Циклическая шизофрения смешанный шизофренический и аффективный психоз

4.Шизофрения и аффективные психозы

Циклическая шизофрения смешанный шизофренический и аффективный психоз

ШИЗОФРЕНИЯ

Шизофрения – одноиз наиболее часто встречаемых и серьезныхпсихических заболеваний. Нет четкихданных о распространении этой болезни,поскольку её диагностические критериии границы размыты в связи с многообразиемеё клинических проявлений. Приблизительныеданные указывают, что шизофренией болеет1 из каждых 200 человек населения (т. е.0,5 %).

Среди всех хронических душевныхбольных 2/3 страдают шизофренией. Мужчинызаболевают несколько чаще, чем женщины,и течение болезни у них в общем менееблагоприятное. У основной массы больныхначало шизофрении приходится на возрастмежду 10 и 30 годами.

Особенно неблагоприятноетечение болезни наблюдается в техслучаях, когда заболевание происходитв детском, подростковом и молодомвозрастах.

Представление ошизофрении как о крайне неблагоприятномзаболевании с фатальным исходомсмягчилось в результате появленияэффективных способов лечения, развитияи распространения психотерапии ивосстановительного лечения, а также всвязи с некоторой трансформацией самойболезни под влиянием пока ещё не вполнеясных причин.

Расщеплениепсихической деятельности при шизофрении,и в первую очередь личности, отметилещё Вернике. Странски указывает, чтопри шизофрении происходит расщеплениемежду эмоциональной и содержательнойдуховной жизнью. Блейлер определялразличные диссоциации психики, что далоему основание назвать данную болезнь«шизофренией» («схизис» – расщепление,«френ» – душа).

Шизофреническийпроцесс нарушает деятельность разныхчастей психики, но не в одинаковойстепени. Как отмечается многими авторами,больше всего страдает личность.

Возникаетдиссоциация глубинной и сознательнойчастей личности, причем если при очаговыхпоражениях мозга (и в особенности лобнойдоли) страдает обычно сознательнаячасть личности, то при шизофрении такжестрадает телесное – или глубинное– ЯЭтачасть личности основана на подсознательномисторическом опыте психического развитиясубъекта и его мотивациях.

В результатепри шизофрении патологическим образомменяются глубинные мотивации ирасстраивается интуитивное мышление,тесно связанное с указанным опытом.Генерация идей часто получает нелепый,оторванный от реальности характер, онане координирована с эмоциональнойсферой, вследствие чего расщепляетсяэмоциональное поведение.

Это приводитк болезненной подмене или случайнойрасстановке эмоциональных акцентов ик амбиваленции (наряду с волевымирасстройствами). Вследствие этихнарушений фундаментальным образомменяются жизненные доминанты, выборцелей и формулы поведения больныхшизофренией. Происходит вторичная –зависимая от указанных нарушений –дезинтеграция и выхолащиваниесознательного мышления.

Меняется всявзаимосвязанная система психическойдеятельности, которая у нормальногочеловека базируется на реальныхценностях, усвоенных в опыте развитияданного субъекта. При заболевании вдетском возрасте происходит недостаточноеи искаженное накопление индивидуальногоопыта.

Роль личности в этихусловиях неоднозначна: если под влияниемнарушения её глубинной части меняютсяжизненные ценности, то, с другой стороны,сознательная часть личности стремитсяв силу оставшихся возможностей соорудитьна новой основе какую-то, так или иначеорганизованную – взаимосвязанную –психическую деятельность, адаптирующуюбольного к изменившимся возможностями условиям существования. Таким путемобразуется «новое» (болезненное)мировосприятие и мировоззрение,определяющее поведение больного.

Суммируя приведенныесведения, можно сказать: для шизофрениихарактерно нарушение внутреннейпреемственности психической деятельностивследствие расстройств связей систорическим индивидуальным опытом,что приводит к изменению или потереосевой линии поведения субъекта.

ФОРМЫШИЗОФРЕНИИ

Ранние проявленияшизофрении можно видеть ещё до её полногоразвития. Нередко в таких случаях речьидёт о «шизоидной личности» (не тольков отношении самого больного, но и вотношении части его родственников).

