идеи. Патология может существенно различаться по тяжести, наряду с доброкачественными формами включает болезнь Крепелина – злокачественную пресенильную депрессию с прогрессирующим истощением, завершающуюся гибелью пациента при отсутствии своевременного лечения.
  • Инволюционный параноид. Диагностируется у ригидных, консервативных личностей, склонных к излишней подозрительности. Характеризуется обыденностью, повседневностью фабулы бреда при сохранности этических и социальных установок, из-за чего нередко не распознается окружающими на начальных стадиях. В последующем может протекать в нескольких вариантах, в том числе – сопровождающихся иллюзиями, галлюцинациями, бредом величия и другими нарушениями.

Заболевание начинается постепенно, продолжительность начального периода обычно составляет 2-3 месяца, иногда – до 1 года и более. При интенсивном воздействии неблагоприятных факторов (обострении терапевтической патологии, тяжелом стрессе) длительность начального этапа может сокращаться до нескольких недель.

В инициальном периоде превалирует вялость, слабость, повышенная утомляемость, нарушения настроения. При появлении первых симптомов в период климакса отмечается усиление вегетативных нарушений.

Пациенты обычно объясняют изменение психологического состояния переутомлением, какими-то внешними обстоятельствами, возможно возникновение подозрений о наличии тяжелого соматического заболевания.

При прогрессировании пресенильного психоза основное место в клинической картине занимает депрессивно-тревожная симптоматика. Тревога беспредметная, наполненная неоправданными мрачными предчувствиями, усиливающаяся к вечеру, нарастающая при любых изменениях привычного распорядка.

Тоска присутствует, но не является ведущим проявлением заболевания.

Ранее в качестве характерного признака инволюционной меланхолии рассматривали двигательное и речевое беспокойство, переходящее в ажитацию, однако современные психиатры указывают, что в настоящее время заболевание все чаще протекает не с ажитацией, а с вялостью, апатией и заторможенностью. Нередко наблюдаются суицидальные мысли и намерения.

В разгар болезни у некоторых пациентов появляются сверхценные, навязчивые, бредовые и паранойяльные идеи. В основе бреда зачастую лежат не актуальные события, а давно завершившиеся травмирующие ситуации. Возможен бред преследования, ущерба или несправедливого обвинения окружающими, ипохондрический бред.

В ряде случаев отмечаются иллюзии и галлюцинации.

При тяжелом течении у больных старшей возрастной группы иногда развивается бред Котара, при котором пациенты утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы, что они обладают мучительным бессмертием или злым могуществом (например, отравляют всю Землю своими миазмами) и пр.

Для инволюционной меланхолии характерно течение в виде однократного затяжного приступа. При своевременной адекватной терапии психотические явления у некоторых больных редуцируются, со временем наступает устойчивая ремиссия.

В остальных случаях наблюдается хронизация с монотонностью клинических проявлений, практически не изменяющихся на протяжении нескольких лет.

В последующем психические расстройства постепенно становятся менее выраженными, формируется психический дефект в виде устойчивого снижения настроения, ригидности, склонности к беспокойству по малозначащим поводам.

Инволюционный параноид

Как и в предыдущем случае, пресенильный психоз развивается постепенно. Патология чаще возникает у лиц с соответствующими преморбидными особенностями личности (ригидностью, упрямством, консерватизмом, подозрительностью) на фоне неблагоприятных жизненных обстоятельств.

Появлению бредовых идей нередко предшествует повышенная чувствительность и подозрительность в отношении повседневных событий. На этом фоне появляются идеи толкования и отношения, а позже – идеи преследования.

Поначалу бредовые идеи носят локальный характер, имеют обыденную окраску, не выходящую за рамки обычных представлений о возможных конфликтах с другими людьми, не сопровождается изменениями мировоззрения и поведения, поэтому не вызывают настороженности окружающих.

В последующем жалобы пациентов становятся все более оторванными от реальности, выпадающими за рамки привычных представлений. Наиболее распространен бред ущерба.

