Аффективно шоковые реакции истерические психозы

Фгбну нцпз. ‹‹психогенные заболевания››

Аффективно шоковые реакции истерические психозы

Истерические (диссоциативные) психозы представлены неоднородными по клинической картине психотическими состояниями — истерическим сумеречным помрачением сознания, псевдодеменцией, пуэрилизмом, синдромом бредоподобных фантазий, синдромом регресса личности, истерическим ступором.

В зависимости от тяжести и длительности реакции в картине психоза наблюдается либо сочетание различных истерических расстройств, либо последовательная трансформация одних истерических проявлений в другие.

Этот тип психогенных реакций в мирное время чаще всего наблюдается в судебно-психиатрической практике («тюремная истерия» — по E. Kraepelin), но формируется также в связи с ситуациями утраты (смерть ближайших родственников, разрыв супружеских отношений), а также с некоторыми другими патогенными факторами [Семке В.

 Я., 1988]. В соответствии с психодинамическими концепциями истерические психозы трактуются как «реакции вытеснения» психической травмы.

Истерическое сумеречное помрачение сознания. Реактивные психозы с сумеречным помрачением сознания, так же как и аффективно-шоковые реакции, нередко наблюдаются в военной обстановке.

В судебно-психиатрической практике один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания был описан S. Ganser в 1897 г. и получил название ганзеровского синдрома. По механизму возникновения и некоторым клиническим проявлениям такие состояния близки к острым реакциям на стресс.

Однако в отличие от острых аффективно-шоковых психозов при истерических сумеречных состояниях не бывает полного выключения высших корковых функций. Характерны сужение поля сознания, дезориентировка, обманы восприятия, отражающие психотравмирующую ситуацию, избирательная фрагментарность последующей амнезии.

Клиническую картину истерических сумеречных состояний отличают мозаичность проявлений и демонстративность поведения больных: смех, пение и плач могут прерываться судорожным припадком, застывание в скорбной позе сменяется кратковременным возбуждением.

Нередко возникают обильные зрительные галлюцинации, яркие образные видения. Истерическое сумеречное нарушение сознания может длиться иногда до 1—2 нед. Выход из психоза постепенный.

Псевдодеменция мнимое, кажущееся слабоумие; термин впервые введен C. Wernicke в 1906 г. Псевдодеменция также возникает на фоне суженного сознания и характеризуется мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами (миморечь) и действиями (мимодействия).

Больные при этом таращат глаза, дурашливо улыбаются, не могут выполнить простейших арифметических операций, беспомощны при счете пальцев рук, не называют своего имени и фамилии, недостаточно ориентированы в обстановке, нередко белое называют черным и т. д.

неправильных ответов (миморечь больных псевдодеменцией) в отличие от негативистической речи кататоников всегда связано с травмирующей ситуацией. Ответ при псевдодеменции чаще прямо противоположен ожидаемому (например, «он не в заключении, у него блестящие перспективы»).

То же относится и к мимодействиям (например, в выраженных случаях больные надевают туфли на руки, просовывают ноги в рукава рубашки и т. п.). Значительно реже явления псевдодеменции выступают на фоне более глубокого помрачения сознания — при истерических сумеречных расстройствах.

Пуэрилизм. Эта форма истерической реакции очень близка к синдрому псевдодеменции и нередко рассматривается как его разновидность. Основное в картине пуэрилизма (термин предложен E. Dupre, 1903) — ребячливость, детскость поведения на фоне истерически суженного сознания.

Наиболее часто симптомами пуэрилизма являются детская речь, моторика и эмоциональные реакции. Больные говорят с детскими интонациями, шепелявят, бегают мелкими шажками, строят карточные домики, играют в куклы.

Надувая губы или топая ногами, они просят взять их «на ручки», обещают «вести себя хорошо». В отличие от стереотипной дурашливости больных шизофренией с гебефреническим возбуждением симптоматика при пуэрилизме значительно более разнообразна, изменчива, с яркой эмоциональной окраской переживаний.

Кроме того, симптомы пуэрилизма, как правило, сочетаются с другими истерическими проявлениями.

