Деменция депрессия психоз

Лечение старческих психозов и деменции

Деменция депрессия психоз

Франсуа де Ларошфуко писал, что в старости люди становятся более глупыми и более мудрыми.

Он считал, что надо уметь стареть, и лишь немногим это под силу. В последние годы психологи, неврологи и психиатры уделяют большое внимание вопросу о изменениях, происходящих в психической деятельности пожилых людей.

+7 (495) 774-62-59
круглосуточно

Геронтопсихиатрия (геронто + греч. psyche – душа, iatreia – лечение) – раздел психиатрии и гериатрии, который изучает клинику, этиологию, патогенез и социальную реабилитацию психических заболеваний позднего возраста, в том числе, болезни, специфические для пожилого и старческого возраста (церебральный атеросклероз, сенильную и пресенильную деменции).

В результате демографических изменений количество пожилых людей стало быстро возрастать ещё в прошлом веке.

Эта тенденция наблюдается и сегодня, как в развитых, так и развивающихся странах. Это связано и с общим улучшением среднего уровня жизни, и с успехами медицины и фармакологии, и с распространением представлений о здоровом образе жизни, и с множеством других значимых факторов.

И хотя Россия находится сейчас далеко не на первом месте по средней продолжительности жизни, но эти тенденции коснулись и её. В целом, можно заметить, что население Земли стареет.

Проблема старения

Само собой понятно, что морфологические и функциональные изменения, в особенности, в головном мозге, не могут не отразиться на состоянии психической деятельности пожилого человека и на всём строе его личности.

Вызванные биологическим фактором старения  снижение физической и умственной работоспособности, понижение продуктивности, ухудшение биологических и социальных адаптационных возможностей, затруднения в приспособлении к новым требованиям и ускоренному темпу жизни ведут к тому, что в семье и обществе вообще падает социальная значимость пожилого и старого человека, страдает его престиж, его авторитет, его самоутверждение.

Всё это, в свою очередь, сказывается на его соматическом состоянии.

Возникает единый комплекс биопсихосоциальных особенностей старого человека.

У большинства людей психические нарушения в пожилом возрасте ассоциируются с деменциями, в том числе с болезнью Альцгеймера и т.п.

Но наиболее актуальными болезнями старческого и пожилого возраста являются депрессии. Это и отдельные депрессивные эпизоды, и рекуррентное (возвращающееся) депрессивное расстройство, и смешанное тревожно-депрессивное расстройство.

Основными диагностическими критериями таких состояний является понижение настроения и утрата интересов и чувства удовольствия (ангедония). Кроме того, наблюдаются: нарушения сна, утомляемость, трудности с сосредоточением, расстройства аппетита, суицидальные мысли, снижение полового влечения.

Депрессии пожилого возраста вызваны множеством факторов, и многие проявления депрессивных расстройств, такие, например, как нарушения концентрации внимания и памяти внешне напоминают деменцию (старческое слабоумие). В этих случаях говорят о “псевдодеменции”.

Лечение депрессий старческого возраста

Для начала оговоримся, что депрессия – это болезнь, которую всегда необходимо лечить. Основные методы лечения депрессий в познем возрасте – психофармакотерапия (эффективность лечения современными антидепрессантами достигает 80%) и психотерапия.

Поскольку для пожилого возраста характерно наличие дополнительных соматических заболеваний, подбор антидепрессанта должен производиться с учётом этих соматических проблем.

Оптимальный препарат для лечения депрессий позднего возраста должен обладать достаточной эффективностью при благоприятном профиле переносимости и безопасности, и не иметь отрицательного воздействия на когнитивное функционирование пациента.

Ожидаемые результаты лечения:

  • Восстановление удовлетворительного фона настроения;
  • Улучшение сна, позволяющее исключить регулярный приём снотворных;
  • Устранение когнитивных нарушений до возрастной нормы;
  • Устранение соматоформных расстройств (расстройств, имеющих психическую природу, но вызывающих соматические жалобы).

Противорецидивная терапия: приём тимостабилизаторов (вальпроевая кислота, карбамазепин); приём антидепрессантов не менее 6-и месяцев.

Деменции пожилого возраста

Деменция (лат. dementia — потеря разума).

Причин деменции может быть довольно много – от алкоголизма и диабета до инфекционных заболеваний и травм головного мозга, но мы остановимся здесь на тех видах старчесского слабоумия, которые, как правило, напрямую сопряжены с возрастом.

  • болезнь Альцгеймера
  • сосудистая деменция (как последствие атеросклероза сосудов головного мозга, инсульта и т.п.)
  • болезнь Пика. Деменция с тельцами Леви

Болезнь Альцгеймера

Нейродегенеративное заболевание, впервые описанное в 1907 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером.

При БА страдают, прежде всего, когнитивные функции головного мозга: гнозис (познавательные способности), исполнительные функции (обработка информации, анализ и синтез, умозаключения и мышление в целом), память и экспрессивные функции (речь и практические навыки).