Больные могут утверждать, что представители ближайшего окружения тайком проникают в их дом, подсыпают яд в еду или питье, крадут и портят малоценные вещи. Иногда встречается бред ревности, редко – ипохондрический бред.

Пациенты проявляют чрезвычайную настойчивость в попытках защитить свои права, зачастую не ограничиваются просьбами о прекращении «вредительства», бурно выражают свои чувства, обращаются в официальные инстанции (полицию, суд, администрацию) и даже пытаются самостоятельно расправиться с «обидчиками». Бред может сопровождаться галлюцинациями и иллюзиями. Больные слышат голоса или шумы за стеной, чувствуют неприятный вкус «отравленной» пищи и т. д.

Пресенильный психоз обычно протекает хронически. У многих пациентов бредовые идеи сохраняются в течение многих лет, иногда – до конца жизни.

Реже интенсивность бредовых представлений со временем уменьшается, иногда бредовые идеи практически исчезают.

Сохраняются остаточные явления в виде инертности психических процессов, чрезмерной подозрительности, повышенной настороженности, периодических опасений по поводу возможных вредоносных поступков со стороны близких, соседей или знакомых.

При постановке диагноза учитывают анамнез и характерную симптоматику, обязательным критерием является возраст пациента на момент появления признаков болезни. Из-за схожести клинической картины психозов различного генеза у представителей данной возрастной группы большое внимание уделяют дифференциальной диагностике.

Пресенильные психозы дифференцируют с психотическими проявлениями при БАР и шизофрении. В некоторых случаях необходима дифференциация от психозов при атеросклерозе, иных органических поражениях головного мозга и эндогенных психозов при заболеваниях других органов и систем.

В последнем случае требуется проведение инструментальных исследований (КТ, МРТ, ЭхоЭГ), перечень методик определяется характером предполагаемой патологии.

Больных в обязательном порядке госпитализируют. Терапию осуществляют по тем же принципам, что и лечение сходных психических расстройств другой этиологии. Используют следующие методы:

  • Лечение антидепрессантами. Применяется при нерезко выраженной симптоматике.
  • Комбинированная терапия. Используется при наличии интенсивной тревоги, ажитации, глубокой депрессии, бреда и галлюцинаций. Предусматривает использование нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. Существует две схемы. При первой оба препарата назначают одновременно. При второй на начальном этапе применяют только нейролептики, а после устранения выраженных психических нарушений дополняют лечение антидепрессантами.
  • Электросудорожная терапия. Показана при тяжелых депрессиях и аффективно-бредовых расстройствах, резистентных к лекарственным средствам. При бреде неэффективна.

В период пребывания в стационаре осуществляют контроль общего состояния, проводят профилактику осложнений, при необходимости применяют различные методики лечения соматических заболеваний. При инволюционной меланхолии может потребоваться постоянное наблюдение из-за риска суицида.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления – сомнительный. Патология склонна к хроническому течению без существенной динамики или с постепенной редукцией симптоматики и сохранением остаточных явлений в виде изменений характера и эмоционального фона.

Специфическая профилактика не разработана.

К неспецифическим превентивным мерам относится предупреждение стрессов, создание благоприятной эмоциональной обстановки, адекватное лечение хронических соматических заболеваний, обращение к психологу или психиатру при возникновении первых признаков психического неблагополучия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/presenile-psychosis

Лекция № 12: Инволюционные психозы

Инволюционные бредовые психозы это

План:

1. Предстарческие психозы: депрессия, параноид. Основные симптомы, течение, принципы лечения.

2. Предстарческие и старческие деменции: клиника, особенности ухода.

В современной психиатрии выделяют несколько форм инволюционных психозов.

Чаще всего встречается инволюционная (пресенильная) меланхолия. Клиническая картина ее характеризуется тревожно-депрессивным синдромом. На первый план выступают угнетенное настроение, глубокая тоска с постоянным чувством беспокойства и тревоги.