Для истерического синдрома бредоподобных фантазий, впервые описанного K. Birnbaum в 1908 г., характерны нестойкие, не имеющие тенденции к систематизации идеи величия, богатства, особой значимости. В фантастически-гиперболизованной форме они отражают стремление больных к реабилитации и уходу от травмирующей ситуации.

Например, больной говорит о том, что ему предложен высокий пост, он известен и знаменит, собирается жениться на популярной актрисе. таких фантазий очень изменчиво и в значительной мере зависит от внешних моментов (разговоров окружающих, вопросов врача и т. п.).

Синдром бредоподобных фантазий может смениться явлениями псевдодеменции или пуэрилизма, а при дальнейшем ухудшении состояния — истерическим ступором.

Синдром регресса личности [Бунеев А. Н., 1945; Фелинская Н. И., 1968] характеризуется распадом психических функций, сопровождающимся утратой навыков человеческого поведения. Больные лишаются речи, навыков самообслуживания, передвигаются на четвереньках, едят руками, не держат на себе одежду.

Истерический ступор [Raecke К., 1901] сопровождается выраженным психомоторным торможением, мутизмом, явлениями помрачения сознания (истерически суженное сознание).

Поведение больных при этом отражает напряженный аффект (страдание, отчаяние, злобу). По наблюдениям Н. И. Фелинской (1968), структура синдрома включает рудиментарную симптоматику, свойственную состояниям (пуэрилизму, псевдодеменции и др.

), предшествовавшим формированию истерического ступора.

Особое место среди истерических психозов занимают психические эпидемии, получившие большое распространение в период Средневековья. Коллективная истерия охватывала в то время около 2—8 % жителей некоторых городов [Lemkau P. W., 1973].

Эпидемии одержимости с разнообразной картиной истерических расстройств (судорожные припадки, параличи, истерические галлюцинации и др.) чаще всего наблюдались в женских монастырях и приютах.

Среди других форм массовых психозов упоминаются истерические пляски, имевшие явные черты экстатических состояний, охватывавших сотни и даже тысячи людей [Якубик А., 1982], а также эпидемии ликантропии, проявляющейся в истерических приступах лая и воя.

Психические эпидемии (кликушество, меряченье, одержимость «икоткой») встречались в северных областях России [Токарский А., 1893; Яковенко В. И., 1911; Урюпина М. Д., 1974; Медведева В. В., 1980].

Существует мнение, что психические эпидемии, возникновению которых способствовали малограмотность и суеверие населения, остались в далеком прошлом. Такой оптимистический подход представляется недостаточно обоснованным. Психические эпидемии не исчезли. В конце XX в. они так же реальны, как в Средневековье, но видоизменились в соответствии с новой эпохой.

«Героями» истерических эпидемий 90-х годов становятся не только уфологи, сатанисты, приверженцы оккультизма и другие обладатели мистического опыта, но и «специалисты» по массовому гипнозу, якобы освобождающие аудиторию от разных болезней, «заряжающие» воду и проводящие «оздоровление» даже через газеты, а также проповедники экзотических диет, «здорового» образа жизни и т.

 п., концепции которых бесконтрольно и быстро множатся с помощью средств массовой информации, телекоммуникации и электронной почты.

Контагиозные механизмы возникновения эпидемии истерии в наше время опосредованы сведениями, циркулирующими в книгах, газетных и журнальных статьях, телепередачах, сериалах и фильмах, демонстрируемых по телевидению или через Интернет [Showalter E, 1997].

©2017 Все права защищены. Копирование любых материалов без письменного разрешения не допускается.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/34/chapter/6

Аффективно-шоковые реакции

Аффективно шоковые реакции истерические психозы
Аффективно-шоковые реакции (острые реактивные транзиторные психозы) – кратковременные психотические состояния, возникающие в критических обстоятельствах, представляющих исключительно высокую значимость для субъекта.

Проявляются в форме возбуждения и заторможенности.

Острые реакции на стресс обозначались прежде как аффективно-шоковые реакции, а также для квалификации подобных состояний использовались такие термины, как 'кризисные состояния', 'психический шок', 'реакции экстремальных состояний'.

Ситуации, способные вызвать аффективный шок (психосоциальные стрессоры), отличаются исключительной силой и значимостью для личности.

