Аффективного психоза фазы

Аффективный психоз

Аффективного психоза фазы

Аффективный психоз — эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется периодически и спонтанно возникающими аффективными фазами (депрессиями, маниями, смешанными состояниями), их полной обратимостью с наступлением выздоровления, интермиссии и восстановлением всех психических функций.

Определение аффективного психоза соответствует всем критериям эндогенных заболеваний, относимых ранее к МДП (циклофрения, циркулярный психоз, фазно протекающий монополярный или биполярный психоз).

Аффективный психоз проявляется исключительно аффективными фазами разной степени глубины и продолжительности.

В соответствии с МКБ-10 диагностическим критерием аффективных фаз является их длительность не менее одной-двух недель с «полным нарушением обычной работоспособности и социальной деятельности больного, обусловливающим необходимость обращения к врачу и лечения».

Практика свидетельствует о том, что могут наблюдаться сверхкороткие фазы (чередование субдепрессии и гипомании через день), а также исключительно продолжительные (несколько лет). Период одной фазы и следующей за ней интермиссии обозначается как «цикл аффективного психоза».

Болезни «мания» и «меланхолия» описывались еще Гиппократом (V до н. э) как самостоятельные заболевания, хотя он наблюдал и такие случаи, когда у одного больного развивались и маниакальные, и меланхолические психозы.

Одно из первых определений меланхолии дал Аретей Каппадокийский (I век н.э.), описывая ее как «угнетенное состояние души при сосредоточении на одной какой-либо мысли».

Сама по себе печальная идея возникает без особых причин, но иногда отмечается какое-либо душевное волнение, предшествующее возникновению меланхолии.

В 1854 году Ж. Фальре и Ж. Байярже одновременно описали «циркулярный психоз» и «помешательство в двойной форме», понимая под этим фазно протекающий психоз, который не приводит к слабоумию.

Выделение аффективного психоза как самостоятельной нозологической единицы и противопоставление его шизофрении в окончательной форме произошло в результате длительных исследований, которые провел Э. Крепелин (1899 год).

Он на достаточно большом клиническом материале (более 1000 наблюдений) доказал, что у подобных больных фазы меланхолии и мании чередуются на протяжении всей жизни.

Лишь у одного больного после длительного катамнестического наблюдения была зарегистрирована единственная маниакальная фаза, в остальных случаях мании и депрессии сменяли друг друга (термин «депрессия» прочно вошел в арсенал клинической психиатрии в результате нового обозначения болезни, которое дал Э.

Крепелин — маниакально-депрессивный психоз, или МДП). Важным клиническим признаком МДП Э. Крепелин считал развитие смешанных состояний, при которых сочетаются признаки депрессии и мании. Самым частым вариантом смешанных фаз является тревожная депрессия, кроме того наблюдались состояния маниакального ступора и другие. В развитии подобных состояний Э.

Крепелин видел основной признак, утверждающий самостоятельность болезни, ее особый клинико-биологический фундамент. Он специально подчеркивал наличие характерной триады торможения (идеаторная, аффективная, моторная) при депрессивной фазе МДП; в то время как при маниакальном состоянии проявляется соответствующая триада возбуждения. Не ускользнуло от его внимания и то обстоятельство, что у некоторых больных наблюдались или маниакальные, или депрессивные фазы (монополярные варианты течения МДП), но сам он такие типы специально не выделял.

С.С. Корсаков, соглашаясь со справедливостью выводов Э. Крепелина в отношении МДП, полагал, что главный признак болезни — это заложенная в организме тенденция к повторению болезненных фазовых расстройств. Сам Э.

Крепелин так писал об этом заболевании: «МДП охватывает, с одной стороны, всю область так называемого периодического и циркулярного психоза, а с другой — простую манию, большую часть патологических состояний, именуемых «меланхолией», а также немалое число случаев аменции.

Мы относим сюда, наконец, некоторые легкие и легчайшие то периодические, то стойкие болезненные изменения настроения, которые, с одной стороны, служат преддверием к более тяжелым расстройствам, а с другой — незаметно переходят в область личных особенностей»[1].

