Делириозный психоз это

Признаки делириозного синдрома и способы его лечения

Делириозный психоз это

Патологическое состояние психики, при котором возникают образные зрительные галлюцинации с частичным помрачением сознания, несвойственная здоровому человеку двигательная активность и разговорчивость, получило название делириозный синдром (с латыни delirare переводится как «бредить», «безумствовать»).

Эту форму заболевания от других психических расстройств отличает ряд признаков. Самый важный из них – яркие, образные галлюцинации.

При делирии преобладают именно зрительные видения, хотя иногда с ними связаны неустойчивые, слабые тактильные и слуховые виды галлюцинаций.

Еще одной особенностью недуга является сохранение восприятия собственной личности при полном временном отстранении от внешнего мира. То есть больной уверен: все, что ему привиделось, происходит на самом деле.

Приступы болезни начинаются обычно в вечернее или ночное время, сопровождаются страхами, а при помрачении сознания – бредом. Их продолжительность варьируется от нескольких часов до суток в зависимости от стадии заболевания. По окончании приступа больной ощущает усталость, подавленность (проявления астенического состояния), в тяжелых случаях впадает в депрессию.

Причины патологии

Человеческая психика – сложный для изучения предмет. Однако основные триггеры недуга выявлены и условно разделены на группы.

  1. Некоторые заболевания:— менингит, энцефалит, эпилепсия, опухолевые и травматические поражения головного мозга;— тяжелое течение инфекционных болезней при высокой температуре тела (грипп, тиф, ангина, острые респираторные заболевания и др.);

    — хронический алкоголизм.

  2. Болезненные состояния, вызванные употреблением сильнодействующих лекарственных и наркотических препаратов.
  3. Внезапный резкий отказ от наркотиков или алкоголя (абстинентное состояние с делирием).

Классификация и характерные симптомы

Наряду с основными специфическими проявлениями синдрома с делирием, о которых уже упоминалось, есть еще несколько.

Характерными признаками заболевания считают следующие:

  • перепады температуры тела и артериального давления;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • тахикардия;
  • тремор;
  • неустойчивость походки.

В зависимости от причин, вызывающих нездоровое состояние, производится классификация заболевания.

Алкогольный делирий

Синдром известен больше как белая горячка. У пациентов с хроническими стадиями алкоголизма вероятен достаточно часто. Иногда возникает после длительного обильного приема алкоголя. Ремиссия наступает при оказании помощи через 2-3 дня.

Если алкоголик резко отказывается от спиртного, то нередко проявляется абстинентный синдром с делирием, требующий неотложного медикаментозного лечения.

Инфекционный

Возникает как следствие перенесенных инфекционных заболеваний с высокой температурой. Вегетативные изменения психики наблюдаются редко.

Эпилептический

Проявляется галлюцинациями с элементами ужасов, сопровождается тремором, кратковременной потерей сознания.

Травматический

Возникает после сильных ушибов, травм, отеков, особенно в области головы. Видения содержат элементы событий, приведших к травме.

Лекарственный

Это психоз, обусловленный приемом психотропных препаратов, в том числе и наркотиков. Обостряется при резкой их отмене (абстинентный синдром).

Стадии заболевания

Проявления делириозного синдрома нарастают постепенно. В психиатрии выделяют три стадии, которые проходит больной во время приступа.

  1. Первая начинается с неустойчивости настроения. Человек становится излишне разговорчивым, суетливым, неусидчивым. Состояние характеризуется резкой сменой капризности тревожностью, задумчивостью или ликованием по любому поводу. Из-за перевозбуждения больному сложно уснуть. Сны яркие, в основном неприятные. Пробудившись, человек ощущает усталость, подавленность.
  2. Вторая стадия отличается тем, что к беспокойству присоединяются немногочисленные зрительные иллюзии, быстро сменяющие друг друга. Сон становится еще более прерывистым, с кошмарными видениями. При пробуждении больной не может сразу отделить действительность от сновидений.
  3. На третьей ступени болезни появляются стойкие зрительные галлюцинации в реальных ситуациях, тревожность и ощущение страха усиливаются. Человек становится участником своих видений: радуется, убегает, нападает, защищается (в зависимости от того, что он видит). На этом этапе возникает бред. После приступа воспоминаний, как правило, не остается. Периоды улучшения состояния становятся короче.

При правильном подходе к лечению болезнь ограничивается этими тремя стадиями. Если же причина, вызывающая недуг, не выявлена или определена неправильно, то делириозный синдром прогрессирует и переходит в тяжелые формы — мусситирующий и профессиональный. Именно эти два вида делирия без адекватной терапии и психиатрической помощи могут привести к коме и даже летальному исходу.

Мусситирующий делирий (тихий)

Симптомом этого вида расстройства является тихий, почти неслышимый бред, состоящий из отрывков фраз, отдельных слов, а порою — просто звуков.

Физическая активность снижена, движения становятся однообразными и все время повторяются. Больной что-то снимает или стряхивает с себя, пытается взять воображаемые предметы.

В этом случае для того, чтобы справиться с болезнью, необходимо больше времени.

Профессиональный делирий

Свое название эта форма получила потому, что пациенты, кроме обычных бытовых движений, часто повторяют профессиональные (имитируют шитье, процесс управления автомобилем, дирижируют и т. д.). Галлюцинации проявляются очень редко, речевая активность снижена. В стадии улучшения воспоминаний у больного не остается.

Профессиональный делирий иногда возникает сразу, без трех предшествующих фаз. Лечения требует длительного, обычно в специализированных медицинских учреждениях.

Терапия недуга

Результаты лечебных мероприятий зависят от своевременной правильной постановки диагноза. Врачу необходимо оценить главные симптомы болезни, периодичность их проявления, особенности изменения мышления и уровня сознания.

