Для лечения психозов назначают

«Психоз отдачи» при лечении нейролептиками

Для лечения психозов назначают

Открытие нейролептиков в 1952 году стало прорывом в области психиатрии: многие пациенты с психотическими расстройствами смогли получать лечение на дому, улучшилось качество их жизни, повысился уровень социальной адаптации.

В начале 80-х годов было установлено, что эти препараты при длительном применении вызывают психотическое расстройство. Долгое время психоз, спровоцированный приемом антипсихотиков, не диагностировался и не лечился, ошибочно оценивался как рецидив основного заболевания, например, шизофрении.

Но сейчас выделены критерии его диагностики, разработаны меры лечения и профилактики.

Что такое дофаминовый психоз?

Продолжительный прием нейролептиков вызывает психоз дофаминовой сверхчувствительности. Его также называют поздним психозом, психозом гиперчувствительности или отдачи. В основе лежит изменение восприимчивости рецепторов дофамина. Риск развития нарушения прогрессивно увеличивается после 2 лет терапии антипсихотиками.

Психоз отдачи формируется с одинаковой частотой как у больных шизофренией или шизоаффективным расстройством, так у пациентов с реактивными психотическими состояниями, тяжелыми неврозами и поведенческими нарушениями. Известны случаи, когда нейролептики провоцировали психотическое состояние у людей, изначально не имевших психических заболеваний.

Механизмы развития

Основной механизм действия нейролептиков – блокада рецепторов дофамина в разных отделах головного мозга, которые связаны между собой дофаминэргическими путями (цепочками дофаминовых рецепторов).

Ключевой терапевтический эффект препаратов данной группы – антипсихотический. Уменьшение галлюцинаций, бреда, психомоторного возбуждения происходит за счет блокады дофамина в мезолимбическом пути.

А двигательные (экстрапирамидные) нарушения обусловлены аналогичными изменениями в нигростриарном пути.

Согласно клиническим данным, у 4-11% пациентов молодого возраста при продолжительном приеме нейролептиков возникают признаки поздней дискинезии – непроизвольные, неконтролируемые движения одной или нескольких групп мышц. Предположительно в основе двигательного расстройства лежит формирование сверхчувствительности рецепторов дофамина нигростриарного пути.

Этот механизм является компенсаторным в ответ на длительную блокаду. Вероятно, что психозы сверхчувствительности имеют аналогичную основу, только изменения происходят в мезолимбическом пути.

Заблокированные нейролептиком нейроны пытаются восстановить межсинаптические взаимодействия, а в итоге либо возрастает чувствительность рецепторов, либо увеличивается их количество.

Другой возможный механизм позднего психоза – поражение холинергических нервных клеток в стриатуме (в базальном ядре полушарий головного мозга), вызванное долгим приемом нейролептиков.

В результате холинергическая передача подавляется, возникает нечувствительность нейронов к действию гамма-аминомасляной кислоты – основного медиатора торможения.

Одновременно повышается активность глутаминовой кислоты – соединения, поддерживающего возбуждение в мозге.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Чаще всего психоз вызывают мощные антипсихотики первого поколения, например, Галоперидол. Однако симптомы проявляются не в процессе лечения, а после отмены препарата или замены его атипичным нейролептиком. Точные причины развития позднего психотического состояния не выявлены, но существуют определенные факторы риска:

  • прием нейролептиков в течение 2 лет и более
  • отмена сильнодействующего типичного антипсихотика после долгой терапии
  • изменение схемы лечения с переходом на более «слабый» препарат
  • ситуационные факторы – курение табака, прием алкоголя и наркотиков на фоне терапии
  • пожилой возраст пациента

Проявления психоза сверхчувствительности

Сложность выявления психотических расстройств, вызванных приемом нейролептиков, связана с тем, что их необходимо дифференцировать с основным заболеванием.

Симптомы шизофрении и биполярного аффективного расстройства часто оказываются схожими с психозом гиперчувствительности.