Тревога обычно возникает в связи с боязливым ожиданием неминуемого несчастья, которое может привести к гибели семьи, самого больного, ближайших родственников. Больные причитают, заламывают руки, уверены, что их «организм сгнил, разложился», что «погибли дети, родные».

Они просят помощи, иногда высказываются идеи гибели мира, полного уничтожения всего живого на земле, считают, что наступила всеобщая катастрофа (синдром Котара).

Тревожно-депрессивное состояние, как правило, сопровождается двигательной активностью (ажитированная депрессия) и высказыванием бредовых идей самообвинения, самоуничтожения.

В связи с этим больные суетливы, растерянны, требуют наказать их, совершают суицидальные поступки с нанесением себе тяжелых ранений и увечий.

Угнетенное настроение обычно сопровождается одними и теми же выражениями: «спасите меня, я должна быть наказана за все прошлое, я заслужила справедливое возмездие, все погибло».

Часты и иллюзорные восприятия окружающего. Родные кажутся больному чужими людьми, которые осуждают его, как-то по иному смотрят, маскируются под близких. Больные высказывают также ипохондрические идеи, считают, что страдают раком, заражены туберкулезом, венерическими болезнями.

Длительное тревожно-меланхолическое состояние временами сменяется некоторым успокоением, заторможенностью. При этом депрессивный фон настроения остается без изменений.

В благоприятных случаях инволюционная меланхолия спустя несколько месяцев может закончится выздоровлением, но нередко приобретает затяжное хроническое течение; через несколько лет у таких больных наступает снижение интеллектуальной сферы и эмоциональное уплощение.

Распространенной формой предстарческих психозов является инволюционный параноид. Он начинается постепенно с развития стойких бредовых идей. Поведение больных длительное время остается упорядоченным; они в состоянии выполнять свои прежние профессиональные и бытовые обязанности.

В то же время их бредовые высказывания, возникающие иногда на фоне тревожно-депрессивного состояния, отличаются рядом особенностей. Больные патологически освещают сущность бытовых, житейских взаимоотношений, аргументируя свои высказывания многочисленными фактами.

Они убеждены, что соседи или родственники по ночам либо в их отсутствие с помощью специально изготовленных ключей заходят в квартиру, воруют вещи, отравляют пищу, напускают вредный газ, подсыпают ядовитые порошки (бред малого размера), совещаются по ночам, устраивают сборища подозрительных людей, «громкие голоса которых слышатся сквозь стену».

Поведение больных характеризуется подозрительностью, недоверчивостью, склонностью к различным житейским ссорам и дрязгам. Они обращаются с жалобами в различные инстанции (в милицию, товарищеские суды, прокуратуру), требуют наказать людей, нанесших им материальный ущерб, все, что можно, запирают – сундуки, шкафы и даже кастрюли.

Прогрессирование заболевания сопровождается появлением вербальных и обонятельных галлюцинаций; в редких случаях встречаются признаки психического автоматизма. Течение болезни длительное, хроническое.

Несколько реже встречается инволюционная (поздняя) кататония. Заболевание начинается обычно с появления чувства беспокойства, тревоги, которое сменяется возникновением бредовых идей преследования, самообвинения, синдрома Котара.

Указанные нарушения проявляются на фоне депрессивного состояния и ипохондрических явлений. При дальнейшей прогредиентности заболевания наступает ступорозное состояние с полной обездвиженностью и мутизмом.

При длительном течении эта форма пресенильного психоза приводит к развитию слабоумия.

Разновидностью инволюционной кататонии следует считать и злокачественную форму пресенильного психоза. Это заболевание встречается крайне редко. Течение его катастрофическое и проявляется в быстрой смене психопатологической картины.

Болезнь начинается с развития тревожно- депрессивного состояния, бессвязности речи, растерянности с массивным психомоторным возбуждением, сменяющимся общим успокоением больных.

Наблюдаются расстройства сознания по онейроидному типу с иллюзорно-бредовыми переживаниями, развитием синдрома Котара.