Для этой цели в психиатрии используют уже проверенные эффективные методики:

  • «Метод диагностики спутанности»;
  • «Когнитивный тест» для пациентов;
  • опрос родственников и близких;
  • изучение и анализ описания общего медицинского обследования больного.

Выяснение проблем со здоровьем пациента необходимо для выявления истинной причины, приведшей к патологии психики. Часто лечение основного заболевания (например, удаление опухоли или гематомы головного мозга) приводит к нормализации психического состояния.

Терапия собственно синдрома с делирием заключается в избавлении от бессонницы, подавлении возбуждения, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Важно! Лечение делирийного синдрома, как и других психиатрических заболеваний, проводится только в медицинских учреждениях специалистами. Самолечение психотропными препаратами непременно приведет к обострению болезни или гибели пациента.

Прогноз

Прогноз в отношении полного выздоровления и жизни благоприятен для 1 и 2 стадий заболевания, пока вегетативно-неврологические расстройства психики выражены слабо.

Полного выздоровления в случаях профессионального и мусситирующего делирия добиться крайне сложно, поскольку на этих этапах уже произошли стойкие изменения психики. Рекомендуется поддерживающая терапия, позволяющая добиться длительной ремиссии.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/psychopathology/delirioznyj-sindrom.html

Классификация и диагностика делириозного помрачения сознания

Делириозный психоз это

Делирий представляет собой сводное понятие, объединяющее острые расстройства психических функций. Проявляются они спутанностью сознания, дезориентацией в месте, времени (иногда собственной личности), расстройствами когнитивных функций, восприятия и мышления.

В настоящее время нарушения сознания любой степени (протекающие с явлениями психомоторного возбуждения или, напротив, угнетения сознания) можно рассматривать как делириозные состояния.

Это обусловлено тем, что моторное перевозбуждение с психотической продуктивной симптоматикой часто переходит в глубокое угнетение сознания с возможным развитием фатальных последствий для структур и функций головного мозга.

Нарушения психических функций при этом представляют собой определенные стадии патологических изменений центральной нервной системы, ведущих к гибели мозга.

Однако традиционно под делирием понимают острый психоз с продуктивными расстройствами сознания, исключая оглушение, сопор и кому. Поэтому четко сформулировать понятие «делирий» и определить, что это такое, достаточно сложно даже специалисту.

Эпидемиология

Общая заболеваемость делирием в общей популяции составляет 1-2%. Однако этот показатель резко возрастает в старшей возрастной группе. В связи с этим пожилой возраст рассматривается, как ведущий фактор риска возникновения делириозных расстройств. Особенно часто делирий у пожилых возникает после хирургических операций.

Расстройства сознания любой степени выраженности, особенно тяжелейшие посттравматические нарушения психических функций, являются крайне неблагоприятным прогностическим фактором. Летальный исход у пациентов с делирием по данным литературных источников составляет от 20 до 75%.

Кроме того, лица, перенесшие делириозный синдром, часто не способны вернуться к прежнему образу жизни. Риск развития грубого когнитивного снижения вплоть до деменции у них выше в несколько раз. Однако существуют и обратимые состояния, устранение причины которых может привести к полному восстановлению утраченных функций.

К ним можно отнести истерические и потенциально курабельные соматогенные делирии.

Причины и патогенез

Делирии, точно также как и другие формы продуктивного нарушения сознания (онейроид и аменция), не выступает как самостоятельная нозологическая единица. Подобный диагноз является синдромальным.

Он является частью общемозгового синдрома, который говорит об общем страдании и неблагополучии ЦНС.

В качестве причин формирования делириозного безумия могут выступать как неотложные неврологические заболевания, так и тяжелая соматическая патология.

Наиболее часто делирием осложняются:

В основе патогенеза делириозных расстройств лежат диффузные дисметаболические процессы головного мозга в результате длительных и чрезмерно сильных внешних и/или внутренних воздействий.

Запущенный механизм нейротрансмиттерного и нейромедиаторного дисбаланса, а также нарушенный метаболизм кислорода способны привести к грубой нейральной нестабильности, клинически проявляющиеся как гипопродуктивными, так и гиперпродуктивными изменениями уровня сознания.

Классификация

Делирии представляют собой неоднородную группу заболеваний. В связи с этим выделяют отдельные виды подобных расстройств.

В зависимости от качественного изменения сознания острый делирий может быть гипопродуктивный (проявляется угнетениями сознания) и гиперпродуктивным (с явлениями психомоторного возбуждения, аффективными нарушениями, галлюцинациями).

Делириозное состояние наблюдается в основном у больных пожилого возраста и может быть рассмотрено как проявление сенильного психоза. Однако они могут встречаться и среди лиц других возрастных групп. В связи с этим разграничивают делириозные нарушения детей, подростков, старческий делирий.

Причины формирования делирия ложатся в основу этиологической классификации. Согласно ей выделяют:

  • токсический  делирий, включающий лекарственный, алкогольный, наркотический, инфекционно-токсический подвиды. Классическими примерами данной патологии являются холинолитический делирий, являющийся следствием передозировки холинолитиками и белая горячка, формирующаяся при длительном злоупотреблении спиртосодержащих продуктов;
  • органический делирий, представляющий собой результат неврологического, или психического заболевания (нейроинфекций, черепно-мозговой травмы, шизофрении, инсульта, опухоли мозга);
  • соматогенный делирий формируется при декомпенсации соматических болезней (например, инфекций, сахарного диабета, почечной недостаточности);
  • травматический делирий, развивающийся в результате травматического поражения опорно-двигательного аппарата;
  • послеоперационный делирий, проявляющийся после проведения хирургического вмешательства;
  • истерический делирий, наблюдающийся в составе истерического невроза и имеющий функциональный обратимый характер.

Формы делириозного психоза могут быть тесно связаны между собой и порой их достаточно трудно разграничить. В этом случае имеет место смешанный генез психических нарушений.