Выделяют болезнь Альцгеймера 1-го и 2-го типов (с поздним и ранним началом).

При БА 2-го типа заболевание начинается до 65 лет, медленно развивается в начале заболевания и быстро прогрессирует на этапе выраженной деменции.

Это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание. Тип 1 (после 65 лет) отличается менее злокачественным течением, за исключением терминальной стадии. Рассматривается, как комплексное заболевание.

В целом, для БА характерно медленное развитие симптомов, без заметных скачков, которые типичны при сосудистой деменции.

В начальном, или инициальном периоде отмечаются  постепенно нарастающие нарушения кратковременной памяти (в основном, на текущие события).

Пациенты всё хуже справляются с профессиональной деятельностью; появляются трудности с выполнением бытовых действий.

В более поздних стадиях появляется «синдром трёх А – афато-агнозо-апраксия, являющийся диагностическим признаком БА.

Афазия (нарушение речи) проявляется в трудностях с называнием привычных и ранее хорошо знакомых предметов, искажениях произношения, «словесной окрошке» или произнесении отдельных слогов или частей слов. Почти всегда афазии сопутствуют (нарушение письма) и алексия (нарушение чтения), а также сенсорная афазия (когда больной не понимает обращённой к нему речи.

Агнозия (неузнавание) — больной перестаёт узнавать лица, очертания предметов, цвета, теряет ориентацию в привычной обстановке.

И, наконец, апраксия – это нарушения в выполнении практических навыков и действий.

Наряду с нарушениями памяти страдают интеллектуальные функции, при этом довольно долго сохраняется индивидуальность, личностные особенности.

По мере развития заболевания постепенно утрачиваются навыки самообслуживания, вплоть до самых элементарных. Возникает необходимость в постоянном уходе за больным.

Сосудистая деменция

Удельный вес болезни Альцгеймера в настоящее время уменьшается, так как возрастает количество больных с нарушениями, вызванными заболеваниями сосудов головного мозга. Определяющим фактором при сосудистой деменции являются расстройства памяти, и, по мере прогрессирования заболевания когнитивные расстройства определяются именно проблемами с памятью.

Для сосудистых деменций характерна относительная сохранность личности. При этом возникает так называемое «заострение личностных свойств», т.е. свойства характера, типичные для данного больного становятся более выраженными и яркими.

Типичным признаком является «недержание аффекта» или слабодушие – нарушения в эмоциональной сфере, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, резкими перепадами настроения, которые больной не в силах контролировать.

Диагностика сосудистой деменции:

→ Относительно остро возникающие проявления симптомов деменции;

→ Нарастание когнитивных нарушений по «ступенеобразному» типу – после определённых «сосудистых катастроф» (нарушений мозгового кровообращения, инсультов);

→ Возможность колебания выраженности симптоматики. Так как мозговое кровообращение – вещь непостоянная, такие больные то немного «улучшаются», то резко декомпенсируются. Параллельно с этим меняются их когнитивные возможности.

Кроме когнитивных проблем, сосудистые деменции часто сопровождаются продуктивной (бредовой и галлюцинаторной) симптоматикой, психотическими проявлениями, расстройствами двигательного аппарата, органов чувств, и т.д.

Статистические исследования показывают, что с увеличением возраста риск возникновения сосудистой деменции неуклонно падает, а риск возникновения болезни Альцгеймера наоборот — возрастает.

Смешанные деменции

В 60% случаев происхождение деменции трудно объяснить только болезнью Альцгеймера или исключительно сосудистым поражением головного мозга, так как в клинической картине и при нейровизуализации (например, при проведении магнитно-резонансной томографии) мы видим сочетание первично-дегенеративных поражений мозга и нарушений сосудистой природы. В этом случае принято говорить о смешанной деменции.

Это – самая распространённая форма деменции.

Болезнь Пика. Деменция с тельцами Леви

10-25% случаев деменции (третье место после смешанной деменции и болезни Альцгеймера) – это деменция с тельцами Леви. Развитие процесса связано с отложением специфических белковых образований (телец Леви) в коре и подкорковых структурах головного мозга.

Возраст дебюта – 50-70 лет. Характерны зрительно-пространственные нарушения, нарушения внимания и речевой активности, проблемы с памятью и галлюцинации.

При болезни Пика средний возраст дебюта – 57 лет. В половине случаев кто-либо из семьи страдал подобными расстройствами.

Характерны изменения личности, что отличает это заболевания от болезни Альцгеймера. Снижается способность к абстрагированию, затем постепенно нарастают нарушения памяти и неврологическая симптоматика.

Общие принципы терапии деменции

Прежде всего нужно понимать, что люди пожилого возраста, помимо деменции, тащат с собой букет различных заболеваний.