Больным кажется, что они участвуют в собственных похоронах иди на похоронах родственников, знакомых, видят различные события и расценивают их как «гибель Земли, катастрофу Вселенной». Через несколько месяцев при явлениях кахексии наступает смерть от какого-либо присоединившегося соматического заболевания.

Относительно легкой формой психических нарушений в климактерическом периоде является инволюционная истерия. Она представляет собой комплекс невротических расстройств с преобладанием истероформной симптоматики.

Заболевание характеризуется эмоциональной лабильностью, капризностью, слезливостью, ипохондричностью, демонстративностью поведения. Во время волнения у больных появляются спазмы в горле, тошнота, иногда рвота.

Реже наблюдаются истерические параличи и парезы с расстройствами чувствительности и истерические припадки. Заболевание обычно заканчивается постепенным выздоровлением.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение инволюционных психозов зависит от синдромологических особенностей и этапа лечения.

При инволюционной депрессии показан тизерцин (от 25 до 300 мг в сутки) в сочетании с мелипрамином (от 25 до 150 мг в сутки).

Положительный эффект дают амитриптилин (от 25 до 300 мг в сутки) и пир аз идол (от 50 до 300 мг в сутки), подкожное введение кислорода. В тяжелых случаях эффективны электросудорожная терапия, инсулинотерапия.

При лечении инвалюционного параноида и кататонических состояний назначают нейролептики в больших дозах (трифтазин — от 5 до 80 мг, галоперидол – от 1 до 40 мг, мажептил — от 10 до 150 мг в сутки и др.) в течение нескольких месяцев с последующим переводом на поддерживающую терапию. Наряду с эти необходимо проводить комплексную общеукрепляющую терапию.

При инволюционной истерии применяются препараты из группы малых транквилизаторов: седуксена, триоксазин, элениум; обязательна психотерапия.

СЕНИЛЬНОЕ СЛАБОУМИЕ

Сенильное слабоумие (по МКБ-10 — рубрика F 0) обычно возникает после 65-70 лет и может протекать в течение 5-6 и даже 20 лет.

Возникновению психических нарушений в старческом возрасте способствуют различные экзогенные вредности (психотравмирующие ситуации, перенесенные инфекции, тяжелые соматические заболевания и др.).

Психические нарушения старческого возраста развиваются, как правило, постепенно, исподволь, начинаются с заострения черт характера и заканчиваются развитием старческой деменции.

Начальная стадия психических нарушений в старости сопровождается развитием недоверчивости, болтливости, немотивированного упрямства. Повышенный консерватизм сочетается с сужением круга интересов, преувеличением собственных заслуг, неряшливостью, слабодушием, замедленностью всех действий, решений.

Отмечается также забывчивость, рассеянность, эротизм со склонностью к педофилии (половое влечение к малолетним). Память изменяется по закону Рибо — обостряются воспоминания молодых лет и с трудом запоминаются текущие события.

Мышление характеризуется вязкостью, стереотипностью рассуждений, застреванием на второстепенных фактах.

Постепенно заболевание прогрессирует и наступает следующий этап течения – стадия деменции. Больные обнаруживают глубокое снижение интеллектуальной способности, теряют многие приобретенные в процессе жизни навыки. В связи с глубоким нарушением памяти развивается амнестическая дезориентировка.

Больные не узнают родных, знакомых, не могут определить место своего нахождения, не знают, сколько им лет, как зовут их детей и т. д. Пробелы в памяти заполняются конфабуляциями и псевдореминисценциями. Настроение у больных, как правило, бывает повышенным.

В редких исключениях наблюдается депрессия с бредовыми идеями самоуничтожения, ипохондрическим бредом, синдром Котара.

На фоне деменции с грубыми нарушениями памяти обнаруживаются бредовые идеи материального ущерба, ограбления, в связи с чем больные становятся суетливы, крайне подозрительны, прячут свои вещи, тут же забывая о них, ночью плохо спят, бродят по квартире, что-то разыскивают, а днем вялы, сонливы, угрюмы, ворчливы, теряют чувство привязанности к близким.

https://www.youtube.com/watch?v=Q7hG4yNaFIQ

Постепенно наступает стадия физического и психического маразма. Это завершающий этап сенильного слабоумия. Больные почти полностью утрачивают речь, теряют все навыки, прожорливы, поедают несъедобные вещи, неопрятны в постели.

