Аффективные психозы лекция

Лекция №10 аффективные расстройства

Аффективные психозы лекция

Психотического инепсихотического регистра

1.Маниакально –депрессивный психоз (циклофрения)циркуляторный психоз– заболевание, протекающее в формеследующих фаз. Депрессивных и маниакальныхфаз, разделенных интермиссиями (полноеисчезновение психических расстройстви сохранность преморбидных свойствличности.

Этиопатогенез:

Изучены недостаточно,относятся к эндогенным заболеваниям.По Павлову: при маниакально – депрессивномпсихозе нарушается динамическоевзаимоотношение коры и подкорки,вследствие тормозного состояния высшихотделов нервной системы. Циркуляторныйхарактер из-за слабости нервных процессоввнутреннего торможения и возбуждения.

По Протопову: воснове патогенеза лежит патологиягипоталамической области с нарушениемрегуляции центральных механизмов.

По Agnst(1966): биполярными формами аффективногопсихоза чаще заболевают мужчины,монополярными – у женщин. Аффективныйпсихоз часто развивается у женщин впериод менструаций, после родов, винволюции, что подтверждает участиеэндокринного фактора в его патогенезе.

Характерраспределения больных по возрастуначала заболевания показал, что ввозрасте от 25 до 44 лет заболевают 46,5%,т.е. половина всех больных аффективнымипсихозами.

Есть также данныео том, что фазообразование при аффективномпсихозе зависит от воздействия экзогенныхфакторов (психогенных и соматогенных)факторов. Выявилось их отчетливоевлияние на возникновение фаз примонополярном и биполярном течении.

Монополярноетечение – чередование одноименных фазчерез интермиссию.

Биполярное течение– чередование разноименных фаз черезинтермиссию.

Континуальноетечение – чередование разноименныхфаз без интермиссии.

Биохимическиегипотезы говорят о роли в патогенезенарушений водно-электролитного обмена,гормональных расстройств.

Уже в 70-х годахгосподствовала калехоламиновая теория.

Далее по мереизучения нейрохимических систем мозгаспектр биохимической гипотезы изменилсяи ,главное, разные нейротропные системыстали располагаться в единстве ивзаимодействии.

Основной гипотезойпатогенеза афферентных психозов внастоящее время (в частности ондогеннойдепрессии) является сератониновая.

Согласносеротониновой гипотезе в основезаболевания лежит дисфункция центральнойсеротонинергической нейротрансмиссии(снижение уровня серотонина в различныхотделах мозга, которые функциональносвязаны с эмоциональностью).

5-оксииндолуксуснаякислота является основным метаболитомсеротонина. Показано, что при эндогеннойдепрессии в активную стадию содержаниееё в ликворе снижается и нарастает приклиническом улучшении.

еёпри эндогенной депрессии с суицидальнымитенденциями ниже, чем при эндогеннойдепрессии без них.

Более прямеедоказательства вовлечения играютсистемы в патогенезе афферентныхрасстройств были получены при использованиитак называемых нагрузочных тестов надобровольцах при использовании вкачестве нагрузки диеты, дефицитной потриптофану.

Триптофан – незаменимаяаминокислота, предшественник серотонина.

Недостаточность триптофана ведет кснижению серотонина, что в свою очередьведет к гипофункции серотониновойсистемы, которое приводит к обострениюу больных эндогенной депрессии, а уздоровых к депрессивной симптоматике.

Дополнительныесвидетельства участия серотониновойсистемы в патогенезе афферентныхрасстройств получены при изучениисеротонинэргических маркеров натромбоцитах, т.к. на тромбоцитах имеютсяте же элементы серотониновой системы,как и на центральных нейронах.

Показано, что приаффективных расстройствах снижаетсяфункциональная активность белков –переносчиков серотонина через мембранутромбоцита.

При электронноммикроскопическом исследовании тромбоцитовкрови больных с тяжелыми формамиэндогенной депрессии не были обнаруженысеротониновые гранулы, это дополнительноесвидетельство «истощенности» серотониновойсистемы при эндогенных депрессиях.