Во-первых, это могут быть события, непосредственно угрожающие физическому существованию человека (витальная угроза), например природные и техногенные катастрофы (землетрясения, пожары, взрывы и др.

), военные боевые действия, аварии и другие несчастные случаи, преступное посягательство на жизнь, известие о неизлечимой болезни.

Другую категорию психических травм представляют потеря близкого человека, резкое изменение социального статуса (потеря работы, утрата материальных ценностей и финансовый крах и т.д.).

Наряду со значимостью и интенсивностью психогенной ситуации, последняя обязательно характеризуется остротой и внезапностью, что не позволяет личности использовать психологическую переработку.

Психологическая защита, реализуемая на подсознательном уровне, также оказывается невозможной.

Именно поэтому у человека под влиянием страха, ужаса, отчаяния может возникнуть острое кратковременное психотическое состояние в виде аффективно-суженного состояния сознания, вследствие чего нарушается ориентировка, утрачивается его контакт с окружающими, поведение лишается упорядоченности, выражены вегетативные проявления стресса. Симптоматика возникает непосредственно в момент травмирующего события или сразу после него. Выделяют гипо- и гиперкинетические варианты аффективно-шоковых реакций.

Симптомы

Острые реакции возникают либо во время травмирующего события, либо сразу после его окончания.

Характерными признаками подобных реакций являются особое суженное состояние сознания, частичное нарушение ориентировки в месте, времени и происходящих событиях, потеря способности гибко регулировать свое поведение с учетом меняющихся обстоятельств, неупорядоченность поведения, наличие выраженных вегетативных и соматических проявлений.

Немецкий психиатр Эрнст Кречмер выделял два основных типа таких реакций: 'мнимая смерть' и 'двигательная буря'. В современных классификациях 'мнимой смерти' соответствует гипокинетический, а 'двигательной буре' – гиперкинетический вариант реагирования.

Гипокинетический вариант проявляется оцепенением, обездвиженностью и потерей способности к продуктивному контакту с другими людьми.

Пациенты не замечают изменений окружающей обстановки, не пытаются что-то предпринять, даже чтобы избежать смертельной опасности, не отвечают на вопросы и никак не дают понять, что слышат обращенную к ним речь. Кожа бледная, холодная, на лице застыло выражение ужаса.

Отмечается гипергидроз. Возможны непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Продолжительность данного состояния – от нескольких минут до нескольких часов. При затянувшейся шоковой реакции пациенты лежат в позе эмбриона, не замечая ничего вокруг, не принимают воду и пищу.

В последующем наблюдается полная или практически полная амнезия – больные не могут вспомнить ни произошедших событий, ни собственного поведения во время этих событий.

Гиперкинетический вариант проявляется возбуждением и бессмысленной, нецеленаправленной двигательной активностью. Пациенты кричат, мечутся, рыдают, порываются бежать (порой – в сторону опасности).

Наблюдается гипергидроз, учащение сердцебиения, покраснение или побледнение кожных покровов. Как и в предыдущем случае, возможны непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

После выхода из шокового состояния развивается амнезия.

Реакции с возбуждением выражаются бессмысленным хаотическим двигательным беспокойством на фоне суженного сознания. Больной мечется, кричит, просит о помощи, пытается бежать, часто навстречу грозящей опасности. После выхода из психоза больные плохо помнят перенесенное состояние.

Реакции с заторможенностью сопровождаются частичной или полной обездвиженностью (ступором). Несмотря на угрожающую опасность, человек как бы застывает, цепенеет, не может сделать движения, сказать слова. Реактивный ступор длится от нескольких минут до нескольких часов.

Мимика отражает либо испуг, ужас, отчаяние, растерянность, либо абсолютное безразличие к происходящему. В тех случаях, когда заторможенность не достигает степени ступора, больные доступны контакту, но речь их замедлена, односложна, движения скованы, в ногах ощущение тяжести.

Сознание может быть суженным с последующим выпадением из памяти отдельных событий.

Меры неотложной помощи пострадавшим

В целях неотложной помощи по возможности нужно устранить воздействие психотравмирующего фактора – пострадавших доставить в более безопасное место или укрытие. При сильном двигательном возбуждении акцент перемещается на первоочередное применение транквилизаторов, а затем антидепрессантов. Названия лекарств и дозировку подбирает непосредственно врач, оказывающий помощь пострадавшим.