При этом он полагал, что впоследствии может выделиться ряд разновидностей болезни или даже произойдет отщепление некоторых ее групп.

В первое время к «основному» расстройству при МДП относили «витальную» тоску — признак, особенно часто встречающийся в депрессивной фазе МДП. Однако после описания Г. Вайтбрехтом «эндореактивной дистимии» было установлено, что подобные «витальные» проявления могут возникать и при тяжелой затяжной психогенной депрессии.

Начиная со второй половины XX века появляется все больше исследований, подчеркивающих самостоятельность монополярных и биполярных вариантов течения МДП, так что в настоящее время, как это и предсказывал Э.

Крепелин, выделяют монополярный аффективный психоз с депрессивными фазами, монополяный аффективный психоз с маниакальными фазами, биполярный аффективный психоз с преобладанием депрессивных фаз, биполярный депрессивный психоз с преобладанием маниакальных фаз и типичный биполярный психоз с регулярным (часто сезонным) чередованием депрессивных и маниакальных фаз, или классический тип МДП, по Э. Крепелину.

Кроме того, Э. Крепелин установил, что длительность аффективных фаз может быть различной, и предсказать ее практически невозможно. Так же и ремиссии при МДП могут продолжаться несколько месяцев, несколько лет, поэтому некоторые больные просто не доживают до следующей фазы (при ремиссиях более 25 лет).

Распространенность аффективных психозов оценивается по-разному, но в целом составляет 0,32-0,64 на 1000 населения (для случаев «большой» депрессии); 0,12 на 1000 населения для биполярных расстройств.

Большую часть заболевших составляют лица с монополярными депрессивными фазами и преобладанием депрессивных фаз при биполярном течении. Большую частоту МДП в позднем возрасте впервые отметил Э.

Крепелин; это находит подтверждение и в современных работах.

В МКБ-10 расстройства настроения (аффективные расстройства) представлены синдромологически только с учетом тяжести фаз и их полярности (рубрики F30-F39).

В рекомендациях Министерства здравоохранения PФ по использованию МКБ-10 в России аффективные психозы терминологически обозначены как МДП и разделены лишь на две формы — биполярную и монополярную.

В соответствии с этим аффективные расстройства рекомендуется кодировать рубриками F30 (маниакальный эпизод), F31 (биполярное аффективное расстройство), F32 (депрессивный эпизод), F33 (рекуррентное депрессивное расстройство), F38 (другие расстройства настроения и F39 (неуточненные расстройства настроения).

Источник: https://www.psyportal.net/291/affektivnyiy-psihoz/

Читать

Аффективного психоза фазы
sh: 1: –format=html: not found

Борис Дмитриевич Цыганков

Сергей Алексеевич Овсянников

ПСИХИАТРИЯ. РУКОВОДСТВО  ДЛЯ  ВРАЧЕЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ААС — алкогольный абстинентный (похмельный) синдром

АД — артериальное давление

ББ — болезнь Бинсвангера

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВМК — ванилилминдальная кислота

ВИД — высшая нервная деятельность

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВП — вызванные потенциалы

ГАМК — гамма-аминомасляная кислота

ГВК — гомованильная кислота

ГЭБ — гематоэнцефалический барьер

ДАТ — деменция альцгеймеровского типа

ДБ — двуяйцевые близнецы

ЗВП — зрительные вызванные потенциалы

ЗНС — злокачественный нейролептический синдром

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ИС — инстинкт самосохранения

КИ — когнитивный (познавательный) инстинкт

KT — компьютерная томография

КЭК — клинико-экспертная комиссия

МАО — моноаминооксидаза

МДП — маниакально-депрессивный психоз

МКБ — международная классификация болезней

МОФЕГ — 4-метокси-4-гидроксифенилгликоль

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСЭК — медико-социальная экспертная комиссия