Блейлер обозначал такое качестволичности как «шизопатию», Клод называлего «шизозом», А. В. Снежневский –«шизоидным диатезом» (предрасположением).

Указанные изменения личности относятк нарушению индивидуального психическогоразвития (дисонтогенезу) или кконструкциональным изменениям.

Известно,что формы этой болезни с повторяющимисяострыми приступами, сопровождающиесяаффективными расстройствами с нарушениемсознания, имеют относительно неплохойпрогноз, т. е. после приступа отмечаетсявыход в более или менее продолжительнуюремиссию – временную остановку процесса.

Этатак называемая периодическая,или онейроидно-кататоническая, формашизофрении имеет много общего с другой– шизоаффективной формой, сочетающейв себе черты шизофрении и аффективногопсихоза.

Обеэти формы по своей клинике и характерунаследования соседствуют сманиакально-депрессивным психозом инередко даже трудно отличимы от егоатипичных форм.

Данные формы шизофрениии маниакально-депрессивный психозсближают имеющаяся в этих случаях частаяотягощенная наследственность (до 60 %),а также нередко встречающиеся в семьяхбольных с аффективным психозом лица,страдающие шизофренией с подобнымиклиническими формами.

Другие особенностихарактеризуют непрерывно текущие,прогредиентные формы шизофрении снарастающей дефектной, негативнойсимптоматикой. В этих случаях менеевыражено прямое наследование заболевания,зато в семьях больных чаще представленыразличные патологические личности,например шизоиды, психопаты и разногорода странные, чудаковатые люди.

Основоположникучения о шизофрении Крепелин описывалодну из самых её неблагоприятных форм,развивающуюся в юношеском возрасте,под названием «раннее слабоумие», хотяпри ней, в строгом смысле слова, нетслабоумия, а имеется распад личности иостановка её дальнейшего формирования.К этой форме Крепелин добавилгебефренно-ка-татоническую шизофрению,также часто начинающуюся в юношескомвозрасте.

Эти формы вместе снепрерывно текущей параноиднойшизофренией, характерной для болеестаршего возраста, составляют группушизофрении с тяжёлым прогнозом – ядернаяшизофрения. Другой полюс шизофрениисоставляют её формы с вялым, постепеннымили даже скрытым (латентным) течением.

Они длительное времямогут протекать с неврозо- илипсихопатоподобной симптоматикой,ипохондрическими, навязчивыми, фобическимии истерическими проявлениями.

Такиебольные на протяжении иногда многихлет могут сохранять трудоспособностьи вызывают затруднения в разграничениис другими психическими болезнями илиличностными аномалиями.

Диагноз в этихслучаях нередко ставится лишь в позднемпериоде, на основании постепеннонарастающих, характерных для шизофрениидефектных, негативных симптомов.

Имеется немноготаких заболеваний, клиника которых втакой мере, как шизофрения, находиласьбы в зависимости от возраста началаболезни, т. е. от степени зрелостиголовного мозга и психики.

Начало болезни вдетском и юношеском возрастах значительноменее благоприятно, чем начало в среднемили пожилом возрастах. Шизофреническийпроцесс задерживает и искажаетформирование личности и всей психикив целом.

Даже при относительно благоприятномтечении шизофрении в раннем возрастебольные остаются инфантильными,странными, не могут в обычном видеусваивать новые знания. Незрелая личностьменьше противостоит разрушительнымтенденциям шизофрении.

В этих случаяхбольше страдают такие глубинныепсихические сферы, как инстинкты,глубокие мотивации, телесная частьличности. У больных детского и юношескоговозраста бред часто имеет неразвернутый,рудиментарный, отрывочный характер.

Систематизированный, развернутыйбредовый синдром является «привилегией»более старшего возраста, так как длятакого бреда нужна достаточно зрелаясистема взглядов, отношений и мировоззренияв целом. Наиболее богатая психотическаясимптоматика встречается в зреломвозрасте.