В случае реакции 'мнимой смерти' пострадавшего также переносят в безопасное место, организуют уход и постоянное наблюдение. Применяют терапию седативными препаратами для обеспечения реакции торможения процессов патологического возбуждения в подкорковых центрах головного мозга.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: https://www.webapteka.ru/diseases/desc599.html

Реактивные психозы

Аффективно шоковые реакции истерические психозы
Реактивные психозы – патологические реакции психотического уровня на психические травмы или неблагоприятные ситуации, которые вызывают страх, тревогу, обиду, тоску или иные отрицательные эмоции.

Решающее значение для развития реактивного психоза имеют характер и сила психической травмы, преморбидный фон.

Реактивные психозы легче возникают у лиц, страдающих психопатией, а также у ослабленных инфекциями, соматическими заболеваниями, интоксикациями, черепно-мозговой травмой, длительным бессонницей, авитаминоз и др..

Среди реактивных психозов различают:

1) аффективно-шоковые реакции, 2) реактивную депрессию, 3) реактивный параноид,

4) истерические психозы.

Аффективно-шоковые психогенные реакции вызываются внезапным сильным аффектом, что обычно сопровождается страхом в связи с угрозой для жизни (пожар, землетрясение, наводнение и т.д.). Клинически эти реакции проявляются в формах реактивного возбуждения и реактивного ступора.

При реактивном возбуждении внезапно возникает хаотическое немотивированное психомоторное возбуждение. Больной мечется в разные стороны, кричит, молит о помощи. Такое поведение наблюдается на фоне психогенного сумеречном состояния сознания с нарушением ориентировки и последующей амнезией. Доврачебная помощь.

Реактивный ступор проявляется оцепенением, которое возникает внезапно: человек застывает, не может сделать ни одного движения, сказать хотя бы слово (мутизм). Реактивный ступор длится от нескольких минут до нескольких часов, иногда дольше. При этом развивается выраженная атония или напряжение мышц.

Больной лежит в эмбриональной позе или вытянувшись на спине. Глазные щели, как правило, широко раскрытые, мимика отражает страх или безграничный отчаяние. При упоминании о психотравмирующей ситуации больной бледнеет или краснеет, покрывается потом, у него появляется тахикардия. Это состояние заканчивается сном и амнезией.

Психомоторная заторможенность может не достигать степени ступора. В этих случаях больные частично доступны контакту, хотя отвечают кратко, растягивая слова. Движения скованные, медленные. Сознание сужено или выключена до степени оглушения.

В редких случаях в ответ на внезапную и сильную психотравмирующую действие наступает так называемый эмоциональный паралич: длительная апатия с безразличным отношением к угрожающей ситуации и всему окружающему.

Затяжные психогенные психозы выступают в формах реактивной депрессии и реактивного паранощу.

Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачи способны вызвать реакцию депрессии. В этом состоянии больные подавлены, сгорбленные, ходят с согнутой головой или лежат, поджав ноги. Переживания сконцентрированы вокруг обстоятельств, связанных с психической травмой. Мысли о неприятном событии неотступные, детализируются, становятся сверхценными и иногда трансформируются в бред. Психомоторная заторможенность порой достигает уровня депрессивного ступора. В случае, если тоски присоединяются тревога, страх или гневливость, может развиться психомоторное возбуждение: больные громко плачут, заламывают руки, бьются головой об стену, совершают попытки самоубийства. Психоз проходит через некоторое время после решения психотравмирующей ситуации или после примирения с ее последствиями. При развитии реактивной депрессии фельдшер должен обеспечить осмотр больного врачом-психиатром, направления его в психиатрическую больницу для предотвращения самоубийства и организации надлежащего лечения. В стационаре назначают психотерапию, протидепресивни средства (анафранил, мелипрамин, амитриптилин). Реактивный параноид – патологическая реакция психотического уровня на психическую травму или неблагоприятную ситуацию. Клинически может проявляться различной симптоматикой. В одних случаях наблюдаются бредовые идеи преследования, отношения, отношения, иногда и физического воздействия на фоне выраженного страха и растерянности. При этом содержание бредовых идей, как правило, отражает психотравмирующую ситуацию; все окружающее подвергается бредовой интерпретации, приобретает особое значение. В других случаях помимо бредовых идей у ??больного возникают слуховые галлюцинации такого же содержания. Поведение больных определяется не реальной оценкой действительности, а их бредовыми убеждениями.Выделяют и некоторые атипичные формы Реактивный параноид.