Это и ишемическая болезнь сердца, и атеросклероз, и гипертония, и диабет. Да всё, что угодно – от хронического пиелонефрита до гипотиреоза. И все эти заболевания необходимо учитывать при разработке лечебной тактики.

В целом, лечение медикаментозное, направленное как непосредственно на саму деменцию, так и на её причины.

На незаданный вопрос – а можно ли лечить деменцию вообще, ответим – можно и нужно, потому что терапия тормозит прогрессирование заболевания, улучшает качество жизни больных и очень облегчает жизнь их родственникам.

И помните – физическая, психическая и социальная активность существенно уменьшает риск развития деменции.

Доказано многочисленными исследованиями, подтверждено многолетней практикой.

Цены на лечение возрастных расстройств психики

Это очень кратко. За подробностями – к высококлассным и опытным специалистам Центра наркологии и психиатрии Рехаб Нау (REHAB NOW).

Игорь Голубенцев

Врач-психиатр, психотерапевт

Источник: https://rehabnow.ru/psi/lechenie-starcheskih-psikhozov

Психозы

Деменция депрессия психоз

Говоря о деменции у пожилых людей, в первую очередь подразумевают так называемые когнитивные проблемы – проблемы с памятью, вниманием, мышлением, программированием сложных действий и речью, которые лишают человека самостоятельности, ставят в зависимость от помощи окружающих.

В этом, действительно, суть деменции, однако ухаживающие хорошо знают, что эта проблема может серьезно осложняться целым букетом нейропсихиатрических симптомов, куда входят неприятные отклонения в поведении и эмоциональные расстройства.

Они могут возникать на разных этапах болезни, с разной силой и по-разному себя проявлять, но появляются обязательно – без них не обходится ни один случай деменции. И чем тяжелее стадия, тем более выражены психиатрические аспекты (1; 2).

Современная медицина выделяет десятки психиатрических нарушений, связанных с деменцией: от эйфории до апатии, от замкнутости до расторможенности.

Некоторые из них могут быть связаны с определенной разновидностью деменции.

Например, зрительные галлюцинации – визитная карточка деменции с тельцами Леви, а нарушение контроля в пищевом или сексуальном поведении чаще встречаются при лобарной дегенерации.

Распространенность нарушений поведения при болезни Альцгеймера (на основе статьи Jost & Grossberg J. Am. Geriatr. Soc. 1996; 44: 1078-1081.

Психиатрические симптомы очень устойчивы: в 80% случаев, появившись на начальной стадии заболевания, они сохраняются не менее трех лет. Дольше других, по наблюдениям ученых, не проходят апатия и гиперактивность (3).

Сегодня существует несколько моделей, классифицирующих нейропсихиатрические нарушений, связанных с деменцией (4). Мы остановимся на той, что выделяет четыре группы (как говорят ученые – субсиндрома):

  • психозы (бредовые идеи, галлюцинации…);
  • гиперактивность (ажитация/агрессия, расторможенность, аберрантная моторика…);
  • аффективные нарушения (депрессия и тревога, нарушения сна);
  • апатия (к ней иногда добавляют нарушения аппетита) (5).

Рассмотрим психозы.

Около 20% пациентов, которым поставлен диагноз “деменция”, страдают от психозов, чаще на умеренной и тяжелой стадиях. Психотические расстройства сохраняются у большинства пациентов на протяжении многих месяцев (6; 7).

Самый распространенный психотический симптом при деменциях разного происхождения – бредовые идеи. Чаще всего они просты, не вычурны и не соединяются в единую картину, как бывает при других психических расстройствах. Типичные темы бреда: воровство, неверность, оставление без помощи или отравление.

Реже встречаются симптомы нарушения идентификации: пациент не узнает близких людей (членов семьи) или себя в зеркале.

Еще реже встречаются галлюцинации. Особый случай составляет здесь деменция с тельцами Леви, для которой зрительные галлюцинации являются одним из критериев диагностики.

Стоит подчеркнуть, что при деменции, в отличие от других психиатрических нарушений, более распространены именно зрительные, а не слуховые галлюцинации. Слуховые галлюцинации тоже могут встречаться, однако почти всегда они сводятся к отдельным звукам, словам или фразам.

Советующие или приказывающие голоса – большая редкость. Не типичны для деменции тактильные и обонятельные галлюцинации.

Важно, что когнитивные и психотические симптомы не существуют обособленно. Наличие психотических симптомов почти всегда ухудшает прогноз по скорости снижения памяти и интеллекта (8-11).

Современные методы нейровизуализации (МРТ, ПЭТ) позволили ученым обнаружить, что психотические явления у пациентов с болезнью Альцгеймера сопряжены с особенностями изменения объема серого вещества, мозгового кровотока и метаболизма глюкозы, которые более выражены в зонах неокортекса, чем в височных долях. Другими словами, появление психозов связано не с тем, какой характер был у пациента до наступления болезни, а с особенностями процесса гибели нервных клеток (12).