Эндокринныесдвиги, отражающие изменение функцийотдельных желез внутренней секреции(щитовидной, половой и др.) и нарушениеобмена стероидных гормонов рассматриваютсятеперь как вторичные явления, в томчисле стрессорного происхождения, т.е.обусловлены действием внешних факторов.Не исключена их более существенная рольв патогенезе афферентных психозов.

https://www.youtube.com/watch?v=CnLLPCj3ltY

Оценка роливодно-электролитного обмена, т.к. солилития высоко эффективны при леченииманиакально – депрессивных психозах.Литий влияет на обмен катехоламинов(адреналин и норадреналин).

Межполушарнаяасимметрия : левое полушарие –положительные эмоции, правое –отрицательные. Из-за нарушениямежполушарного балансы и гиперактивацииправого – депрессия.

Функциональнаяспециализация находит подтверждениеи в их нейрохимической асимметрии.Норадреналина и серотонина больше влевом полушарии, а дофамина, АХ, ГАМКбольше в правом полушарии.

Клиника:

В клиникеманиакально – депрессивного психозаотносится общее преобладание депрессивныхсостояний (до 80%). Возраст началазаболевания после 30 лет.

Проявления болезниоднократной фазой – 12-17%, заболеваниес повторными фазами – 9-27%. Средняяпродолжительность фаз – 3-18 мес.Маниакальная фаза может быть корочедепрессивной в 2-3 раза.

Чаще маниакально– депрессивный психоз начинается сдепрессивной фаза (80% случаев). Задолгодо неё наблюдается субдепрессивныерасстройства или гипоманиакальные,если болезнь начинается с маниакальногосиндрома.

Длятся они от нескольких часовдо нескольких месяцев. Появляются ониспонтанно или под действием провоцирующихфакторов (психотравмы, инфекции и т.д.).

Первая выраженная фаза может быть черезряд лет после начальных глубокихпроявлений.

Фаза начинаетсяс предвестников. При депрессии в видесоматовегетативных расстройств (вялость,недомогание, нарушение сна, головныеболи, нарушение аппетита, чувствостраха).

Предвестникимании: общее беспокойство, раздражительность,возбудимость, нарушение сна в видебессонницы.

Депрессивнаяфазаскладывается из классической триадыПротопотова:

Источник: https://studfile.net/preview/1576039/

Лекция № 5. Биполярное аффективное расстройство(маниакально- депрессивный психоз)

Аффективные психозы лекция

Лекция № 5. Биполярное аффективное расстройство(маниакально- депрессивный психоз) Лекцию читает преподаватель нервных болезней, психиатрии и наркологии Бондаренко Валентин Петрович. Заслуженный врач Украины. /

Маниакально-депрессивный психоз ( биполярное аффективное расстройство). психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний, полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.

Выделение маниакально-депресивного психоза Эмиль Крепелин «маниакально-депрессивный психоз» (1896) Общность наследственности Единство аффективных (депрессивных и маниакальных) расстройств Фазно-периодическое течение

Распространённость эндогенных аффективных расстройств болезненность населения аффективными психозами составляет 0,45—0,49 на 1000 Соотношение биполярный : монополярный тип = 1 : 3 Дистимия – 3-6% населения Циклотимия – 0,5-3% населения Чаще страдают женщины (особенно при монополярном типе)

Этиология, течение БАРа. Этиология – до настоящего времени не ясна. 2 основные теории: А).Наследственная. В).Аутоинтоксикации (нарушения эндокринного баланса, нарушения водно-электролитного обмена). Эпидемиология-средний возраст-35-40лет,чаще болеют женщины; распространенность-1:5000; 1:10000; 1)СМЕШАННЫЙ ТИП ТЕЧЕНИЯ ЧАЩЕ (ЧЕРЕДОВАНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ И МАНИАКАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ).

Этиология и патогенез Большая роль наследственности (предполагается полигенный тип наследования и связь с Х-хромосомой) Монополярный и биполярный типы – генетически разнородные заболевания Гипотезы патогенеза депрессий: Недостаток серотонина, норадреналина, мелатонина Десинхронизация биологических ритмов и пр. и пр.