У лиц, страдающих психопатией, под влиянием психотравмы может возникнуть кверулянтне (сутяжный) бред.

Такие больные склонны к активной борьбе со всевозможными, преимущественно воображаемыми, недостатками, пишут в различные инстанции жалобы, протесты, требования, с большим подозрением относятся ко всем, кого это «дело» прямо или косвенно касается.

У людей с плохим слухом может развиться бред преследования приглухуватих. У них возникает стойкая тревожная подозрительность, идеи отношения, преследования.

Подобные расстройства возможны в том случае, когда человек попадает в иноязычное окружение и незнание чужого языка создает ей трудности в общении. Реактивный параноид длится разное время, может обмежится днями, а иногда затягивается на месяцы. Больные реактивный паранощ часто являются опасными для окружающих, а следовательно требуют консультации врача-психиатра.

Источник: http://spravochnik.vse-zabolevaniya.ru/psihicheskie-narkologicheskie-bolezni/reaktivnye-psihozy.html

Аффективно-шоковые реакции: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Аффективно шоковые реакции истерические психозы

Представляет собой непродолжительное острое психическое расстройство, возникающие в критических ситуациях, которые являются особенно значимыми для человека.

Причины

Острые психотические реакции на стресс развиваются в ситуациях, которые имеют высокую значимость для человека.

Обязательными условиями расстройства являются внезапность и субъективное восприятие ситуации человеком, как угрожающей его дальнейшему физическому, социальному или психологическому существованию.

Как правило, такие реакции возникают в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для жизни, например, во время военных действий, криминальных инцидентов, техногенных и природных катастроф, при сообщении о тяжелой болезни.

Довольно часто аффективно-шоковые реакции могут являться следствием психических травм, связанных с внезапным, возможно фатальным изменением социальной и личной жизни человека.

Острый реактивный психоз может вызвать известие о смерти близкого, внезапное увольнение с работы, банкротство, арест, тюремное заключение и другие травмирующие события.

Иногда случаи шоковой реакции развиваются в ситуациях, которые не представляют исключительной ценности для окружающих, но при этом являющихся чрезвычайно значимыми для самого пациента в силу особенностей его мировосприятия или системы ценностей.

Вероятность развития эпизода реактивного психоза зависит от особенностей характера и личностных особенностей больного. Развитию расстройства подвержены эмоционально лабильные личности, чувствительные пациенты, которые болезненно реагируют на перемены.

Особое значение имеет физическое и психологическое состояние пациента на момент получения психической травмы.

К числу предрасполагающих агентов относятся предшествующие острые соматические заболевания и обострения хронических заболеваний, а также физическое переутомление, продолжительное психическое и эмоциональное перенапряжение.

Симптомы

Острые реакции развиваются либо в момент возникновения травмирующего события или сразу же после него. Типичными симптомами подобных реакций являются особое суженное состояние сознания, частичное нарушение ориентации в месте, времени и событиях. Такие больные не способны правильно корректировать свое поведение с учетом изменившихся обстоятельств.

В момент приступа у больного отмечается неупорядоченность поведения, а также наличие выраженных вегетативных и соматических расстройств. Эрнст Кречмер, немецкий психиатр, выделял два типа таких реакций – это «мнимая смерть» и «двигательная буря».

В современных классификациях «мнимая смерть» соответствует гипокинетическому, а «двигательная буря» – гиперкинетическому типу реагирования.

При гипокинетическом варианте течения у больного отмечается проявление оцепенения, обездвиженность и потеря способности к продуктивному контакту с окружающими людьми.

Такие больные не реагируют на изменение окружающей обстановки, не пытаются что-то предпринять даже для того, чтобы избежать смертельной опасности, они не отвечают на вопросы и не реагируют на обращенную к ним речь. Кожа у них бледная, холодная, а на лице застыло выражение ужаса.