Также необходима дифференциация с возможными побочными эффектами антипсихотиков – делирием, судорожным приступом, злокачественным нейролептическим синдромом. Грамотную диагностику способны проводить психиатры с достаточным клиническим опытом.

Симптомы делирия частично совпадают с симптомами психоза, и антипсихотические препараты могут вызвать делирий различных типов. Злокачественный нейролептический синдром и серотониновый синдром обычно включают в себя делириозные расстройства; оба эти состояния могут быть вызваны антипсихотиками.

У некоторых пациентов от антипсихотических препаратов могут развиться припадки, которые, в свою очередь, могут вызвать делирий, что ошибочно может быть принято за психоз, пока не будет сделана ЭЭГ.

Внезапное развитие “синдрома отмены” в виде гиперхолинергического делирия может случиться при резкой отмене клозапина.”

Симптомы

Нейролептики вызывают психоз, который не имеет специфических проявлений.

Но он нередко сопровождается симптомами поздней дискинезии – возникают неконтролируемые движения языком, челюстями, губами, туловищем и конечностями.

Другие двигательные расстройства, такие как паркинсонизм, мышечная ригидность, акатизия не являются спутниками психотического расстройства. Его непосредственные симптомы, возникающие в комплексе или изолировано:

  • Наплывы галлюцинаций. Преобладают невербальные акустические образы – шум, звон, стук; вербальные слуховые – голоса, произносящие слова или фразы; зрительные – видения различного содержания; обонятельные – неприятные запахи.
  • Бредовые идеи. Часто возникает бред преследования, религиозный бред (связанный с Божьим умыслом, наказанием), бред величия (приписывание себе сверхспособностей).
  • Психические автоматизмы. Эти проявления представлены ощущением звучания собственной мысли, переживанием внушенности чужих мыслей в сознание больного, идеями о способности других людей слышать мысли пациента.

Диагностические критерии

Психозы дофаминовой сверхчувствительности выявляются клиническим методом. Врач наблюдает за поведением больного, проводит с ним беседы, собирает анамнестические данные.

Важная диагностическая информация – основное психическое заболевание, его продолжительность, длительность применения нейролептиков.

Вероятность психотического осложнения повышается при наличии симптомов, описанных выше, а также следующих факторов:

  • терапия нейролептиками длится не менее 6 месяцев
  • начало психоза совпадает по времени с отменой, уменьшением дозировки или заменой препарата
  • у пациента возросла частота обострений основного заболевания
  • повысилась толерантность (появилось привыкание) к антипсихотику

Расстройство не может быть диагностировано, если больной находится в острой фазе основного заболевания или находится в непрерывном психотическом состоянии, не поддающемся нейролептической терапии.

Алгоритмы терапии психозов гиперчувствительности не разработаны. В случаях, когда симптомы расстройства проявляются из-за снижения дозы или отмены нейролептика, рекомендуется купировать их обратным повышением количества препарата. Как вариант лечения можно рассматривать использование Клозапина.

Этот антипсихотик действует не так, как остальные, и не вызывает развития резистентности (снижения эффективности лекарства). Однако некоторые исследователи утверждают, что Клозапин тоже провоцирует сверхчувствительность рецепторов дофамина и приводит к развитию психоза отдачи при отмене. Чтобы этого избежать, Клозапин заменяют Тиоридазином.

Оба препарата имеют побочные эффекты, среди которых сердечные аритмии, повышение восприимчивости к инфекциям из-за резкого снижения лейкоцитов.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риск развития психоза гиперчувствительности, стоит придерживаться ряда правил, при проведении терапии антипсихотиками:

  • По возможности отказаться от сильнодействующих нейролептиков.
  • Использовать атипичные нейролептические препараты с низким риском психоза отдачи (например, Кветиапин).
  • Применять минимальные эффективные дозы.
  • Постепенно снижать количество лекарства перед его полной отменой.
  • Не использовать антипсихотики длительно при лечении пациентов, не имеющих шизофрении.
  • По возможности использовать соли лития и противосудорожные средства вместо антипсихотиков.
  • Осторожно увеличивать дозу пациентам с частыми рецидивами.