МЭГ — магнитоэнцефалография

ОБ — однояйцевые близнецы

ПАВ — психоактивное вещество

ПИ-пищевой инстинкт

ПП — прогрессивный паралич

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство

ПЭГ — пневмоэнцефалография

ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография

РВ — реакция Вассермана

РИ — родительский инстинкт (материнский или отцовский)

РЭГ — реоэнцефалография

СВП — слуховые вызванные потенциалы

СИ — сексуальный инстинкт

СИОЗС — селективный ингибитор обратного захвата серотонина

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита

ССВП — соматосенсорные вызванные потенциалы

СтВП — стволовые вызванные потенциалы

TAT — тематический апперцептивный тест

ТГК — тетрагидроканнабиол

УРТ — условно-рефлекторная терапия

ЦНС — центральная нервная система

ФИЧ — «формула инстинктов человека»

ФКТ — функциональная компьютерная томография

ФМРТ — функциональная магнитно-резонансная томография

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЭСТ — электросудорожная терапия

ERP — вызванные потенциалы, связанные с событием

MMPI — миннесотский мультифазный личностный тест

NMDA — Nметил-Dacпaртат

ПРЕДИСЛОВИЕ

Практика педагогической работы свидетельствует о том, что профессиональный уровень врачей зависит от их психиатрической подготовки, опыта работы в психиатрической клинике, личной направленности интересов и ряда других факторов.

В связи с этим возникает необходимость дать основы клинической психиатрии, которая опирается на фундаментальные работы по общей психопатологии, частной психиатрии, и в то же время отразить важнейшие общетеоретические концепции, вопросы систематики, так как все эти проблемы очень тесно переплетаются между собой.

С точки зрения дидактики важна опора на классическую психиатрию и те ее положения, которые сформировались в научных трудах Ф. Пинеля, Ж. Эскироля, Ж. Фальре, Б. Мореля, В. Гризингера, К. Вестфаля, К. Вернике, Э. Крепелина, Э. Блейлера, К. Шнайдера, С. С. Корсакова, В. Х. Кандинского, В. М.

Бехтерева, В. П. Осипова, В. А. Гиляровского, П. Б. Ганнушкина, B. Снежневского, И. Ф. Случевского, Д. Е. Мелехова, С. Г. Жислина, М. Морозова, других представителей национальных психиатрических школ.

Поэтому курсу психиатрии предшествует раздел истории развития науки, становления ее важнейших концепций.

Общая психопатология изложена с учетом формирования эпистемологического профиля важнейших психопатологических симптомов и синдромов (галлюцинаций, иллюзий, бреда, навязчивых расстройств, сверхценных идей, аффективных синдромов, расстройств сознания и самосознания, патологии памяти и интеллекта).

Психопатологическая феноменология проиллюстрирована клиническими примерами из руководств В. Гризингера, Легран дю Соля, С. С. Корсакова, В. Маньяна, С. А. Суханова, Э. Крепелина, Э. Кречмера, В. Х. Кандинского, В. М. Морозова, что позволяет врачам лучше понять важность и значимость накопленных наукой данных, которые стали хрестоматийными, доказательными.

То же самое можно сказать и о разделе частной психиатрии, так как формирование учения о важнейших эндогенных психозах получило развитие в результате обсуждения первоначально полученных данных такими «пионерами» нозологии, как К. -Л. Кальбаум, Э.

Крепелин, продолжателями клинических традиций нозологов-систематиков (Й. Берце, Г. Груле, О. Бумке, А. Кронфельда, П. Б. Ганнушкина, В. А. Гиляровского), их учениками и последователями.

Это способствовало выработке четких клинических критериев определения болезненных единиц (шизофрении, эпилепсии, аффективного психоза, психопатии, невроза), что весьма важно для клиники и педагогики.

Подобный клинико-нозологический подход позволяет достаточно точно определять границы отдельных заболеваний, избегая их расширительного толкования, что чрезвычайно важно для практики и выработки адекватного подхода к лечению.