Например, инфекционный делирий (в частности делирий при пневмонии) можно рассмотреть как вариант токсического и соматогенного варианта.

А помрачения сознания в результате травматических повреждений – как частное проявление постоперационного подвида.

Клиника

Диагностика делириозного помрачения сознания основана на анализе клинических проявлений патологии.

Критериями подтверждения делириозных расстройств являются:

  • острое начало психических нарушений;
  • изменчивость психических расстройств во времени, а также по структуре;
  • расстройства внимания и памяти (вплоть до амнезии);
  • нарушения мышления;
  • расстройства восприятия с возможным появлением зрительных, слуховых, тактильных, обонятельных и вкусовых галлюцинаций;
  • изменение уровня сознания.

Типично, когда делирий характеризуется всем перечисленным. Однако в клинике могут присутствовать только отдельные симптомы в различных вариациях. В некоторых случаях развернутой клинике предшествуют транзиторные эпизоды помрачения сознания. Такие состояния определяются как предделирий.

 Помочь в диагностике могут дополнительные признаки делириозных состояний. К ним относятся психомоторные расстройства, нарушения цикла “сон-бодрствование”, расстройства эмоциональной регуляции.

Расстройство сознания в составе делириозных нарушений определяется как снижение осознанного восприятия окружающей обстановки и неспособность фокусировать, поддерживать или переключать внимание.

Дополнительно присутствует дезориентация во времени и пространстве и нарушения речевых функций. Развитие изменений сознания носит острый характер. Время формирования развернутой клиники обычно исчисляется часами, реже несколькими сутками. Симптомы делирия имеют тенденцию к флюктуированию, т.е.

способны меняться по степени выраженности на протяжении дня.

Кроме того, для подтверждения делирия необходимы лабораторные или клинические доказательства наличия неврологического или соматического заболевания, интоксикаций или других состояний, способных привести к имеющимся нарушениям психических функций. С другой стороны, должна быть исключена связь между имеющейся клиникой и наличием деменции.

В зависимости от особенностей преобладающей симптоматики выделяют:

  • профессиональный делирий. Клиника включает в себя нарушения ориентировки в реальном окружающем пространстве. Пациент считает, что находится на своем рабочем месте, выполняет имитацию профессиональных двигательных актов. Как правило, расстройство сопровождается моторным возбуждением;
  • онейроид. У больного преобладают симптомы сложного галлициноза, проявляющегося в форме фантастических и мистико-религиозных образов и сцен. При этом теряется ориентировка в собственной личности;
  • мусситирующий делирий, для которого характерно психомоторное возбуждение в пределах постели. Больные отряхиваются, скидывают с себя несуществующие предметы, обираются. Речевая функция сводится к невнятному бессмысленному бреду. В плане прогноза является неблагоприятной формой расстройства сознания.

Учитывая, что специфическая лабораторно-инструментальная диагностика делирия отсутствует, постановка диагноза часто основывается исключительно на анамнестических данных, предоставляемых родственниками пациента или собранная на основании данных медицинской документации (амбулаторной карты или истории болезни).

Трудности подтверждения психических расстройств определяются также тем, что на стадиях предделириозных состояний поведение больного может грубо не страдать.

Кроме того, делириозные расстройства могут маскироваться интеллектуальным снижением, некоторыми формами амнезий и длительно оставаться нераспознанными.

Диагностика

Делириозное помрачение сознания требует незамедлительного обследования и лечения. Несмотря на то, что основная диагностика основывается на анализе клинических проявлений, их присутствие не равнозначно постановке диагноза.

При наличии у больного делириозных расстройств необходимо осуществить поиск первопричин патологии.

К ним могут относиться потенциально курабельные неврологические и соматические заболевания, интоксикации, нарушения электролитного баланса крови, дегидратация и так далее.

С этой целью тщательно собирается анамнез заболевания, уточняются все предшествующие развитию нарушений психических функций события. Обязательным является выяснение фактов приема любых химических препаратов, включая лекарственные, алкоголя, а также фактов их внезапной отмены.

Обследование больных с делирием должно включать не только неврологический осмотр, но и консультации смежных специалистов.

К методам, позволяющим определить причины формирования делириозного синдрома, относят:

  • общеклинические исследования мочи и крови;
  • биохимический анализ крови с оценкой кислотно-основного состояния, электролитного баланса, показателей глюкозы, альбумина, гормонов, ферментов печени;
  • анализ крови и мочи на токсические вещества;
  • электрокардиографию;
  • обзорную рентгенографию органов грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • нейровизуализацию (компьютерную и магнитно-резонансную томографию).

Лечение

Делирии являются ургентными состояниями, требующими экстренной госпитализации больного и начала немедленного лечения.

Качественной медикаментозной коррекции требуют не только тяжелые формы делирия, но и нарушения психических функций любой степени выраженности.

Такая необходимость возникает в связи с потенциальной опасностью пациента для окружающих и самого себя. Часто изменчивый характер нарушений может проявляться быстро нарастающей агрессией и склонностью к насилию.

Спорным остается вопрос местонахождения пациентов с делириозными расстройствами в стационаре. Больные с угнетением сознания требуют пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Лица же с продуктивными формами делирия либо также пребывают в условиях ОРИТ, либо направляются в профильные отделения (с алкогольным делирием в наркологию, с постоперационным делирием – в хирургическое отделение и так далее).

В последнем случае желательно подготовить пациенту специальную отдельную палату с шумоизоляцией и приглушенным светом. Пребывание больного с делирием в отделении предполагает наличие функциональной кровати с возможностью его фиксации.

Возможно, потребуется помощь родственников, которые будут осуществлять дополнительный контроль. Заблаговременно лечащий врач объясняет ухаживающим лицам, что такое делирий и как необходимо вести себя с пациентом.