У больного может выявляться гипергидроз, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Длительность такого состояния может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.

При гиперкинетическом варианте течения у больного отмечается развитие возбуждения и бессмысленной, нецеленаправленной двигательной активностью. Больной может кричать, метаться, рыдать, порываться бежать, иногда, даже, в сторону опасности.

У больного отмечается развитие гипергидроза, учащенного сердцебиения, гиперемии или побледнения кожных покровов. При этом варианте течения у больного может развиваться непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

После, того как пациент выйдет из шокового состояния у него отмечается развитие амнезии.

Диагностика

Диагностика острого реактивного шокового психоза чаще всего не представляет затруднений для психиатра. Иногда прослеживается четкая связь с предшествующей острой психической травмой. Переживания больного сконцентрированы на травматическом событии.

На выходе из этого состояния при упоминании травматического события наблюдаются характерные аффективные и вегетативные реакции, проявляющиеся покраснение или побледнение кожи, учащением дыхания, изменением выражения лица, темпа, громкости и содержания речи.

Лечение

Меры неотложной помощи пострадавшим основаны на устранении травмирующего события. При выраженном двигательном возбуждении акцент перемещается на первоочередное применение транквилизаторов, а стечением времени антидепрессантов.

Названия лекарств и дозировку подбирает непосредственно врач, оказывающий помощь пострадавшим.

Больному может быть назначен прием седативных средств для обеспечения реакции торможения процессов патологического возбуждения в подкорковых центрах головного мозга.

Профилактика

Предупредить развитие аффективно-шоковой реакции поможет устранение психотравмирующих событий.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/affektivno-shokovyie-reaktsii.htm

Психогенные расстройства (аффективно-шоковые реакции, реактивные состояния), клиника, динамика

Аффективно шоковые реакции истерические психозы

Невроз навязчивых состояний, сравнительно-возрастные особенности.

– общее состояние неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями, сомнениями. Болезнь обычно начинается от навязчивого страха – фобии. При этом неврозе могут наблюдаться навязчивые страхи, обсессивные состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями и действиями.

При длительном наблюдении прослеживается определенная последовательность появления симптомов невроза: фобии => навязчивые компульсивные расстройства (типа контрастных влечений) => другие навязчивые состояния типа обсессивных расстройств. На фоне возникших вегетативных, сенсомоторных и аффективных расстройств появляется навязчивая мысль, т.е.

включается идеаторный компонент и этим завершается формирование фобии. В начале болезни фобии возникают по мех-му условного рефлекса в идентичных ситуациях, затем условия возникновения страха расширяются.

3 стадии развития фобического этапа: 1) возникновение страха при непосредственном столкновении травмирующей ситуации (при поездке в метро, где возник страх); 2) фобии возникают уже при ожидании травмирующей ситуации (при ожидании поездки в метро); 3) возникновение страха при одном представлении о возможности этой ситуации.

Больные с ипохондрическими фобиями (чаще кардиофобиями) выбирают специальный маршрут, где по пути есть мед. учреждения или аптеки. При неврозе навязчивых состояний фобии чаще мономорфны. Наблюдаются страхи пространства и положения – агорафобии, клаустрофобии и т.д. Возможны так называемые социофобии: страх публичных выступлений, страх покраснеть.

К навязчивым страхам обычно присоединяются различные защитные действия – ритуалы. На начальном этапе болезни выражается в избегании травмирующей ситуации, в последующем защитные действия усложняются. Сравнительно-возрастные особенности. У детей носят сверхценный хар-р и обычно связан с травмирующей ситуацией.

У дошкольников это часто страхи темноты, животных, отрицательных персонажей сказок. У младших школьников – часто страх перед школой, особенно если учитель ругал его или наказывал. У подростков страхи связаны с опасениями за жизнь и со смертью. Невроз навязчивых состояний имеет 2 варианта: обсессивный – хар-ся различными навязчивыми действиями – тикообразными подергиваниями, у школьников приобретает хар-ер ритуалов; и фобический.

Термин «психогенные заб-я» предложил Зоммер в 1894 г для обозначения психической эпидемии судорог, позже этим термином стали обозначать психические расстройства, которые возникли после психической травмы. Диапазон расстройств от кратковременных расстройств сна, аппетита до бреда и обездвиженности.