Врачи также не исключают, что усиление психотических явлений может быть связано с сенсорной депривацией. Другими словами, у пожилых людей могут ухудшаться зрение, снижаться слух, что приводит к искаженному восприятию действительности пациентом с деменцией и усиливает риск психоза (13).

Можно ли бороться с психозами

На схеме представлен алгоритм коррекции психозов, рекомендуемый экспертами с мировым именем.

Следует обратить внимание на следующие моменты.

1. С исследования природы симптомов и контекста, в котором они появляются. На этом этапе следует отделить психотические симптомы от ложные убеждений, связанных с расстройствами памяти. Также следует рассмотреть возможность делирия – распространенного расстройства при деменции. Коррекция причин, вызывающих делирий, позволит скорректировать и психоз.

2. Значительная доля пациентов с деменцией не страдает от собственных психозов. Для пациентов, не испытывающих дистресса, ведение может быть ограничено объяснением природы симптомов их близким (и самому пациенту). Если пациент согласен, может быть использовано вовлечение в социальную активность: специализированные клубы, центры.

Следует также рассмотреть возможность решения проблем, связанных с ухудшением зрения и слуха. Обеспечение достаточного освещения в доме, осмотр у офтальмолога, удаление серных пробок, использование слухового аппарата – всё это может дать положительный результат.

В большинстве случаев коррекция психозов – это помощь не пациенту, а окружающим, для которых его симптомы – гораздо более серьезное испытание. Известно, что психозы у пациента ухудшают состояние здоровья у проживающих с ним членов семьи.  

3. Стандартное лечение с использованием противодементных препаратов может снижать риск появления психозов (в частности, такой эффект дает Акатинол), поэтому в первую очередь стоит обратить внимание на качество противодементной терапии (14).

4. Назначение антипсихотиков (нейролептиков) при деменции сопряжено с существенным вредом; побочные действия включают седацию, экстрапирамидные симптомы  (нарушение нормальной походки, риск падений), повышенный риск нарушений мозгового кровообращения (инсульты) (15; 16).

Среди пациентов, принимающих антипсихотики, смертность (по разным данным, 23-29%) выше, чем у пациентов принимающие иные психотропные препараты (15%), кроме антиконвульсантов (17).

Самый высокий уровень риска приходится на первые 30 дней приема нейролептиков (18).

Поскольку антипсихотики вызывают усугубляют когнитивные расстройства, их назначение особенно нежелательно при деменции (16; 19). При этом, приостановка в получении антипсихотика у пациентов с болезнь Альцгеймера, принимавших его в течение продолжительного времени, может уже не приводить к заметному улучшению когнитивного и функционального статуса (20).

В связи со всем перечисленным антипсихотики следует назначать, только когда симптомы вызывают страдание или связаны с серьезными рисками причинения пациентом ущерба себе или окружающим.

5. Лекарства должны использоваться исключительно целенаправленно – по конкретному симптому. Если положительной динамики по этому симптому не отмечается, следует произвести переоценку и либо повысить дозировку, либо заменить на другое лекарство, либо прекратить использование.

Данные об эффективности антипсихотиков для лечения психозов скудны. В основном отмечают положительные результаты по исследованиям рисперидона (0,5 – 1мг). Сегодня рисперидон – единственный антипсихотик, лицензированный для использования при деменции в США и Европе. Есть также данные, однако менее убедительные, по арипипразолу (16; 21).

Исследования кветиапина и оланзапина не продемонстрировали их эффективности при психозах (22-24), хотя в наблюдениях отдельных ухаживающих отмечается их положительное действие.

Читать также о других нейропсихиатрических симптомах:

Беспокойное поведение – http://memini.ru/glossary/31235 

Депрессия – http://memini.ru/glossary/108 

Список литературы

1. Savva GM, Zaccai J, Matthews FE, Davidson JE, McKeith I,
Brayne C, and the Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study. Prevalence, correlates and course of behavioural and psychological symptoms of dementia in the population.
Br J Psychiatry 2009; 194: 212–19.


2. Lyketsos CG, Lopez O, Jones B, Fitzpatrick AL, Breitner J,
DeKosky S. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and mild cognitive impairment: results from the cardiovascular health study. JAMA 2002; 288: 1475–83.


3. van der Linde RM, Dening T, Stephan BC, Prina AM, Evans E, Brayne C. Longitudinal course of behavioural and psychological symptoms of dementia: systematic review. Br J Psychiatry 2016;
209: 366–77.


4. Lyketsos CG, Sheppard JM, Steinberg M, et al.
Neuropsychiatric disturbance in Alzheimer’s disease clusters into three groups: the Cache County study. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16: 1043–53.


5. Aalten P, Verhey FR, Boziki M, et al. Neuropsychiatric syndromes in dementia. Results from the European Alzheimer Disease Consortium: part I. Dement Geriatr Cogn Disord 2007; 24: 457–63.