Тактика ведения пациента с делириозным расстройством обязательно должна включать лечение основного заболевания, приведшего к нарушениям сознания. При выраженном психомоторном возбуждении и других проявлениях продуктивного делирия используют нейролептики, чаще всего галаперидол. Кроме того, применяют препараты бензодиазепинового ряда.

Эти психоактивные вещества обладают снотворным, седативным, анксиолитическим, миорелаксирующим и противосудорожным эффектами. Учитывая, что в основе патогенеза лежат нарушения метаболизма в головном мозге, оправдана инфузионно-детоксикационная терапия, нормализующая водно-электролитное и кислотно-щелочное состояние, введение витаминов и нейропротекторов.

Проблема делириев в настоящее время стоит особо остро. В первую очередь это касается пожилых людей, а также лиц, употребляющих токсические вещества. Прогноз же внезапно развивающихся психических расстройств далеко не всегда благоприятен.

При постановке такого диагноза и составлении плана лечения пациентов с делирием у врача зачастую возникают трудности, в первую очередь касающиеся самого терминологического описания патологии. Подтвержденный факт наличия у больного острых глобальных расстройств сознания определяется как делириозный синдром.

Однако в практической медицине существует расхождение понятий, и под делириозными расстройствами чаще всего понимают явления психомоторного возбуждения с нарушениями восприятия действительности. Подобные нюансы вызывают путаницу в определениях.

В свою очередь это может привести к разногласиям в методах диагностики и лечения пациентов.

Несмотря на это, выявление нарушений сознания любого генеза требует незамедлительного обследования и лечения. Ведь первопричинами психических расстройств могут явиться курабельные патологические состояния. Своевременное комплексное обследование больного и адекватная терапия позволяют минимизировать риск неблагоприятных последствий делирия.

Шоломова Елена Ильинична, невролог

Оцените эту статью:

Всего : 87

4.2 87

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/psihiatriya/delirij.html

Делириозный синдром: виды, симптомы, причины и лечение

Делириозный психоз это

Делириозный онейроидный синдром по описанию являет собой промежуточный этап в развитии интоксикационного, реже инфекционного или симптоматического психозов.

Психопатологические изменения проявляются в виде галлюцинаторного бреда, помрачения сознания с наличием иллюзорных видений, двигательного беспокойства при присутствии самосознания пациента.

В чем причина

Как говорилось ранее, болезнь возникает при развитии одного из психозов. Выделяют следующие причины заболевания:

  • длительный прием алкоголя (алкогольный делирий);
  • употребление наркотических веществ;
  • психическое расстройство, возникшее на фоне лечения инфекционных болезней;
  • эндокринные заболевания;
  • конституционная астения;
  • тяжелый послеродовой период.

В большинстве случаев признаком наступающего делириозного синдрома является соматогенная астения, иными словами – повышенная утомляемость.

Значительно реже астенический синдром проявляется слабо или же может отсутствовать вовсе.

Задаваясь вопросом, делирий – что это за состояние, нужно знать, что все проявления болезни приходят постепенно. Из них выделяют три основных стадии.

Первая стадия

Патология проявляется чаще в ночное время суток и характеризуется общей возбудимостью.

Из характерных признаков можно заметить следующие:

  1. Увеличивается скорость реакций, мимики и речи.
  2. Больные могут говорить постоянно, в речи прослеживается непоследовательность и бессвязность сказанного. К примеру, это могут быть рассказы о своем прошлом, недавних событиях, о каких-либо фантастических образах, набор слов или предложений, не имеющий никакого логического смысла.
  3. Частые резкие движения и расстройство ощущений, имеющие различные стадии. Выражается в страхе перед резкими звуками, ярком освещении, чрезмерном восприятии вкуса и запаха.
  4. Сложности в концентрации внимания.
  5. Переменчивость настроения. Проявляется в быстрых перепадах от эйфории, невероятной радости к беспокойству, тревожности, депрессивности и раздражению.
  6. Физические проявления возникают в виде сильной головной боли и общей слабости.

Развитие заболевания

На второй стадии все симптомы по-прежнему сохраняют свое воздействие. Этот этап характеризуется постепенным возникновением галлюцинаторных видений.

Признаками можно назвать следующие:

  1. Иллюзии могут быть как единичны, так и множественные. Могут проявиться в форме парейдолий (когда привычные бытовые вещи могу казаться зловещими, иметь когти, зубы, глаза и прочее).
  2. Периодическое возникновение дереализации.
  3. После того как человек ложиться спать, при закрытых глазах могут возникать гипнагогические иллюзии, которые представляют собой множество быстро сменяющихся картинок. При таком симптоме больной получает диагноз гипнагогического делирия.
  4. В обоих стадиях сон характерен своей непродолжительностью и прерывистостью. Часто сопровождается кошмарами и иллюзиями.
  5. При пробуждении дереализация проявляется особенно ярко.

На третьей стадии иллюзии продолжают беспокоить больного. Характерно появление истинных галлюцинаций. При делириозном синдроме все, что окружает, может стать поводом для видений или меняться под их влиянием.

По своей природе, такого рода галлюцинации могут быть самыми разнообразными по числу и подвижности, бывают цветными, прозрачными, уменьшенными и огромными.

Из часто отмечаемых признаков:

  1. К обыденной реальности добавляется галлюцинация и воспринимается как само собой разумеющееся. Возникшие иллюзии бывают спонтанны или повторяются при определенных действиях или обстоятельствах.
  2. В силу отличия делирия, они могут быть зоотическими (пациент видит животных) при алкогольном или наркотическом делирии.
  3. Уменьшенные галлюцинации возникают при интоксикации опиатами.
  4. Пациент чаще всего очень заинтересован в возникающей перед ним иллюзии. В этот момент он выражает свои эмоции от увиденного, может радоваться, пугаться, защищаться и прочее.
  5. Нередко возникают слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации и, как следствие, галлюцинаторный бред.
  6. Речь может частично отражать происходящее перед больным, он может вскрикивать, что-то говорить или издавать какие-либо бессвязные звуки.
  7. Появляются провалы в памяти. Моменты обострения болезни и иллюзии запоминаются пациенту только фрагментами.