Постоянно лежат в эмбриональной позе: ноги резко согнуты в коленях и тазобедренных суставах и прижаты к туловищу, руки скрещены на груди. При попытках персонала изменить их положение пассивно сопротивляются, иногда издают нечленораздельные звуки.

В этой стадии у больных часто возникают пролежни, сепсис, пневмонии, и они погибают.

Различают несколько форм слабоумия.

1. Простая форма встречается наиболее часто. В клинической картине на первый план выступают явления деменции. Больные забывают свой возраст, имена детей, фамилию. Круг их интересов ограничивается удовлетворением физиологических нужд. Речь невнятная, бормочущая, сон поверхностный, прерывистый.

2. Конфабуляторная форма характеризуется тем, что на фоне прогрессирующей деменции обнаруживается наплыв различных фантастических вымыслов (конфабуляций). Состояние больных сопровождается повышенным настроением, благодушием.

Больные утверждают, что они молоды и собираются выходить замуж (жениться), в окружающих узнают своих детей, родных, будущих мужей (жен Такие больные грубо дезориентированы в окружающей обстановке, считают, что находятся на работе, дом!

3. Делириозная форма проявляется в развитии помрачения сознания по делириозному типу. Делирий проявляется в виде конфабуляторной спутанности, усиливающейся ночью, и часто протекает атипично.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных старческим слабоумием сводится к организации правильного ухода за ними и проведен] симптоматической и общеукрепляющей терапии.

При этом необходимо поддерживать профессиональную активность больных в привычной для них обстановке, к которым больные старческим слабоумием крайш чувствительны.

При состоянии возбуждения, повышенной суетливости, длительной бессоннице и психотических явлениях целесообразно назначать нейролептические средства в небольших дозах. Положительный эффект оказывают препараты из группы ноотропов (аминалон, энцефабол, пирацетам и др.)

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Психические нарушения в пожилом возрасте могут сопровождаться прогрессирующими атрофическими (деструктивными) процессами мозга. Они характерны для болезней Пика и Альцгеймера. В редких случаях как атипичная форма встречается функциональный психоз Майера – Гросса.

Болезнь Пика длится 5-8 лет. В клинической картине ее преобладает симптоматика связанная с расстройством способности больного осуществлять обычные действия, приобретенные в процессе жизни (апраксия). Больной бессмысленно повторяет одно слово или действие.

Личность его резко изменяется, нарастает оскудение речи, мышления, снижается уровень суждений и умозаключений. Критика своего состояния отсутствует. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте около 60 лет. Постепенно прогрессируя, оно приводит к атрофии височных, лобных, а затем нижнетеменных и затылочных областей мозга.

Исходное состояние характеризуется тотальным распадом психической деятельности с развитием физического и психического маразма.

Болезнь Альцгеймера (по МКБ-10 — рубрика F 00) также начинается в возрасте около 60 лет и длится 8-10 лет. Женщины заболевают чаще мужчин.

В клинической картине на первый план выступают нарушение памяти, влекущие за собой развитие глубокой амнестической дезориентировки вплоть до невозможности узнавания собственного изображения в зеркале (симптом зеркала).

Обнаруживается утрата общежитейских навыков (апраксия) и способности узнавать окружающие предметы (зрительная агнозия). Из-за глубокого расстройства памяти нарушается способность воспроизводить названия предметов, явлений (амнестическая афазия).

Функциональные психозы Майера – Гросса характеризуются яркой продуктивной симптоматикой в виде бредовых идей преследования, физического воздействия, величия, самоуничижения на фоне выраженных аффективных колебаний (депрессии, маниакальных состояний). В отличии от других форм старческих психозов это заболевание не заканчивается слабоумием, а сопровождается развитием стойких ремиссий.