Парафренический же синдромотмечается после 30 лет и особенно часто– в пожилом возрасте. Этот возраст имеетсвои закономерности в отношении характерасимптоматики и течения шизофрении.Болезненные переживания становятсяболее связанными с реальностью,конкретными бытовыми событиями («бредмалого масштаба»).

У больных в большейстепени начинают преобладать реальные,«земные» интересы, даже в случаяхотносительно раннего начала заболевания.Основное место в переживаниях больныхпожилого возраста отводится не будущему,а прошлому. Иногда у больных, много летболеющих шизофренией, в пожилом возрастеможно видеть некоторую ресоциализацию:они становятся более доступными, больше,чем прежде, интересуются своимиродственниками, заботятся о своихповседневных потребностях, принимаютучастие в общих мероприятиях, работаютв мастерских.

АФФЕКТИВНЫЕПСИХОЗЫ

Чувства радости,удовольствия, печали, тоски, тревоги истраха, рациональные и полезные вфизиологических условиях, приобретаютпод влиянием нейро-пато-физиологическихизменений болезненный, не связанный среальностью характер. В условияхпатологических эти эмоциональныесостояния приобретают гипертрофированный,преувеличенный характер и выражаютсячастыми в психиатрической клиникедепрессивными и маниакальными состояниями.

Если маниакальныйсиндром наблюдается преимущественнов рамках психоза аффективного,интоксикационного и др., то депрессияможет быть не только психотической:значительно чаще она встречается вневыраженных, неотчетливыхреактивно-невротических рамках.

Различение указанных вариантов депрессиинередко представляет трудности.

Фрейдуказывал, что любая депрессия связанас механизмом потери, утраты (например,любимого человека), независимо, являетсяли такая потеря физической – смерть,уход – или же выражается в пренебрежительномотношении, игнорировании интересов,невнимании и т. п.

Механизмывозникновения депрессий, вероятно, невполне одинаковы, так же как и вызывающиеих причины и клинические проявления.Различаютдва вида психотических депрессий.Одиниз них находится в составе аффективногопсихоза, в течении которого наблюдаютсякак депрессивные, так и маниакальныесостояния, или фазы.

Этот вид аффективногопсихоза характеризуется довольно четкимнаследственно-семейным предрасположением.Так,при заболевании этим психозом одногоиз однояйцевых близнецов вероятностьзаболевания другого достигает 95 %. Втечении этого психоза в 75 % случаевотмечаются депрессивные фазы и лишь в25 % – маниакальные.

Второй видаффективного психоза включает в себятолько депрессивные фазы, в связи с чемон и называется монополярным. При этомпсихозе генетическое предрасположениене выражено достаточно четко, скорееможет быть выделена предрасполагающаяроль тревожно-мнительного характера.

Наиболее частоначало заболевания отмечается до 25-30лет. Преобладают случаи с идеомоторной(психодвигательной) заторможенностью.Выражена соматове-гетативная симптоматиканарушения сна, уменьшения массы тела,нарушения менструаций, суточные колебаниянастроения и т. д. Отмечается сезоннаяпредрасположенность к заболеванию(чаще – в осенне-зимнее время).

При этомтоска имеет витальный характер, т. е.сопровождается физическим страданием,которое больные обычно локализуют всердце или груди. Они нередко говорято внутренней опустошенности,бесчувственности, потере восприятиякрасок, живости, объема, имеются ощущениясобственной измененности(дереализационно-деперсонализационныйсиндром), наблюдаются навязчивости.

Убольных часты идеи собственнойнеполноценности, греховности, вины.

В целом эта депрессияхарактеризуется глубиной её биологическихкомпонентов, возникновением без связис внешними провоцирующими факторами –аутохтонностью. Она мало связана сличностью, которая даже в случаяхмноголетнего страдания изменяетсянезначительно.

В случаях депрессиипри монополярном психозе наследственноепредрасположение обнаруживается намногореже, чем при биполярном психозе. Началозаболевания нередко падает на периодинволюции. Женщины болеют значительночаще мужчин. Существенную роль ввозникновении психоза играют генеративныефакторы: беременность, роды, нарушенияменструального цикла и менопауза.