Делириозный синдром очень переменчив в симптоматике и зачастую ограничивается только тремя стадиями. Периодически могут появляться люцидные промежутки (время, когда больной полностью осознает себя, окружающий его мир и свою болезнь).

У некоторых пациентов проявляются симптомы только первой и второй стадий. В случае интоксикации такими веществами, как антифриз, атропин и тетраэтилсвинец, развивается сразу третья стадия делирия.

Каким бывает делирий

Видов делириозного синдрома великое множество. Однако стоит остановиться на часто встречающихся его формах.

Быстротечная форма

Она еще называется острым делирием. Симптоматика зачастую отвечает второй стадии. Продолжительность синдрома занимает в среднем около 3-5 суток.

Острый делирий возникает при сильном отравлении наркотическими веществами или является следствием алкогольного делирия.

Во всем виноваты спирты

Такой делирий возникает на фоне хронического алкоголизма. Также причиной может быть прием некачественных спиртовых жидкостей. Алкогольному делирию способствуют ранее полученные черепно-мозговые травмы, поскольку в таком случае интоксикация головного мозга происходит быстрее.

К симптомам делирия относятся следующие нарушения:

  • постепенное возникновение делирия начинается с 2-3 приступов в году;
  • приступ длится от 2 дней до недели, реже может быть больше;
  • нарушение сна и ночные кошмары;
  • у некоторых пациентов спустя пару дней после отказа от алкоголя отмечается слабость, угнетенное настроение, реже слуховые иллюзии;
  • возникает острая реакция на внешние раздражители (свет, звук и прочее);
  • по мере развития синдрома у больного зачастую появляются гипнагогические галлюцинации, которые впоследствии вызывают дереализацию и деперсонализацию;
  • с продолжительностью течения синдрома появляются истинные галлюцинации, которые случаются вне зависимости от времени суток и окружающих людей;
  • периодически происходят люцидные промежутки, но чем больше развивается делирий, тем короче они становятся со временем.

Мусситирующий делирий

Или, иными словами, его еще называют тихим делирием. Его можно заметить по таким признакам, как:

  • невнятная речь, тихое бормотание;
  • нарушена координация, больному сложно делать какие-либо движения;
  • чаще этими слабыми движениями пациент пытается себя как бы обезопасить (иллюзия ползущих пауков по телу, ощупывания себя на предмет целостности и прочее);
  • все это происходит очень вяло и, как правило, больной даже не двигается с места или постели.

Каковы последствия делирия

Третья стадия профессионального и муссирующего делирия, в особенности, когда развилась аменция, оглушение и постоянные галлюцинации, является самой тяжелой в лечении. Сложные симптомы, описанные выше, утяжеляют и без того сложную стадию делирия.

Скорее всего, пациент должен будет поддерживать свое состояние. Шансы на полное выздоровление невелики.

Остальные виды делириозного синдрома, в особенности до второй стадии, хотя и нелегко, но поддаются лечению. Впоследствии пациенты возвращают к полному выздоровлению и нормальной жизни.

Но все это – только при соблюдении рекомендаций врача и проведении грамотного лечения делириозного синдрома.

Источник: https://FB.ru/article/459838/delirioznyiy-sindrom-vidyi-simptomyi-prichinyi-i-lechenie

Делирий

Делириозный психоз это

Делирий – психическое расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, истинными галлюцинациями, бредом, поведенческими и эмоциональными расстройствами. Ориентировка в собственной личности сохранена, в месте и времени – частично нарушена.

Развивается при тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях, травмах головного мозга, отравлениях, послеоперационных состояниях, злокачественных новообразованиях, абстинентном синдроме на фоне отмены алкоголя и некоторых других психоактивных веществ.

Лечение – лекарственная терапия, покой, специфические условия ухода.

Делирий – психопатологический синдром, характеризующийся различной степенью нарушения сознания, бредом и истинными галлюцинациями.

Возникает вследствие декомпенсации мозговых функций на фоне нарушения метаболизма; представляет собой своеобразный аналог острой печеночной, почечной или сердечной недостаточности.

Относится к категории преходящих психических расстройств, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Распространенность делирия в среднем по популяции – 0,4%, у лиц старше 55 лет – 1,1%.

Термин «делирий» был введен в использование еще в первом веке до нашей эры древнеримским ученым Авлом Корнелием Цельсом.

В настоящее время трактовка понятия существенно расширилась, в современных классификациях к делириям относят не только состояния, сопровождающиеся явными истинными галлюцинациями, но и другие формы нарушения сознания, в том числе – кому, сопор и оглушение.

Степень расстройств сознания при делирии может существенно различаться, от отдельных бессвязных высказываний и кратковременных эпизодов спутанности до глубоких нарушений с формированием сложной системы бреда.

Делирий

Можно выделить три основных группы причин развития делирия. Первая – состояния, обусловленные соматической патологией, вторая – неврологические нарушения, возникшие вследствие заболевания или травмы, третья – острые и хронические интоксикации. В первой группе причин – тяжелые болезни внутренних органов и острая хирургическая патология.

Кроме того, нарушения сознания часто возникают при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипертермией: ревматизме, стрептококковой септицемии, малярии, брюшном тифе, пневмонии и т. д.

Преходящая делириозная симптоматика различной степени выраженности нередко наблюдается в послеоперационном периоде, особенно если на этапе догоспитальной помощи и во время проведения хирургического вмешательства пациент страдал от гипоксии.

Во вторую группу причин входят вирусные энцефалиты и менингоэнцефалиты, туберкулезный менингит, неспецифический бактериальный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, а также поражения головного мозга травматического, опухолевого или сосудистого характера.