ТЕЧЕНИЕ БАРа (продолжен). 2).униполярный тип течения- возможно развитие только маниакальных или только депрессивных приступов; 3)Непрерывное течение-когда депрессивные состояния без светлых промежутков переходят в маниакальные. МДП-протекающий в виде неглубоких периодически наступающих аффективных расстройств(субдепрессий, гипоманий), называют циклотимией.

https://www.youtube.com/watch?v=UcNOKMKD53Y

Современная классификация эндогенных аффективных расстройств Биполярный аффективный психоз тип 1 (чередование развернутых маниакальных и депрессивных фаз) тип 2 (чередование развернутых депрессивных фаз и гипоманий) Монополярный депрессивный психоз (рекуррентное депрессивное расстройство) Циклотимия

при шизофрении: Ремиссия – наличие резидуальной симптоматики при аффективном психозе: Интермиссия – “светлый промежуток”, отсутствие резидуальной симптоматики

Монополярный депрессивный психоз. Обычно дебютирует после 30 лет В большинстве случаев первоначально реактивные (психогенные) по структуре депрессии; на отдаленных этапах депрессии становятся аутохтонными. В картине депрессивного состояния часто присутсвуют: сомато-вегетативные, сенестоипохондрические, тревожно-фобические расстройства.

Биполярный аффективный психоз Манифестирует в возрасте 20-25 лет В клинической картине обычно классические аутохтонно возникающие аффективные фазы (тоскливо-заторможенные депрессии и веселая мания) Фазы более частые (0,5-0,7 фаз в год), длительность фаз 3-4 месяца Часто наблюдаются сдвоенные фазы Может иметь неблагоприятное течение Могут появляться смешанные состояния

Смешанные состояния могут возникать при биполярном аффективном психозе – “одномоментное существование маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель или их быстрое чередование в течение нескольких часов” – сопровождаются повышением риска суицида (!) – требуют измения тактики терапии.

Показатели тяжести аффективного психоза Монополярный вариант – 10% всей жизни проводят в больнице – 30% всей жизни – депрессивные состояния Биполярный вариант – 40% всей жизни проводят в больнице – 60% всей жизни – депрессивные состояния – риск завершенного суицида в 20-30 раз выше, чем в общей популяции. Риск суицида при биполярной депрессии больше, чем при рекуррентной.

Течение маниакальной фазы. Триада основных симптомов: А)гипертимия – повышенное настроение; В) гипермоторика – двигательное возбуждение; Г) тахипсихия-идеаторно-психическое возбуждение; В течении маниакальной фазы -пять стадий: 1.

Гиперманиакальная ст – повышенное настроение, чувство духовного подъема, физической и психической бодрости, речь многословная, ускоренная, умеренное двигательное возбуждение. Внимание- повышенная отвлекаемость, .

могут формироваться бредовые идеи величия(изобретательства, реформаторства).Умеренно снижается продолжительность сна.

Течение маниакальной фазы.(продолж.) 2 Стадия выраженной мании-больные непрерывно шутят, смеются, возможны кратковременные вспышки гнева.

выраженное речевое возбуждение, достигает степени скачки идей(фига идеарум),переоценка собственной личности, появляются бредовые идеи величия.

На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные проэкты, проэктируют безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.

Течение маниакальной фазы (продолж.) 3 Стадия маниакального неистовства- максимально выражены основные симптомы. Двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.

4 Стадия двигательного успокоения-редукция двигательного возбуждения, с сохраняющимся повышенным настроением и речевым возбуждением. 5 Реактивная стадия- возвращение всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения, легкой заторможенностью, астенией.

На некоторые эпизоды ст выраженной мании—амнезия.

Течение депрессивной фазы. Триадой симптомов – гипотимия (подавленным настроением); брадипсихия (замедленным мышлением); двигательная заторможенность. В течении депрессивной фазы выделяют четыре стадии. У больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной («как трава»), больные теряют в весе, иногда значительно (до15кг).

У женщин на период депрессии исчезают менструации(аменорея). Самочувствие хуже с утра( просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность.