6. Steinberg M, Tschanz JT, Corcoran C, et al. The persistence of neuropsychiatric symptoms in dementia: the Cache County Study. Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 19–26.


7. Ryu SH, Katona C, Rive B, Livingston G. Persistence of and changes in neuropsychiatric symptoms in Alzheimer disease over
6 months: the LASER-AD study. Am J Geriatr Psychiatry 2005;
13: 976–83.


8. Zahodne LB, Ornstein K, Cosentino S, Devanand DP, Stern Y. Longitudinal relationships between Alzheimer disease progression and psychosis, depressed mood, and agitation/aggression.
Am J Geriatr Psychiatry 2015; 23: 130–40.


9. Stern Y, Mayeux R, Sano M, Hauser WA, Bush T. Predictors of disease course in patients with probable Alzheimer’s disease. Neurology 1987; 37: 1649–53.


10. Chui HC, Lyness SA, Sobel E, Schneider LS. Extrapyramidal signs and psychiatric symptoms predict faster cognitive decline in Alzheimer’s disease. Arch Neurol 1994; 51: 676–81.


11. Livingston G, Walker AE, Katona CL, Cooper C. Antipsychotics and cognitive decline in Alzheimer’s disease: the LASER-Alzheimer’s disease longitudinal study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;
78: 25–29.


12. Murray PS, Kumar S, Demichele-Sweet MAA, Sweet RA.
Psychosis in Alzheimer’s disease. Biol Psychiatry 2014; 75: 542–52.

13. Cohen-Mansfield J. Nonpharmacologic interventions for psychotic symptoms in dementia. J Geriatr Psychiatry Neurol 2003; 16: 219–24.

14. Kishi T, Matsunaga S, Iwata N. The effects of memantine on behavioral disturbances in patients with Alzheimer’s disease: a meta-analysis. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2017; 13:1909-1928.

15. Maust DT, Kim HM, Seyfried LS, et al. Antipsychotics, other psychotropics, and the risk of death in patients with dementia: number needed to harm. JAMA Psychiatry 2015; 72: 438–45.

16. Schneider LS, Dagerman K, Insel PS. Efficacy and adverse
effects of atypical antipsychotics for dementia: meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Am J Geriatr Psychiatry 2006; 14: 191–210.


17. Kales HC, Valenstein M, Kim HM, et al. Mortality risk in patients with dementia treated with antipsychotics versus other psychiatric medications. Am J Psychiatry 2007; 164: 1568–76.

18. Arai H, Nakamura Y, Taguchi M, Kobayashi H, Yamauchi K, Schneider LS. Mortality risk in current and new antipsychotic Alzheimer’s disease users: large scale Japanese study. Alzheimers Dement 2016; 12: 823–30.

19. Vigen CL, Mack WJ, Keefe RS, et al. Cognitive effects of atypical antipsychotic medications in patients with Alzheimer’s disease: outcomes from CATIE-AD. Am J Psychiatry 2011; 168: 831–39.

20. Ballard C, Lana MM, Theodoulou M, et al, on behalf of the Investigators DART AD. A randomised, blinded, placebo-controlled trial in dementia patients continuing or stopping neuroleptics
(the DART-AD trial). PLoS Med 2008; 5: e76.

21. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ 2015; 350: h369.


22. Lee PE, Gill SS, Freedman M, Bronskill SE, Hillmer MP,
Rochon PA. Atypical antipsychotic drugs in the treatment of behavioural and psychological symptoms of dementia: systematic review. BMJ 2004; 329: 75.

23. Sultzer DL, Davis SM, Tariot PN, et al, for the CATIE-AD Study Group. Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimer’s disease: phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial. Am J Psychiatry 2008; 165: 844–54.

24. Ballard C, Margallo-Lana M, Juszczak E, et al. Quetiapine and rivastigmine and cognitive decline in Alzheimer’s disease: randomised double blind placebo controlled trial. BMJ 2005; 330: 874.

Источник: https://memini.ru/glossary/31210

Психические нарушения в пожилом возрасте – депрессия, психозы, деменция, старческое слабоумие

Деменция депрессия психоз

В пожилом возрасте состояние психики тесно связано с общими показателями здоровья. Астения, ограничение мобильности, хронические боли и недомогания, органические изменения в тканях головного мозга повышают риск ряда психических нарушений.

Их появление может быть обусловлено и средой, в которой находится пожилой человек. Дефицит общения, снижение социальной активности, одиночество, дезадаптация ухудшают эмоциональный фон и могут провоцировать нарушения психики.

У пожилых пациентов повышен риск депрессий, психозов и деменции.

Записаться на консультацию

Депрессия в пожилом возрасте

В общем объеме нарушений психики у пожилых людей на депрессивные расстройства по разным данным приходится от 9 до 30%.