Особенно часто делирий развивается при вовлечении в процесс верхних отделов ствола мозга и височных долей больших полушарий.

К третьей группе причин относят интоксикации некоторыми лекарственными средствами (атропином, скополамином, кофеином, камфорой, фенамином), абстинентный синдром при алкоголизме и барбитуромании.

Основным патогенетическим механизмом развития болезни являются диффузные нарушения метаболизма в головном мозге и декомпенсация мозговых функций в результате длительных или чрезмерно сильных эндогенных и экзогенных воздействий.

Делирий следует считать неблагоприятным признаком, свидетельствующим о серьезных нарушениях в работе различных органов и систем. Обычно делирий является преходящим нарушением, все его симптомы сглаживаются и исчезают по мере нормализации общего состояния организма.

В отдельных случаях возможен летальный исход.

В группу риска входят больные с тяжелыми травмами и заболеваниями (включая хирургическую патологию), пациенты с уже существующими когнитивными нарушениями и лица, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем. Вероятность развития делирия увеличивается с возрастом.

У 10-15% пожилых больных нарушения сознания выявляются при поступлении, у 10-40% делирий возникает во время стационарного лечения. Особенно много пациентов с расстройствами сознания в реанимационных отделениях и ожоговых центрах.

У больных СПИДом нарушения сознания выявляются в 17-40% случаев, у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями в терминальной стадии – в 25-40% случаев. После оперативных вмешательств делирий развивается в 5-75% случаев.

Существует несколько классификаций делирия. В МКБ-10 выделяют две большие группы: делирии, обусловленные приемом психоактивных веществ, и делирии, не вызванные алкоголем и другими психоактивными веществами.

Полная классификация включает в себя более тридцати видов делирия. В клинической практике обычно используют упрощенную классификацию, составленную с учетом этиологии заболевания.

Различают следующие виды делирия:

  • Алкогольный
  • Наркотический
  • Травматический
  • Послеоперационный
  • Инфекционный
  • Старческий

С учетом клинической симптоматики и особенностей течения отдельно рассматривают мусситирующий делирий, который может возникать на фоне тяжелых соматических заболеваний, интоксикации сульфаниламидами, атропином, тяжелыми металлами или алкоголем.

Данная форма болезни характеризуется глубоким расстройством сознания, двигательным возбуждением в виде простых стереотипий и отсутствием реакции на внешние раздражители. При отсутствии помощи состояние усугубляется до сопора и комы, возможен смертельный исход.

После выздоровления наблюдается полная амнезия.

Начало делирия острое. Развернутой клинической картине предшествует продромальный период.

Первые симптомы появляются на фоне усугубления основного соматического заболевания, по мере приближения к критической точке инфекционного процесса, через несколько часов или дней после резкой отмены алкоголя.

Основное место в клинической картине занимают галлюцинации, бред, эмоциональные и когнитивные нарушения, сопровождающиеся повышенной потливостью, мышечной слабостью, перепадами температуры и артериального давления, учащением пульса, неустойчивостью походки и дрожанием конечностей.

В продромальном периоде отмечается беспокойство, раздражительность, трудности при попытке сосредоточиться, нарушения сна и аппетита.

Пациенты с тяжело переносят яркий свет и громкие звуки, с трудом засыпают, по ночам их мучают кошмары. При засыпании нередко возникают гипнагогические галлюцинации.

В дневное время возможны отдельные эпизоды нарушения восприятия действительности, проявляющиеся в виде отрешенности или неуместных реплик.

В последующем нарушения сознания становятся постоянными, более явными.

Отмечается определенная цикличность: днем сознание больных несколько проясняется, возможны люцидные промежутки (периоды просветления с адекватным восприятием окружающей действительности), вечером и в ночное время наблюдается усиление симптоматики.

Расстройства сознания проявляются затруднениями при попытке сконцентрировать внимание и дезориентацией в месте и времени. При этом пациент нормально ориентируется в собственной личности: помнит свое имя, возраст, профессию и семейное положение.

Постоянными признаками делирия являются иллюзии и истинные галлюцинации. Иллюзии – своеобразное искажение реальности, необычное восприятие обычных сигналов из внешнего мира. Например, в трещине на стене больной видит змею, а шум дождя за окном воспринимает, как звуки восстания.

В отличие от иллюзий, галлюцинации возникают «на пустом месте», без толчка извне и могут иметь очень сложный характер, от широко известных «зеленых человечков» до реалистичных, но несуществующих фигур, например, посторонней женщины, которая якобы моется в ванной.

Сознание больного творчески перемешивает реальную обстановку с иллюзиями и галлюцинациями, однако реальные события и предметы пациент почти не замечает.

Бред связан с содержанием галлюцинаций, при этом степень его структурированности может сильно варьировать, от одиночных несвязных высказываний до стройной псевдологичной системы. Обычно наблюдается бред преследования или отношения. Эмоциональные нарушения определяются содержанием бреда и галлюцинаций.

Превалирует страх, порой – всеобъемлющий, сопровождаемый учащением дыхания, дрожью и напряжением мышц. Страх растет по мере усиления помрачения сознания и достигает максимума в ночное время. Во время делирия нарушается кратковременная память и непосредственное запоминание.

При этом долговременная память почти не страдает.

Делирий продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Признаком, свидетельствующим об окончании делирия, является спокойный крепкий сон. Люцидные промежутки постепенно становятся более длинными, нарушения сознания – менее глубокими.

В большинстве случаев в исходе наблюдается полное выздоровление, в отдельных случаях делирий заканчивается смертью пациента.

После выхода из делирия возникает частичная амнезия, воспоминания о пережитом смутные, неопределенные, отрывочные, напоминающие кошмарные сны.