Особенности клиники психогенных расстройств подмечены Ясперсом (триада): 1) возникновение болезни вслед за психической травмой; 2) содержание психопатологических расстройств вытекает из хар-ра психической травмы и между ними существуют связи; 3) течение б-ни связано с травмирующим переживанием, исчезновению которого сопутствует прекращение заб-я. Психогенные расстройства делят на: 1) неврозы; 2) реактивные психозы. Реактивные психозы в зависимости от хар-ра психической травмы и клинической картины делят на: аффективно-шоковые р-ции, истерические психозы, психогенные психотические расстройства.

1)Аффективно-шоковые р-ции – кратковременные психотические состояния, возникающие в ситуациях остро угрожающих жизни. Хар-ся переживанием ужаса, отчаянья, глубоким аффективно-суженным состоянием сознания, из-за него утрачивается контакт с окружающими, двигательными и вегетативными расстройствами.

Выделяют: а) гипокинетический вариант – хар-ся внезапно возникшей в травмирующей ситуации двигательной заторможенностью (остолбенел от страха); больные не воспринимают окружающее, на лице страх, ужас, глаза широко открыты, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, м.б.

мочеиспускание и дефекация; б) гиперкинетические варианты – отличаются острым психомоторным возбуждением; больные бесцельно мечутся, куда-то бегут, кричат, на лице ужас + выраженные вегетативные р-ции: тахикардия, потливость, бледность или гиперемия кожи, мочеиспускание и дефекация. Продолжительность аффективно-шоковых р-ций от нескольких минут до нескольких часов.

2)Истерические психозы – с ними чаще встречаются судебные психиатры; сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта – аффективно-суженное или неизменно в виде погружения в фантастические переживания; в период психоза наблюдается амнезия.

Псевдодеменция – возникает обычно через несколько недель после привлечения чел-ка к ответственности и в ожидании наказания поведение становится неправильным (неправильно отвечает на воспросы, таращит глаза, изображая слабоумного и беспамятного; неправильные ответы сочетаются с неправильными действиями: так больной, совершая более сложные движения, не может отпереть ключом дверь, открыть коробку спичек). Продолжительность данного состояния до несколь­ких недель, после чего происходит восстановление психических функций. Пуэрилизм – возникает под влиянием психической травмы и сопровождается истерическим сужением сознания. Речь больных становится дет­ской (говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, неправильно произно­сят слова). В движениях, гримасах также проявляется детскость. Больные суетливы, дотра­гиваются до всех предметов, не ходят, а бегают мелкими детскими шажками. Аффективные реакции сопровождаются детской ми­микой. Они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают нога­ми, когда им что-то не дают, играют коробочками, катают их, как машинки. Псевдодеменция и явления пуэрилизма могут наблюдаться и при остром истерическом сумеречном расстройстве сознания – синдромом Ганзера: хар-ется истерическим сумеречным помрачением сознания с преобладанием в клинической картине явлений мимоговорения (неправильные ответы на вопросы). Бредоподобные фантазии (бредоподобные идеи) — возникаю­т у больных с реактивным психозом идеи преследования, вели­чия, реформаторства, обвинения и самообвинения и т.д., содер­жание которых изменяется в зависимости от внешних обстоя­тельств. Синдром регресса психики («одичания») – обо­значают возникающее на фоне истерического расстройства со­знания поведение больного, напоминающее повадки животного. Больной не носит белье, бегает на четвереньках, лакает из миски, издает нечленораздельные звуки, проявляет агрессивность, куса­ется, рычит, пищу обнюхивает, при приближении скалит зубы, принимает угрожающую позу. Такое состояние может возникнуть остро при психической травме особой тяжести либо при утяжелении состояния после других истерических расстройств. У детей истерические психозы наблюдаются крайне редко. Они могут проявляться в виде кратковременных состояний пуэ­рилизма или псевдодеменции: дети начинают вести себя, как младенцы, картавят, лепечут, просятся на руки. При псевдоде­менции не могут ответить на простые вопросы, не говорят, а по­казывают жестами, что не знают, неправильно определяют части своего тела. У подростковистерические психозы наблюдаются редко, обычно в случаях привлечения к судебной ответственности. Ис­терические психозы у подростков, как и у взрослых, могут прояв­ляться в виде пуэрилизма, псевдодементного поведения, бредо­подобных фантазий. Считается, что истерические психозы у под­ростков если и возникают, то на фоне истероидной психопатии. 3)Реактивные психозы – к ним относят: реактивные депрессии (выделены Регли); диапазон их колеблется от психологически адекватных переживаний утраты, сопровождающихся грустью и подавленно­стью, до витальной глубокой тоски с переживанием безысходно­сти, невосполнимости утраты и идеями самообвинения. Наиболее частой психической травмой, приводящей к депрес­сии, является ситуация эмоционального лишения, т.е. потеря близ­кого. Депрессивная симптоматика возникает через несколько дней после известия о случившемся несчастье (в эти дни происходит обработка). В момент известия у части больных может возникнуть истерическая или тревожная депрессия, наблюдаются кратковременные аффективно-шоковые р-ции (гипо- и гиперкинетические). При чистой, или простой, депрессии обычно не наблюдается аффективно-шоковых р-ций, наблюдается двигательная заторможенность, переживания сконцентрированы на случившемся, тоскливое настроение усиливается к вечеру + вегетативные симптомы – расстройство сна, аппетита, тахикардия. Реактивная депрессия делится на открытую (есть все признаки депрессии – заторможенность, слезливость, фиксация на несчастье) и диссимулятивную (нет активных жалоб на тоску, больные стараются не говорить о травмирующей ситуации, держатся тихо и незаметно). Реактивные (психогенные) параноиды – бредовый психоз, возникающий вследствие психической травмы. Острым реактивным параноидам обычно предшествует период выраженной тревоги, беспокойства, предчувствия несчастья, затем возникает бред отношения — бред преследования —- галлюцинации. Реактивное паранойяльное бредообразование хар-ся возникновением сверхценных идей или паранойяльных идей, не выходящих за рамки психотравмирующих обстоятельств. Индуцированный бред – болезненное состояние, при котором бред (чаще преследования) возникает от одного лица другому. Индукторами бывают лица, страдающие психическими заб-ми (шизофрения).