При этом умеренно выраженные состояния встречаются в десять раз чаще, чем тяжелые депрессии, при которых нужна госпитализация в стационар.

Это значит, что для эффективной терапии, восстановления нормального состояния психики пожилому человеку часто достаточно консультаций психотерапевта или гериатра, легкой медикаментозной поддержки и коррекции образа жизни.

Опасность умеренной или легкой депрессии в том, что ее диагностика затруднена — особенно, если пожилой человек одинок, редко видится с родственниками, и изменения в его эмоциональном состоянии некому заметить.

Такие расстройства на начальных этапах проявляются несколькими симптомами:

  • подавленное настроение, которое сохраняется в течение двух недель или больше;
  • утрата интересов, способности испытывать радость или получать удовольствие;
  • снижение активности, быстрая утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушения сна;
  • признаки вялости, апатии, заторможенности или чрезмерного возбуждения.

Дополнительно человек начинает терять уверенность в себе, испытывать чувство вины, ненужности, постоянно упрекать себя в чем-то. Если такое состояние сохраняется долго, появляются проблемы с концентрацией, принятием решений. На более поздних стадиях может появляться нежелание жить, человек чаще говорит о смерти, суициде.

Депрессия может возникать на фоне синдрома хронической боли, сердечно-сосудистых, церебрально-сосудистых заболеваний, из-за органических изменений в тканях головного мозга на стадии предеменции.

Чем раньше удается диагностировать депрессию, тем проще и быстрее проходит лечение. Если она выражена умеренно, достаточно терапии в амбулаторных условиях или с посещением дневного стационара.

Особенности лечения депрессивных расстройств у пожилых пациентов:

  • рекомендована психотерапия. Она помогает корректировать негативные изменения в установках, восстанавливать самостоятельность, нормальную самооценку;
  • медикаментозная терапия назначается с учетом возможных противопоказаний и общего состояния здоровья. Используются минимально возможные дозировки препаратов, если нужно, доза наращивается постепенно, с обязательным контролем реакции на используемые медикаменты;
  • желательно участие гериатра, который поможет организовать безопасную медикаментозную терапию, скорректировать образ жизни, бытовые условия, социальную активность пациента.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Психозы у пожилых людей

Это — группа расстройств, которые могут иметь общие проявления, что затрудняет дифференциальную диагностику. Чаще других встречается инволюционный параноид. Расстройство формируется медленно, начинается с незначительных изменений в поведении, характере.

Человек становится подозрительным, недоверчивым, негативно настроенным по отношению к соседям, знакомым, родственникам. Постепенно враждебность нарастает, пациент считает, что окружающие настроены к нему недоброжелательно. На этом фоне возникает бред, интерпретирующий «враждебные» действия других людей.

Чаще всего он связан с воображаемым ущербом: пациенту кажется, что у него крадут деньги или ценные вещи, тайком проникают к нему в квартиру, обижают и притесняют его. Реже возникают идеи ревности или проявления ипохондрии. На фоне бредового расстройства может возрастать тревожность, угнетенность.

В других случаях человек, напротив, становится более активным, он настроен «дать отпор» обидчикам.

Без лечения такое состояние может сохраняться годами. В редких случаях, если человек одинок или имеет специфические черты личности, расстройство может усиливаться. Психотерапия и медикаментозная поддержка помогают корректировать эмоциональный фон, добиваться ремиссии. Чтобы сохранять ее, пациенту нужно постоянное наблюдение у психиатра, психотерапевта, гериатра.

Деменция

Характерное для позднего возраста заболевание, связанное с органическими процессами: сосудистыми и атрофически-дегенеративными изменениями в тканях головного мозга. Быстро прогрессирует.

На начальных этапах деменция проявляется незначительными изменениями в поведении, утомляемостью, проблемами с концентрацией, снижением памяти.

Без лечения появляются нарушения речи, симптомы неврологических расстройств нарастают, человек теряет способность к самообслуживанию.

Виды деменции: сосудистые, атрофические и смешанные. Терапия направлена на замедление дегенеративных процессов. Добиться восстановления утраченных функций сложно, и потому при деменциях важна ранняя диагностика. Чем быстрее будет выявлено заболевание, тем эффективнее будет лечение.

Старческое слабоумие

Это — группа нарушений психики, к которым относятся некоторые виды сенильных деменций, психозов. Заболевание характерно для пожилого возраста, проявляется постепенным распадом психической деятельности.

На начальном этапе изменения происходят медленно, они могут быть почти незаметными. Обычно заостряются определенные черты характера (человек становится упрямым, педантичным, скупым).

Постепенно сужается кругозор, утрачиваются интересы, человек становится менее активным, отзывчивым, мышление невариативно, шаблонно. Могут нарастать проявления эгоизма, подозрительности, бестактности, агрессии.