Выраженность клинической симптоматики может существенно варьировать не только у разных пациентов, но и у одного больного. Иногда обнаруживаются отдельные признаки делирия, иногда наблюдается развернутая клиническая картина.

В легких случаях иллюзии и галлюцинации фрагментарны или практически не выражены, отмечаются лишь отдельные периоды легкого помутнения сознания, сопровождающиеся рассеянностью, затруднением контакта с окружающими и бессвязными высказываниями.

Диагноз выставляют на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Даже если делирий обусловлен соматической патологией, назначают консультацию специалиста в области психиатрии.

Психиатр осуществляет дифференциальную диагностику, оценивает психическое состояние пациента до начала болезни (может потребоваться беседа с родственниками), его способность принимать решения (необходимо в случаях, когда нужно получить согласие на госпитализацию или операцию) и степень опасности больного для себя и окружающих.

Дифференциальный диагноз проводят с другими психическими расстройствами. У пожилых людей делирий нередко сочетается с деменцией, однако эти два расстройства обычно легко разграничить.

Для делирия характерно острое начало, наличие люцидных промежутков, суточные колебания уровня сознания, нарушения восприятия, мышления, памяти, внимания и ориентировки в окружающем.

Для деменции – постепенное начало, оскудение мышления и отсутствие изменений уровня сознания.

Иногда делирий приходится дифференцировать с адаптационными реакциями на тяжелую травмирующую ситуацию или на сообщение о неизлечимой болезни. Нередко возникают трудности при различении стертых форм делирия и депрессивного расстройства.

Определяющими критериями при постановке диагноза депрессия становятся стертое начало, преобладание аффективных нарушений, отсутствие иллюзий и галлюцинаций. Начальный этап делирия и периоды возбуждения в разгар болезни порой напоминают ажитированную депрессию, тревожное расстройство или маниакальную фазу биполярного аффективного расстройства.

Дифференциальную диагностику проводят с учетом наличия или отсутствия галлюцинаций и люцидных промежутков, характера когнитивных нарушений и других симптомов.

Различение делирия и шизофрении обычно не представляет затруднений. Для делирия характерны менее глубокие, неустойчивые нарушения мышления и восприятия и более выраженные расстройства сознания, памяти и внимания.

При делирии возникают преимущественно зрительные галлюцинации, при шизофрении – слуховые.

У пациентов с делирием негативная симптоматика отсутствует, у больных шизофренией в анамнезе могут выявляться ангедония, алогия и снижение яркости переживаний.

Необходимость госпитализации при всех формах делирия, включая стертые и слабовыраженные, обусловлена необходимостью качественной медикаментозной коррекции основного заболевания и расстройств сознания, возможным утяжелением состояния больного и его потенциальной опасностью для себя и окружающих. По статистике, примерно 7% пациентов с делирием предпринимают попытки самоубийства. Особенно опасен алкогольный делирий – в этом состоянии больные нередко проявляют агрессию (в том числе внезапную) по отношению к другим людям, совершают акты насилия и даже убийства.

При травмах пациентов направляют в травматологическое отделение, при острой хирургической патологии – в хирургическое, при почечной недостаточности – в отделение нефрологии, при печеночной недостаточности – в отделение гастроэнтерологии и т. д. Больных с делирием на фоне абстинентного синдрома, обусловленного отменой психоактивных веществ, транспортируют в отделение наркологии.

Лечение делирия начинается с создания правильной психологической обстановки (терапия средой). Оптимальным вариантом является размещение больного в одноместной палате с неярким освещением.

Друзьям и родственникам рекомендуют как можно чаще посещать пациента – знакомые лица снижают уровень стресса и помогают лучше ориентироваться в окружающей обстановке.

Еще одним способом улучшить ориентировку в месте и времени являются упоминания о том, где находится больной, какой сегодня день недели, какие события происходили в течение этого дня и т. п.

При выборе медикаментозной терапии по возможности исключают лекарственные средства, усугубляющие расстройства сознания.

Если использование подобных препаратов необходимо для лечения основного заболевания, выбирают средство с наиболее мягким действием. Для устранения возбуждения назначают галоперидол или другие нейролептики.

Вначале препарат вводят парентерально, после устранения возбуждения переходят на пероральный прием.

В некоторых случаях применяют хлорпромазин, однако его использование ограничено из-за возможного седативного, гипотензивного и гепатотоксического действия. При белой горячке хлопромазин противопоказан из-за высокой вероятности развития эпилептиформных припадков.

Для улучшения сна на ночь назначают диазепам, триазолам и другие препараты из группы бензодиазепинов.

При алкогольном делирии осуществляют детоксикацию, вводят ноотропы и витамины, проводят мероприятия по нормализации водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, восстановлению деятельности всех органов и систем.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/delirium

Вопрос. Делириозный синдром,клиническая характеристика

Делириозный психоз это

Делириозный синдром – галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения при сохранности самосознания. Встречается чаще при экзогенных интоксикациях (например, хроническом алкоголизме), инфекционных болезнях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме.

В развитии Д. с. выделяют три стадии. Первая стадия характеризуется выраженными наглядными, иногда бессвязными ассоциациями, наплывом воспоминаний, в ряде случаев с яркими образными представлениями, говорливостью. эмоциональной лабильностью, повышенной чувствительностью.

К вечеру эти симптомы усиливаются, сон становится беспокойным, с яркими сновидениями. Во второй стадии образные представления сменяются зрительными галлюцинациями (Галлюцинации). Наблюдаются также Иллюзии, часто фантастические (парейдолии).

Контакт с больным становится отрывочным, случайным: его высказывания бессвязны, отмечается выраженная эмоциональная лабильность. В некоторых случаях сознание периодически проясняется (так называемые люцидные эпизоды). В третьей стадии преобладают галлюцинации, в основном зрительные, преимущественно в виде часто сменяющихся сцен.