При судебно-психиатрической оценке больные, совершившие преступление в период острых психотических расстройств, признаются невменяемыми. Во время улучшения состояния, а также при наличии невыраженных и начальных признаков заболевания вопрос решается индивидуально.

Источник: https://studopedia.su/5_24183_lektsiya---involyutsionnie-psihozi.html

Инволюционные (предстарческие) психозы

Инволюционные бредовые психозы это
, “отсутствует стул и не выделяется моча”.

Чувство безысходности и тревожного ожидания может также проявляться в фантастически грандиозной форме – “все гибнет, происходит всеобщая катастрофа: все от моей греховности: единственный выход – в справедливом возмездии”.

Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении.

Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах общего истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья, снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта, общения с окружающими.

Распознавание:

Опорными признаками для постановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, отсутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преобладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом, суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией внимания на соматическом состоянии. Однако если жалобы соматического характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболевания, необходимо провести тщательное физическое обследование с применением всех современных методов диагностики.

Лечение:

Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс, френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопоказаний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства.

В случае неэффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электросудорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрического стационара, т.к.

необходимо постоянное наблюдение за физическим и психическим состоянием больного, тем более что не исключена вероятность попыток к самоубийству.

Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление, либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое внутреннее волнение.

Однако в любом случае, сохраняется трудоспособность, хотя многое к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают внуков, общаются с соседями и родственниками, т.е.

ведут полноценный образ жизни.

Инволюционный параноид

Инволюционный параноид – психоз, впервые возникающий в возрасте инволюции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или обыденных отношений.

Симптомы и течение:

Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения.

В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего окружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умышленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притеснения, отравления, нанесения ущерба, бредовая концепция обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бредом “малого размаха” или “обыденных отношений”.

Больные убеждены в том, что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под дверь газ и т д. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью “выжить” больного из квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью.

При этом больные могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения. Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления газом, а желудочные расстройства, понос – как отравление ядами, подсыпанными в пищу. Больные отличаются большой активностью и упорством в отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами.

Они устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, “пломбы”, пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие от меланхолии, не бывает.

Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты интерпретируются по-бредовому.

Например, поговорила жена с соседом через забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого – заранее спланированная встреча.

Создается бредовая система с неадекватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка).

Больные с бредом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бытовых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.

Распознавание:

Отличительной особенностью этой болезни является позднее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности, склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемости), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность.

Даже при длительном течении болезни не выявляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов.

Сложности в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты.

Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.

Лечение:

Проводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифтазин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам). Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано (то же касается и инволюционной меланхолии).

Перемена места жительства, рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение. Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых “врагов”).

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Источник: https://www.webapteka.ru/diseases/desc633.html

Инволюционный психоз: признаки, симптомы и лечение

Инволюционные бредовые психозы это

Таким заболеванием, как инволюционный психоз, страдают люди в пожилом возрасте. Данный недуг включает в себя депрессии, меланхолии, психические расстройства. Причины появления инволюционного психоза также неясны. Но, как правило, данный недуг провоцируют эндокринные нарушения организма и внешние факторы, которые вызывают психологические травмы.

Какие признаки болезни существуют?

Понятие “инволюционный психоз” появилось в начале прошлого века. Ввёл его Э. Крепелин. Под инволюционным психозом понимается комплекс психических расстройств человека, который возникает в возрасте 45-60 лет. У больных, страдающих данным заболеванием, наблюдается мания преследования. Также они начинают думать, что им наносится какой-либо вред.

Данные навязчивые мысли сопровождаются депрессивными состояниями и бредом. Инволюционный психоз встречается двух видов. Первый тип – меланхолия. Второй вид – инволюционный параноид. Теперь разберемся с каждым типом по отдельности.

Меланхолия

Инволюционная меланхолия развивается медленно. Хотя бывают исключения. Обычно они бывают у тех людей, у которых возникла психическая травма, связанная с внешними факторами. В этом случае заболевание будет быстро прогрессировать.