Нередко отмечается тенденция к затяжномутечению депрессии, особенно с увеличениемвозраста начала болезни. Ремиссии частобывают неполноценными и во многихслучаях имеют не спонтанное, а лекарственноепроисхождение. В клинической картинепреобладают тревога и ажитация, и реже– заторможенность; нередки случаи сипохондрической симптоматикой.

Реже,чем при биполярном психозе, депрессиясопровождается идеями собственной виныи малоценности.

Источник: https://studfile.net/preview/2983312/page:6/

Синдромы аффективных расстройств при шизофрении

Циклическая шизофрения смешанный шизофренический и аффективный психоз

Аффективные расстройства при шизофрении по-разному дифференцируются различными психиатрами. Одни авторы рассматривают депрессию при шизофрении как самостоятельное заболевание, другие, как проявление шизофрении. Соответственно, и подход в лечении должен быть разным.

При шизофрении наблюдаются такие аффективные расстройства, как:

  • колебания настроения;
  • атимия (эмоциональная тупость);
  • паратимия (извращение эмоций);
  • амбивалетность чувств (одновременное проявление противоположных эмоций).

Часто при шизофрении встречается такое аффективное расстройство, как подавленность эмоциональных реакций. Хотя нередки яркие и одновременно неадекватные эмоции. Например, сильно выраженные страх, ярость, тревога, веселье.

Колебания настроения могут развиваться неожиданно быстро и иметь разную степень: от горя до счастья, от нерешительности до упрямства, от умиротворенности до напряженности.

В отдельных случаях эмоции при шизофрении остаются на одном уровне продолжительное время.

Амбивалентность чувств выражается противоположными состояния, которые возникают одновременно: горькие слезы и радость, страх и умиротворение, любовь и ненависть.

Отсутствует четкая связь между выраженностью аффективных расстройств с тяжестью симптомов шизофрении. В начале заболевания отмечаются капризность и неадекватность.

При этом эмоции не соответствуют тому, что происходит вокруг.

Обычно, врачу нелегко наладить контакт с больным. Этот факт относят к проявлению негативных симптомов шизофрении. Вместе с тем, последние исследования в изучении аффективных расстройств вызывают сомнение в принадлежности их к негативной симптоматике.

Аффективным расстройством при шизофрении часто также является депрессия. Депрессия при шизофрении проявляется, чаще всего, в виде подавленного настроения. При этом, степень подавленности может быть разной: от легкой раздражительности до дисфории.

При дальнейшем течении шизофрении, депрессия в некоторых случаях меняет свой характер. Эмоции сглаживаются, становятся более скудными, поверхностными и тусклыми. Круг интересов сужается, общение значительно ограничивается, а в отдельных случаях прекращается.

Деятельность больного становится менее разнообразной. Меняется круг интересов, рвутся привычные связи, больные «уходят в себя», в свои переживания и идеи. Больной шизофренией с трудом выражает свои чувства, ему трудно точно реагировать на изменение ситуации в эмоциональном плане.

Часто он может выглядеть равнодушным, заторможенным, иметь повышенный уровень тревоги.

На фоне эмоций при шизофрении важную роль приобретают галлюцинации. Большая часть аффекта при шизофрении в остром периоде часто связана с голосами, обвиняющими и упрекающими больного. Наряду с аффективными расстройствами иногда проявляется депрессивный бред. Это бред самообвинения, самоуничижения, ипохондрический, греховности. Больные неуверенны в себе, мнительны, избегают лишних контактов.

Аффективные расстройства наблюдаются при шизофрении и биполярных аффективных расстройствах. Существует проблема однозначной квалификации аффективных нарушений.

Она заключается в отсутствии четкой границы между шизофренией и биполярным аффективным расстройством (БАР). При шизофрении наблюдается нарастающая чувственная тупость, а при БАР, наоборот, заострение эмоциональности.

Их необходимо четко дифференцировать, так как они нуждаются в различной лечебной тактике.