С возрастом в клинике депрессии все большее место занимает тревога( немотивированное беспокойство, предчувствие, что « что-то должно случиться», внутреннее волнение)

Стадии депрессивной фазы. 1 Начальная стадия депрессии- нерезким снижением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Расстройств сна- трудность засыпания и его поверхностность.

Улучшения настроения и общего самочувствия в вечерние часы. 2 Стадия нарастающей депрессии- снижение настроения, появление тревожного компонента, резкое снижение физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная немногословная, тихая.

нарушение сна в бессоницу.заметное снижение аппетита. 3 Стадия выраженной депрессии- тяжелые аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными. Речь замедленная тихая или шепотная ответы на вопросы односложные с большой задержкой. «депрессивный ступор», анорексия.

Галлюцинации –рекомендуют покончить с собой. 4 Реактивная стадия-астения и тд.

Проблемы пациента. Нуждаются в постоянном наблюдении. Часто отказываются от еды. Иногда принудительное кормление. Часто высказывают суицидальные мысли, нередко пытаются их реализовать.

Могут совершать поступки во вред себе и своим близким (раздаривать вещи деньги и др.) Синдром Катара. Идеи величия- характерны как для прогрессивного паралича. Изменения личности. Затяжные приступы.

Непрерывное течение- прогноз неблагоприятный.

Терапия аффективных психозов Антидепрессанты – депрессивные фазы и поддерживающая терапия рекуррентной депрессии Нормотимики – профилактика и лечение фаз обоих полюсов Нейролептики (антипсихотики) – маниакальные фазы

Лечение БАРа. 1) Сбалансированные антидепрессанты- пароксетин, СИОЗС, кломипрамин, циталопрам, венлафаксин, флувоксамин и др. Если тревога и беспокойство- миртазапин, миансерин, тразодон, амитриптилин. Сертралин. 2) Антипсихотики (нейролептики)- оланзапин, кветиапин, 3) Нормотимики- препараты лития, карбамазепин(финлепсин),вольпроевая кислота, конвулекс, ламотриджин), тегретол.

Демон полуденный!!!

Спасибо за внимание!

Источник: https://present5.com/lekciya-5-bipolyarnoe-affektivnoe-rasstrojstvomaniakalno-depressivnyj-psixoz/

Лекция №10. Аффективные расстройства

Аффективные психозы лекция

Психотического и непсихотического регистра

1.Маниакально – депрессивный психоз (циклофрения) циркуляторный психоз – заболевание, протекающее в форме следующих фаз. Депрессивных и маниакальных фаз, разделенных интермиссиями (полное исчезновение психических расстройств и сохранность преморбидных свойств личности.

Этиопатогенез:

Изучены недостаточно, относятся к эндогенным заболеваниям. По Павлову: при маниакально – депрессивном психозе нарушается динамическое взаимоотношение коры и подкорки, вследствие тормозного состояния высших отделов нервной системы. Циркуляторный характер из-за слабости нервных процессов внутреннего торможения и возбуждения.

По Протопову: в основе патогенеза лежит патология гипоталамической области с нарушением регуляции центральных механизмов.

По Agnst (1966): биполярными формами аффективного психоза чаще заболевают мужчины, монополярными – у женщин. Аффективный психоз часто развивается у женщин в период менструаций, после родов, в инволюции, что подтверждает участие эндокринного фактора в его патогенезе.

Характер распределения больных по возрасту начала заболевания показал, что в возрасте от 25 до 44 лет заболевают 46,5%, т.е. половина всех больных аффективными психозами.

Есть также данные о том, что фазообразование при аффективном психозе зависит от воздействия экзогенных факторов (психогенных и соматогенных) факторов. Выявилось их отчетливое влияние на возникновение фаз при монополярном и биполярном течении.

Монополярное течение – чередование одноименных фаз через интермиссию.

Биполярное течение – чередование разноименных фаз через интермиссию.

Континуальное течение – чередование разноименных фаз без интермиссии.

Биохимические гипотезы говорят о роли в патогенезе нарушений водно-электролитного обмена, гормональных расстройств.

Уже в 70-х годах господствовала калехоламиновая теория.