Особое внимание в руководстве уделено правильному написанию клинической истории болезни с учетом выделения главных особенностей психического состояния больного и важности получения не только субъективных, но и объективных данных анамнеза, соблюдения юридических требований.

Представляется, что «Психиатрия» Б. Д. Цыганкова и С. А. Овсянникова будет полезно врачам-психиатрам, вновь и вновь обращающимся в процессе обучения и практики к сложным проблемам психиатрии, вопросам дифференциальной диагностики и лечения психических заболеваний.

Д. Ф. Хритинин, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

ВВЕДЕНИЕ.

ПРЕДМЕТ ПСИХИАТРИИ, ЕЕ СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ

Психиатрия (от греч. psyche душа, iatreo — лечение) изучает болезненные изменения в нервно-психической сфере, их причины, разрабатывает методы лечения, профилактики и реабилитации психически больных.

В настоящее время психиатрия все больше приобретает статус социальной науки. Как и предполагал П. Б.

 Ганнушкин, она вышла из стен психиатрических больниц, врачи-психиатры оказывают помощь больным в специализированных диспансерах, медицинские психологи и психиатры-психотерапевты работают в учреждениях общемедицинской сети, на предприятиях.

Это и понятно, ведь именно психиатрия, будучи обращена к личности, очень тесными узами связана с психологией, социологией, этикой, так что знание основ психиатрии необходимо не только врачам иных специальностей, но и психологам, социологам и юристам.

Психиатрия как медицинская наука является частью клинической медицины. Для изучения психических заболеваний наряду с основными методами клинической медицины (осмотром, пальпацией, аускультацией) используются важнейшие приемы для выявления и оценки психического состояния — наблюдение за поведением больного, беседы с ним.

И наблюдение, и беседы фактически относятся к объективным методам изучения особенностей психики, ее патологии.

При наблюдении за больным обнаруживается своеобразие или неправильность, неадекватность его поступков, очевидными становятся такие симптомы, как страх, ужас, паника, возбуждение, нелепые высказывания (бред), галлюцинации, при наличии которых больные затыкают уши или громко разговаривают с несуществующими собеседниками.

При наличии обонятельных галлюцинаций, ощущении воздействия на них «вредных» газов больные могут спать, надев противогаз, собирают воздух в квартире в банки, которые затем везут для исследования в специальные лаборатории.

Больные могут выполнять непонятные для окружающих движения — подпрыгивать, размахивать руками, прищелкивать языком, совершая особые ритуалы для освобождения от различных навязчивых страхов (например, загрязнения, заражения). Они порой ходят по особым маршрутам, чтобы на пути обязательно была аптека (из-за развития страха смерти, который перерастает в реакцию паники). Одни больные, как замечают их родственники, часто и подолгу моют руки, другие ходят по улице с опаской, надевают парики, гримируются, чтобы их не заметили «враги», которые постоянно «преследуют» их с целью убить.

Источник: https://www.litmir.me/br/?b=246097&p=97

Фазы биполярного аффективного расстройства

Аффективного психоза фазы

Введение

Биполя́рноеаффекти́вное расстройство (сокр.

БАР; ранее — маниака́льно-депресси́вныйпсихо́з) — эндогенное психическое заболевание, проявляющееся в виде аффективных состояний — маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных, а иногда и смешанныхсостояний, при которых у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании (гипомании) и депрессии, либо симптомы депрессии и мании одновременно (например, тоска со взвинченностью, беспокойством либо эйфория с заторможенностью — так называемая непродуктивная мания — или другие). Возможны многообразные варианты «смешанных» состояний.

Эти состояния, называемые эпизодами или фазами заболевания, периодически сменяют друг друга, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья (интермиссии, называемые ещё интерфазами), без или почти без снижения психических функций, даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни.В интермиссиях психика и личностные свойства больного полностью восстанавливаются

Исторические сведения

Впервые как самостоятельное заболевание биполярное аффективное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре, под названием «циркулярный психоз», и Ж. Г. Ф. Байярже, под названием «помешательство в двух формах».