О других симптомах шизофрении >> 

Бред – это симптом психических расстройств, проявляющийся стойкими неверными идеями, которые не поддаются переубеждению…. __ Агрессия — термин, трактующийся в мировой науке далеко неоднозначно. Американские исследователи Бэрон и Ричардсон предложили в 80-х годах… __ Шизофрения – психическое расстройство, которым страдают 0,5-1% населения. Как никакое другое заболевание, шизофрения… __ */ Дисморфофобия — искажённое, неправильное представление человеком о своей внешности. Человек может воспринимать себя или слишком… __ */ Человек воспринимает окружающую действительность благодаря основным органам чувств. Органами чувств являются уши (слух), глаза (зрение… __ Симптомы и синдромы начальной стадии шизофрении Шизофрения — это термин, включающий в себя ряд серьёзных психических расстройств. Заболевание очень распространено и встречается во всех… __

Источник: https://schizophrenia.net.ru/simptomy/sindromy-affektivnyh-rasstroystv-pri-shizofrenii

Приступообразная шизофрения шизоаффективный вариант смешанный тип

Циклическая шизофрения смешанный шизофренический и аффективный психоз

Расстройство, при котором в течение болезни выражены как шизофренические, так и депрессивные симптомы.

Депрессивное настроение обычно сопровождается некоторыми депрессивными чертами или расстройством поведения: заторможенностью, бессонницей, утратой энергии, потерей веса или аппетита, снижением обычных интересов, нарушением концентрации внимания, чувством вины, безысходности, суицидальными мыслями.

В то же время или в рамках этого же приступа имеются другие более типичные для шизофрении симптомы, например, больной утверждает, что его мысли узнают или их прерывают, посторонние силы пытаются его контролировать. Он может утверждать, что за ним шпионят или плетут заговор против него.

Он слышит голоса, которые не только его осуждают или обвиняют, но говорят, что его хотят убить, или обсуждают его поведение между собой. Шизоаффективные эпизоды депрессивного типа обычно менее яркие и тревожащие, чем при маниакальном типе, но они имеют тенденцию к более длительному течению и менее благоприятному прогнозу. Хотя большинство больных полностью выздоравливают, у некоторых в конечном счете развивается шизофренический дефект.

Должна быть выражена депрессия с наличием хотя бы 2-х характерных депрессивных симптомов или сопутствующих нарушений поведения, указанных для депрессивных эпизодов (F32.-). В рамках того же эпизода должны отчетливо присутствовать хотя бы один или предпочтительней два типичных шизофренических симптома (смотри F20.-, диагностические указания а) — г)).

Эта категория должна быть использована при наличии одного шизоаффективного эпизода депрессивного типа или для рекуррентного расстройства, при котором большинство эпизодов шизоаффективные депрессивного типа.

— приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, депрессивный тип;

— шизоаффективный психоз, депрессивный тип;

— шизофреноформный психоз, депрессивный тип.

F25.18 Другое шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

/F25.2/ Шизоаффективное расстройство, смешанный тип.

Сюда входят расстройства, при которых шизофренические симптомы (F20.-) сосуществуют со смешанными биполярными аффективными расстройствами (F31.6).

— смешанный шизофренический и аффективный психоз.

F25.21 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, смешанный (биполярный) аффективный тип

F25.22 Смешанный психоз как циркулярный вариант приступообразной шизофрении

F25.28 Другое шизоаффективное состояние со смешанными биполярными аффективными расстройствами

— смешанный шизофренический и аффективный психоз.

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства.

F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное.

— шизофреноформный психоз БДУ;

— шизоаффективный психоз БДУ.

F28 Другие неорганические психотические расстройства.

Сюда входят психотические расстройства, не отвечающие критериям шизофрении (F20.-) или психотических типов расстройств настроения (F30.- — F39), и психотические расстройства, которые не отвечают критериям хронического бредового расстройства (F22.-).

— хронический галлюцинаторный психоз БДУ.

F29 Неорганический психоз неуточненный.