При этом в определенных ситуациях человек остается внушаемым, легковерным. Постепенно нарастает распад психики, возникают тяжелые нарушения памяти, человек становится дезориентированным, теряет даже имевшиеся знания, навыки.

Без лечения заболевание приводит к тотальному слабоумию, полной потере самостоятельности.

При первых признаках старческого слабоумия врачи клиники «Панацея» рекомендуют обращаться к психиатру, психотерапевту, гериатру.

Чем раньше пациент начнет получать медицинскую помощь, тем лучше будет ее эффект — психотерапия и медикаментозная поддержка помогают замедлить негативные изменения, а в отдельных случаях и скомпенсировать их.

Заказать выезд врача-геронтолога

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Источник: https://www.panatceya.ru/polezno/psihiatricheskie-zabolevaniya/psihicheskie-narusheniya-pozhiloj-vozrast/

Что такое сенильный психоз и старческая деменция

Деменция депрессия психоз

Психотические расстройства

01.12.2017

4 тыс.

2.6 тыс.

6 мин.

Со временем течение всех функциональных процессов, происходящих в организме, подвергается значительным изменениям. Снижаются как физические, так и интеллектуальные возможности человека.

В психиатрии и неврологии сенильная или старческая деменция рассматривается как заболевание, характеризующееся нарушениями центральной нервной системы (ЦНС ) и проявляющееся снижением умственных способностей, интеллектуальной активности, проблемами с памятью и многими другими симптомами.

На сегодняшний день единого мнения о причинах возникновения заболевания не существует. Однако известно, что скорость дегенеративных изменений в головном мозге напрямую зависит от действия следующих факторов:

Фактор

Описание

Отягощенная наследственность

Установлено, что при наличии в генеалогическом древе близких родственников со старческим слабоумием риск возникновения заболевания у их потомков существенно возрастает

Нарушения работы иммунной системы

В результате действия вирусов и иных повреждающих агентов формируется дефект иммунной системы, ответственной за защитную функцию организма. Образовавшиеся в результате этого аутоиммунные комплексы повреждают ткани и органы, включая вещество головного мозга

Соматические заболевания

Атеросклероз сосудов головного мозга является одной из причин возникновения данной патологии. Клетки испытывают острый дефицит кислорода и других питательных веществ. Возникает нарушение нормального функционирования нейронов и их последующая гибель

Инфекционные заболевания

Такие инфекционные заболевания как энцефалиты, менингиты, сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие способны напрямую повреждать структуру центральной нервной системы, приводя к ее дисфункции

Хроническая интоксикация

Чрезмерное употребление алкогольных напитков и психоактивных веществ (ПАВ) весьма неблагоприятно сказывается на работе центральной нервной системы

Органические поражения головного мозга и черепно-мозговые травмы (ЧМТ)

Повреждение структур нервной ткани нередко приводит к ее истончению и нарушению проводимости нервных импульсов между нейронами

В зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания, специалисты выделяют 3 стадии (формы ) старческого слабоумия:

Стадия

Описание

Первая (начальная)

  • диагностируется снижение интеллектуальных способностей;
  • способность к критике происходящего сохранена;
  • больной способен к самообслуживанию;
  • пациент пока не нуждается в бытовой помощи

Вторая (умеренная)

  • снижение интеллекта более выражено;
  • заметны эмоциональные и другие нарушения высшей нервной деятельности;
  • неполная потеря самостоятельности: больной неумышленно может причинить вред близким людям и имуществу, забывает как пользоваться элементарными предметами быта, постепенно утрачивает способность к приготовлению пищи и пр.;
  • навыки личной гигиены временно сохранены;
  • нуждается в умеренном контроле родных

Третья (тяжелое слабоумие, сенильный психоз )

  • крайняя степень снижения умственных способностей;
  • абсолютное отсутствие критики к происходящему, пациент не узнает родных;
  • потеря элементарных бытовых навыков, больной не в состоянии обслуживать себя;
  • нуждается в круглосуточном уходе

«Группой риска» являются люди старше 58 лет. Начало заболевания практически бессимптомно, в связи с чем довольно редко такие пациенты обращаются за специализированной медицинской помощью.

«Запускать» течение заболевания нельзя: патологический процесс неминуемо приведет к полному слабоумию.

Проявления основных симптомов патологии:

Симптомы

Описание

Заострение психических черт

Экономные люди становятся скупыми, жадными, осторожные и недоверчивые страдают страхом преследования и излишней подозрительностью. Со временем у больного способны появиться новые черты характера, ранее ему не свойственные: черствость, грубость, эгоизм и пр.