Данное состояние бывает двух видов: обычная возрастная меланхолия и злокачественная депрессия. Последняя называется как болезнь Крепелина.

Инволюционный психоз – это состояние человека, связанное с обычной возрастной меланхолией, сопровождается тревогой.

Переживания могут возникать по любому поводу, например, беспокойство за себя, близких людей, о деньгах или здоровье и прочее. При прогрессировании заболевания тревога переходит в депрессию. Особенностью состояния является отсутствие какой-либо одной причины для переживаний. То есть человек начинает тревожиться за все и ни за что конкретно.

Причём данные переживания носят размытый характер. Состояние тревоги и депрессии усиливается к вечеру и в ночные часы. Существуют факторы, которые могут спровоцировать обострение. Например, уборка или желание родственников избавиться от ненужных вещей. Или появление в доме нового незнакомого человека.

Данные факторы могут стать причиной беспокойства и переживаний пожилого человека.

Болезнь Крепелина, или инволюционный параноид

Эмиль Крепелин является основоположником классификации психических заболеваний человека. Вся его медицинская деятельность была направлена на изучение и упорядоченность таких расстройств.

Крепелин старался объединить по определённым признакам психические болезни человека. Так, чтобы было проще их понимать. Микробиология дала возможность понять причины возникновения тех или иных отклонений психики.

Крепелин занимался исследованием и наблюдением за пациентами с расстройствами.

Он вёл собственную картотеку, записывал и изучал истории болезней людей. Анализируя симптомы и течение заболеваний, классифицировал их в группы. Его труды были изданы и опубликованы.

В них Крепелин разделил психические изменения людей на группы, чтобы было проще понимать причины и развитие заболеваний. Например, он выделил психозы с циклическим и периодическим течением, а также прогрессирующее слабоумие и аффективные психозы.

Несмотря на то что его работы были впервые опубликованы в конце 19 века, ученые и медики используют их до сих пор в своих работах.

Признаки болезни

Какие есть признаки психоза? Болезнью Крепелина называют состояние человека с непрекращающимися состояниями тревоги. При этом у больного возникают проблемы со сном, нарушается речь и возникает рассеянность, ухудшается концентрация внимания.

Данное заболевание встречается не так часто. В зону риска попадают люди в возрасте после 65 лет. Данный возрастной период характеризуется понижением работоспособности нейронов в головном мозге.

Такое свойство организма приводит к восприимчивости различных тревожных состояний и появлениию депрессии.

Тренировки для мозга – отличная профилактика психических болезней

Во избежание возникновения данной ситуации людям в возрасте рекомендуется тренировать свой мозг. Давать ему определённую нагрузку.

Делать это необходимо, так как вследствие таких тренировок будут образовываться новые нейронные связи, которые обеспечат нормальное функционирование организма человека без каких-либо нарушений и возникновений депрессивных состояний. Также уйдут признаки психоза.

Отличным способом улучшения работоспособности являются различные кроссворды или сканворды. Их разгадывание заставляет мозг трудиться, что является отличной терапией. Также положительный эффект достигается при изучении стихотворений.

Возрастной параноид

Данное заболевание связано с тем, что человек в возрасте начинает проявлять агрессию и неадекватное настроение по отношению к близким родственникам или просто знакомым людям. Часто такое состояние сопровождается бредом и сумбурными мыслями больного.

Возрастной психоз. Симптомы и лечение параноида

Основным симптомом данного состояния является то, что человека не покидают мысли о нанесении ему какого-либо вреда. А именно кажется, что родственники хотят проникнуть в его дом или квартиру с целью завладения какими-либо личными вещами. Обычно такие состояния возникают у людей после 60 лет. Их называются предстарческие психозы.

Люди, которые страдают таким заболеванием, могут убедить посторонних людей в своей правоте и найти себе союзников. Действительно, со стороны может показаться, что родственники имеют интерес к имуществу пожилого человека. Родственникам в этой ситуации рекомендуется не оставлять все как есть.