Они сопровождаются сильными аффектами (страхом, испугом, гневом, реже любопытством или восторгом). Симптомы Д. с. характеризуются изменчивостью. Ночью может быть полная бессонница.

Тяжелыми формами Д. с. являются мусситирующий и профессиональный делирий. При мусситирующем делирий больной не воспринимает внешних раздражителей, бессвязно бормочет, контакт с ним невозможен.

Отмечается двигательное возбуждение (лежа в постели, больной что-то снимает, стряхивает, ощупывает, хватает — так называемый признак обирания), возможны хореиформные гиперкинезы.

В наиболее тяжелых случаях за таким состоянием следует кома и смерть больного.

Профессиональный делирий характеризуется глубоким помрачением сознания больного, отсутствием контакта с ним, преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме действий, привычных в повседневной жизни (еда, уборка и др.) или связанных с профессией больного; при этом больной нередко произносит отдельные слова.

Делириозный синдром сопровождается вегетативно-неврологическими расстройствами: потливостью, тахикардией, колебаниями АД, повышением температуры тела; в зависимости от этиологического фактора возможны изменения величины зрачков, нарушения конвергенции глазных яблок, различные виды нистагма, тремор, рефлексы орального автоматизма и др. Выраженность вегетативно-неврологических расстройств зависит от стадии делириозного синдрома.

В благоприятных случаях Д. с. ограничивается первой или первой и второй стадиями, продолжается обычно около 1 сут. (абортивный делирий). В более тяжелых случаях болезнь переходит в третью стадию.

Развернутые делириозные расстройства могут наблюдаться в течение нескольких недель (пролонгированный делирий). После окончания Д. с. у больного отмечаются астения, иногда в сочетании с депрессией, реже гипоманиакальным состоянием, в некоторых случаях наблюдается резидуальный бред.

Воспоминания о пережитом во время Д. с. у больного носят фрагментарный характер.

46 вопрос. Сумеречное расстройства сознания. Основные клинические варианты.

– собственно сумеречное нарушение сознания имеет органическую природу (эпилепсия, ЧМТ, интоксикационные психозы, в меньшей степени патологическое опьянение, патологический аффект).

Типичная картина сумеречного расстройства характерна для эпилепсии и проявляется следующими основными признаками:: а) внезапное начало и столь же внезапное окончание болезненного состояния.

Много реже наблюдается литическое окончание психоза с сохранением резидуальных психотических симптомов и частично памяти на впечатления пережитого в это время; б) резкое сужение круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, в силу чего воспринимаются лишь сиюминутные аспекты ближайшей обстановки; в) внешне упорядоченное автоматизированное поведение либо состояние неистового возбуждения с хаотическими разрушительными действиями; г) глубокая дезориентировка, прерывание речевого контакта с окружающим миром и д) тотальная конградная амнезия. Наряду с этим классическим вариантом сумеречного расстройства сознания встречаются 1. ориентированные формы сумеречного помрачения сознания, во время которых пациенты узнают знакомых людей, привычную обстановку, не понимая, однако, того, что их поведение является неадекватным ситуации. У некоторых таких пациентов преобладает дисфория – дисфорический вариант сумеречного помрачения сознания; 2. в психотических вариантах сумеречного помрачения сознания наблюдаются бред, галлюцинации, аффекты страха и ярости, нередко гомоцидное поведение.

Ориентированные психотические сумеречные состояния протекают с сохранением способности узнавать близких людей, фрагментов самоосознавания, пациенты производят впечатление не вполне проснувшихся людей (нетвёрдая, шаткая походка, заплетающаяся речь). Это делает затруднительным их распознавание в обычной и судебно-психиатрической практике.

Внимательное изучение таких состояний предоставляет возможность более точно определить клиническую структуру расстройства. В отечественной психиатрии различают бредовый, галлюцинаторный и дисфорический варианты ориентированного психотического сумеречного состояния. 1.1.

При бредовом варианте сумеречного помрачения преобладают бредовые идеи преимущественно персекуторного содержания и соответствующее содержанию бреда поведение. 1.2. При галлюцинаторном варианте доминируют устрашающие иллюзии, слуховые и зрительные галлюцинации, нарушения поведения, может возникать также галлюцинаторное возбуждение. 1.3.

Дисфорическому варианту сумеречного состояния свойственны аффекты тоски, страха и злобы. Некоторые исследователи различают 1. 4. онейроидный вариант сумеречного помрачения сознания, который характеризуется обилием ярких галлюцинаций фантастического содержания и наличием кататонической симптоматики. 1.5.

Простые или непсихотические сумеречные состояния (психомоторные припадки эпилепсии), в свою очередь подразделяются на: 1.5.1 трансы (длительные, порой многодневные совершаемые автоматически странствования с переездами на большие расстояния); 1.5.2. амбулаторные автоматизмы (относительно. короткие эпизоды автоматизированного хождения, возникающие в бодрственном состоянии; 1.5.3.

состояния сомнамбулизма (автоматизмы хождения во время сна); 1.5.4. сноговорение (сомнилоквия). Нередко сумеречные состояния возникают в послеприпадочном периоде эпилептических пароксизмов или являются эквивалентом судорожного припадка. Длительность сумеречных эпизодов – от нескольких минут до ряда дней (исключая более продолжительные трансы).

3. Психогенные сумеречные состояния характеризуются выключением из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную, замещающую травматичную для пациентов ситуацию. Такие состояния могут возникать и во время сна (литературный пример – леди Макбет у В.Шекспира).

Своеобразным вариантом психогенного сумеречного состояния является амок (см.), характеризующийся приступами возбуждения с агрессией и гомоцидными действиями.

Камлание шаманов также является психогенным сумеречным помрачением сознания, в которое они умело вводят себя сами, а заодно и участников этого зрелища.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/12_76634_vopros-deliriozniy-sindromklinicheskaya-harakteristika.html

Нервная Система
Добавить комментарий