— психическое расстройство БДУ (F99.9);

— органический психоз неуточненный (F09);

— симптоматический психоз неуточненный (F09).

F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства).

Взаимоотношения между этиологией, симптомами, биохимическими процессами, лежащими в основе заболевания, реакцией на лечение и исходом аффективных расстройств до сих пор недостаточно изучены и не позволяют проверить классификацию в таком виде, чтобы получить всеобщее одобрение. Тем не менее, попытка сделать классификацию необходима и на представленную ниже классификацию возлагается надежда, что она будет хотя бы приемлема для всех, поскольку явилась результатом широких консультаций.

Это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения чаще в сторону угнетения (с или без сопутствующей тревоги) или подъема.

Это изменение настроения чаще всего сопровождается изменением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте этих изменений настроения и активности.

Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями. В этот раздел включены расстройства настроения во всех возрастных группах, включая детство и подростковый возраст.

Основные критерии для определения расстройств настроения были избраны для практических целей, чтобы клинические нарушения могли быть хорошо распознаваемы. Единичные эпизоды отграничиваются от биполярных и других многократных эпизодов, так как значительная часть больных переносят только один эпизод.

Уделяется внимание тяжести заболевания, ввиду ее важности для лечения и определения необходимого обслуживания. Признается, что симптомы, которые здесь обозначаются как «соматические», могли бы также называться «меланхолическими», «витальными», «биологическими» или «эндогеноморфными». Научный статус этого синдрома несколько сомнителен.

Тем не менее, этот синдром также был включен в данный раздел, ввиду широкого международного клинического интереса к тому, чтобы он существовал. Мы также надеемся, что в результате использования данной классификации целесообразность выделения этого синдрома получит критическую оценку.

Классификация так представлена, чтобы этот соматический синдром мог быть зафиксирован теми, кто хотел бы этого, но он также может быть проигнорирован без потери другой информации.

Остается проблемой как дифференцировать различные степени тяжести. Три степени тяжести (легкая, средняя (умеренная) и тяжелая) оставлены в классификации по желанию многих клиницистов.

Термины «мания» и «тяжелая депрессия» используются в этой классификации, чтобы обозначить противоположные варианты аффективного спектра. «Гипомания» используется для обозначения промежуточного состояния без бреда, галлюцинаций, без полной утраты нормальной активности. Такие состояния часто (но не исключительно) могут наблюдаться у больных в начале или на выходе из мании.

Рубриками, кодируемыми F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» обозначаются случаи, соответствующие маниакально-депрессивному психозу в отечественной классификации. Причем коды F30.2х и F32.

3х ставятся тогда, когда тип течения маниакально-депрессивного психоза (биполярный или монополярный) еще невозможно установить из-за того, что речь идет о первой аффективной фазе. Когда ясен тип течения маниакально-депрессивного психоза, следует использовать коды F31.

2х, F31.5х или F33.3х.

Необходимо иметь в виду, что случаи, подпадающие под коды F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х, соответствуют диагнозу маниакально-депрессивного психоза в том случае, если имеющиеся психотические расстройства являются симптомами психотического состояния (конгруентны ему).

Если психотические расстройства в случаях, обозначаемых этим же кодом, не являются симптомами аффективного состояния (не конгруентны ему), то по отечественной классификации, эти случаи должны рассматриваться как аффективно-бредовые варианты приступообразной (рекуррентной) шизофрении.

Следует подчеркнуть, что в картине последних психотические расстройства не соответствуют критериям шизофрении, указанным в описании F20.- по МКБ-10. При обозначении этой группы расстройств вводится дополнительный 5-ый знак:

Источник: https://fobii.org/shizofreniya/pristupoobraznaya-shizofreniya-shizoaffektivnyy-variant-smeshannyy-tip/

Аффективные расстройства при шизофрении

Циклическая шизофрения смешанный шизофренический и аффективный психоз

Выраженность аффективных расстройств не обнаруживает отчетливой корреляции не только с тяжестью негативной или позитивной симптоматики шизофрении, но и даже с выраженностью когнитивных нарушений.