Далее по мере изучения нейрохимических систем мозга спектр биохимической гипотезы изменился и ,главное, разные нейротропные системы стали располагаться в единстве и взаимодействии.

Основной гипотезой патогенеза афферентных психозов в настоящее время (в частности ондогенной депрессии) является сератониновая.

Согласно серотониновой гипотезе в основе заболевания лежит дисфункция центральной серотонинергической нейротрансмиссии (снижение уровня серотонина в различных отделах мозга, которые функционально связаны с эмоциональностью).

5-оксииндолуксусная кислота является основным метаболитом серотонина. Показано, что при эндогенной депрессии в активную стадию содержание её в ликворе снижается и нарастает при клиническом улучшении.

её при эндогенной депрессии с суицидальными тенденциями ниже, чем при эндогенной депрессии без них.

Более прямее доказательства вовлечения играют системы в патогенезе афферентных расстройств были получены при использовании так называемых нагрузочных тестов на добровольцах при использовании в качестве нагрузки диеты, дефицитной по триптофану.

Триптофан – незаменимая аминокислота, предшественник серотонина.

Недостаточность триптофана ведет к снижению серотонина, что в свою очередь ведет к гипофункции серотониновой системы, которое приводит к обострению у больных эндогенной депрессии, а у здоровых к депрессивной симптоматике.

Дополнительные свидетельства участия серотониновой системы в патогенезе афферентных расстройств получены при изучении серотонинэргических маркеров на тромбоцитах, т.к. на тромбоцитах имеются те же элементы серотониновой системы, как и на центральных нейронах.

Показано, что при аффективных расстройствах снижается функциональная активность белков – переносчиков серотонина через мембрану тромбоцита.

При электронном микроскопическом исследовании тромбоцитов крови больных с тяжелыми формами эндогенной депрессии не были обнаружены серотониновые гранулы, это дополнительное свидетельство «истощенности» серотониновой системы при эндогенных депрессиях.

Эндокринные сдвиги, отражающие изменение функций отдельных желез внутренней секреции (щитовидной, половой и др.) и нарушение обмена стероидных гормонов рассматриваются теперь как вторичные явления, в том числе стрессорного происхождения, т.е. обусловлены действием внешних факторов. Не исключена их более существенная роль в патогенезе афферентных психозов.

Оценка роли водно-электролитного обмена, т.к. соли лития высоко эффективны при лечении маниакально – депрессивных психозах. Литий влияет на обмен катехоламинов (адреналин и норадреналин).

Межполушарная асимметрия : левое полушарие – положительные эмоции, правое – отрицательные. Из-за нарушения межполушарного балансы и гиперактивации правого – депрессия.

Функциональная специализация находит подтверждение и в их нейрохимической асимметрии. Норадреналина и серотонина больше в левом полушарии, а дофамина, АХ, ГАМК больше в правом полушарии.

Клиника:

В клинике маниакально – депрессивного психоза относится общее преобладание депрессивных состояний (до 80%). Возраст начала заболевания после 30 лет.

Проявления болезни однократной фазой – 12-17%, заболевание с повторными фазами – 9-27%. Средняя продолжительность фаз – 3-18 мес. Маниакальная фаза может быть короче депрессивной в 2-3 раза.

Чаще маниакально – депрессивный психоз начинается с депрессивной фаза (80% случаев). Задолго до неё наблюдается субдепрессивные расстройства или гипоманиакальные, если болезнь начинается с маниакального синдрома.

Длятся они от нескольких часов до нескольких месяцев. Появляются они спонтанно или под действием провоцирующих факторов (психотравмы, инфекции и т.д.).

Первая выраженная фаза может быть через ряд лет после начальных глубоких проявлений.

Фаза начинается с предвестников. При депрессии в виде соматовегетативных расстройств (вялость, недомогание, нарушение сна, головные боли, нарушение аппетита, чувство страха).

Предвестники мании: общее беспокойство, раздражительность, возбудимость, нарушение сна в виде бессонницы.

Депрессивная фаза складывается из классической триады Протопотова:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_130824_lektsiya--affektivnie-rasstroystva.html

Нервная Система
Добавить комментарий