Однако в течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией того времени и своим окончательным выделением в отдельную нозологическую единицу обязано Э. Крепелину (1896).

Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП), которое длительное время было общепринятым, но со вступлением в действие в 1993 году классификатора МКБ-10 его принято считать не вполне корректным, поскольку данное заболевание отнюдь не всегда сопровождается психотическими нарушениями, и не всегда при нём наблюдаются оба типа фаз (и мании, и депрессии).

Кроме того, термин «маниакально-депрессивный психоз» является в определенной степени стигматизирующим по отношению к больным. В настоящее время для данного заболевания принято в США и рекомендовано ВОЗ более научно и политически корректное наименование «биполярное аффективное расстройство», сокращенно БАР.

До настоящего времени в психиатрии нет единого определения и понимания границ данного расстройства, что связано сего клинической, патогенетической, и даже нозологической гетерогенностью

Классификация

C клинической и прогностической точек зрения наиболее предпочтительной является классификация биполярного расстройства в зависимости от преобладания в клинической картине того или иного полюса маниакально-депрессивной симптоматики: на униполярные варианты (маниакальные либо депрессивные), биполярные с преобладанием (гипо)маниакальных либо депрессивных фаз, а также отчетливо биполярные, с примерным равенством фаз.

Можно выделить следующие варианты разновидности течения БАР:

· униполярные:

периодическая мания — чередуются только маниакальные фазы;

периодическая депрессия — чередуются только депрессивные фазы;

синдромальные классификаторы МКБ-10 и DSM-IV относят этот вариант к

рекуррентной депрессии, хотя нозологически это выделение может быть и

неоправдано;

· правильно-перемежающийся тип течения — через «светлые» промежутки, интермиссии, маниакальная фаза сменяет депрессивную, а депрессивная — маниакальную;

· неправильно-перемежающийся тип течения — через «светлые» промежутки маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности (после маниакальной фазы может вновь начаться маниакальная и наоборот);

· двойная форма — непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует интерфаза;

· циркулярный тип течения (лат. psychosiscircularis continua C. C. Корсакова) — при «правильном» чередовании фаз отсутствуют интермиссии.

Клиническая картина

Количество фаз, возможных у каждого больного, непредсказуемо — расстройство может ограничиться только одной фазой (мании, гипомании или депрессии) за всю жизнь, может проявляться только маниакальными, только гипоманиакальными или только депрессивными фазами или же их сменой с правильными или неправильным чередованием.

Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5—2 лет (в среднем 3—7 месяцев), длительность «светлых» промежутков (интермиссий или интерфаз) между фазами может составлять от 3 до 7 лет; «светлый» промежуток может совсем отсутствовать.

Атипичность фаз может проявляться непропорциональной выраженностью стержневых (аффективных, моторных и идеаторных) расстройств, неполным развитием стадий внутри одной фазы, включением в психопатологическую структуру фазы навязчивых, сенестопатических, ипохондрических, гетерогенно-бредовых (в частности, параноидных), галлюцинаторных и кататонических расстройств.

Фазы биполярного аффективного расстройства

Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов:

· повышенное настроение (гипертимия)

· двигательное возбуждение

· идеаторно-психическое возбуждение (тахипсихия)

В течении «полной» маниакальной фазы выделяют пять стадий.

· Гипоманиакальная стадия (F31.031.0по МКБ-10) характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости.

Речь многословная, ускоренная, падает количество смысловых ассоциаций с нарастанием механических ассоциаций (по сходству и созвучию в пространстве и времени). Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение.

Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Характерна гипермнезия. Умеренно снижается продолжительность сна и повышается аппетит.

· Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое возбуждение выраженное, достигает степени скачки идей (лат. fugaidearum).

Выраженное двигательное возбуждение, выраженная отвлекаемость приводят к невозможности вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные проекты, проектируют безумные конструкции.

Длительность сна снижается до 3—4 часов в сутки.

· Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна (при анализе удаётся установить механически ассоциативные связи между компонентами речи), состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.

· Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.

· Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией. Некоторые эпизоды стадии выраженной мании и стадия маниакального неистовства у больных могут амнезироваться.

Для определения тяжести выраженности маниакального синдрома используется оценочная шкала маний Янга.

Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением (гипотимия), замедленным мышлением (брадипсихия) и двигательной заторможенностью. В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии.

· У больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной («как трава»), больные теряют в весе, иногда значительно (до 15 кг). У женщин на период депрессии исчезают менструации (аменорея).

При неглубокой депрессии отмечаются характерные для БАР суточные колебания настроения: самочувствие хуже с утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность.

С возрастом в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться», «внутреннее волнение»).

· Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерно улучшение настроения и общего самочувствия в вечерние часы.

· Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.

· Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Характерны тяжёлые психотические аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой.

Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения, собственной греховности, ипохондрические). Также характерно появление суицидальных мыслей, действий и попыток.

Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии отсутствует выраженная двигательная заторможенность.

Иллюзии и галлюцинации редки, однако они могут быть (главным образом слуховые), чаще в виде , сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой.

· Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.

Варианты течения депрессивной фазы

· простая депрессия — триада депрессивного синдрома без бреда;

· ипохондрическая депрессия — депрессия с аффективным ипохондрическим бредом;

· бредовая депрессия (см. «синдром Котара»);

· ажитированная депрессия характеризуется отсутствием или слабой выраженностью двигательной заторможенности;

· анестетическая депрессия характеризуется наличием явления болезненной психической нечувствительности (лат. anaesthesiapsychicadolorosa), когда больной утверждает, что совершенно утратил способность любить близких, природу, музыку, утратил вообще все человеческие чувства, стал абсолютно бесчувственным, причём эта утрата глубоко переживается как острая душевная боль.

Лечение

Лечение БАР представляет собой сложную задачу, так как требует детального понимания психофармакологии.

Депрессивная фаза. При лечении биполярной депрессии антидепрессантами необходимо учитывать риск инверсии фазы, то есть перехода больного из депрессивного состояния в маниакальное или в смешанное, что может ухудшить состояние пациента и, что более важно, смешанные состояния очень опасны в плане суицида.

Решающую роль играют антидепрессанты, которые подбираются с учётом особенностей депрессии.

При наличии симптомов классической меланхолической депрессии, при которой на первый план выходит тоска целесообразно назначение сбалансированных антидепрессантов, занимающих промежуточное положение между стимулирующими и седативными, например таких, как пароксетин (он, как показывают исследования, среди препаратов класса СИОЗС больше, чем другие, подходит при классической меланхолической депрессии), кломипрамин, который относится к трициклическим антидепрессантам и является одним из самых мощных АД, циталопрам, венлафаксин, флувоксамин и др. Лечение антидепрессантами необходимо сочетать со стабилизаторами настроения — нормотимиками или атипичными антипсихотиками.

Маниакальная фаза. Основную роль в лечении маниакальной фазы играют нормотимики (препараты лития, карбамазепин, вальпроевая кислота.

Однако для быстрого устранения симптомов в некоторых случаях возникает необходимость в антипсихотиках, причём приоритет отдаётся атипичным: с применением классических антипсихотиков связан значительно больший риск не только депрессии и нейролептик-индуцированного дефицитарного синдрома, но и экстрапирамидных нарушений, к которым больные БАР особенно предрасположены.

Список литературы:

1. Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учебник для студентов мед. вузов /Б.Д. Карвасарский . – С-Пб. – Питер. – 1999.

2. Бауэр М. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия. – М.: Алетейа. – 1999. – 504 с.

3. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1998. — 528 с.

4. Снежневский А. В., Смулевич. А. Б., Тиганов А. С., Вартанян М. Е., и др. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ // Справочник по психиатрии / Редактор-составитель: В. Д. Москаленко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_95004_fazi-bipolyarnogo-affektivnogo-rasstroystva.html

Нервная Система
Добавить комментарий