Выводы

Длительное лечение нейролептиками способно спровоцировать психоз сверхчувствительности (гиперчувствительности, отдачи). Его физиологической основой является компенсаторное увеличение чувствительности рецепторов дофамина в ответ на продолжительную лекарственную блокаду.

Провоцирующие факторы – использование сильнодействующих антипсихотиков первого поколения, отмена или замена препарата, пожилой возраст. Симптомы – галлюцинации, бред, психические автоматизмы.

Специфическое лечение не разработано, возможно устранение психотических симптомов применением Клозапина, а затем – Тиоридазина.

Список литературы:

Источник: https://nasrf.ru/baza-znaniy/aptechnaya-narkomaniya/psikhoz-otdachi-pri-lechenii-neyroleptikami

Возможно ли лечение психозов в домашних условиях? Разновидности психозов

Для лечения психозов назначают

Психика человека – явление очень широкое, можно сказать – безграничное для осознания.

Многие столетия, тысячи видных деятелей в области изучения психики и специалисты психотерапевты пытаются понять причины, течение, а самое главное – выстроить правильную схему лечения многих психопатологических расстройств, но далеко не все попытки увенчаны успехом. Точнее сказать – крайне малое количество стремлений привело к благоприятному исходу в виде полного выздоровления пациентов.

Тем не менее, определенные успехи есть, в терапии психических нарушений – в том числе.

Удается купировать большую часть клинических симптомов заболеваний с помощью современных препаратов и психоповеденческой терапии до такого уровня, когда пациента можно выписывать на долечивание в домашние условия.

Как можно догадаться – это касается далеко не всех психических расстройств, отклонений, психопатологических состояний и непосредственно самих болезней.

Литература описывает огромное количество самых разных определений и понятий, характеризующих течение различных психических расстройств, в том числе и серьезных патологий, среди обилия которых, обычному человеку, не обладающему достаточным уровнем начальных познаний, заблудиться очень легко. Одним из таких многогранных определений является психоз.

Психозом называется огромная группа психических расстройств и отклонений у человека, которые объединяет искажение и осознание окружающих обстоятельств, нарушение поведенческого ответа, возможно – на фоне дополнительных клинических признаков сопутствующих расстройств.

Диапазон качества искривленного пространства, при различных психозах, может варьировать: от эпизодического легкого помутнения рассудка с частотой один раз в месяц, до ежечасных приступов, сопровождающихся опасным поведением пациента для собственного здоровья и окружающих.

Именно на основании тяжести расстройства, врач принимает решение о дальнейшем содержании пациента в условиях стационара или прописывает долечивание или симптоматическую поддержку в домашних условиях.

Необходимо помнить, что львиная доля расстройств имеют склонность к рецидивам, поэтому по истечении некоторого времени лечения психоза в домашних условиях, вполне возможен возврат на стационарный курс.

Ниже перечислены основные психические расстройства и отклонения, свойственные различным психозам, легкое клиническое течение которых, позволяет содержать пациента на домашнем лечении с обязательным курсом терапии, обозначенным специалистом для лечения психоза.

Близким людям, обслуживающим больных с диагнозом психоз, всегда необходимо помнить, что в период обострения, психические расстройства усиливаются и могут провоцировать появление более серьезных отклонений, о чем незамедлительно нужно сообщать лечащему врачу.

Галлюцинации

Прежде всего, галлюцинации следует отличать от более тяжелых проявлений – иллюзий.

Во время галлюцинаций человек видит объекты, которые имеют физические очертания, сходные с реальными – людей, животных, насекомых, физические явления.

Что касается иллюзий, воображение больного рисует ему изображения существ или объектов никогда не существовавших в реальности – чудовищ, сказочных животных, но, чаще, это – объекты, которым трудно дать ясное, конкретное описание.