С прогрессированием заболевания больные становятся апатичны, угрюмы, некритичны к себе, наблюдается практически полное отсутствие эмоций

Гиперсексуальность

Простейшие влечения становятся более ярко выраженными. Нередко такие пациенты беспокоят окружающих своим поведением: могут оголиться в общественном месте, пытаться соблазнить незнакомых людей, собственных родственников и даже детей

Расстройства сна

Нарушается цикл «сон-бодрствование»: больные «впадают в спячку» днем и страдают от бессонницы ночью, чем нередко беспокоят проживающих с ними родственников и соседей. Больной может встать среди ночи и начать проводить генеральную уборку, ссылаясь на срочную необходимость

Деградация личности

Наблюдается нарушение абстрактного мышления, снижение творческой активности, потеря имеющихся знаний и навыков, приобретенных в течение жизни

Расстройство памяти

На первой стадии больной становится неспособен к запоминанию и анализу новых данных и событий, произошедших за последнее время, но память о далеком прошлом остается сохранена.

Иногда такие пациенты способны в мельчайших подробностях вспомнить, что было в определенный день их юности, но испытывают большие трудности с припоминанием того, что они ели на завтрак.

Со временем амнезия значительно прогрессирует

Нарушение восприятия

Характеризуется потерей больного во временных рамках. Нередко пациенты перестают узнавать своих родственников, видя вместо них своих школьных друзей, путают собственных детей с братьями или сестрами. На последней стадии заболевания человек может не узнать себя в зеркале

Появление бредовых идей

Больного ощущает, что спецслужбы ведут за ним круглосуточное наблюдение, считает, что изобрел персональный компьютер или лекарство от всех болезней (бред изобретательства). Родственники больного нередко слушают угрозы и оскорбления в свой адрес, поскольку, по утверждению пациента, они обкрадывают его, пытаются оставить без жилья и прочее

Снижение настроения

На первых стадиях наблюдается стойкое снижение настроения до апатии или депрессии, затем настроение становится безразличным, равнодушным. Нередким явлением считается эмоциональный ступор

Соматические проявления

Тургор тканей снижается, кожа становится морщинистой, возможно образование пигментных пятен. Вследствие неспособности больных к самообслуживанию наблюдается их истощение, пролежни. Отмечается тенденция к подъему артериального давления

Неврологическая симптоматика

Парез мимических мышц – лицо становится маскообразным, выражение лица вялое. Наблюдается мелкий тремор пальцев рук, неуверенная походка

Как правило, опытный врач-психиатр или невролог не испытывает трудностей с первичной постановкой диагноза. Однако некоторую сложность представляет собой диагностика сенильной деменции на первой стадии, особенно в случае ее возникновения в более раннем возрасте. В этом случае проводится тщательная дифференциальная диагностика с другими заболеваниями со схожей клинической картиной.

На сегодняшний день старческое слабоумие неизлечимо. Адекватный уход и поддерживающее лечение способны замедлить деградацию личности, продлить и улучшить качество жизни больного:

Уход в домашних условиях:

  1. 1. Идеальным считается лечение, когда больной находится в привычных для него условиях, то есть в стенах собственного дома. Госпитализировать в стационар таких пациентов нежелательно в связи с высоким риском развития стресса, который способен спровоцировать ухудшение самочувствия больного.
  2. 2. Активный образ жизни также замедлит течение заболевания. Прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая и интеллектуальная нагрузка увеличит длительность течения начальных стадий патологии.
  3. 3. Регулярное и полноценное питание способствует обеспечению энергетических нужд больного.
  4. 4. Создание условий для здорового сна, длительностью не менее 7 часов. Желательно проводить непродолжительные прогулки перед сном на свежем воздухе.
  5. 5. Из-за высокого риска бытового травматизма желательно использовать резиновые накладки для выступающих углов, убрать детские игрушки и другие предметы интерьера, способные травмировать больного.
  6. 6. При отсутствии возможности обеспечить уход за больным или в том случае, если степень деменции крайне выражена, пациент подлежит госпитализации в стационар или специализированный дом-интернат.

Специализированное лечение :

  1. 1. На начальных этапах показано применение лекарственных средств из группы ноотропов (фенибут, фенотропил и пр.) Данные препараты улучшают кровоснабжение головного мозга, увеличивают устойчивость нервной системы к интеллектуальным и физическим нагрузкам, способствуют улучшению памяти и мышления.
  2. 2. В случае нарушения сна могут быть назначены легкие седативные средства (настойка пустырника, валерианы), малые дозы транквилизаторов (фенозепам, диазепам и др.).
  3. 3. При появлении сниженного настроения у депрессивных пациентов показано назначение антидепрессантов (амитриптилин, венлафаксин и др.)
  4. 4. Психотерапевтическая помощь немаловажна: врач-психиатр или психотерапевт помогает больному и его родственникам смириться с недугом и сформировать определенную тактику поведения.

Первичной профилактики для данного заболевания не существует. Необходимо быть бдительным при первых проявлениях заболевания и сразу обратиться к врачу.

Источник: https://neurofob.com/mental-behavioural/psychotic-disorders/senilnyj-psixoz.html

Нервная Система
Добавить комментарий