Некоторые психиатры считают аффективные расстройства, особенно депрессивного спектра, при шизофрении самостоятельным по своему генезу проявлением болезни. Нам представляется обоснованным раздельное описание аффективных нарушений в клинической картине заболевания.

В разное время среди проявления аффективных расстройств, встречающихся при шизофрении, описывали колебания настроения, атимию («эмоциональная тупость»), и паратимии («искажение эмоций»), амбивалетность чувств (одновременное переживание противоположных эмоций).

Отмечалось, что колебания настроения могут быть неожиданными и быстрыми, выраженными в различной степени: от печали до счастья, от неуверенности до упрямства, от благодушия до напряженности.

Иногда эмоции больного остаются в одном ключе достаточно продолжительное время («аффективная неподвижность»).

Амбивалентность чувств проявляется в том, что они возникают одновременно: «плачет и смеется в одно и то же время», «испытывает страх и вместе с тем блаженство», «считает себя святым и распутным», «любит и при этом ненавидит».

Для начального этапа шизофрении характерно поверхностное настроение с капризностью и неадекватностью, причем, как правило, эмоциональные реакции не соответствуют происходящим событиям. Депрессивное состояние может иметь место в продромальной фазе шизофрении.

Общеизвестно, что врачу сложно установить эмоциональный контакт с больным шизофренией, добиться сопереживания (praecox feeling).

Предполагается, что этот симптом может быть следствием проявления негативной симптоматики или результатом осложнений терапии психотропными средствами.

Однако с учетом последних исследований спорным является предположение, что аффективные расстройства при шизофрении являются одним из ее осевых синдромов (Cooper S., 2000), проявлением негативной симптоматики (Lindenmayer J., 1992).

При шизофрении эмоции становятся менее разнообразными, менее глубокими и яркими. Эмоциональная жизнь становится скудной в связи с этим, круг интересов больного сужается, деятельность его становится менее разнообразной, а общение с окружающими менее интенсивным или почти прекращается.

Больному шизофренией трудно выразить свои чувства, точно эмоционально отреагировать на изменение ситуации. Он может выглядеть несколько заторможенным, равнодушным («тупым и бесчувственным даже к смерти близкого человека»).

Эмоции неадекватны по силе, а иногда и извращены по качеству, на те или иные стимулы внешнего мира (Семенов С. Ф., 1962). Часто эмоциональное состояние характеризуется повышенным уровнем тревоги.

Депрессия при шизофрении

Наиболее распространенным аффективным нарушением при шизофрении является депрессия или снижение выраженности эмоциональных реакций. В то же время иногда встречаются яркие, неадекватные ситуации эмоции, крайней степени выраженные проявления ярости, страха, тревоги, веселья.

При остро возникающем эпизоде шизофрении у 30-40% больных депрессия может быть недостаточно заметна в клинической картине заболевания.

Одним из диагностических маркеров в этом случае являются так называемые «хулящие голоса», обвиняющие и упрекающие больного. По мере купирования острой фазы психоза депрессия также утрачивает свою выраженность (Любов Е.Б.

, 2006). Бред вины при шизофрении может иметь грандиозно-фантастический характер.

Симптомы депрессии нередко сопровождаются мнительностью, неуверенностью в себе, боязнью физического контакта.

Больные могут отказываться от еды и принимать ее в отсутствие посторонних. Отмечена связь депрессии с особенностями нейролептической терапии заболевания (Siris S. et al., 1988).

Отметим, что диагноз шизоаффективного расстройства должен ставиться тогда, когда когда симптомы депрессии и симптомы шизофрении возникают в одно и то же время и имеют сопоставимое выражение по своей интенсивности.

В процессе дифференциальной диагностики депрессии при шизофрении, последнюю также следует отличать от расстройств аффективного спектра, обусловленных органическим поражением мозга, хронической алкогольной интоксикацией, употреблением психоактивных веществ.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович

Клиника «Психическое здоровье»

Источник: http://www.depressia.com/shizofreniya/affektivnye-rasstroystva-pri-shizofrenii

Нервная Система
Добавить комментарий