Галлюцинации различают зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные. Самыми опасными считаются зрительные и слуховые, когда человек может посчитать окно квартиры на девятом этаже за выход из подъезда, а голоса в его голове могут приказать ему убить своего ребенка.

Галлюцинации не являются самостоятельным диагнозом, как правило, это – дополнительный симптом основного заболевания, не представляющий существенной опасности для окружающих во время проявления.

Аффективные расстройства

Попросту, аффективные расстройства — это расстройства настроения человека и, в большинстве случаев, в негативную строну. Преобладание отрицательного настроения оправдано физиологическими особенностями функционирования центральной нервной системы у высших млекопитающих.

Агрессия, злость и другие негативные проявления присущи всем видам животных, что обуславливает более низкий уровень развития на уровне рефлекторной самозащиты, вопреки хорошему расположению духа, которое свойственно только высокоразвитым существам.

Любая патология психики зачастую ослабляет деятельность нервной системы и мышления, тем самым возвращая человека на одну, а, порой – и несколько ступеней вниз по лестнице развития, высвобождая путь для доминирующих отрицательных качеств.

Упадническое настроение характерно для преобладающего числа психозов и депрессивных расстройств. Некоторым маниакальным состояниям свойственно поднятие настроения, но лишь на ранних стадиях проявления.

 Бредовые идеи, обсессии и параноид

Частым клиническим проявлением различных психозов является бред. Под это определение попадают высказывания идей и умозаключений пациента, не имеющих ничего общего с действительным состоянием окружающего его мира, на фоне абсолютной утерей чувства самокритики, другими словами – больной даже не рассматривает возможность изменения своего мнения по поводу высказываемых им тем.

Бредовые идеи часто возникают на фоне обсессий – навязчивых мыслей, которые могут преследовать человека очень долгое время – от нескольких дней до нескольких месяцев.

Классическим сочетанием ярко выраженной симптоматики бреда, обсессий и параноида являются психозы на фоне депрессивных отклонений, когда навязчивые мысли превращаются в паранойяльное состояние мании преследования, повышенной подозрительности, идей финансового ущерба, ипохондрического состояния, воздействия на разум высших сил и тому подобных феноменов.

Подобные признаки, также, составляют постоянную картину сложных психических заболеваний, таких как – шизофрения, парафрения, однако являясь частью психоза, зачастую носят временный характер.

Слабоумие или деменция

Признаки слабоумия характерны для более узкого спектра психозов, как правило, сопровождающихся органическими нарушениями в паренхиме головного мозга, отвечающей за хранение памяти и мышление.

Деменция не протекает как единственный клинический признак, а зачастую сопровождается нарушениями в пространстве и времени, потерей многих жизненных навыков, в том числе – навыков самообслуживания.

По этой причине, содержание больного в домашних условиях с симптомами деменции – тяжелый физический и эмоциональный труд.

Органические нарушения нейронов всегда носят необратимый и прогрессирующий характер, поэтому, как бы это не звучало прискорбно – с течением времени ситуация будет только ухудшаться и завершится летальным исходом по причине развивающихся параллельно соматических заболеваний жизненно важных систем и органов.

Мании и фобии

Различное навязчивое стремление к чему-либо – мании, проявляются гораздо чаще, чем можно было бы себе представить, впрочем, как и фобии – боязнь конкретной ситуации.

Причем большая часть людей, считающих себя абсолютно здоровыми, в той или иной мере имеют расположенность или страдают подобными отклонениями, не придавая этому сколь-нибудь серьезное значение.

В другом случае, мучаясь каким-либо фобическим психозом, не догадываются, что средство помощи от него давно найдено и нужно всего лишь, обратиться за помощью к врачу.

Мании и фобии, если не опасны для пациента и окружающих – не являются причиной стационарного лечения, терапия, как правило, проводится в домашних условиях в строгом соответствии с назначениями лечащего врача.