33. «Системные неврозы» (заикание, тики, энурез, энкопрез).

1)Невротическое заикание – нарушение ритма и плавности речи, обусловленное судорогами м-ц, участвующих в речевом акте. У детей младшего возраста заикание может возникнуть в связи с испугом или разлукой с родителями.

В школьном возрасте у заикающихся появляется р-ция на дефект речи и как рез-т этого логофобия (страх речи), приводящая к школьной дезадаптации. Сочетается с невротическими симптомами – раздражительностью, нарушениями сна, аппетита, тиками, энурезом.

2)Невротические тики – различные автоматизированные привычные действия: мигание, подергивание головой, плечами, покашливания, привычка двигать носом. Первоначально эти действия могут носить защитный хар-р, а в последующем и зафиксироваться.

Обычно возникают в травмирующей ситуации, однако основным явл-ся соматическое неблагополучие. 3)Невротический энурез – психогенно-обусловленное неосознанное упускание мочи, чаще в ночное время. Об энурезе можно говорить после достижения детьми 4-х летнего возраста (период начала контролирования мочеиспускания).

Энурез чаще связан с травмирующей ситуацией. Возможно острое начало заб-я (при испуге) или постепенное (в травмирующей ситуации). Неврозоподобный энурез отличается отсутствием связи с травмирующей ситуацией.

4)Невротический энкопрез – непроизвольное выделение небольшого кол-ва кала при отсутствии каких-либо соматических нарушений, объясняющих это расстройство. Возникновение его наблюдается при длительной конфликтной ситуации в семье, появлением второго реб-ка, при чрезмерно строгом воспитании. Часто у детей отсутствуют позывы на дефекацию. У младших школьников наблюдается эмоциональная р-ция на энкопрез.

Источник: https://studopedia.su/15_87657_psihogennie-rasstroystva-affektivno-shokovie-reaktsii-reaktivnie-sostoyaniya-klinika-dinamika.html

Нервная Система
Добавить комментарий