Часто близкие люди списывают все на возраст и не обращают внимания на поведение больного. На самом деле пресенильные психозы можно вылечить. Поэтому при обнаружении подобных симптомов у близкого родственника необходимо обратиться к специалисту.

Следует сказать, что если человеку, страдающему данным недугом, не будет оказана своевременная медицинская помощь, то его состояние может усугубиться галлюцинациями.

Больному может начать казаться, что кто-то ходит по его квартире, либо что соседи замышляют против него какое-то действие, он даже может начать слышать их переговоры за стеной. Также встречаются случаи, когда пожилой человек уверен, что ему дают отравленную еду или напитки.

Нужно помнить, что инволюционные и старческие психозы носят психический характер. То есть физически человек может быть абсолютно здоров. Если такое расстройство возникло в возрасте 60-65 лет, то больной может вести ещё вполне активный образ жизни, сам за собой ухаживать.

Но при этом его психическое состояние нуждается в лечении. Существуют внешние признаки внутренних переживаний человека о нанесении ему вреда. А именно больной может потерять в весе, у него могут начать выпадать волосы, появиться проблемы со сном.

Если замечены данные симптомы, это означает, что мужчина (или женщина) нездоров и нуждается в помощи.

Если пожилой человек жалуется на то, что его хотят отравить или завладеть его имуществом, а в действительности подобных попыток никто не предпринимает, следует внимательно отнестись к нему и оказать медицинскую помощь. Если осуществить все необходимые меры по лечению данного заболевания на ранней стадии, то существует большая вероятность полного выздоровления.

Как следует лечить данный тип психоза?

Прежде всего, необходимо доверяется специалисту. Необходимо в корректной форме объяснить пожилому человеку, что ему стоит показаться врачу. Психотерапевт оценит общее состояние больного и назначит ему необходимое лечение с учётом возрастных особенностей. Следует знать, что когда человек находится в почтенном возрасте, не все лекарства ему показаны.

Возможно, ему придётся отказаться от приёма каких-либо медикаментов и пить только те, которые не нанесут вреда работе других органов и систем организма. Основа лечения инволюционного психоза состоит в приеме определённых препаратов. Их дозировку определяет врач, учитывая возраст больного.

Также доктор назначает антидепрессанты. Они нужны для того, чтобы убрать состояние тревоги у человека. Также антидепрессанты могут заменить нейролептиками. Они также способствуют исключению состояния тревожности у больного.

Если состояние пациента сопровождается бредом, то ему назначаются нейролептические медикаменты с психотропным воздействием.

Цель данных препаратов заключается в том, чтобы у человека появилась ясность сознания. В совокупности с приемом медикаментов положительный эффект оказывают беседы врача и пациента. Данный вид терапии помогает больному наладить нормальные навыки общения и вернуться к социуму в здоровом состоянии.

Профилактика

Профилактическими средствами развития данного заболевания являются мероприятия, направленные на оздоровление организма. Не нужно давать себе много времени на расслабление, следует вести здоровый образ жизни. А именно соблюдать режим, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и прочее.

Пожилой возраст сопровождается тем, что сужается круг общения. Это связано с тем, что люди выходят на пенсию, дети заняты своей жизнью, друзья также перестают поддерживать отношения по разным причинам. Несмотря на вышеперечисленные факторы, не стоит замыкаться в себе и оставаться наедине со своими мыслями.

Человек так устроен, что ему необходимо общаться и развиваться. Поэтому людям, которые находятся в пожилом возрасте и ограничены в общении, рекомендуется расширить круг интересов. Заняться тем, о чем давно мечтали, но не хватало времени.

Например, зарегистрироваться в социальных сетях, гулять, знакомиться и открывать для себя что-то новое.

Заключение

Теперь вы знаете, что такое психоз. Симптомы и лечение – это две важные темы, которые мы детально рассмотрели в статье. Надеемся, что информация была вам полезна. Желаем вам крепкого здоровья и долгих лет!

Источник: https://FB.ru/article/289809/involyutsionnyiy-psihoz-priznaki-simptomyi-i-lechenie

Нервная Система
Добавить комментарий