Течение психозов

Людям, обслуживающим лиц с установленным диагнозом на психотическое расстройство, или просто проживающими совместно с больными, необходимо помнить общие принципы течения психозов:

  • Для большего числа психозов характерны обострения и ремиссии – светлые пятна в сознании больного, характеризующие его по всем признакам психически здорового человека. Возникновение приступов может проходить спонтанно, то есть – независимо от окружающих факторов, или – прогнозируемо: в определенное время суток, после утреннего пробуждения, после контакта с триггерами – объектами или ситуациями, напоминающим больному о его болезни или травмирующем событии, которое провоцировало развитие психоза;
  • Как правило, при несоответствующем лечении или иных обстоятельствах для психозов характерен переход в хроническую форму, при которой число ремиссий заметно снижается и вообще исчезает;
  • Для многих психозов, особенно появившихся вследствие острой психогенной травмы, характерна трансформация в более тяжелые расстройства – неврозы, характеризующиеся более сложным и затяжным лечением, а также – сильными страданиями больного.

Первые признаки психозов

Психозы – патологии приобретенного характера, риску проявления которых, подвержен любой психически здоровый человек.

Частым провоцирующим психотическое расстройство фактором, является стрессовое, травмирующее эмоциональный статус человека, событие, в котором он принимает непосредственное участие или является свидетелем.

Причем, не всегда психоз может проявить себя сразу после психогенной травмы, порой, проходит несколько месяцев, прежде чем сам человек или окружающие его близкие люди начинают замечать некоторые отклонения.

Близким людям крайне важно знать и учитывать первые признаки проявления психических отклонений:

  • ведение бесед с самим собой, претендующих на полноценные диалоги из серии «вопрос-ответ»;
  • спонтанное замолкание во время беседы с другими людьми и внимательное прислушивание к звукам, которые не слышат собеседники;
  • внезапное проявление положительных эмоций, чаще – смеха, без видимых объективных причин;
  • потеря сосредоточения на нити разговора или во время занятия каким-либо делом;
  • резко сменяющие друг друга приступы расстройства и неудержимого веселья;
  • скрытость, странное поведение, необоснованная подозрительность, агрессия и враждебность;
  • постоянное смещение тем в разговорах на линию мании преследования, комплекса неполноценности, комплекса вины;
  • явное прогрессирование сутяжнической и подозрительной деятельности.

Депрессивные психозы, сопровождающиеся манией преследования, вины, неизлечимой болезни, отреченности, зачастую являются причиной суицидальных наклонностей и мыслей о самоубийстве, которые также имеют ряд признаков:

  • регулярные раскаяния, высказывания о непреодолимой вине;
  • отсутствие планов на дальнейший период жизни;
  • повествования о странных голосах, указывающих больному на скорую смерть или приказывающие убить себя;
  • вдруг появившееся спокойствие после бурных аффективных расстройств, служит серьезным сигналом для подозрения на суицид – больной уже все для себя решил и готовится к отходу в мир иной.

При проявлении первых признаков расстройств у близкого человека, в первую очередь, нужно грамотно оценить ситуацию: с какого времени стали появляться отклонения, что этому могло поспособствовать, насколько это может быть серьезно и есть ли признаки отягощения странного поведения за отдельно взятый отрезок времени.

При положительных ответах на данный ряд вопросов, необходимо незамедлительно обращаться к психиатру.

Что касается поведения с человеком, у которого обнаружены признаки отклонения, необходимо соблюдать ряд простых правил:

  • нельзя спорить с мнениями и высказываниями, кроме того, что это абсолютно бесполезно, оно может провоцировать агрессивное состояние;
  • не поддерживать тематику бредовых высказываний, высказывая хоть какое-то личное мнение, достаточно просто выслушать;
  • нельзя оставлять без внимания даже намеки на самоубийство;
  • при проявлении суицидных признаков необходимо сразу обратиться в службу поддержки и ни в коем случае не оставлять больного наедине с самим собой.

Источник: http://onevroze.ru/vozmozhno-li-lechenie-psixozov-v-domashnix-usloviyax-raznovidnosti-psixozov.html

Нервная Система
Добавить комментарий